Pseudomembranous colitis - Mga sanhi

Mga sanhi ng pseudomembranous colitis

Ang Clostridium difficile ay isang spore-forming, gram-positive, anaerobic bacillus na may kakayahang gumawa ng dalawang uri ng exotoxins, toxin A at toxin B.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paano nagkakaroon ng pseudomembranous colitis?

Mayroong apat na pangunahing sanhi ng C. difficile-associated pseudomembranous colitis.

Imbalance ng bacteria sa colon

Ang pagsugpo sa intestinal flora ay humahantong sa labis na paglaganap ng C. difficile, na may kakayahang maglabas ng exotoxin. Ito ay karaniwang nauugnay sa paggamit ng mga antibiotics, kung minsan ito ay maaaring sanhi ng paggamit ng mga antimicrobial chemotherapeutic na gamot, lalo na kung ang mga ito ay may kakayahang sugpuin ang normal na bituka flora. Ang lahat ng grupo ng mga antibiotic, maliban sa aminoglycosides, ay maaaring maging sanhi ng sakit. Maaaring mangyari ang pagtatae sa panahon ng paggamit ng mga antibiotic o sa loob ng 4-6 na buwan pagkatapos nitong makumpleto. Ang sakit na ito ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng paggamit ng clindamycin, ampicillin o cephalosporins. Mas madalas itong mangyari sa paggamit ng metronidazole, vancomycin, fluoroquinolones, co-trimoxazole at aminoglycosides.

Ang pagkakaroon ng C. difficile sa colon bilang endogenous flora (sa humigit-kumulang 3% ng malusog na indibidwal) o exogenous flora

Sa 10-30% ng mga pasyente, ang mikroorganismo na ito ay maaaring ihiwalay sa mga dumi sa loob ng ilang araw pagkatapos ng ospital. Sa kabila ng katotohanan na ang Clostridium difficille ay madalas na nakahiwalay sa mga dumi ng iba't ibang malusog na hayop, hindi sila itinuturing na isang mapagkukunan ng impeksyon.

Ang paggawa ng endotoxin sa pamamagitan ng C difficile

Humigit-kumulang 25% ng mga strain ng C difficile na nakahiwalay sa mga pasyente ay hindi gumagawa ng alinman sa lason A o lason B; sila ay itinuturing na nontoxigenic at hindi kailanman nagiging sanhi ng pagtatae o colitis. Ang lason A ay ang sanhi ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit, at ang lason B ay may aktibidad na cytopathic na nakikita ng mga karaniwang pamamaraan ng kultura. Ang mga pasyenteng na-colonize ng mga strain ng Clostridium difficile na hindi gumagawa ng toxin ay walang mga klinikal na pagpapakita, at sa kabaligtaran, ang mga klinikal na palatandaan ng sakit ay nangyayari lamang sa mga pasyente na may mga strain na gumagawa ng lason. Ang lason ay maaaring makita sa dumi ng 15-25% ng mga pasyente na may pagtatae at higit sa 95% ng mga pasyente na may pseudomembranous colitis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Edad ng mga pasyente

Para sa hindi kilalang mga kadahilanan, ang mga taong higit sa 50 taong gulang ay pinaka-madaling kapitan sa impeksyon. Sa mga bagong silang, ang kolonisasyon ng Clostridium difficile ay sinusunod sa 60-70% ng mga kaso, ngunit ang mga sintomas ng sakit ay hindi nangyayari. Kabilang sa mga pasyenteng may mataas na panganib sa sakit ang mga sumailalim sa operasyon (lalo na ang operasyon sa tiyan), ginagamot sa mga intensive care unit, may malubhang malalang sakit, at may nasogastric tube. Ang papel na ginagampanan ng mga proton pump inhibitors at histamine receptor antagonist na ginagamit upang maiwasan ang pag-unlad ng gastric ulcers sa mga pasyente ng intensive care sa pathogenesis ng pagtatae na nauugnay sa C. difficile ay hindi pa tiyak na naitatag.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]