Psychopathic disorder

Noong 1994, isang ulat ang inilathala ng Department of Health at Home Office Working Party on Mental Disorders, na pinamumunuan ni Dr John Reid. Ang ulat ay naglalaman ng isang napaka-kaalaman na pangkalahatang-ideya ng psychopathic disorder at 28 rekomendasyon para sa hinaharap, ang ilan sa mga ito ay humantong sa mga pagbabago sa batas.

Sinusog ng Crimes (Sentences) Act 1997 ang Mental Health Act 1983, partikular na may kaugnayan sa pamamahala ng mga kaso ng mga taong nahiwalay sa komunidad sa ilalim ng kategorya ng psychopathic disorder. Sa oras ng pagsulat, ang Fallon Inquiry sa Personality Disorders Unit sa Ashworth Hospital ay nai-publish, na may 58 rekomendasyon na kasalukuyang isinasaalang-alang ng mga stakeholder. Ang isang Department of Health at Home Office Working Party sa Psychopathic Disorder ay mag-uulat sa 1999.

Ano ang psychopathic disorder?

Ang Walker, na binanggit ang Pinel, ay nagpapakita na ang mga psychiatrist sa loob ng maraming taon ay may posibilidad na ituring ang mga indibidwal na may malubhang mga karamdaman sa personalidad at mga pagpapakita ng pagsalakay at kawalan ng pananagutan bilang mga bagay ng psychiatric na paggamot. Sa paglipas ng panahon, ang mga pagbabago ay naganap lamang sa antas ng pag-unawa sa paksa at sa mga diagnostic na termino. Kabilang sa huli ang manie sans délire, moral insanity, moral imbecility, psychopathy, degenerate constitution, constitutional inferiority, moral insufficiency, sociopathy, at iba pa.

Ang terminong 'psychopathy' ay nagmula sa huling bahagi ng ika-19 na siglo sa Germany at orihinal na inilapat (at nasa kontinental Europa pa rin) sa lahat ng mga karamdaman sa personalidad. Ang termino ay unang pinaliit sa Estados Unidos upang ilapat sa mga indibidwal na nagpapakita ng antisosyal na pag-uugali, at sa interpretasyong ito na ito ay na-import sa England. Ang termino ay kasama sa Mental Health Act 1959 bilang 'psychopathic disorder'. Pinalitan ng pangkalahatang terminong ito ang mga naunang terminong 'moral insanity' at 'moral defect' na ginamit sa mga batas sa mental deficiency. Sa kabila ng patuloy na debate tungkol sa kahulugan ng termino, ito ay pinanatili sa Mental Health Act 1983. Gaya ng itinuturo ng Butler Report, ang legal na terminong 'psychopathic disorder' ay hindi nagpapahiwatig ng isang hiwalay na diagnostic entity sa pangalang iyon; sa halip, ito ay isang umbrella term na ginagamit para sa mga layunin ng legal na pagkakategorya at sumasaklaw sa ilang partikular na diagnosis. Sa kabilang banda, ang maaasahang mga tiyak na diagnosis sa lugar na ito ay hindi pa nabubuo. Upang maiwasan ang pagkalito, ang terminong "psychopathic disorder" ay dapat gamitin lamang bilang isang legal na konsepto. Hindi ito dapat gamitin upang ilarawan ang isang klinikal na kondisyon. Sa kasamaang-palad, gayunpaman, ang pagkalito ay hindi ganap na maiiwasan, at, tulad ng makikita natin sa mga nilalaman ng kabanatang ito, kung minsan ay kinakailangan na sumangguni sa psychopathic disorder bilang isang klinikal na kondisyon para sa mga layunin ng pagtalakay sa magagamit na literatura.

Kasama sa legal na terminong ito ang ilang mga personality disorder ayon sa ICD-10 at B6M-IV. Halimbawa, bagama't ang dissocial personality disorder ayon sa ICD-10 (B60.2) at antisocial personality disorder ayon sa B5M-IV (301.7) ay pinakamalapit sa klinikal na pag-unawa sa terminong "psychopathic disorder", ang legal na terminong "psychopathic disorder" ay ginagamit din kaugnay sa ilang indibidwal na may paranoid personality ayon sa ICD-10 (B60including type), emosyonal na uri ng karamdaman (B60including). - B60.30, B60.31) ayon sa ICD-10, borderline personality disorder (301.83) ayon sa EBMTU at schizoid personality disorder ayon sa ICD-10 (B6OL). Sa katunayan, ayon sa kahulugan ng Mental Health Act, kabilang dito ang anumang personality disorder na nagreresulta sa "severely iresponsible and abnormally aggressive behaviour". Bilang karagdagan, ang mga taong may mga sexual deviations kasama ang mga personality disorder ay nahulog sa legal na kategoryang ito ng psychopathic disorder, bagama't sa isang psychiatric na kahulugan ay maaari din silang mauri bilang isang non-personality disorder, at kasama sa mga naturang B5M-IV at ICD-10 na grupo bilang sexual sadism/sadomasochism, pedophilia at exhibitionism.

Dahil sa depinisyon na problema, ang Butler Commission ay nagrekomenda na ang terminong 'psychopathic disorder' ay dapat ibagsak. Gayunpaman, sa kabila ng mga paghihirap na ito, ang termino ay pinanatili sa Mental Health Act 1983, kahit na may ilang mahahalagang praktikal na pagbabago. Una, malinaw na ngayon na ang diagnosis ng psychopathic disorder sa ilalim ng 1983 Act lamang ay hindi sapat upang mag-trigger ng utos ng paggamot. Bago gumawa ng desisyon sa referral, dapat ding ipakita na ang medikal na paggamot ay malamang na magpapagaan sa kondisyon ng tao o maiwasan ito na lumala. At pangalawa, ang 1983 Act ay maaaring gamitin upang gumawa ng isang hindi boluntaryong pangako para sa psychopathic disorder sa batas sibil (napapailalim sa kasiyahan ng mga kondisyon ng paggamot) sa mga tao sa anumang edad, hindi lamang sa mga wala pang 21 taong gulang gaya ng kaso sa ilalim ng 1959 Act.

Paggamot ng psychopathic disorder

Sa kabila ng positibong aspeto ng pagsasama ng kriterya ng 'kakayahang gamutin' sa pamantayan sa pagpasok, kasalukuyang walang kasunduan sa mga psychiatrist kung ano ang magagamot at hindi magagamot. Ito ay mahusay na inilalarawan ng Sore Review ng mga pananaw ng lahat ng forensic psychiatrist sa England, Scotland at Wales. Sa pagsusuring ito, sinagot ng mga consultant na forensic psychiatrist ang mga tanong sa tatlong ulat ng kaso na maaaring mauri bilang psychopathic disorder. Nagkaroon ng pinakamaliit na kasunduan sa Case A (isang lalaking schizoid, posibleng pre-psychotic): 27% ng mga psychiatrist ang nag-isip na ito ay walang lunas at 73% ang nag-isip na ito ay magagamot. Nagkaroon ng pinakamalaking kasunduan sa Kaso B (isang babaeng may borderline personality disorder): 5% ng mga psychiatrist ang nag-isip na ito ay walang lunas at 95% ang nag-isip na ito ay magagamot. Noong 1993, ang mga resulta ng pagsusuri na ito ay sinuri ng Department of Health at Home Office Working Party on Psychopathic Disorder, na pinamumunuan ni Dr John Reid.

Sa kabila ng kakulangan ng pahintulot na ito, ang mga pasyente ay pinapapasok at ginagamot sa ilalim ng kategorya ng psychopathic disorder. Kapag isinasaalang-alang ang pagpasok sa ilalim ng Mental Health Act, malamang na pinakamainam na isipin ang pagiging perpekto bilang isang pagiging perpekto, na kilalang-kilala na isang bagay ng opinyon. Mali na ideklarang magagamot ang isang tao at tanggapin sila kung wala kang sapat na serbisyo upang magbigay ng paggamot. Kaya, halimbawa, kung ang paggamot ay nangangailangan ng mga taon at maraming psychotherapy, at ang iyong serbisyo ay makakapagbigay lamang ng mga maikling admission at ilang psychotherapy, kung gayon ang tao sa serbisyong iyon ay hindi magagamot. Pinahihintulutan ng mga espesyal na order ng NHS na maibigay ang paggamot sa ibang lugar (mga karagdagang referral sa kontrata), ngunit itinataas nito ang mga isyu sa etika tungkol sa kung gaano kalayo ang pagre-refer sa isang pasyente kung walang sapat na serbisyo sa lugar.

Ang paghihiwalay mula sa komunidad sa batayan ng psychopathic disorder ay nagsasangkot ng pagsasaalang-alang sa kakayahang magamot sa pagpasok ngunit hindi sa paglabas, iyon ay, ang isang pasyente na naging walang lunas ay hindi maaaring ma-discharge sa kadahilanang ito maliban kung mayroong desisyon ng tribunal na walang posibilidad na magamot kung ang pasyente ay patuloy na ihihiwalay. Ito ay malinaw na ipinakita sa isang kaso sa harap ng Canon Park Mental Health Tribunal kung saan ang isang inpatient sa isang yugto sa panahon ng kanyang pagpasok ay tumanggi na tanggapin ang tanging paggamot na naisip na malamang na makakatulong sa kanya, ang psychotherapy. Ang depensa ng pasyente ay nangatuwiran na dahil ang pasyente ay wala nang lunas (dahil walang ibang paggamot na magagamit sa kanya kung tumanggi siyang makipagtulungan sa psychotherapy), siya ay dapat na ma-discharge (sa kabila ng kanyang pagiging mapanganib at ang katotohanan na siya ay nakakulong sa isang high-security unit). Tumanggi ang tribunal na paalisin ang pasyente. Ang pasyente ay nag-aplay para sa pagsusuri sa County Court (bahagi ng Court of Appeal), na nagpawalang-bisa sa desisyon ng tribunal, na nangangahulugan na ang pasyente ay pinalabas. Bilang konklusyon, sinabi ni LJ Mann ng County Court: "Gayunpaman, nasisiyahan ako na sa mga batayan na ibinigay ni J Sedley at binigyan ng bisa ng Parliament, ang isang hindi magagamot na psychopath, gayunpaman mapanganib, ay hindi mananagot sa paghihiwalay."

Ang desisyong ito ay nagtaas ng mga seryosong alalahanin: sa maraming lubhang mapanganib na 'walang lunas' na psychopath na kasalukuyang nakakulong sa mga ospital na may mataas na seguridad, dapat ba silang lahat ay palayain na ngayon? Nag-apela ang tribunal at ang desisyon ay kasunod na binawi ng buong Court of Appeal. Napansin ng Court of Appeal na ang mga salita ng Mental Health Act ay tulad na kahit na ang isang 'curability test' ay inilapat sa yugto ng pagpasok, ito ay hindi kinakailangang nauugnay kapag isinasaalang-alang kung patuloy na hahawak ng isang pasyente sa ospital. Sa yugtong iyon, dapat isaalang-alang ng tribunal ang kaangkupan ng patuloy na pagpapa-ospital ng pasyente, ibig sabihin, ilapat ang 'appropriateness test'. Samakatuwid, kung ang isang tao na kasalukuyang tumatanggi sa paggamot o kung hindi man ay naging walang lunas ay itinuturing na malamang na gumaling sa panahon ng kasunod na pananatili sa ospital, kung gayon ang patuloy na pagpasok ay ayon sa batas at naaangkop. Ang desisyon ng Canon Park ay muling binisita sa ibang kaso, ngunit ang mahalagang posisyon ng tribunal ay nananatiling hindi nagbabago.

Pangunahin at pangalawang "psychopaths"

Noong nakaraan, hinati ng mga practitioner ang mga antisosyal na personalidad sa pangunahin at pangalawang (neurotic) na mga psychopath. Ang pagkakaibang ito ay hindi na matatagpuan sa alinman sa ICD-10 o sa DSM-IV, ngunit maraming mga psychiatrist ang nakakakita pa rin ng konsepto na kapaki-pakinabang. Ang pangunahing psychopath syndrome ay inilarawan ni Cleckley. Sa unang tingin, mukhang normal, kaakit-akit, matalino, at madaling pakisamahan ang mga indibidwal na ito nang hindi masyadong nahihiya. Gayunpaman, kung titingnan mo ang kanilang kasaysayan, makikita mo ang mataas na egocentric, impulsive, at kakaibang pag-uugali na sa huli ay sumasalungat sa mga interes ng indibidwal. Maaaring walang run-in sa pagpapatupad ng batas sa loob ng hindi tiyak na yugto ng panahon dahil ang mga indibidwal na ito ay napakabilis at kaakit-akit, at maaari silang makamit ang mataas na katayuan sa lipunan bago lumitaw ang kanilang tunay na kulay. Minsan ang gayong tao ay magsasabi sa iyo ng isang kuwento ng maagang sikolohikal na trauma, dahil iyon ang karaniwang interesado sa mga psychiatrist, ngunit ang kasunod na pagsisiyasat ay hindi kumpirmahin ang impormasyong ito. Ang kanilang pag-uugali ay hindi maintindihan mula sa pananaw ng maginoo na sikolohiya. Nagtalo si Cleckley na ang gayong mga psychopath ay may likas na karamdaman sa paggana ng utak, na nagreresulta sa isang paghihiwalay ng mga emosyon (tulad ng pagkakasala) mula sa mga salita. Para sa kadahilanang ito, itinuturing ni Cleckley na ang mga pangunahing psychopath ay halos walang lunas. Ang konsepto ng pangunahing psychopathy ay malawakang ginagamit sa ilang pananaliksik at psychiatric na mga setting, ngunit hindi nakatanggap ng maraming suporta mula sa mga clinician sa England. Ang mga pangalawang psychopath ay inilarawan bilang mga antisosyal na indibidwal na may matinding pagkabalisa. Ang kanilang pagkatao ay higit na nauunawaan sa liwanag ng sikolohikal na trauma na kanilang naranasan sa maagang bahagi ng buhay. Ang mga klinikal na pagpapakita ng pangalawang psychopathy ay kadalasang mas malinaw, na may mas mahihirap na kakayahan sa pagkaya at madalas na pananakit sa sarili.

Psychopathic disorder at psychotic na sintomas

Ang mga maikling yugto ng mga sintomas ng psychotic ay karaniwan sa mga bilangguan at mga ospital na may mataas na seguridad sa mga indibidwal na inuri bilang psychopathic. Nangyayari ang mga ito sa halos lahat ng malubhang karamdaman sa personalidad, kadalasan sa mga oras ng stress, ngunit kung minsan ay walang anumang maliwanag na dahilan. Pinag-aralan ni Omet ang 72 kababaihan na may borderline personality disorder sa isang espesyal na ospital. Inilarawan niya ang isang cyclical pattern ng affective disturbance (madalas na katulad ng endogenous) na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabalisa, galit, depresyon, at tensyon. Matapos tumaas ang mga sintomas na ito (sa loob ng isang oras o araw), nagkakaroon sila ng pagpilit na kumilos sa labas sa anyo ng kriminal (hal., arson) o mapanirang pag-uugali. Ang act out ay sinusundan ng pansamantalang pag-alis ng mga sintomas. Pagkatapos ay umuulit ang cycle.

Maaaring maging mahirap ang pamamahala sa gayong mga panahon, dahil mahirap dalhin ang mga estadong ito sa isang kontroladong paraan. Ang mga psychotic na panahon ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang paranoid na estado na may mga delusyon at guni-guni. Ang paksa ay maaaring tumugon sa mga psychotic na karanasan na may tensyon, poot, at pagkasira, tulad ng, halimbawa, sa isang affective disorder. Ang mga kahirapan sa pamamahala ng mga kaso ay pareho, bagaman ang antipsychotic na gamot na therapy ay kadalasang gumagawa ng medyo mabilis na epekto. Ang ilan sa mga indibidwal na ito ay nagiging mas matatag kung patuloy silang umiinom ng antipsychotics. Sa kasong ito, ang medyo mababang dosis ay maaaring sapat.

Psychopathic disorder, sakit sa isip at pag-abuso sa sangkap

Madalas na nakikita ng mga psychiatrist ang mga taong may mahabang kasaysayan ng nakakagambalang pag-uugali at kahirapan sa personalidad, kabilang ang mahinang kontrol ng salpok, paulit-ulit at sinasadyang pananakit sa sarili, karahasan laban sa ari-arian at karahasan sa iba. Kadalasan ang mga taong ito ay nag-aabuso din ng mga droga at may mga episode na halos kahawig ng mga psychotic na episode. Maaari silang magpakita ng mga makabuluhang hamon kapwa sa mga tuntunin ng pag-aayos para sa kanila na matanggap ang pangangalaga na kailangan nila at sa mga tuntunin ng diagnosis, dahil sila ay masyadong magulo para ma-admit sa isang regular na psychiatric unit. Karaniwang lumilipat sila sa pagitan ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip at ng sistema ng hustisyang kriminal, ngunit maaari ring maging walang tirahan. Walang madaling sagot sa kung paano tutulungan ang mga taong ito, sa halip na ipasok sila sa isang unit na may mataas na seguridad. Ang ganitong mga pagtanggap ay madalas na nagaganap sa pamamagitan ng isang bilangguan o istasyon ng pulisya. Kadalasan, malalaman ng mga forensic psychiatrist na ang mga naturang pasyente, na pinananatili sa isang structured na kapaligiran at sa ilalim ng matinding pangangasiwa, ay may psychotic na sakit na may pinagbabatayan na mga problema sa personalidad. Ang pangmatagalang pag-ospital ay kadalasang maaaring magresulta sa makabuluhang pagpapabuti ng pagganap sa naturang pasyente.

Paggamot ng psychopathic disorder

Ang paggamot sa mga nasa hustong gulang na may psychopathic disorder ay isinasaalang-alang nang detalyado sa isang pagsusuri ni Dolan at Coid, bahagi ng isang pag-aaral na kinomisyon ng Department of Health at ng Home Office. Ang resultang dokumento ay tinawag na A Review of Health and Social Care Services for Mentally Disordered Offenders and Others with Similar Service Needs, pinangunahan ni Dr John Reed. Ang pagsusuri ay sinenyasan ng kakulangan ng pinagkasunduan sa pinakamahusay na diskarte sa paggamot at kung ang mga pasyenteng ito ay nalulunasan. Narito ang ilang mga pahayag na nagpapakita ng mga limitasyon ng aming kaalaman sa paggamot ng 'psychopathic disorder':

• "Siyempre, walang katibayan upang suportahan o ipahiwatig na ang psychiatry ay nagtagumpay sa paghahanap ng isang therapy na nagpapagaling o malalim na nagbabago sa psychopath" (Cleckley, 1964)
• "Kapag tinitingnan ang mga literatura sa paggamot ng mga karamdaman sa personalidad, ang isa ay tinatamaan sa kung gaano kaunti ang nalalaman natin tungkol sa mga kondisyong ito" (Frosch, 1983)
• "Ang literatura sa paggamot para sa antisocial personality disorder ay lubhang hindi sapat" (Proyekto ng Pagtitiyak ng Kalidad, 1991)
• "Sa pagrepaso sa siyentipikong literatura sa paggamot ng psychopathy, dalawang bagay ang hindi maiiwasang kapansin-pansin: una, na ang mga siyentipikong pag-aaral ng resulta ng paggamot sa psychopathy ay napakakaunti at hindi maganda ang kalidad; at pangalawa, at higit na nakakabahala, na sa kabila ng mga dekada ng pagsusuri at komentaryo sa mga pag-aaral na ito, walang malinaw na pagsulong na ginawa hanggang sa kasalukuyan" (Dolan at Coid, 1993)

Aspeto ng edad

Bago isaalang-alang ang paggamot ng psychopathy, mahalagang kilalanin ang natural na kasaysayan ng mga karamdaman sa personalidad na matatagpuan sa "psychopath." Walang malinaw, pare-parehong mga sagot batay sa siyentipikong pananaliksik, ngunit karaniwang tinatanggap na ang ilang mga karamdaman sa personalidad ay medyo bumubuti sa edad sa ilang mga indibidwal - partikular na borderline, antisocial, at histrionic personality disorder. Ang iba pang mga karamdaman ay mas nagpapatuloy. Kabilang dito ang paranoid, obsessive-compulsive, schizoid, avoidant, dependent, at passive-aggressive personality disorder. Sa mga kasong iyon na bumubuti sa paglipas ng panahon, ang mga pagbabago ay nagsisimulang makita pagkatapos ng katamtamang edad.

[ 1 ], [ 2 ]

Paggamot ng psychopathic disorder sa bilangguan

Sinubukan ng mga bilangguan sa maraming bansa sa loob ng maraming taon na gumamit ng iba't ibang paraan upang repormahin o i-rehabilitate ang mga umuulit na nagkasala, gamit ang pagtuturo sa relihiyon, edukasyon, etika sa trabaho, mga paraan ng pagpaparusa, atbp. Ang mga karaniwang psychiatric approach ay ang mga sumusunod:

Herstedvester Health Center, Denmark

Binuksan noong 1930s, ang sentro ay ang unang bilangguan na nagtangkang gamutin ang mga psychopath gamit ang psychotherapy. Ito ay pinamamahalaan ng psychiatrist na si Dr Sturrup at pinatakbo sa mga prinsipyo ng isang therapeutic community. Sa una, ang diin ay ang panghabang-buhay ng mga pangungusap upang hikayatin ang mga bilanggo na lumahok sa mga aktibidad, ibig sabihin, sa pamamagitan ng paglahok sa mga programa, ang mga bilanggo ay maaaring makakuha ng kanilang pagpapalaya sa pamamagitan ng pagkamit ng naaangkop na pagpapabuti. Sinasabi ng bilangguan na nakamit ang mga pangmatagalang pagpapabuti sa mga kliyente nito. Gayunpaman, ang isang paghahambing na pag-aaral na inilarawan sa ulat ng Butler Commission ay walang nakitang pagkakaiba sa mga huling rate ng recidivism ng mga dating bilanggo ng Herstedwester kumpara sa mga katulad na bilanggo sa isang regular na bilangguan, bagama't nagpakita sila ng mga markadong pagpapabuti sa panahon ng paggamot.

Grendon Underwood Prison, England

Ito ay isang 200-bed na bilangguan, na pinlano noong 1930s at itinatag noong 1964 sa hypothesis na ang kriminalidad ay maaaring resulta ng isang neurosis na maaari namang gumaling. Sa pagsasagawa, ang bilangguan ay ginamit upang gamutin, sa pamamagitan ng therapy ng grupo, ang mga nagkasala na may mga karamdaman sa personalidad na maaaring kumikita sa isang grupo at na nagsisilbi na ng sentensiya sa bilangguan. Ang mga bilanggo ay isinangguni sa Grendon ng serbisyong medikal ng bilangguan pagkatapos matukoy ang kanilang sentensiya. Ang pangwakas na pagpili ay ginawa sa site ng kawani ng Grendon, batay sa antas ng intelektwal ng bilanggo, ang kanyang kakayahang ipahayag ang kanyang sarili sa salita, ang kanyang kakayahan at pagpayag na magtrabaho sa mga grupo at katibayan ng ilang personal na tagumpay. Ang rehimen sa Grendon sa pagitan ng 1987 at 1994 ay inilarawan nang detalyado sa Mga Kasarian at Manlalaro. Ipinakita ni Gunn na ang mga saloobin at pag-uugali ng mga bilanggo ng Grendon ay napabuti kumpara sa mga bilanggo sa ibang mga bilangguan, ngunit ang mga kapaki-pakinabang na epekto ng rehimeng Grendon sa pagbabalik sa komunidad ay sinalungat ng malupit na katotohanan ng kapaligiran. Napag-alaman na ang mga incidental na salik sa komunidad (eg trabaho, kasal) ay kasinghalaga sa katagalan gaya ng pangkalahatang karanasan sa Grendon. Sa pangkalahatan, pagkatapos ng sampung taon sa komunidad, ang mga dating bilanggo ng Grendon ay nagkaroon ng katulad na mga rate ng recidivism sa isang katumbas na grupo mula sa isang mainstream na bilangguan, bagama't ang mas motivated at intelektwal na advanced na mga indibidwal ay maaaring makinabang nang higit pa. Sinundan ng pag-aaral ni Cullen ang 244 na nakapirming sentensiya na mga bilanggo nang higit sa dalawang taon pagkatapos makalaya mula sa bilangguan. Napag-alaman na ang mga bilanggo na nasa Grendon nang wala pang 18 buwan ay may recidivism rate na 40%, habang ang mga nasa Grendon nang higit sa 18 buwan ay may recidivism rate na 20%.

Dapat pansinin na ang populasyon ng bilangguan ay nagbago sa pagitan ng mga pag-aaral ng Gunn at Cullen. Sa panahon ng pag-aaral ng Gunn, mayroong mas mataas na porsyento ng mga kabataan na naghahatid ng mas maiikling mga sentensiya para sa mga nakakakuhang krimen.

Wing C, Parkhurst Prison, England

Ang pakpak na ito, na nagsara noong 1995, ay idinisenyo para sa mga lalaking may mga karamdaman sa personalidad na nauugnay sa mataas na antas ng stress, emosyonal na lability, karahasan at mga problema sa pag-uugali (pananakit sa sarili, impulsivity, nakakagambalang pag-uugali upang mapawi ang stress). Ang gayong mga lalaki ay hindi nakayanan ang normal na rehimen ng bilangguan at masyadong magulo (masyadong mapusok o agresibo) upang asahan na magtagumpay sa Grendon. Tinulungan ng umiiral na rehimen ang lubhang nababagabag na mga bilanggo na magsilbi sa kanilang mga sentensiya. Nakamit ito sa pamamagitan ng pagbibigay ng higit na kakayahang umangkop at higit na atensyon sa mga bilanggo (drug therapy at psychological counselling) kaysa sa isang normal na bilangguan. Ang pangkalahatang klinikal na impresyon ay isang makabuluhang pagbawas sa marahas at nakakagambalang mga insidente habang ang mga bilanggo ay nasa pakpak na ito. Walang mga pag-aaral ng mga pangmatagalang epekto ng serbisyo. Ang isang pag-aaral ng isang katulad na yunit sa Barlinnie Prison sa Scotland (sarado na ngayon) ay napansin ang mabilis na pagbawas sa marahas na pag-uugali sa unit at nagpahiwatig ng pagbawas sa kasunod na recidivism.

Paggamot ng psychopathic disorder sa ospital

Regular na ospital

Pinapasok ng mga pangunahing ospital ang mga pasyenteng may mga karamdaman sa personalidad sa panahon ng mga krisis, iyon ay, mga panahon ng depresyon, mataas na pagkabalisa, o psychosis, at ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagpigil sa pinsala sa kanilang sarili o sa iba. Gayunpaman, nararamdaman ng karamihan na hindi nila kayang gamutin ang mga naturang pasyente sa pangmatagalang batayan dahil sa kanilang patuloy na pag-uugali, nakakagambala, at lumalaban sa awtoridad, na hindi nila mababago. Ito ay maaaring magpakita ng pangkalahatang pagbaba sa bilang ng mga utos sa pagpapaospital na inisyu ng mga hukuman para sa mga taong may psychopathic disorder sa mga nakaraang taon.

Espesyal na ospital

Sa mga nagdaang taon, ang rate ng pagpasok ng mga pasyente na may psychopathic disorder sa espesyal na ospital ay bumaba, mula sa humigit-kumulang 60 bawat taon noong 1986-1990 hanggang 40 bawat taon noong 1991-1996. Ito ay mas mababa sa isa sa bawat 2,000 tao na nahatulan ng marahas o sekswal na mga pagkakasala. Ang paggamot sa psychopathic disorder sa Broadmoor ay kinabibilangan ng psychotherapy, edukasyon at rehabilitasyon sa isang lubos na kinokontrol na kapaligiran. Ang pagtrato sa mga naturang pasyente sa isang lubos na ligtas na kapaligiran ay isang napakahirap na proseso, at kadalasang nag-iiwan sa mga pasyente ng pansamantala o permanenteng walang lunas. Ang mga "walang lunas na psychopath" na ito ay maaaring gumanap ng isang napaka-negatibong papel, na nakakagambala sa iba pang mga pasyente sa unit at sa ospital sa kabuuan.

Mga departamento ng mataas na seguridad

Sa mga pasyenteng na-admit sa rehiyonal na maximum na mga yunit ng seguridad, isang napakaliit na bahagi lamang ang may psychopathic disorder bilang kanilang pangunahing diagnosis. Karamihan sa mga pasyenteng ito ay inilipat mula sa mga espesyal na ospital - bilang isang pagtatangka na i-rehabilitate ang pasyente sa komunidad. Kakaunti lang ang direktang nagmumula sa mga korte, kulungan at komunidad. Ang diskarte sa paggamot ay kapareho ng sa espesyal na ospital. Ang karagdagang atensyon at mas mataas na pangangasiwa ay tila epektibo sa pagbabawas ng antas ng mga problema sa pag-uugali, kahit sa institusyon mismo.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ospital ng Henderson, England

Batay sa Belmont Hospital sa Sutton, itinayo ang unit na ito noong 1947 para gamutin ang mga pasyenteng may 'psychopathic disorder' sa loob ng NHS. Pinakamahusay itong gumagana sa mga nagsasalita, matatalino at medyo batang psychopath na walang makabuluhang kriminal o marahas na kasaysayan. Ang unit ay kilala sa therapeutic community approach nito, na binuo sa ilalim ng gabay ni Maxwell Jones. Ang Henderson Hospital ay tumatanggap lamang ng mga boluntaryong pasyente. Mayroon itong 29 na kama at humigit-kumulang kalahati ng mga residente nito ay may mga nahatulang kriminal. Ang magagamit na pananaliksik ay nagmumungkahi na ang Henderson Hospital ay kasalukuyang may pinakamahusay na mga resulta para sa mga pasyente na may 'psychopathic disorder', bagama't mayroon itong napakataas na pamantayan sa pagpasok.

Klinika ng Van der Hoeven, Utrecht, Holland

Isa ito sa ilang kilalang Dutch na klinika na pinamamahalaan ng mga psychiatrist na gumagamot sa mga kriminal na may mga psychopathic disorder. Ang pribadong klinika na Van der Hoeven ay isang therapeutic community (na matatagpuan sa isang secure na gusali) na gumagamit ng psychotherapy ng grupo na sinamahan ng mga programang pang-edukasyon para sa rehabilitasyon at resocialization. Ito ay kinukumpleto ng isang mahusay na sistema ng "parole". Ang mga bilanggo ay nakakulong sa klinika sa loob ng halos dalawang taon. Bagama't inaangkin ng klinika ang tagumpay sa paggawa ng parehong panandalian at pangmatagalang pagbabago sa mga kliyente nito, ang mga paghahabol na ito ay hindi pa nakumpirma sa mga kinokontrol na pag-aaral.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Organisasyon ng pananatili sa mga hostel ng serbisyo sa probasyon

Ang mga hostel ng serbisyo sa pagsubok ay naiiba sa kanilang kakayahang mapabuti ang pag-uugali ng mga probationer sa panahon ng kanilang pananatili sa hostel. Ang pag-aaral ay nagpakita na ang pinaka-epektibong mga hostel ay ang mga may kapaligiran ng atensyon sa mga residente nito, kahit na may pag-iingat ng isang mahigpit na iskedyul. Ang hindi gaanong epektibo ay ang mga hostel na may kapaligiran ng pagpapahintulot o kawalang-interes at kawalan ng interes sa mga residente ng hostel. Sa kasamaang palad, ang mga tagumpay na nabanggit sa pag-uugali ng mga probationer sa panahon ng kanilang pananatili sa hostel ay hindi nagpapatuloy pagkatapos umalis para sa komunidad. Pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong taon, ang rate ng recidivism ay pareho, anuman ang mga katangian ng hostel.

Indibidwal na psychotherapy sa komunidad

Ang pinakatanyag na gawain sa lugar na ito ay ang pag-aaral sa Cambridge-Somerville, na nagsimula sa Estados Unidos. Ito ay isang pagtatangka upang makita kung paano maaaring pigilan ng indibidwal na sikolohikal na pagpapayo ang pagbuo ng antisosyal na personalidad sa mga kabataang nasa panganib. Inihambing ng eksperimento ang mga grupong ginagamot at hindi ginagamot. Ipinapalagay na ang mga kabataan sa grupo ng paggamot ay kailangang makipagkita sa parehong tagapayo sa isang boluntaryong batayan bawat linggo. Sa kasamaang palad, ang eksperimento ay naantala ng World War II, at ang mga tagapayo ay na-draft sa hukbo. Sa pangkalahatan, masasabi na ang mga taong nakatanggap ng psychological counseling ay hindi mas mahusay kaysa sa mga hindi.

Iba pang mga indibidwal na klinikal na diskarte

Ang mga isyu ng psychotherapy para sa mga indibidwal na may borderline at narcissistic personality disorder ay sakop sa pagsusuri. Ang pangunahing konklusyon mula sa pag-aaral na ito ay ang pangangailangan para sa pangmatagalang pangako sa paggamot. Ang mga tagapagtaguyod ng bawat pamamaraan ay nag-aangkin ng tagumpay, ngunit, gayunpaman, nang walang paghahambing na mga pagsubok, nananatiling hindi malinaw kung aling paraan ang magiging epektibo sa bawat partikular na kaso.

Reality Therapy

Ito ay isang pagtatangka na turuan ang mga delingkuwenteng praktikal na kasanayang panlipunan - kung paano lutasin ang mga tunay na problema na umiiral ngayon.

Pansuportang sikolohikal na pagpapayo

Ito ang pangunahing serbisyo ng probasyon at outpatient. Ang katatagan, na mataktikang sinamahan ng sikolohikal na pagtanggap at init, ay marahil ang pinaka-epektibong diskarte, kahit na walang katibayan na ang pamamaraang ito ay maaaring magdulot ng pangmatagalang pagbabago sa mga kliyente. Sa klinikal na paraan, tinutulungan silang makaiwas sa problema habang sila ay kasangkot sa isang programa sa pagpapayo at suporta.

Dynamic na psychotherapy

Maraming anecdotal na ulat ng tagumpay sa dynamic na psychotherapy ang ginawa, ngunit ang pare-parehong ebidensya para sa paggamit nito ay kulang. Sa prinsipyo, hindi maaaring gamitin ang dynamic na psychotherapy sa mga pasyenteng dumaranas ng antisocial personality disorder, bagama't may ilang tagumpay na naiulat sa mga setting ng inpatient. Sa pangkalahatan, ang dynamic na psychotherapy ay hindi angkop para sa paggamot sa mga pasyente na nakahiwalay sa lipunan dahil sa isang psychopathic disorder.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Therapy ng pamilya

Ilalantad ng ganitong uri ng interbensyon ang dynamics ng pamilya at mukhang isang napakalakas na tool. Walang mga empirical na pag-aaral sa pagiging epektibo ng pamamaraang ito sa mga nagkasala na may mga karamdaman sa personalidad.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Panggrupong therapy

Ang pangkatang gawain ay maaaring maging lubhang kapaki-pakinabang at karaniwang ginagamit sa mga institusyong naglalaman ng mga taong may mga karamdaman sa personalidad. Cognitive therapy

Sa mga indibidwal na may mga problema sa galit at karahasan, ang ilang tagumpay ay naiulat sa psychological therapy batay sa awtomatikong pagkilala sa pag-iisip na sinamahan ng pagpapahinga, at mga diskarte sa pagbabago ng pag-iisip at pag-uugali. Sa partikular, ang ilang tagumpay ay naiulat sa pagbabago ng marahas na pag-uugali, kahit man lang sa maikling panahon. Ang therapeutic approach na ito ay maaaring makatulong sa paggamot sa ilang partikular na aspeto ng pag-uugali o saloobin sa mga indibidwal na pasyente. Ang pamantayan sa pagpili ay kapareho ng para sa psychotherapy sa mga "nonpsychopathic" na indibidwal.

Mga Paraan ng Physical Therapy

May mga pagtatangka na gamutin ang "psychopaths" gamit ang electroshock therapy at psychosurgery. Gayunpaman, walang maaasahang katibayan ng pagiging epektibo ng alinmang paraan para sa grupong ito ng mga pasyente.

Paggamot sa droga ng psychopathic disorder

Ang mga karamdaman sa personalidad ay hindi mapapagaling sa pamamagitan ng mga gamot, ngunit ang mga gamot ay maaaring makatulong, lalo na para sa mga may malubhang sintomas ng tensyon at pagkabalisa. Ang mga pasyente na may borderline personality disorder ay malamang na makinabang mula sa maingat na paggamit ng mga gamot. Lumalabas na nakakatulong ang therapy sa droga para sa mga may schizotypal personality disorder at para sa ilang personality disorder na kinasasangkutan ng pagkawala ng kontrol sa sariling pag-uugali. Isang napakadetalyadong pagsusuri ng mga epekto ng drug therapy sa mga taong kasama sa kategorya ng psychopathic disorder ay inihanda ni Dr Bridget Dolan at Dr Jeremy Coid para sa ulat ng Psychopathic Disorder Working Group, na pinamumunuan ni Dr Reid. Inilathala nina Dolan at Coid ang kanilang mga natuklasan sa isang aklat na inilathala noong 1993. Ang mga natuklasang ito ay kasama sa buod sa ibaba.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Benzodiazepines

Ang umiiral na literatura sa mga epekto ng benzodiazepines sa pag-uugali at mga karamdaman sa personalidad ay hindi mataas ang kalidad. Gayunpaman, ang klinikal na karanasan ay nagmumungkahi na ang benzodiazepines ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga talamak na sitwasyon ng pagkawala ng kontrol at malubhang pagkagambala sa pag-uugali sa bahagi ng pasyente, o para sa panandaliang paggamit sa mga panahon ng pagkabalisa at pag-igting. Gayunpaman, kailangan ang pag-iingat, dahil ang ilang mga tao ay nag-ulat ng disinhibition at galit na mga reaksyon sa benzodiazepines. Sa pangkalahatan, ang mga gamot na ito ay hindi dapat gamitin upang gamutin ang mga karamdaman sa personalidad, lalo na dahil sa kanilang mataas na potensyal na nakakahumaling.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Mga antidepressant

Ang depresyon ay isang mahalagang bahagi ng maraming mga karamdaman sa personalidad, at karaniwan itong nagbabago, anuman ang paggamit ng mga antidepressant. Sa kasalukuyan ay walang sapat na isinasagawang pag-aaral na magpapatunay na ang pagpapabuti sa mga pasyenteng may antidepressant ay nangyayari nang tumpak bilang resulta ng pharmacological action ng gamot, at hindi lamang natural na pagbabago sa kasalukuyang kondisyon. Kasabay nito, ang mga pasyente na may mga karamdaman sa personalidad ay maaaring magkaroon ng napakalubhang depresyon, at sa matinding depresyon mahalagang gumamit ng mga antidepressant. Ang patuloy na dysphoria at atypical depression sa borderline personality disorder ay maaaring tumugon sa MAO inhibitors. Gayunpaman, dahil sa potensyal na panganib ng mga side effect ng mga gamot na ito at ang hindi mapagkakatiwalaan ng mga pasyente na dumaranas ng malubhang karamdaman sa personalidad, ang mga MAO inhibitor ay maaaring angkop lamang pagkatapos ng hindi matagumpay na mga pagtatangka na gumamit ng lithium at carbamazepine.

Ang maintenance therapy na may lithium ay lumilitaw na isang promising approach sa paggamot ng mga personality disorder. Partikular na ipinahiwatig ang Lithium para sa mga pasyenteng may mga karamdaman sa personalidad na nailalarawan sa pamamagitan ng impulsivity, mood instability, o hindi sinasadyang agresibong pagsabog.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Malaking tranquilizer

Ang alinman sa mga pangunahing tranquilizer ay maaaring gamitin upang mabawasan ang patuloy na pag-igting - kung minsan ay gumagana ang mga ito kahit na sa medyo mababa ang dosis (hal. flupentixol 20 mg bawat buwan o mas kaunti), ngunit sa panahon ng mataas na pag-igting maaaring kailanganin ang mas mataas na dosis. Ang mababang dosis na therapy ay maaaring partikular na epektibo para sa mga pasyente na may schizotypal features, gayundin para sa mga may psychopathic disorder na nangyayari sa paulit-ulit na maikling episode. Tinutulungan din ng neuroleptics ang ilang mga pasyente na may borderline personality disorder na may mga manipestasyong nakakapinsala sa sarili, mga agresibong pagsabog at mga panahon ng pagkabalisa at depersonalization.

Mga stimulant

Matagal nang nabanggit na ang mga amphetamine ay maaaring mabawasan ang tensyon sa ilang mga psychopath, ngunit ang panganib ng pag-abuso sa droga at pagkagumon sa pangkalahatan ay higit sa mga potensyal na benepisyo ng paggamit ng amphetamine. Malaki ang interes sa paggamit ng mga pinaghalong amphetamine sa mga nasa hustong gulang na may patuloy na attention deficit hyperactivity disorder sa pagkabata. Maraming ganoong mga nasa hustong gulang sa Estados Unidos ang inireseta ng mga amphetamine derivatives, na may napatunayang benepisyo. Gayunpaman, mayroon pa ring malaking pag-aalinlangan sa United Kingdom, at ang mga naturang reseta ay napakabihirang.

Mga anticonvulsant

Ang Carbamazepine ay ipinakita upang makatulong sa hyperactivity, agresyon, at mahinang kontrol ng salpok. Ang epektong ito ay hindi limitado sa anumang partikular na karamdaman sa personalidad. Sa halip, ito ay partikular sa sintomas, at samakatuwid ang naturang therapy ay pinakamahusay na ginagamit laban sa sintomas sa halip na laban sa isang diagnosis ng isang partikular na personality disorder.

[ 31 ], [ 32 ]

Medikal at legal na aspeto ng psychopathic disorder

Ang isang mahalagang legal na isyu na lumitaw sa psychopathic disorder ay ang posibilidad ng institutionalization laban sa mga sentensiya sa pangangalaga sa komunidad o pagkakulong. Paminsan-minsan, ang pagtatanggol sa pinaliit na responsibilidad ay pinapayagan sa mga kaso ng pagpatay, ngunit ang mga ganitong kaso ay bihira. Ang psychopathic disorder ay hindi humahantong sa isang paghahanap ng kawalan ng kakayahan o pagkabaliw. Kung walang ginawang rekomendasyon para sa institusyonalisasyon, ang paghahanap ng psychopathic disorder ay maaaring maging isang tabak na may dalawang talim para sa nasasakdal: sa isang banda, maaari itong bigyang-kahulugan bilang isang nagpapagaan na kadahilanan sa paghatol, ngunit sa kabilang banda, ang isang hukom na tumitimbang ng sentensiya para sa isang "walang lunas na psychopath" ay maaaring magpataw ng mas matagal kaysa sa karaniwang panahon ng pagkakakulong upang maprotektahan ang lipunan.

Sa loob ng maraming taon na ngayon, ang mga psychiatrist ay naging maingat tungkol sa pagrekomenda ng paggamot sa ospital para sa mga "psychopaths". Ito ay higit sa lahat dahil sa kawalan ng kumpiyansa sa paggagamot ng disorder, pati na rin ang kakulangan ng mga kinakailangang mapagkukunan at ang negatibong karanasan sa pagtanggap ng isang pasyente para sa paggamot para lamang malaman na siya ay walang lunas. Kapag tinanggap ang isang pasyente na lumabas na o pagkatapos ay naging walang lunas, ang psychiatrist ay nanganganib na maharap sa isang dilemma: ang pagtaas ng presyon upang paalisin ang taong mapanganib sa lipunan, sa isang banda, o lumipat sa "pang-iwas" na pangmatagalang detensyon sa ospital ("preventive" sa kasong ito ay nangangahulugan ng pagpigil sa pinsala sa lipunan, ibig sabihin, maging psychiatric na pangangalaga). Ang huling opsyon ay mas malamang kung ang pasyente na naospital sa ilalim ng Seksyon 37/41 ng Mental Health Act ay napag-alamang o hindi na magagamot, dahil sa mga ganitong kaso ang Home Office at ang Mental Health Tribunal ay labis na nag-aatubili na magbigay ng pahintulot para sa paglabas. Upang maiwasan ang mga katulad na problema sa hinaharap, ang ulat ng Grupo na pinamumunuan ni Dr Reed ay gumawa ng ilang rekomendasyon na ngayon ay ipinatupad sa pagsasanay at batas.

Dalawang diskarte ang iminungkahi upang makatulong na matugunan ang problema ng mas tumpak na pagtukoy sa kagalingan. Una, inirerekomenda ng Reed Report na ang mga desisyon sa paggamot ay dapat lamang gawin batay sa isang multidisciplinary assessment. Noong nakaraan, ang mga desisyon ay minsan ay kinuha ng mga doktor lamang, bagaman ang mahusay na pagtatasa ngayon ay wastong nagsasangkot ng iba pang mga disiplina. Pangalawa, ang Crimes (Sentences) Act 1997 ay nag-amyendahan ng seksyon 38 ng Mental Health Act 1983. Ang isang pansamantalang utos sa ospital na hanggang 12 buwan ay maaari na ngayong gamitin, kaya nagbibigay-daan sa mas mahabang panahon para sa pagtatasa at pagsubok ng mga opsyon sa paggamot bago ang mga huling rekomendasyon ay ginawa sa korte.

Kapag naitatag na ang kakayahang gamutin, magbubukas ang isang buong hanay ng mga bagong opsyon sa pagsentensiya. Ang Crimes (Sentencing) Act 1997 ay nagdagdag ng mga seksyon 45A at 45B sa Mental Health Act. Ang mga seksyong ito ay nagbibigay sa Crown Court ng kapangyarihan, kapag nagpapataw ng sentensiya ng pagkakulong sa isang akusado na may psychopathic disorder, na magdagdag sa pangungusap na iyon ng referral sa ospital. Sa katunayan, ang mga sumusunod na opsyon ay umiiral na ngayon: kung ang isang psychiatrist ay nasiyahan na ang isang 'psychopathic' na nagkasala ay magagamot, kung gayon ang hukuman ay maaaring magrekomenda na ang tao ay ipasok sa ospital sa ilalim ng mga seksyon 37 at 37/41 ng Mental Health Act 1983. Kung, gayunpaman, ang psychiatrist ay isinasaalang-alang na ang nagkasala ay hindi na magagamot, ang isang impormal na referral ay maaaring gawin doon pagkatapos ng isang impormal na referral. at muling pagsasaalang-alang sa posibilidad ng pagpapaospital sa ilalim ng seksyon 49/49 ng Mental Health Act 1983). Ang bagong s45A 'hospital commitment order' (kilala sa propesyon bilang 'hybrid order') ay ginagamit lamang kung saan masasabi ng isang psychiatrist na ang nagkasala ay malamang na magagamot. Ang isang hybrid na order ay nangangailangan ng isang doktor na irekomenda sa korte ang paggamit ng isang hospital commitment order (s37) at ang hukom ay maaaring magpasya sa isang 'hybrid order' kung gusto niya (ang isang doktor ay maaari lamang magrekomenda ng isang hospital commitment order, hindi isang hybrid order na tulad nito). Ang ideya ay ang nasasakdal ay ipapapasok sa ospital at makakatanggap din ng isang nakapirming o hindi tiyak na sentensiya sa parehong oras. Pagkatapos ay sisimulan ng nasasakdal ang kanilang sentensiya sa ospital at sa kalaunan ay maaaring mapalabas sa komunidad nang direkta mula sa ospital. Gayunpaman, kung ang nasasakdal ay hindi na gumagaling o nakumpleto ang paggamot bago matapos ang kanilang sentensiya, maaari silang ilipat sa bilangguan upang pagsilbihan ang natitira sa kanilang sentensiya at pagkatapos ay palayain mula sa bilangguan. Ang bagong kapangyarihang ito ay kasalukuyang sinusuri ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip at ng Home Office. Walang mga desisyon na ginawa upang ipatupad ang mga hybrid na order sa pagitan ng Oktubre 1997, nang ang kautusan ay pinagtibay, at Setyembre 1998.