Psychopathic disorder

Noong 1994, ang ulat ng grupo ng nagtatrabaho ng Ministry of Health at ang Ministry of Internal Affairs sa naturang mental disorder bilang isang psychopathic disorder na pinamumunuan ni Dr. John Reed ay na-publish. Ang ulat ay naglalaman ng isang napaka-nakapagtuturo pagsusuri ng psychopathic disorder, pati na rin ang 28 mga rekomendasyon para sa hinaharap, ang ilan sa mga ito ay nagbuo ng batayan para sa mga pagbabago sa batas.

Ang 1997 Offenses (Pangungusap) na Batas ay naglalaman ng mga pagbabago sa 1983 Mental Health Act, lalo na tungkol sa pamamahala ng mga kaso ng mga taong nakahiwalay sa lipunan sa loob ng kategorya ng psychopathic disorder. Para sa panahon ng pagsulat ng kabanatang ito, ang teksto ng imbestigasyon ng Fallon Inquiry sa departamento ng personalidad ng Ashworth Hospital ay nabasa na may 58 mga rekomendasyon na kasalukuyang pinag-aaralan ng mga interesadong partido. Noong 1999, ang ulat ng grupo ng nagtatrabaho sa Ministry of Health at ang Ministry of Internal Affairs sa psychopathic disorder ay maririnig.

Ano ang isang psychopathic disorder?

Ang isang panlakad, sumisipi Pinel (Pinel), ay nagpapakita na psychiatrists ng maraming taon ay may posibilidad upang tratuhin ang mga taong may malubhang karamdaman personalidad at manifestations ng pagsalakay at kawalan ng pananagutan bilang mga bagay ng psychiatric treatment. Sa paglipas ng panahon, nagkaroon lamang ng mga pagbabago sa antas ng pag-unawa sa paksa at sa mga term sa diagnostic. Kabilang sa huli ay manie sans Delire, moral na pagkabaliw, moral na pagkakulang-kulang, psychopathy, degenerative saligang batas, konstitusyunal kahinaan ng klase, moral na pagkabigo, sociopathy, at iba pa.

Ang terminong "psychopathy" ay lumitaw sa pagtatapos ng ika-19 siglo sa Alemanya at orihinal na inilapat (at ginagamit pa rin sa kontinental Europa) sa lahat ng karamdaman sa pagkatao. Sa kauna-unahang pagkakataon, ang termino ay makitid sa Estados Unidos, kung saan ito ay inilapat sa mga indibidwal na nagpapakita ng antisocial behavior, at ito ay sa interpretasyon na ito ay na-import sa England. Ang termino ay kasama sa Mental Health Act of 1959 bilang isang "psychopathic disorder". Ang pangkalahatang terminong ito ay pinalitan ang mga salitang "moral na kabaliwan" at "moral na depekto", na dating ginamit sa mga batas sa kakulangan ng kaisipan. Sa kabila ng patuloy na pag-uusap tungkol sa kahulugan ng paggamit ng salitang ito, gayunpaman napanatili ito sa Mental Health Act of 1983. Tulad ng nabanggit sa Ulat ng Butler, ang salitang legal na "psychopathic disorder" ay hindi nagpapahiwatig ng isang hiwalay na yunit ng diagnostic sa ilalim ng pangalang ito; sa halip, ito ay isang pangkaraniwang kataga na ginagamit para sa legal na pagkakategorya at sumasaklaw sa ilang partikular na diagnosis. Sa kabilang banda, ang mga maaasahang tiyak na diagnosis sa lugar na ito ay hindi pa binuo. Upang maiwasan ang pagkalito, ang terminong "psychopathic disorder" ay dapat gamitin lamang bilang isang legal na konsepto. Gayunpaman, sa kasamaang palad, ang pagkalito ay hindi ganap na iwasan, at tulad ng makikita natin mula sa nilalaman ng kabanatang ito, kung minsan ay kinakailangan upang matugunan ang psychopathic disorder bilang klinikal na kalagayan para sa layuning talakayin ang magagamit na literatura.

Ang legal na termino na ito ay nagsasama ng isang bilang ng mga karamdaman sa pagkatao ayon sa ICD-10 at B8M-1U. Halimbawa, bagaman dissocial pagkatao disorder ICD-10 (B60.2) at antisosyal pagkatao disorder ng B5M-1U (301.7) pinakamalapit na diskarte sa klinikal na pag-unawa sa salitang "psychotic disorder" legal terminong "sikotikong karamdaman" tulad ng ginagamit sa pagtukoy sa ang ilang mga tao na may paranoyd pagkatao ayon sa ICD-10 (B60.0), damdamin hindi matatag pagkatao disorder (kabilang impulsive type i'pogranichnogo - Bb0.Z0, B60.31) ayon sa ICD-10, borderline pagkatao disorder (301.83) para sa EBMTU at personalidad ng schizoid stnogo sakit sa ICD-10 (BbOL). Sa katunayan, ayon sa kahulugan ng Mental Health Act, kasama dito ang anumang pagkatao disorder, kung saan mayroong "isang malakas na expression iresponsable at abnormal na agresibo pag-uugali." Sa karagdagan, ang ligal na kategorya psychopathic disorder got mga tao na may sekswal na deviations, na sinamahan ng karamdaman personalidad, kahit na sa psychiatric kahulugan, sila ay maaari ring nabansagang impersonal disorder, at isama ang naturang mga grupo B5M-1U at ICD-10 bilang sekswal sadismo / sadomasochism , pedophilia at exhibitionism.

Dahil sa problema ng kahulugan, ang Komisyon ni Butler ay inirerekomenda na iwanan ang terminong "psychopathic disorder". Gayunpaman, sa kabila ng lahat ng mga paghihirap, ang termino ay pinanatili sa Mental Health Act of 1983, bagama't may ilang mahahalagang praktikal na pagbabago. Una, malinaw na ngayon na ang diyagnosis ng isang psychotic disorder sa pamamagitan ng Act 1983 nag-iisa ay hindi sapat upang mag-aplay ng isang warrant para sa paggamot. Bago ang pagpapasya sa referral para sa paggamot, dapat din itong ipakitang ang medikal na paggamot ay malamang na magpapagaan sa kalagayan ng paksa o maiwasan ang pagkasira nito. At, pangalawa, ang mga posibleng aplikasyon ng Batas ng 1983 para sa hindi boluntaryong paggamot referral sa kaso ng psychopathic disorder sa ilalim ng batas sibil (napapailalim sa kasiyahan ng mga kondisyon ng paggamot) ng mga tao ng lahat ng edad, hindi lamang ang mga may edad na mas mababa sa 21 taon, bilang stipulated Ang batas ng 1959.

Ang pagkapagod ng isang psychopathic disorder

Sa kabila ng mga positibong aspeto ng mga pamantayan sa pagkakasama sa ospital nasasakupan criterion "pagkalunasin" kasama ng mga psychiatrists walang kasalukuyang pinagkasunduan kung ano ay nalulunasan, at na - walang. Ito ay mahusay na isinalarawan sa isang pagsusuri ng Sorah ng mga opinyon ng lahat ng mga forensic na psychiatrist sa England, Scotland at Wales. Sa pagsusuri na ito, ang mga payo sa psychiatrists para sa pagpapayo ay sumagot sa mga tanong sa tatlong maikling paglalarawan ng mga kaso na maaaring iuri bilang psychopathic disorder. Ang hindi bababa sa agreement ay sa okasyon ng A (skisoid tao ay maaaring predpsihotichesky pasyente): 27% ng mga psychiatrists natagpuan sa kanya walang kagamutan, at 73% natagpuan ito mahirap na gamutin. Karamihan sa mga pahintulot ay sa okasyon ng B (babae paghihirap mula sa borderline pagkatao disorder): 5% ng mga psychiatrists natagpuan ang kanyang walang kagamutan, at 95% - nalulunasan. Sa 1993, ang mga resulta ng survey na ito ay isinasaalang-alang sa pamamagitan ng Paggawa Group of Internal Affairs ng Ministry of Health at ang Ministri ng psychopathic disorder, na humantong sa pamamagitan ng Dr John Reed.

Sa kabila ng kakulangan ng kasunduan, ang mga pasyente ay naospital at ginagamot sa loob ng kategorya ng psychopathic disorder. Kapag isinasaalang-alang ang isyu ng ospital sa ilalim ng Mental Health Act, maaaring ito ay pinaka-angkop na gamutin ang curability bilang isang perpeksiyon, na, tulad ng nalalaman ng lahat, ay may ibang pagtingin. Maling sayang ipahayag ang isang tao na nalulunasan at ipapaospital siya kung wala kang sapat na mga serbisyo sa iyong pagtatapon upang magawa ang paggamot. Kaya, halimbawa, kung para sa paggamot ay umaabot nang higit sa isang taon at isang malaking dami ng psychotherapy, at ang iyong serbisyo ay makapagbibigay lamang ng mga panandaliang ospital at isang maliit na psychotherapy, kung gayon ang taong nasa ganoong serbisyo ay walang problema. Ang mga espesyal na order ng National Health Service ay nagpapahintulot sa paggamot sa ibang teritoryo (karagdagang mga tagubilin sa kontrata), ngunit may mga etikal na problema na nauugnay sa pangangailangan upang gumawa ng mga desisyon tungkol sa kung gaano kalayo ang maidirekta sa pasyente sa kawalan ng sapat na mga serbisyo sa rehiyon.

Paghihiwalay mula sa lipunan dahil sa isang psychopathic disorder ay nagsasangkot ng pagsasaalang-alang sa pagkalunasin ng pag-amin, ngunit hindi sa discharge mukha, iyon ay, isang pasyente na ay naging walang kagamutan, ay hindi maaaring ibinigay sa batayan na ito, na may pagbubukod ng mga kaso kung saan ang Tribunal ay mayroon ng isang desisyon sa paghahanap ng walang posibilidad ng pagkalunasin sa kaso ng patuloy na paghihiwalay ng pasyente mula sa lipunan. Ito ay malinaw na isinalarawan sa kaso isinasaalang-alang ng Tribunal sa pangkaisipang kalusugan sa Canon Park, kung saan ang nakatigil pasyente sa anumang yugto ng ospital tumangging tanggapin ang tanging paggamot na ay naisip maaaring makatulong sa kanya - psychotherapy. Pasyente proteksyon gamitin ang sumusunod na argumento: kung ang pasyente ay ngayon walang kagamutan (tulad ng sa kaso ng mga di-kooperasyon sa psychotherapy ay walang iba pang mga pagpipilian sa paggamot ay hindi iniwan para sa mga ito), dapat ito ma-discharged (sa kabila ng kanyang mga panganib at na ito ay nakapaloob sa kompartimento na may kapangyarihan kaligtasan mode). Ang Tribunal ay tumangging ilabas ang pasyente na ito. Ang pasyente ay hiniling ng isang pagrepaso ng Korte ng Distrito (ng Court of Appeal), na mababaligtad ang desisyon ng tribunal, na nangangahulugang ang isang katas ng pasyente. Sa wakas, LJ Mann ng District Court sinabi ang mga sumusunod: "Ako gayunpaman kumbinsido na para sa mga dahilan na binalangkas J. Sedley at isinabatas ng Parlamento, isang walang kagamutan psychopath hindi maaaring ihiwalay, kahit na ano ang mga panganib, siya ay walang ideya."

Ang desisyon na ito ay may dulot malaki aalala: kasalukuyang ospital na may isang mahigpit na rehimen seguridad nakapaloob maraming lubhang mapanganib "walang kagamutan" psychopaths - nangangahulugan ito na ngayon ang lahat ng mga ito ay dapat na ginawa? Ang Tribunal ay nag-file ng isang apela, at kasunod na ang desisyon na ito ay na-quashed ng buong sesyon ng Korte ng Apela. Ang Court of Appeal mapapansin na ang mga salita ng Mental Health Act ay na kahit na gamitin mo ang "treatability test" sa yugto ng admission, ito ay hindi kinakailangan na kumuha sa account kapag isinasaalang-alang ang tanong ng pagpapatuloy ng mga detention ng mga pasyente sa ospital. Sa yugtong ito, dapat isaalang-alang ng tribunal ang pagpapatuloy ng pagpigil sa ospital, samakatuwid ay, gumamit ng "test compliance". Samakatuwid, kung ito ay pinaniniwalaan na isang tao na tumangging sa sandaling ito ng paggamot o maging walang kagamutan sa kabilang banda, ay maaaring sa isang kasunod na ospital manatili naging magagamot, at pagkatapos ay patuloy na ospital ay legal at nararapat na sukatan. Ang desisyon ng tribunal sa Canon Park ay muling isinasaalang-alang sa isa pang kaso, ngunit sa kakanyahan nito ang posisyon ng korte ay hindi nagbago.

Pangunahing at sekundaryong "psychopaths"

Sa nakaraan, ang mga practitioner ay nahahati ang antisocial na mga personalidad sa mga primary at pangalawang (neurotic) psychopath. Ang dibisyong ito ay hindi natagpuan ngayon sa ICD-10, ni sa DSM-IV, ngunit marami ring psychiatrists ang nag-iisip na kapaki-pakinabang ang konsepto na ito. Ang syndrome ng pangunahing psychopath ay inilarawan ni Cleckley. Sa unang sulyap, ang mga taong ito ay tila normal, kaakit-akit, matalino, madali silang nakikipag-usap sa iba, nang walang labis na pagkamahihiyain. Gayunpaman, kung titingnan mo ang kanilang kasaysayan, pagkatapos ay mayroong labis na egosentriko, pabigla-bigla at kakaibang pag-uugali na sa huli ay nagkakontra sa mga interes ng paksang ito. Ang mga pakikipaglaban sa mga ahensiya ng pagpapatupad ng batas ay maaaring hindi para sa isang walang katiyakang mahabang panahon, dahil ang mga taong ito ay matalino at kaakit-akit, at maaari nilang maabot ang isang mataas na posisyon sa lipunan hanggang sa maipahayag ang kanilang tunay na kakanyahan. Minsan ay sasabihin sa iyo ng isang paksa ang isang kuwento ng isang maagang sikolohikal na trauma, gaya ng karaniwang interes sa mga psychiatrist, ngunit ang kasunod na pagsisiyasat ay hindi kumpirmado ang data na ito. Ang kanilang pag-uugali ay hindi maunawaan sa mga tuntunin ng ordinaryong sikolohiya. Sinabi ni Cleckley na ang mga naturang psychopaths ay may likas na pag-andar ng utak sa utak, na nagreresulta sa paghihiwalay ng mga emosyon (halimbawa, mga damdamin ng pagkakasala) at mga salita. Samakatuwid, isinasaalang-alang ni Cleckley ang mga pangunahing psychopaths na halos walang problema. Ang konsepto ng pangunahing psychopathy ay malawak na ginagamit sa ilang pananaliksik at saykayatriko institusyon, ngunit sa pangkalahatan sa England ito ay hindi nakatanggap ng maraming suporta sa mga clinicians. Ang mga sekundaryong psychopaths ay katulad ng paglalarawan ng mga antisocial na indibidwal na may malubhang pagkabalisa. Ang kanilang pagkatao ay higit na naiintindihan sa liwanag ng sikolohikal na trauma na naranasan nila sa isang maagang edad. Ang mga clinical manifestations ng sekundaryong psychopathy ay kadalasang mas nakikita - ang mga ito ay ang pinakamasamang mga kasanayan sa pagkaya at madalas na pinsala sa sarili.

Psychopathic disorder at psychotic symptoms

Ang mga medyo maikling panahon ng pagpapakita ng mga sintomas ng psychotic ay madalas na nabanggit sa mga bilangguan at mga ospital na may isang pinahusay na regime sa kaligtasan sa mga taong nabibilang na psychopathic disorder. Napagmasdan sila sa halos lahat ng malubhang karamdaman sa pagkatao, kadalasan sa mga oras ng stress, ngunit kung minsan ay nangyari ito nang walang anumang malinaw na dahilan. Nag-aral si Omet ng 72 babae na may borderline personality disorder at nasa isang espesyal na ospital. Inilarawan niya sa kanila ang isang cyclical pattern ng affective disorder (na kung saan ay kadalasang katulad sa endogenous), ang mga pangunahing katangian ng kung saan ay pagkabalisa, galit, depression at stress. Matapos ang paglago ng mga sintomas na ito (sa loob ng ilang oras o araw), natatandaan nila ang pagpilit ng panlabas na tugon sa anyo ng isang kriminal (halimbawa, panununog) o autodestructive na pag-uugali. Ang tugon ay dapat na pansamantalang kaluwagan ng mga sintomas. Pagkatapos ang ikot ng pag-uulit.

Ang pamamahala ng gayong mga panahon ay maaaring maging mahirap, dahil ang mga estadong ito ay mahirap ipakilala sa isang kinokontrol na channel. Sa mga panahong psychotic, kadalasan ay isang paranoy na estado na may mga delusyon at mga guni-guni. Sa psychotic experience, ang paksa ay maaaring tumugon sa pag-igting, poot at destructiveness, bilang, halimbawa, sa isang affective disorder. Ang mga problema sa pamamahala ng mga kaso ay pareho, bagaman ang antipsychotic na pharmacotherapy ay karaniwang nagbibigay ng isang pantay na mabilis na epekto. Ang ilan sa mga indibidwal na ito ay nagiging mas matatag kung kumuha sila ng mga antipsychotics sa isang regular na batayan. Bukod dito, maaaring sapat na ang mababang dosis dito.

Psychopathic disorder, sakit sa isip at pag-abuso sa sangkap

Mga psychiatrist madalas na matugunan sa mga tao na magkaroon ng isang kasaysayan ng isang mahabang kasaysayan ng Nakakaantalang pag-uugali at personal na mga problema, kabilang ang mahinang kontrol ng mapusok na aksyon, paulit-ulit at sinadya self-pinsala, karahasan nakadirekta laban sa ari-arian at marahas patungo sa iba. Kadalasan ang gayong mga tao ay nag-aabuso rin ng mga droga, at mayroon silang mga episode na halos katulad ng psychotic. Maaari silang maging seryoso problema pareho sa mga tuntunin ng organisasyon para sa kanila ng mga kinakailangang tulong, at mula sa punto ng view ng diagnosis, dahil ang mga ito masyadong ginulo sa ilagay ang mga ito sa karaniwang mga psychiatric ward. Karaniwan silang lumilipat sa pagitan ng mga serbisyo sa saykayatriko at sistema ng hustisya ng kriminal, ngunit maaari rin nilang mahulog sa kategorya ng mga walang tirahan. Simpleng mga sagot sa tanong kung paano tutulungan ang mga taong ito, hindi, maliban, siyempre, inilalagay sila sa isang departamento na may pinahusay na rehimeng pang-seguridad. Ang ganitong mga ospital ay madalas na ginawa sa pamamagitan ng isang bilangguan o isang istasyon ng pulisya. Forensic psychiatrists ay madalas na diagnosed sa mga pasyente, nakapaloob sa isang naka-balangkas na kapaligiran, at pinahusay na surveillance, sikotikong karamdaman, na kung saan ay batay sa personal na problema. Ang pang-matagalang ospital ay kadalasang maaaring humantong sa isang makabuluhang pag-unlad sa isang pasyente.

Paggamot ng psychopathic disorder

Ang paggamot ng mga may sapat na gulang na may psychopathic disorder ay malawakan na nasuri sa pagsusuri ni Dolan at Coid sa isang pag-aaral na kinomisyon ng Ministry of Health at Ministry of the Interior. Bilang isang resulta ng pag-aaral na ito, nagkaroon ng isang dokumento na pinamagatang "Review ng medikal at panlipunang serbisyo para sa mga nagkasala na may sakit sa kaisipan, pati na rin ang iba pang tao na nangangailangan ng mga katulad na serbisyo", na ginawa sa ilalim ng direksyon ng Dr John Reed. Ang pangangailangan para sa naturang pagsusuri ay idinidikta ng kakulangan ng pinagkasunduan sa pinakamainam na diskarte sa paggamot, pati na rin ang may prinsipyo na paggana ng mga naturang pasyente. Susuriin namin ang ilang mga pahayag na nagpapakita ng kakulangan ng aming kaalaman tungkol sa paggamot ng "psychopathic disorder":

• "Siyempre, walang katibayan upang suportahan o ipahiwatig na ang psychiatry ay nakapagpapatuloy na makahanap ng isang therapy na nagpapagaling o malalim na nagbabago ng isang psychopath" (Cleckley, 1964)
• "Sa pagtingin sa mga panitikan sa paksa ng pagpapagamot ng isang pagkatao ng pagkatao, ikaw ay hindi sinasadya na namangha sa gaano kami malalaman tungkol sa mga kondisyong ito" (Frosch, 1983)
• "Ang literatura sa paggamot ng antisocial personality disorder ay malinaw na hindi sapat" (Quality Assurance Project, 1991)
• "Sa pag-aaral ng pang-agham panitikan sa paggamot ng psychopathy hindi maaaring hindi tinamaan ng dalawang bagay: una - na ang mga kinalabasan ng pananaliksik ng psychopathy paggamot ay ilang at ng mahinang kalidad; at ang pangalawang (na kung saan, hindi sinasadya, ay ng malaking pag-aalala) - ay na, sa kabila ng ang katunayan na ang mga may-akda ng ilang dekada ibuod at komento sa mga pag-aaral, walang halatang mga nagawa ng kasalukuyang panahon ay hindi sinusunod »(Dolan at Coid, 1993)

Aspeto ng edad

Bago lumipat sa paggamot ng psychopathy, mahalagang kilalanin ang mga katangian ng likas na pag-unlad ng mga sakit sa personalidad na natagpuan sa "psychopath". Malinaw at pare-pareho tugon, batay sa pang-agham na pananaliksik ng data ay hindi dito, ngunit ito ay karaniwang tinatanggap na ang ilang mga personalidad disorder sa ilang mga tao na may edad na medyo nabawasan - sa partikular na tungkol kontrol hangganan, anti-panlipunan at lichyostnogo hysterical karamdaman. Ang iba pang mga karamdaman ay mas matatag. Kabilang sa mga ito, paranoid, sobra-sobra-kompulsibo, schizoid, pag-iwas, nakasalalay at walang pasubali-agresibo na personalidad disorder. Para sa mga kasong iyon na nagpapabuti sa paglipas ng panahon, ang mga pagbabago ay nagsisimulang mangyari pagkatapos maabot ang gitnang edad.

[1], [2], [3], [4]

Paggamot ng psychopathic disorder sa bilangguan

Piitan sa maraming mga bansa ay may para sa maraming mga taon na tinangka upang gamitin ang isang iba't ibang mga diskarte upang reporma o pagbabagong-tatag ng mga kriminal, paglalapat ng relihiyon pagtuturo, edukasyon, nagpapakilala sa trabaho tama, pampahirap pamamaraan, atbp Karaniwang psychiatric approach ang mga sumusunod:

Therapeutic Center Herstedwester, Denmark

Ang sentro na ito, na binuksan sa ika-30 ng ika-20 siglo, ang unang bilangguan na tinangka upang gamutin ang mga psychopaths sa tulong ng mga pamamaraan ng psychotherapy. Ang sentro ay pinangunahan ng isang psychiatrist na si Dr. Sturrup, at ang gawaing ito ay itinayo sa mga prinsipyo ng therapeutic community. Sa una, upang mag-udyok mga bilanggo na lumahok sa anumang aktibidad ang diin ay sa sentencing walang katiyakan ie, pakikilahok sa mga programa, mga bilanggo ay maaaring kumita ng pagpapalaya sa pamamagitan ng pagkamit ng mga kaukulang pagpapabuti. Sinasabi ng bilangguan na pinamumunuan nila na makamit ang pangmatagalang pagpapabuti sa kanilang mga kliyente. Gayunman, ang isang comparative pag-aaral, na inilarawan sa ulat Butler Commission ay nagpapahiwatig walang pagkakaiba sa ang pangwakas na pagganap ng kriminal na pagbabalik sa dati nakatuon sa pamamagitan ng dating bilanggo Herstedvestera kung ikukumpara sa isang katulad na konklusyon mula sa isang normal na bilangguan, kahit na ang tagal ng paggamot kung ano talaga mapapansin mistulang mga pagpapabuti.

Prison Grendon Underwood, England

Ito ay isang bilangguan na may 200 upuan, ay binalak sa 30s, na nilikha noong 1964, batay sa teorya na ang kriminal ay maaaring ang resulta ng neurosis, kung saan, sa turn, ay maaaring cured. Sa pagsasagawa, ang bilangguan na ito ay ginagamit upang gamutin ang mga kriminal ng grupo na may mga kriminal na nagdurusa sa mga pagkatao ng pagkatao na maaaring magtrabaho sa grupo para sa kanilang sariling kapakinabangan at na nagsilbi ng isang sentensiya ng bilangguan. Ang mga bilanggo ay napunta sa Grendon Prison sa direksyon ng serbisyong medikal ng bilangguan pagkatapos na ipataw ang parusa. Ang huling pagpipilian ay natupad sa site Grendon staff bilangguan sa batayan ng ang intelektwal na antas ng bilanggo, ang kanyang kakayahan upang pasalita ipahayag ang kanyang mga ideya, ang kanyang kakayahan at pagnanais na magtrabaho sa mga grupo at ang ilang mga katibayan ng mga personal na nakamit na ito. Ang rehimen sa Grendon Prison sa panahon ng 1987-1994 ay inilarawan sa detalyado ng Genders & Player. Gunn ay nagpakita na ang mga saloobin at pag-uugali ng mga bilanggo Grendon pinabuting inihambing na may parehong tagapagpahiwatig ng mga bilanggo sa ibang mga bilangguan, ngunit sa parehong kapaki-pakinabang epekto rehimen sa Grendon pagkatapos ng pagbabalik sa komunidad nahaharap malupit na katotohanan ng kapaligiran. Ito ay natagpuan na ang random na mga kadahilanan sa komunidad (halimbawa, paggawa ng trabaho, pag-aasawa) ay hindi mas mahalaga sa katagalan kaysa sa buong karanasan Grendon. Sa pangkalahatan, pagkatapos ng sampung taon sa komunidad, risidibismo bukod dating bilanggo ng pagganap Grendon ay kapareho ng sa ang katumbas na grupo ng mga ordinaryong bilangguan, ngunit mas motivated at higit pa intellectually binuo tao ay maaaring nakatulong at sa isang mas malaki lawak. Sinusuri ng pag-aaral ng Cullen ang mga kaganapan ng 244 na bilanggo na may mga nakapirming mga pangungusap para sa higit sa 2 taon pagkatapos ilabas mula sa bilangguan. Napag-alaman na ang mga bilanggo na nanatili sa Grendon na mas mababa sa 18 buwan ay nagbigay ng isang rate ng pagbagsak ng 40%, at ang mga nasa Grendon ng higit sa 18 buwan - 20%.

Dapat itong nabanggit dito na sa agwat sa pagitan ng mga pag-aaral ng Gunn at Cullen ang populasyon ng mga bilanggo ay nagbago. Sa pananaliksik ni Gunn sa bilangguan, mas mataas ang porsyento ng mga kabataan na naghahatid ng mas maikling mga pangungusap para sa mga krimen sa sarili.

Wing From Prison Parkhurst, England

Ito wing, sarado sa 1995, ay nilayon para sa mga tao na magdusa-Pina disorder pagkatao sinamahan ng mataas na antas ng stress, emosyonal na kawalang-tatag, karahasan at pang-asal disorder (self-pinsala, impulsivity atake, mapanirang pag-uugali na binabawasan ang antas ng stress). Ang ganitong mga tao ay hindi maka-makaya sa obychnydo rehimen bilangguan at masyadong ginulo (masyadong pabigla-bigla o agresibo) umasa sa ilang uri ng tagumpay sa Grendon bilangguan. Nakatulong ang umiiral na rehimen sa labis na nakagagalit na mga bilanggo sa isang saykiko upang maihatid ang kanilang kaparusahan. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng higit na kakayahang umangkop at higit na pansin sa mga bilanggo (pharmacotherapy at pangkaisipan na pagpapayo) kaysa sa isang ordinaryong bilangguan. Nagkaroon ng isang pangkalahatang clinical impression ng isang makabuluhang pagbaba sa ang bilang ng mga marahas na insidente at disorganizing mga bilanggo sa panahon ng kanilang pamamalagi sa wing na ito. Ang mga pag-aaral ng pangmatagalang epekto ng serbisyong ito ay hindi isinasagawa. Ang isang pag-aaral ng isang katulad na unit sa Barlinnie bilangguan sa Scotland (na ngayon ay sarado) ay isang mabilis na pagbabawas ng marahas na pag-uugali sa ang yunit at nagpapahiwatig ng isang pagbawas sa ang bilang ng mga kasunod na recurrences.

Paggamot ng psychotic disorder sa ospital

Ordinaryong ospital

Pangkalahatang ospital paggamot sa mga pasyente na may karamdaman personalidad sa panahon ng krisis, iyon ay, sa mga panahon ng depression, mataas na antas ng pagkabalisa o sa panahon pag-iisip, at ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga tuntunin ng pag-iwas sa pinsala na ang isang pasyente ay maaaring gawin sa kanilang sarili o sa iba. Kasabay nito, ang karamihan ay naniniwala na hindi nila maaaring ituring ang mga pasyente sa isang pangmatagalang batayan dahil sa kanilang patuloy na pag-uugali ng pag-uugali, na hindi nakikilala ang anumang awtoridad na hindi nila mababago. Marahil, ito ay sumasalamin sa pangkalahatang trend ng pagbaba sa mga nakaraang taon ang bilang ng mga warrant para sa ospital, itinalaga ng mga korte sa mga taong naghihirap mula sa psychopathic disorder.

Espesyal na ospital

Sa nakalipas na mga taon, nagkaroon ng pagtanggi sa paglalagay ng mga pasyente na may psychopathic disorder sa isang espesyal na ospital: mula sa halos 60 bawat taon sa 1986-1990 hanggang 40 bawat taon sa 1991-1996. Ito ay mas mababa sa isa para sa bawat 2,000 katao na nahatulan ng marahas o sekswal na krimen. Ang paggamot ng psychopathic disorder sa ospital ng Brodmur ay may mga psychotherapeutic na pamamaraan, edukasyon at rehabilitasyon sa mga kondisyon ng kabuuang kontrol. Ang paggamot sa mga pasyente sa ilalim ng mahigpit na mga kondisyon ng seguridad ay isang napaka-pinahaba na proseso, at samakatuwid ang mga pasyente ay kadalasang hindi na magagamot sa loob ng ilang panahon, at kahit na magpakailanman. Ang mga "hindi magagamot na psychopaths" ay maaaring maglaro ng isang napaka-negatibong papel, disorganizing iba pang mga pasyente sa isang partikular na ward at sa ospital bilang isang buo.

Mga kagawaran na may pinahusay na mode ng seguridad

Kabilang sa mga pasyente na inilagay sa mga yunit ng rehiyon na may pinahusay na regimen sa kaligtasan, tanging isang maliit na bahagi na ang pangunahing pagsusuri ay isang psychopathic disorder. Karamihan sa mga pasyente na ito ay inilipat dito mula sa mga espesyal na ospital - bilang isang pagtatangka upang mabawi ang pasyente sa komunidad. Napakakaunting tao ang direkta mula sa mga korte, bilangguan at komunidad. Ang therapeutic na diskarte ay katulad ng sa espesyal na ospital. Ang karagdagang pansin at pagpapatibay ng kontrol ay mukhang epektibong mga tool para mabawasan ang antas ng mga karamdaman sa pag-uugali, hindi bababa sa institusyon mismo.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Henderson Hospital, England

Ang yunit na ito, na matatagpuan sa Belmont Hospital sa Sutton, ay nagmula noong 1947 upang gamutin ang mga pasyente na may "psychopathic disorder" sa loob ng National Health System. Pinakamahusay sa lahat, ito ay gumagana sa mahusay na ipinahayag, matalino at batang sapat psychopaths walang isang malawak na kriminal o marahas na kasaysayan. Ang yunit na ito ay kilala para sa kanyang diskarte - sa prinsipyo ng isang panterapeutika komunidad, na binuo sa ilalim ng pamumuno ng Maxwell Jones. Ang Hospital Henderson ay tumatanggap lamang ng boluntaryong mga pasyente. Mayroon siyang 29 na kama, at halos kalahati ng kanyang mga bilanggo ay may mga kriminal na pananalig. Ayon sa mga magagamit na pananaliksik, sa sandaling ang Henderson Hospital ay nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta para sa mga pasyente na may "psychopathic disorder", bagaman, siyempre, napakataas na pamantayan para sa pagpili ng pasyente ay dapat na kinuha sa account dito.

Klinika Van der Hoeven, Utrecht, Holland

Ito ay isa sa ilang kilalang klinika ng Olandes na, sa ilalim ng patnubay ng mga psychiatrist, ay nakikibahagi sa paggamot ng mga kriminal na naghihirap sa psychopathic disorder. Ang pribadong klinika na si Van der Hoeven ay isang therapeutic na komunidad (sa isang gusali na may isang pisikal na sapat na kaligtasan ng rehimen), na gumagamit ng grupong psychotherapy kaugnay sa rehabilitation at re-socialization training programs. Ito ay pupunan ng isang mahusay na sistema ng "parole" release. Ang mga bilanggo ay nasa klinika sa loob ng dalawang taon. Kahit na ang klinika ay nagpapahiwatig ng tagumpay nito sa mga tuntunin ng parehong panandaliang at pangmatagalang pagbabago sa mga kliyente nito, ang mga paratang na ito ay hindi pa nakumpirma sa mga kinokontrol na pag-aaral.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Organisasyon ng paglagi sa mga serbisyo sa probasyon ng dormitoryo

Iba-iba ang mga serbisyo sa probasyon ng dormitoryo sa kanilang kakayahan na mapabuti ang pag-uugali ng mga probationer sa panahon ng kanilang paglagi sa hostel. Ang pag-aaral ay nagpakita na ang pinaka-epektibo ay ang hostel na may isang kapaligiran ng pansin sa mga naninirahan nito, kahit na may isang mahigpit na iskedyul. Ang hindi bababa sa epektibo ay hostel na may isang kapaligiran ng pagpapahintulot o hindi pag-iintindi at isang kakulangan ng interes sa mga naninirahan sa hostel. Sa kasamaang palad, ang mga tagumpay na nabanggit sa pag-uugali ng mga taong nasa probasyon sa panahon ng kanilang paglagi sa hostel ay hindi nagpapatuloy pagkatapos na umalis sa komunidad. Matapos ang dalawa o tatlong taon ang antas ng relapses ay naging pareho, anuman ang mga katangian ng hostel.

Indibidwal na psychotherapy sa komunidad

Ang pinakasikat na gawain sa direksyon na ito ay ang pag-aaral sa Cambridge-Somerville, nagsimula sa USA. Ito ay isang pagtatangka upang makita kung paano ang indibidwal na sikolohiyang pagpapayo ay maaaring hadlangan ang pag-unlad ng isang antisosyal na personalidad sa mga kabataang nasa panganib. Sa kurso ng eksperimento, ang ginagamot at hindi ginagamot na mga grupo ay inihambing. Ipinapalagay na ang mga kabataan mula sa grupong paggamot ay kailangang magkita sa isang kusang-loob na batayan sa isang lingguhan na batayan ng parehong consultant. Sa kasamaang palad, ang pag-eksperimento ay naantala ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig, at ang mga tagapayo ay dinala sa hukbo. Sa pangkalahatan, maaaring masabi na ang mga taong nakatanggap ng sikolohiyang pagpapayo ay hindi mas mahusay kaysa sa mga hindi nakatanggap nito.

Iba pang mga indibidwal na klinikal na diskarte

Ang mga tanong ng psychotherapy ng mga taong may borderline at narcissistic personality disorders ay sakop sa pagsusuri. Ang pangunahing konklusyon mula sa pag-aaral na ito ay ang pangangailangan para sa pangmatagalang pagsunod sa paggamot. Ang mga tagasuporta ng bawat pamamaraan ay nagpapahayag ng kanilang tagumpay, ngunit, gayunpaman, nang walang mga pagsusulit sa paghahambing ay nananatiling hindi malinaw kung aling paraan ang magiging epektibo sa bawat partikular na kaso.

Ang isang therapy ay isang katotohanan

Ito ay isang pagtatangka na magturo ng mga delinquents praktikal na mga kasanayan sa panlipunan - kung paano malutas ang tunay na mga problema sa kasalukuyan.

Suportang sikolohikal na pagpapayo

Ito ang pangunahing suporta ng mga probasyon at mga serbisyong outpatient. Marahil ang katatagan, mataktik na sinamahan ng sikolohikal na pagtanggap ng kliyente at ang maayang saloobin sa kanya, ay ang pinaka-epektibong paraan, bagaman walang katibayan na ang gayong paraan ay maaaring magbigay ng mga pangmatagalang pagbabago sa kliyente. Mula sa clinical point of view, ang paraan ay tumutulong sa kanila na huwag makarating sa mga problema habang sila ay kasangkot sa programa ng pagpapayo at suporta.

Dynamic na psychotherapy

Nagkaroon ng maraming mga indibidwal na pahayag tungkol sa matagumpay na paggamit ng mga dynamic na psychotherapy, ngunit walang pare-pareho na katibayan upang suportahan ang mga pamamaraan na ito. Sa prinsipyo, imposibleng gamitin ang dynamic na psychotherapy sa mga pasyente na dumaranas ng isang antisocial personality disorder, bagama't mayroong mga ulat ng ilang mga tagumpay sa isang setting ng ospital. Sa pangkalahatan, ang mga dynamic na psychotherapy ay hindi angkop para sa paggamot ng mga pasyente na nahiwalay sa lipunan batay sa psychopathic disorder.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Pamilya ng therapy

Ang ganitong uri ng interbensyon ay posible na ilantad ang dynamics ng pamilya at isang napakalakas na kasangkapan. Ang mga empirical na pag-aaral ng pagiging epektibo ng pamamaraang ito sa mga kriminal na may mga karamdaman sa pagkatao ay hindi.

[28], [29], [30], [31], [32]

Grupo ng therapy

Ang pagtratrabaho sa isang grupo ay maaaring maging kapaki-pakinabang, at karaniwan itong ginagamit sa mga institusyong naglalaman ng mga indibidwal na may mga karamdaman sa pagkatao. Cognitive therapy

Sa mga taong may mga problema sa galit at karahasan, nagkaroon ng ilang tagumpay sa paggamit ng sikolohikal na therapy batay sa pagkilala ng mga awtomatikong saloobin na sinamahan ng pagpapahinga, pati na rin ang mga pamamaraan para sa pagbabago ng katalusan at pag-uugali. Sa partikular, nagkaroon ng ilang mga tagumpay sa pagbabago ng marahas na pag-uugali, hindi bababa sa isang maikling panahon. Ang therapeutic na diskarte na ito ay makakatulong sa paggamot ng ilang partikular na aspeto ng pag-uugali o saloobin sa mga indibidwal na pasyente. Ang pamantayan sa pagpili ay kapareho ng para sa psychotherapy sa "di-psychopathic" na mga tao.

Mga pamamaraan ng pisikal na therapy

Nagkaroon ng mga pagtatangka na gamutin ang "mga psychopath" sa tulong ng electroshock therapy, pati na rin sa psychosurgery. Gayunpaman, walang maaasahang katibayan ng pagiging epektibo ng parehong mga pamamaraan na nabanggit para sa grupong ito ng mga pasyente.

Paggamot ng gamot ng psychopathic disorder

Personalidad disorder gamot ay hindi gamutin, ngunit gamot ay maaaring magbigay ng ilang tulong, sa mga partikular na tao na may malubhang mga sintomas ng stress at pagkabalisa. Ang maingat na paggamit ng droga ay kadalasang tumutulong sa mga pasyente na may borderline personality disorder. Impresyon na gamot paggamot ay maaaring makatulong sa mga taong paghihirap mula sa schizotypal pagkatao disorder, pati na rin ang ilang mga personalidad disorder na kaugnay sa pagkawala ng kontrol sa sariling pag-uugali. Very detalyadong pangkalahatang-ideya ng mga epekto ng pharmacotherapy sa mga taong kasama sa kategorya ng mga psychopathic disorder, ay inihanda ng Dr Bridget Dolan (B. Dolan) at Dr. Jeremy Koidu (J. Coid) para sa ulat ng Paggawa Group sa psychopathic disorder sa ilalim ng paggabay ng Dr Reed . Inilathala ng Dolan and Coid ang kanilang mga resulta sa isang aklat na inilathala noong 1993. Ang mga resulta ay kasama sa maikling impormasyon sa ibaba.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Benzodiazepines

Ang umiiral na panitikan ukol sa epekto ng benzodiazepine sa mga pag-uugali at pagkatao ng karamdaman ay hindi mataas ang kalidad. Gayunman, gaya ng ipinakikita ng klinikal na karanasan, benzodiazepines ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa talamak na sitwasyon ng pagkawala ng kontrol at ipinahayag na labag pag-uugali sa mga pasyente, o ginagamit para sa maikling panahon ng pagtanggap ng pagkabalisa at pag-igting. Gayunpaman, kailangan ang pag-iingat dito, dahil may mga ulat na ang ilang mga reaksyon sa benzodiazepines sa pamamagitan ng disinhibition at galit na galit reaksiyon. Sa pangkalahatan, ang mga gamot na ito ay hindi dapat gamitin upang gamutin ang mga karamdaman sa pagkatao, lalo na dahil sa kanilang mataas na nakakahumaling na potensyal.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Antidepressants

Ang depresyon ay isang mahalagang bahagi ng maraming karamdaman sa pagkatao, at karaniwan itong nagbabago, anuman ang paggamit ng mga antidepressant. Sa ngayon, walang sapat na mga pag-aaral na nagpapatunay na kapag nagsasagawa ng mga antidepressant, ang pagpapabuti sa mga pasyente ay dumating nang tumpak bilang resulta ng pharmacological action ng gamot, at hindi lamang isang natural na pagbabago sa kasalukuyang estado. Gayunman, ang mga pasyente na may karamdaman sa pagkatao ay maaaring magkaroon ng napakatinding depresyon, at may matinding depresyon na mahalaga na gumamit ng mga antidepressant. Ang matatag na dysphoria at atypical depression na may borderline personality disorder ay maaaring tumugon sa MAO inhibitors. Gayunpaman, na ibinigay ang mga potensyal na panganib ng side effects ng mga gamot at unreliability ng mga pasyente na may malubhang karamdaman personalidad, Mao inhibitors ay maaaring naaangkop lamang pagkatapos ng hindi matagumpay na pagtatangka na gamitin lithium at carbamazepine.

Ang suportang therapy na may lithium ay tila isang promising direksyon sa paggamot ng mga karamdaman sa pagkatao. Ang Lithium ay partikular na ipinahiwatig para sa mga pasyente na may karamdaman sa pagkatao na may mga impulsive manifestations, hindi matatag na mood o hindi sinasadya na mga agresibong paglaganap.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Malaking tranquilizers

Upang bawasan ang matatag na boltahe ay maaaring maging alinman sa mga pangunahing tranquilizers - kung minsan ang mga ito ay kahit na sa relatibong mababa dosis (hal, flupentixol 20 mg bawat buwan o mas mababa), ngunit sa mga panahong mataas ang stress ay maaaring mangailangan ng mas mataas na doses. Ang mababang dosis therapy ay maaaring maging epektibo lalo na para sa mga pasyente na may mga tampok na schizotypic, pati na rin para sa mga indibidwal kung saan ang psychopathic disorder ay nangyayari sa pabalik-balik, mga maikling episode. Ang mga neuroleptics, sa partikular, ay tumutulong sa ilang mga pasyente na may borderline personality disorder na may pinsala sa sarili, agresibong pag-outbreak at panahon ng pagkabalisa at depersonalization.

Stimulants

Gaano ito ay mapapansin na amphetamines ay maaaring mabawasan ang pakiramdam ng psychopaths, ang ilang mga pag-igting, ngunit may ay ang panganib ng abuso sa droga at pag-unlad ng bawal na gamot pagpapakandili bilang isang buo lumamang ang positibong aspeto ng amphetamines reception. Mahusay na interes ang paksa ng paggamit ng mga amphetamine mixtures sa mga matatanda, na sa pagkabata ay nagkaroon ng isang persistent na kakulangan ng pansin sa hyperactivity. Maraming mga may sapat na gulang sa Estados Unidos ang itinalagang derivatives ng amphetamines, na may nakumpirma na magandang epekto. Gayunpaman, sa United Kingdom ay may napakaraming pag-aalinlangan sa bagay na ito, at ang mga pagtatalaga ay napakabihirang.

Anticonvulsants

Ito ay pinatutunayan na ang carbamazepine ay tumutulong sa hyperactivity, pagsalakay at kahinaan ng kontrol sa mapilit na pag-uugali. Ang epekto na ito ay hindi limitado sa anumang indibidwal na karamdaman sa pagkatao. Sa halip, ito ay tukoy na sintomas, at sa gayon ay mas mahusay na gamitin ang naturang therapy laban sa sintomas, at hindi sa pagsusuri ng isang partikular na karamdaman sa pagkatao.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Medico-legal na aspeto ng psychopathic disorder

Kaugnay ng psychopathic disorder arises isang mahalagang tanong ng batas - ay ang posibilidad ng paglalagay sa ospital, kumpara sa mga pangungusap sa komunidad para sa tulong o sa tanikala. Paminsan-minsan, sa mga kaso ng pagpatay, pinahihintulutan ang paggamit ng depensa batay sa nabawasan na pananagutan, ngunit ang mga naturang kaso ay bihira. Psychopathic disorder ay hindi humantong sa konklusyon na ang pagkabigo upang gumawa ng isang pahayag sa hukuman at lumahok sa paglilitis o pagkilala ng pagkasira ng ulo. Kung ito ay hindi isang rekomendasyon lugar sa ospital, ang paghahanap ng isang psychopathic disorder ay maaaring maging isang dobleng-talim tabak para sa mga akusado: sa isang kamay, sa sentencing, ito ay maaaring interpreted bilang isang nagpapagaan kadahilanan, ngunit sa kabilang banda, ang hukom, na tumitimbang ng hatol para sa "walang kagamutan psychopath" , maaaring magtalaga sa kanya ng mas mahaba kaysa sa karaniwang panahon ng pagpigil upang protektahan ang lipunan.

Sa maraming taon, ang mga psychiatrist ay naging maingat sa pagbibigay ng mga rekomendasyon para sa paggagamot ng ospital ng "mga psychopath". Ito ay higit sa lahat dahil sa kakulangan ng tiwala sa pagkalunasin ng disorder, pati na rin ang kakulangan ng kinakailangang mga mapagkukunan at ang negatibong karanasan ng pagkuha sa paggamot ng pasyente na may kasunod na pagtatatag ng kanyang walang kagamutan. Sa pamamagitan ng paghango ng isang pasyente na ay o magkakasunod na nagiging walang kagamutan, isang psychiatrist sa panganib harapin ang mahirap na kalagayan ng nadagdagan presyon sa discharge mukha, mapanganib para sa komunidad, sa isang kamay, o ang paglipat sa isang "preventive" pang-matagalang pagpapanatili ng ospital ( "preventive" sa kasong ito ay nangangahulugan na pumipigil sa pinsala lipunan, i.e., pag-aalaga ng saykayatriko ay nagiging walang konklusyon). Ang huling pagpipilian ay malamang na kung ang pasyente ay naospital sa ilalim ng Art. 37/41 Law on Mental Health, kinikilala o naging walang kagamutan, dahil sa mga kasong iyon, ang Ministry of Internal Affairs at ang Tribunal sa pangkaisipang kalusugan ay lubhang nag-aatubili na magbigay ng pahintulot para sa isang katas. Upang maiwasan ang katulad na mga problema sa hinaharap, ang ulat na ang Group sa ilalim ng pangangasiwa ni Dr. Reid iminungkahing ilang mga alituntunin, na kung saan ay kasalukuyang ilagay sa pagsasanay at batas.

Upang mapadali ang solusyon ng problema ng isang mas tumpak na kahulugan ng curability, dalawang paraan ang iminungkahing. Una, inirerekomenda ng Reed Report na ang mga desisyon tungkol sa paggamot ay dapat gawin lamang batay sa isang multi-disciplinary evaluation. Sa nakaraan, ang mga desisyon ay kung minsan ay ginawa lamang ng mga doktor, bagama't ang pagtatasa ng husay ay tama na nagpapahiwatig ng paglahok ng iba pang mga disiplina. Pangalawa, ang Batas tungkol sa mga Krimen (mga pangungusap) ng 1997 ay nagpasimula ng mga pagbabago sa Art. 38 ng 1983 Batas sa Kalusugan ng Isip. Sa kasalukuyan, ang isang pansamantalang order sa pag-ospital na hanggang 12 na buwan ay magagamit, kaya nagbibigay ng mas matagal na panahon para sa pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at paggamit ng pagsubok ng iba't ibang uri ng paggamot, bago gumawa ng pangwakas na rekomendasyon sa korte.

Kung ang pag-aayos ay itinatag, pagkatapos ay isang buong hanay ng mga bagong pagkakataon ay bubukas sa sentencing. Ang Batas sa mga Krimen (pangungusap) ng 1997 ay nagdagdag ng Mental Health Act sa mga bagong artikulo 45A at 45B. Ang mga artikulong ito ay nagbibigay ng awtoridad sa Royal Courts kapag nagpataw ng parusa sa akusado na may psychopathic disorder sa paraan ng pagkabilanggo upang idagdag sa kanya ang referral sa ospital. Sa katunayan, sa kasalukuyan ay mayroong mga sumusunod na pagpipilian: Kung ang psychiatrist bang pagkalunasin "psychopathic" kriminal ", pagkatapos ay ang hukuman ay maaaring ibigay sa isang rekumendasyon ng paglalagay ng isang tao sa isang ospital, alinsunod sa Art. 37 at 37/41 ng 1983 Mental Health Act. Kung ang psychiatrist naniniwala isang kriminal walang kagamutan, ang mga rekomendasyon ng ospital ay hindi sumunod (bagaman maaari itong sinusundan ng isang impormal na bumalik sa ang isyu na ito pagkatapos ng verdict at muling isaalang-alang ang posibilidad ng ospital alinsunod sa Art. 49/49 ng Mental Health 1983). Ang isang bagong "order para sa ospital" alinsunod sa Art. 45A (kilala sa mga propesyonal bilang "hybrid warrant") ay ginagamit lamang sa mga kaso kung saan maaaring sabihin ng isang saykayatrista na ang isang kriminal ay maaaring malunasan. Hybrid warrant ay nangangailangan na ang doktor inirerekomenda na gumamit ng isang hukuman warrant ospital (v. 37), at ang hukom ay maaaring magkaroon ng kung nais mong upang magpasya sa isang "hybrid order" (ang doktor ay maaaring magrekomenda lamang warrant ospital, ngunit hindi Hybrid dahil dito). Ang kakanyahan ng kautusang ito ay na ang akusado ay sabay na tumatanggap ng ospital, pati na rin ang pangungusap ng isang takdang o hindi tiyak na tagal ng pagkabilanggo. Sa kasong ito, magsisimulang maghatid ng inakusahan ang pangungusap sa ospital, at sa huli ay maibabalik siya sa komunidad nang direkta mula sa ospital. Gayunpaman, kung ang akusado ay hindi magagamot o makumpleto ang paggamot bago ang pag-expire ng pangungusap, maaari siyang mailipat sa bilangguan upang ihatid ang natitirang termino at kasunod na pagpapalaya mula sa bilangguan. Sa kasalukuyan, ang bagong awtoridad na ito ay sinubok ng mga serbisyong pangkalusugan sa isip at ang Ministri ng Panloob. Mula noong Oktubre 1997, nang maipatupad ang kautusang ito, at hanggang Setyembre 1998 walang desisyon ang kinuha upang mag-apply ng hybrid order.