Wing scapula syndrome at pananakit ng likod

Ang scapular winging syndrome ay isang bihirang dahilan ng pananakit ng musculoskeletal sa balikat at posterior chest wall. Sanhi ng paralisis ng serratus anterior na kalamnan, ang scapular winging syndrome ay nagsisimula bilang walang sakit na kahinaan sa kalamnan, na sinusundan ng pagbuo ng isang pathognomonic scapular na hugis.

Ang pananakit ng kalamnan ay nagreresulta mula sa pangalawang dysfunction dahil sa paralisis ng kalamnan na ito. Sa simula, ang scapula winging syndrome ay kadalasang napagkakamalan bilang isang strain ng mga kalamnan ng grupo ng balikat at posterior chest wall, dahil ang simula ng sindrom ay kadalasang nauugnay sa mabibigat na pagkarga, kadalasang may dalang mabigat na backpack. Maaaring magkasama ang tunnel suprascapular neuropathy.

Ang pag-unlad ng winged scapula syndrome ay kadalasang sanhi ng trauma sa mahabang thoracic nerve ng Bell. Ang nerve ay nabuo mula sa 5th, 6th, 7th cervical nerves, dapat itong isipin ang posibilidad ng pinsala nito sa panahon ng pag-stretch at direktang mga pinsala. Madalas ding napinsala ang nerve sa panahon ng pagputol ng unang tadyang sa upper thoracic outlet syndrome. Ang pinsala sa brachial plexus o cervical roots ay maaari ding maging sanhi ng winged scapula, ngunit madalas na kasama ng iba pang mga sintomas ng neurological.

Ang sakit na nauugnay sa winged scapula syndrome ay masakit sa kalikasan at naisalokal sa mass ng kalamnan ng posterior chest wall at scapula. Ang sakit ay maaaring umabot sa balikat at itaas na braso. Ang sakit ay banayad hanggang katamtaman ang intensity ngunit maaaring magdulot ng makabuluhang limitasyon ng paggana, na, kung hindi ginagamot, ay patuloy na nagpapataas ng muscular component ng sakit.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sintomas ng winged scapula syndrome

Sa kabila ng mekanismo ng pinsala sa mahabang thoracic nerve ng Bell, isang karaniwang klinikal na tampok ng scapula winging syndrome ay scapular paralysis dahil sa kahinaan ng serratus anterior na kalamnan. Karaniwang nagkakaroon ng pananakit pagkatapos ng pagsisimula ng biglaang panghihina ng kalamnan ngunit kadalasang mali itong naiuugnay sa strain sa sobrang paggamit. Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng limitadong extension ng huling 30 degrees ng itaas na braso at abnormal na scapulohumeral ritmo.

Ang mga may pakpak na scapulae ay madaling matukoy sa pamamagitan ng pagdiin ng pasyente sa isang pader na nakaunat ang mga braso sa likod ng kanyang likod. Ang iba pang mga palatandaan ng neurological ay dapat na normal.

Pagsisiyasat Ang kalabuan at pagkalito sa paligid ng clinical syndrome ay ginagawang mahalaga na magsagawa ng pagsisiyasat upang kumpirmahin ang diagnosis. Ang electromyography ay maaaring makatulong sa pagkakaiba sa pagitan ng isang nakahiwalay na sugat ng mahabang thoracic nerve na nauugnay sa winged scapula syndrome at isang brachial radiculopathy. Ang plain radiography ay ipinahiwatig sa lahat ng mga pasyente na may winged scapula syndrome upang ibukod ang occult bone pathology. Ang mga karagdagang pagsisiyasat, na nabigyang-katwiran ng klinikal na larawan, ay maaaring ipahiwatig, kabilang ang isang kumpletong bilang ng dugo (CBC), uric acid, ESR, at antinuclear antibodies. Ang MRI ng brachial plexus o cervical spinal cord ay maaaring ipahiwatig kung ang pasyente ay may iba pang neurologic deficits.

Differential Diagnosis Ang mga pinsala sa cervical spinal cord, brachial plexus, at cervical nerve roots ay maaaring magdulot ng mga klinikal na palatandaan na kinabibilangan ng winged scapula. Ang ganitong mga sugat ay palaging nagiging sanhi ng iba pang mga sintomas ng neurological, na sa anumang kaso ay tumutulong sa clinician na makilala ang mga naturang pathological na kondisyon mula sa mga nakahiwalay na klinikal na palatandaan na sinusunod sa winged scapula syndrome. Ang patolohiya ng scapula o rehiyon ng balikat ay maaaring kumplikado sa klinikal na diagnosis.

Paggamot ng winged scapula syndrome

Walang partikular na paggamot para sa winged scapula syndrome maliban sa pag-iwas sa mga sanhi ng nerve compression (tulad ng pagdadala ng mabibigat na backpack o pamamaga na pumipiga sa nerve) at pagsusuot ng orthotics upang patatagin ang scapula at payagan ang normal na paggana ng balikat. Ang paggamot sa pananakit at limitasyon ng paggana na nauugnay sa winged scapula syndrome ay dapat magsimula sa kumbinasyon ng mga NSAID (hal., diclofenac, lornoxicam) at physical therapy. Ang lokal na init at malamig na mga aplikasyon ay maaari ding maging epektibo. Dapat na iwasan ang mga paulit-ulit na galaw o galaw na nagpapalitaw ng sindrom.

Mga side effect at komplikasyon

Ang mga pangunahing komplikasyon na nauugnay sa winged scapula syndrome ay maaaring nahahati sa 2 kategorya: pinsala sa balikat dahil sa limitasyon ng pag-andar na nauugnay sa sindrom, at hindi pagkilala na ang sanhi ng winged scapula ay hindi isang nakahiwalay na sugat ng mahabang thoracic nerve ngunit isa pang mas makabuluhang problema sa neurologic.

Ang scapula winging syndrome ay isang natatanging klinikal na entity na mahirap gamutin. Ang maagang pag-alis ng sanhi ng nerve compression ay dapat magresulta sa pagpapanumbalik ng function ng nerve, na nagreresulta sa pag-alis ng pananakit at pagpapanumbalik ng function ng balikat. Ang iba pang posibleng dahilan ay dapat na masusing imbestigahan bago iugnay ang mga sintomas ng neurological sa scapula winging syndrome.