Stenosis ng gulugod

Ang spinal stenosis ay isang pagpapaliit ng spinal canal na nagdudulot ng compression ng spinal roots (minsan ang spinal cord) bago sila lumabas sa intervertebral foramen, pananakit ng likod na nakasalalay sa posisyon, at mga sintomas ng nerve root compression.

Ang spinal stenosis ay maaaring congenital o nakuha. Maaari itong maging sa cervical at lumbar spine. Ang nakuha na lumbar spinal stenosis ay isang karaniwang sanhi ng sciatica sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente. Ito ay kadalasang sanhi ng mga degenerative na proseso tulad ng osteoarthritis, disc pathology, facet arthropathy, ligament thickening at deformity, spondylolisthesis na may compression ng cauda equina. Maaaring kabilang sa iba pang mga sanhi ang Paget's disease, rheumatoid arthritis, at ankylosing spondylitis. Ang lahat ng mga kadahilanang ito ay lumalala sa edad.

Sintomas ng Spinal Stenosis

Karaniwan, ang spinal stenosis ay nagpapakita ng klinikal na sakit at panghihina sa mga binti habang naglalakad. Ang sakit na neuropathic na ito ay tinatawag na "pseudo-intermittent claudication" o neurogenic intermittent claudication. Ang mga pasyente na may spinal stenosis ay maaari ding makaranas ng paresis, mga pagkagambala sa pandama, at pagbaba ng mga reflexes.

Ang mga pasyenteng dumaranas ng spinal stenosis ay nagrereklamo ng pananakit at panghihina ng guya at binti kapag naglalakad, nakatayo, nakahiga, masakit sa puwit, hita, o guya kapag naglalakad, tumatakbo, umaakyat sa hagdan, o kahit nakatayo. Ang sakit ay hindi naibsan sa pamamagitan ng pagtayo ng tahimik. Ang mga sintomas na ito ay nawawala kung ang mga pasyente ay kyphosis sa rehiyon ng lumbar o gumamit ng isang posisyong nakaupo. Ang paglalakad paakyat ay hindi gaanong masakit kaysa sa paglalakad pababa dahil ang likod ay bahagyang baluktot. Kadalasan, ang mga pasyente na may spinal stenosis ay gumagamit ng isang crouch-like posture na ang puno ng kahoy ay nakayuko, bahagyang nakayuko ang mga tuhod kapag naglalakad upang mabawasan ang mga sintomas ng pseudo-intermittent claudication. Maaaring magdulot ng mga sintomas ang spinal extension. Ang mga pasyente ay nagrereklamo din ng sakit, pamamanhid, tingling, paresthesia sa innervation zone ng apektadong ugat o mga ugat. Maaaring mapansin ang kahinaan at pagkawala ng koordinasyon sa apektadong paa. Ang isang positibong flexion test ay madalas na sinusunod sa kaso ng spinal canal stenosis. Kasama ng sakit na nagmumula sa trapezoid at interscapular na mga rehiyon, ang mga spasm ng kalamnan at pananakit ng likod ay sinusunod. Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng pagbaba ng sensitivity, kahinaan, at mga pagbabago sa reflexes.

Minsan ang mga pasyente na may spinal stenosis ay nagkakaroon ng compression ng lumbar roots at cauda equina, na humahantong sa lumbar myelopathy at cauda equina syndrome. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang iba't ibang antas ng kahinaan sa mas mababang mga paa't kamay at mga sintomas ng pantog at dysfunction ng bituka, na bumubuo ng isang neurosurgical emergency, ang simula nito ay kadalasang hindi inaasahan.

Survey

Ang MRI ay nagbibigay ng pinakakomprehensibong impormasyon tungkol sa lumbar spine at mga nilalaman nito at dapat gawin sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang spinal stenosis. Ang MRI ay lubos na nagbibigay-kaalaman at maaaring makilala ang patolohiya na naglalagay sa pasyente sa panganib para sa pagbuo ng lumbar myelopathy. Ang pinakamaliit na sukat ng sagittal ng lumbar spinal canal ay 10.5 mm. Para sa mga pasyenteng hindi maaaring sumailalim sa MRI (presensya ng mga pacemaker), ang CT at myelography ay mga makatwirang alternatibo. Kung ang isang bali o patolohiya ng buto tulad ng metastatic disease ay pinaghihinalaang, ang radionuclide bone scanning o plain radiography ay ipinahiwatig.

Habang ang MRI, CT, at myelography ay nagbibigay ng kapaki-pakinabang na neuroanatomical na impormasyon, ang electromyography at nerve conduction velocity studies ay nagbibigay ng neurophysiological data sa kasalukuyang katayuan ng bawat nerve root at ang lumbar plexus. Ang electromyography ay maaari ding mag-iba sa pagitan ng plexopathy at radiculopathy at tukuyin ang coexisting tunnel neuropathy na maaaring makapagpalubha sa diagnosis. Kung may pagdududa ang diagnosis, dapat na magsagawa ng pagsusuri sa laboratoryo, kabilang ang kumpletong bilang ng dugo, ESR, antinuclear antibodies, HLA B-27 antigen, at biochemistry ng dugo upang matukoy ang iba pang mga sanhi ng pananakit.

Differential diagnosis

Ang spinal stenosis ay isang klinikal na diagnosis batay sa kasaysayan, pisikal na pagsusuri, radiography, at MRI. Kabilang sa mga pain syndrome na maaaring gayahin ang spinal stenosis ay myogenic pain, lumbar bursitis, lumbar fibromyositis, inflammatory arthritis, at mga lesyon ng lumbar spinal cord, mga ugat, plexus, at nerves, gaya ng diabetic femoral neuropathy.

Paggamot ng spinal stenosis

Ang isang multicomponent na diskarte ay pinaka-epektibo sa paggamot sa spinal stenosis. Ang physical therapy, kabilang ang heat therapy at deep relaxation massage, kasama ng mga NSAID (hal., diclofenac, loronoxicam) at muscle relaxant (tizanidine) ay mga makatwirang paunang paggamot. Maaaring idagdag ang caudal o lumbar epilural blocks kung kinakailangan; Ang local anesthetic at steroid blocks ay lubos na epektibo sa paggamot sa spinal stenosis. Ang mga abala sa pagtulog na nauugnay sa depresyon ay pinakamahusay na ginagamot sa mga tricyclic antidepressant tulad ng amitriptyline, na maaaring magsimula sa 12.5 mg isang beses araw-araw sa oras ng pagtulog.

Mga komplikasyon at diagnostic error

Ang pagkabigong masuri kaagad ang spinal stenosis ay maaaring maglagay sa pasyente sa panganib na magkaroon ng lumbar myelopathy, na kung hindi magagamot, ay maaaring umunlad sa paraparesis o paraplegia.

Ang spinal stenosis ay isang karaniwang sanhi ng pananakit ng likod at ibabang bahagi ng paa, at ang paghahanap ng pseudo-intermittent claudication ay dapat magdirekta sa doktor sa diagnosis na ito. Dapat tandaan na ang sindrom na ito ay lumalala sa edad. Ang pagsisimula ng lumbar myelopathy o cauda equina syndrome ay maaaring banayad, kaya ang isang masusing kasaysayan at pisikal na pagsusuri ay kinakailangan upang maiwasan ang mga nawawalang sintomas ng mga komplikasyon na ito.