Stenosis ng spinal canal

Panggulugod stenosis - isang narrowing ng panggulugod kanal na nagiging sanhi ng compression ng spinal mga ugat (minsan spinal cord) sa harap ng kanilang paglabas mula sa intervertebral foramen, positionally nakasalalay sakit ng likod at sintomas ng ugat ugat compression.

Ang Vertebral stenosis ay maaaring maging congenital o nakuha. Maaari itong maging sa servikal at panlikod na mga rehiyon. Ang nakuha stenosis ng lumbar vertebral canal ay isang pangkaraniwang dahilan ng sayatika sa mga nasa edad na pasyente. Karamihan sa mga madalas na ito ay sanhi ng degenerative proseso, tulad ng osteoarthritis, disc patolohiya, facet joint Arthropathy, pampalapot at pagpapapangit ng ligaments, spondylolisthesis na may compression ng cauda equina. Kabilang sa iba pang mga dahilan ang sakit ng Paget, rheumatoid arthritis at ankylosing spondylitis. Ang lahat ng mga kagalit na bagay na ito ay malamang na lumala sa edad.

Mga sintomas ng panggulugod stenosis

Karaniwan ang stenosis ng spinal canal ay clinically manifested sa pamamagitan ng sakit at kahinaan sa mga binti habang naglalakad. Ang ganitong sakit na neuropathic ay tinatawag na "pseudo-intermittent claudication" o neurogenic intermittent claudication. Gayundin, ang mga pasyente na may stenosis ng panggulugod kanal ay maaaring magkaroon ng paresis, pandamdamang disorder at nabawasan ang mga reflexes.

Ang mga pasyente na paghihirap mula sa kitid ng panggulugod kanal, magreklamo na mayroon silang sakit sa mas mababang mga binti at paa at kahinaan kapag naglalakad, nakatayo, nakahiga sa kanyang likod, sakit sa pigi, hita o mas mababa binti kapag naglalakad, pagtakbo, pag-akyat hagdan o kahit nakatayo. Ang sakit ay hindi nabawasan sa panahon ng tahimik na nakatayo. Ang mga sintomas mawala kapag ang pasyente ay kifoziruyut sa panlikod o kumuha ng sitting posisyon. Walking up ng isang hilig mas masakit kaysa down na bilang back ay bahagyang nakatungo. Madalas na may spinal canal stenosis pasyente tumagal obezbyanopodobnuyu pose na may bowed harapan torso, tuhod bahagyang baluktot kapag naglalakad upang mabawasan ang mga sintomas ng pagkapilay psevdoperemezhayusheysya. Spine extension ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas. Gayundin, ang mga pasyente magreklamo ng sakit, pamamanhid, tingling, paresthesia sa zone ng innervation ng mga apektadong root o pinagmulan ay maaaring mamarkahan kahinaan at mahihirap na koordinasyon sa mga apektadong biyas. Kadalasan mayroong isang positibong pagsubok para sa pagbaluktot ng spinal canal stenosis. Sa isang par na may sakit radiate sa trapezius at interscapular rehiyon, may mga muscle spasms at sakit ng likod. Ang pisikal na eksaminasyon nagsiwalat ng isang pagbawas sa sensitivity, kahinaan, mga pagbabago sa reflexes.

Minsan sa mga pasyente na may spinal stenosis, ang compression ng mga ugat ng lumbar at kabayo ay nangyayari, na humahantong sa lumbar myelopathy at horse tail syndrome. Ito ay nahahayag sa pamamagitan ng kahinaan ng iba't ibang degree sa mas mababang mga limbs at mga sintomas ng pantog at dysfunction magbunot ng bituka, na isang kagyat na neurosurgical sitwasyon, ang simula ng mga sintomas ay madalas na hindi inaasahan.

Examination

Ang MRI ay nagbibigay ng pinaka-kumpletong impormasyon tungkol sa lumbar spine at mga nilalaman nito, dapat itong gawin ng lahat ng mga pasyente na may hinala ng panggulugod stenosis. Ang MRI ay lubos na nakapagtuturo at maaaring makilala ang isang patolohiya na nagbubunyag sa pasyente sa panganib na magkaroon ng lumbar myelopathy. Ang pinakamaliit na sagittal na laki ng lumbar vertebral canal ay 10.5 mm. Para sa mga pasyente na hindi makapasa sa isang MRI (pagkakaroon ng mga pacemaker), ang CT at myelography ay isang makatwirang alternatibo. Kung ang isang patak o bukol patolohiya ay pinaghihinalaang, tulad ng isang sakit sa metastatic, isang radionuclide bone scan o isang pangkalahatang-ideya na radiograph ay ipinahiwatig.

Habang ang MPT, KT at myelography ay nagbibigay ng kapaki-pakinabang na impormasyon sa neuroanatomiko, electromyography at pag-aaral ng bilis ng conduction nerve - neurophysiological data sa aktwal na estado ng bawat nerve root at lumbar plexus. Gayundin, maaaring makilala ang electromyography sa pagitan ng plexopathy at radiculopathy at kilalanin ang kasabay na neuropasiya ng tunneling na maaaring makapagpapahina ng diyagnosis. Kung ang diagnosis ay hindi sigurado, isang eksaminasyon ng laboratoryo ay dapat isagawa, na kinabibilangan ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo. ESR. Pagpapasiya ng antinuclear antibodies, HLA B-27 antigen at biochemistry ng dugo para sa elucidating iba pang mga sanhi ng sakit.

Iba't ibang diagnosis

Panggulugod stenosis - isang clinical diagnosis batay sa kasaysayan, pisikal na eksaminasyon, X-ray, MRI. Sakit syndromes na maaaring gayahin ng panggulugod stenosis ay kinabibilangan myogenic sakit, panlikod bursitis, fibromyositis lumbar, rayuma at nagpapasiklab lesyon ng utak ng galugod panlikod ugat, plexus at kabastusan tulad ng diabetes neuropasiya, femoral.

Paggamot ng panggulugod stenosis

Sa paggamot ng stenosis ng spinal canal, ang isang multicomponent na diskarte ay pinaka epektibo. Pisikal na therapy na binubuo ng heat treatment, at isang malalim na nakakarelaks na masahe sa kumbinasyon sa NSAIDs (tulad ng diclofenac, loronoksikam) at kalamnan relaxants (tizanidine) grawnded sa simula ng paggamot. Kung kinakailangan, maaari mong idagdag ang patyo o lumbar epilural block; Pagbara sa mga lokal na anesthetics at steroid ay lubos na epektibo sa pagpapagamot ng stenosis ng spinal canal. Sleep disorder sa loob ng depression ay pinakamahusay na ginagamot sa tricyclic antidepressants gaya ng amitriptyline, na nagsisimula sa ang paggamit ng mga na kung saan ay maaaring maging 12.5 mg isang beses sa isang araw bago matulog.

Mga Komplikasyon at Diagnostic Error

Ang unti-unting diyagnosis ng spinal stenosis ay maaaring ilantad ang pasyente sa panganib na magkaroon ng lumbar myelopathy, na, kung hindi ginagamot, maaaring umunlad sa paraparesis o paraplegia.

Ang stenosis ng spinal canal ay isang pangkaraniwang sanhi ng sakit sa likod at mas mababang paa, at ang pagtuklas ng pseudo-paulit-ulit na claudication ay dapat na gabay sa manggagamot sa diagnosis na ito. Dapat na tandaan na ang sindrom na ito ay tended na lumala sa edad. Ang simula ng lumbar myelopathy o cauda equina syndrome ay hindi maaaring kapansin-pansin, kaya't isang masusing pagsusuri at pisikal na pagsusuri ay kinakailangan upang hindi makaligtaan ang mga sintomas ng mga komplikasyon.