Pulpit

Ang pulpitis (pamamaga ng dental pulp mula sa Latin pulpitis) ay isang komplikadong vascular, lymphatic at lokal na reaksyon sa pampasigla.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology ng pulpits

Ang pulpitis ay isang pangkaraniwang sakit na nangyayari sa pagsasanay ng isang dentista. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa istruktura ng pangangalaga sa ngipin, ang mga pasyente na may pulpitis ay nagkakaroon ng 14-30% o higit pa, depende sa rehiyon ng bansa.

[5], [6], [7]

Ano ang nagiging sanhi ng pulpitis?

Ang etiological factor na humahantong sa isang sakit tulad ng pulpitis ay irritants (microorganisms, kemikal, temperatura, pisikal). Ang nagpapasiklab na tugon ay nabuo sa ilalim ng impluwensiya ng mga mikroorganismo at ng kanilang mga toxin, na natagos mula sa carious cavity o kasama ng pataas na landas mula sa periodontal (pulp-periodontal relations).

Ang mga sanhi ng mga pathological pagbabago, at, nang naaayon, pulpitis:

• bacterial:
• traumatiko;
• iatrogenic;
• kemikal;
• idiopathic.

Ayon sa magagamit na mga modernong pampanitikan data, ang pulp reacts sa carious proseso sa ngipin sa iba't ibang paraan. Nagpapakita ito ng mga palatandaan ng pamamaga na may mga menor de edad na mga pagbabago, at sa ilang mga kaso - ang malalim na sugat na sugat ay hindi sinasamahan ng isang nagpapasiklab na reaksyon at kabaliktaran. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pagpapasigla ng intratubular dentin ay nangyayari sa iba't ibang paraan, na humahantong sa sclerosis ng dentinal tubules. Ang mga deposito ng mineral ay may hitsura ng mga malalaking kristal ng hydroxyapatite, hugis ng karayom o hugis na brilyante. Ang isang zone ng sclerotized dentin ay isang uri ng hadlang, kaya epektibo na ang isang kabaligtaran na proseso ay maaaring bumuo sa pagpapaunlad ng pamamaga. Gayunpaman, kung ang pasyente ay may sakit o hindi ginagamot ang pagkabulok ng ngipin, pagkatapos ay tuluyang ulitin ang trailer at maging walang pagbabago.

Mga sanhi ng pulpal hyperemia

• Ang pag-unlad ng proseso ng carios, kung saan ang dentin ay kasangkot sa mapangwasak na proseso. Habang umuunlad ang mga karies sa pagbuo ng mas malawak na mga lugar ng pagkabulok, ang proseso ng pathological ay nalalapit sa pulp. Ang pagpapakilala ng mga produkto ng pagkabulok sa dentinal tubules ay humahantong sa isang pagbabago sa mga vessel - hyperemia na kasama ng patubig.
• Lumilipas na mga estado:
  • stress;
  • tumaas sa taas;
  • diving,
  • hypertensive disease.

Bacterial na mga kadahilanan

Pulpitis polymorph nailalarawan sa pamamagitan ng ang microbial flora may isang pamamayani ng streptococci at asosasyon sa iba pang mga pyogenic cocci (golden staphylococcus at grey), Gram-positive rods, fuzospirohetnoy flora at fungi. Karaniwan, staphylococci at streptococci inflamed sapal - microorganisms nadagdagan malaking galit sa mahusay na mga ari-arian sensitizing. Strain Fusobacterium nuckatum, representative Gram-negatibong microbial flora, na kung saan ay mahalaga sa impeksyon root canal forms isang kapisanan na may iba't-ibang mga kasapi ng microflora, lalo P. Gingivals, T, dentkola. A. Actinamycetecomitans, P. Intermedia, Eubacterium, Selenomonas at Actinomyces. Traumatikong mga kadahilanan

Ang traumatic lesyon na humahantong sa isang sakit tulad ng pulpitis ay nahahati sa talamak at talamak. Talamak na trauma - mga bitak, mga bali ng bahagi ng korona, ugat ng ngipin, vertical fracture ng ngipin, subluxation at kumpletong dislocation ng ngipin. Ang mga ngipin na may mga bitak kung minsan ay may isang hindi pangkaraniwang klinikal na larawan, na kumplikado ng napapanahong pagsusuri.

Ang mga bali ng ngipin (lalo na kung binuksan ang kamara ng sapal) buksan ang daan para sa impeksyon sa mga mikroorganismo mula sa oral cavity. Sa zone ng anumang bali, isang pagdurugo ay nabuo, pagkatapos ay ang mga microorganisms tumagos at colonize ang pinsala sa site, ang resulta ay pulpitis at kabuuang nekrosis. Ang forecast sa kasong ito ay hindi kanais-nais. Gayunman, ang isang traumatikong epekto sa ngipin ay nagiging sanhi ng isang reaksyon sa polar sa kanyang bahagi. Sa halip na ang hitsura ng nekrosis, ang pagbawi nang walang mga komplikasyon ay maaaring mangyari, at ang pinahusay na kalasipikasyon ay posible rin. Subluxation at paglinsad ng ngipin na puno (na may luslos ng neurovascular bundle at walang pahinga) ay sinamahan ng paglura ng dugo, namuong pormasyon, at impeksiyon ng mga nasirang lugar, na hahantong sa isang tiyak na mangyayari endodontic paggamot.

Ang mga malubhang pinsala - bruxism, permanenteng okasyon na trauma, di-mabubunot na sugat, halimbawa ng pagguho ng enamel ay kadalasang nagiging sanhi ng pulpitis.

[8], [9], [10], [11],

Iatrogenic factors

Kabilang dito ang hindi tamang pagpapanumbalik at paghahanda, lalo overdrying, dehydration dentin presyon ng lakas na ibinigay ng sa paghahanda ng enamel higit sa 220 g, ang nakakalason epekto ng pagpuno materyales at cements, gulo ng fit at dahil diyan mikropronitsaemost para sa bakterya. Ang marginal micro permeability ay maaaring pukawin ang pulpitis ng ngipin. Work mapurol vibrating boron ring humantong sa mga malubhang pagbabago sa layer ng odontoblasts (labag cell arrangement, migration ng mga nuclei), na sa dakong huli ay maaaring makaapekto sa estado ng sapal. Gayundin, sa proseso ng orthodontic na paggamot, labis na pagkakalantad sa mga ngipin na lumalampas sa mga posibleng posibilidad na nagiging sanhi ng pinsala dito. Ipinakikita ng mga kamakailang pag-aaral na ang modernong composite at glass ionomer cements ay may epekto sa ngipin. Ang katanungan na ito ay disskusionny tanong, gayunpaman, maraming mga mananaliksik iminumungkahi ang paggamit insulating composite pagpapanumbalik bago paglalagari at pagngangalit ng mga ngipin para sa orthopaedic disenyo. Ang pulp ay tumutugon sa mga katulad na mga irritant na may talamak na pamamaga, na sa kalikasan nito ay nababaligtad sa karamihan ng mga kaso. Karaniwan, mayroong isang malakas na pag-init ng tissue, ito bubuo coagulative nekrosis, na may mga posibleng pormasyon intrapulparnogo pigsa. Kapag nagsasagawa parodontological surgery (curettage) nagko-collapse vascular integridad delta sanga pulp, na kung saan ay kaugnay sa ang root zone necrobiotic pagbabago (umaangat pulpitis).

Mga kadahilanan ng kimikal

Sa pang-agham na komunidad, may dental research work posvyashennye pag-aaral ng impluwensiya ng nakakalason ahente ng iba't-ibang mga materyales at sangkap na ginagamit sa pagpapagaling ng mga ngipin para sa pulpitis. Maaaring kabilang ang isang malaking bilang ng pagpuno at sealing materyales (restoration composites), cements (sink pospeyt, glass ionomer, mga materyales para sa pansamantalang pagpapasak cavity) acid na may kabuuan ukit ng mga sistema bonding pati na rin ang mga sangkap tulad ng alak, eter, penol. Sa kasamaang palad, halos lahat ay nakakaapekto sa ngipin (mula sa hyperemia hanggang nekrosis).

[12], [13], [14]

Mga idiopatiko na kadahilanan

Kadalasa'y bubuo ang pulpitis dahil sa iba't ibang mga, para sa hindi alam na dahilan. Halimbawa, ang panloob na resorption ng ugat: bilang panuntunan, natutunan ang tungkol sa pag-unlad nito sa pamamagitan ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri sa radiographic. Sa panahon ng talamak na panahon ng herpes zoster, ang mga masakit na sensation, katulad ng sa pulpitis, ay maaaring mangyari. Ang di-pangkaraniwang mga anyo ng neuralgia ng trigeminal nerve ay maaaring maging katulad ng mga sakit ng pulpitis.

Paano umunlad ang pulpitis?

Ang pulpitis ay bubuo ayon sa mga pangkalahatang batas ng pisyolohiya: bilang tugon sa nakakasakit na kadahilanan, ang kumplikadong biochemical, histochemical at ultrastructural na mga reaksyon ng vascular-tissue ay lumalabas. Una sa lahat, dapat itong nabanggit na ang antas ng nagpapaalab antas ng tugon dahil sa reaktibiti (ang nabagong reaktibiti ay naroroon sa mga pasyente na may karaniwang mga sakit na may hypo at avitaminosis, anemia), ang impluwensiya ng nervous system ng isang organismo (ang stress). Sa talamak na pulpitis, ang paunang trigger ay isang alternatibo. Sa simula ng cellular phase ng pamamaga, ang nucleus ay dominado ng polymorphonuclear neutrophils, pagkatapos ay monocytes (macrophage), plasma cells. Pulpitis ay nagsisimula bilang isang vascular reaksyon, may isang maikling arteriolar narrowing at pagkatapos ay pagpapalawak sa mga ito (pati na rin venules at capillaries), pagtaas ng daloy ng dugo, nadagdagan intracapillary presyon, edema ay lilitaw.

Ang mga problema sa sirkulasyon ay nagsisimula sa vascular hyperemia, na itinuturing na ang unang yugto ng pamamaga. Ang pagpapalawak ng arterioles at capillaries, nadagdagan ang daloy ng dugo, ang pagsunod sa pagdudulot ay humantong sa paglipat sa yugto ng matinding pulpitis. Pagkatapos ay mayroong purulent exudate, abscessing at pagkatapos ay empyema. Ang pagkawala ng posibilidad na mabuhay ng pulp ay mapadali din ng katigasan ng mga pader ng lukab ng ngipin.

Ang pagkakaroon ng iba't ibang anyo ng talamak na pulpitis ay sumasalamin sa mga variant ng kurso ng proseso ng nagpapasiklab. Bilang isang patakaran, talamak pulpitis ay isang hyperergic uri ng reaksyon (ito ay ang katangian ng immune pamamaga). Ito nakumpirma ang posibilidad ng sensitization ng microorganisms at ang kanilang mga metabolic mga produkto, at bilis ng pagpapalaganap ng exudative necrotic mga reaksyon na humahantong sa hindi maibabalik pulp estado. Sa pathogenesis ng hypersensitivity reaksyon ng agarang i-type ang mga nangungunang posisyon inookupahan ng immune complexes na i-activate ang pampuno system na may ang release ng nagpapasiklab mediators at mapupunan derivatives sumusuporta napinsala vascular pader.

Para sa talamak na serous-hyoid at purulent pulpitis, ang leukocyte infiltration ng focal o diffuse character (lymphoid, histocytic elemento) ay katangian. Napansin na fibrotic na pagbabago sa pangunahing sangkap (sa mga lugar na fibrinoid necrosis sa paligid ng mga vessel), mga lugar ng kumpletong pagkabulok ng tissue.

Ang kinalabasan ng isang talamak na proseso ay pagbawi (pagbabagong-buhay), nekrosis o paglipat sa talamak na pulpitis. Sa talamak na form ng pulpitis morphological pagbabago nagaganap sa lahat ng mga layer ng ngipin (sa epithelium pantakip "polyp" lamukot na may hypertrophic pulpitis, sapal mismo tissue, dugo vessels, kabastusan volokoah). Kapag ang proseso ng pamamaga ay nagbabago sa isang talamak na form, ang focus ay pinangungunahan ng mga lymphocytes, macrophages, at plasma cells. Sa pathological focus, mayroong mga T at B lymphocytes na responsable para sa pagpapaunlad ng reaksyon ng humoral at cellular immunity. Ang mga lymphocytes at macrophages mismo ay may kakayahang pagwasak sa mga tisyu at ang tugon sa immune ay magiging mas mapanira para sa pulp. Sa fibrous pulpitis, ang isang pagbabago sa cellular composition ng pulp ay arises, sa root pulp ay madalas na nangyayari fibrosis, na maaaring limitado sa isang lugar o kumalat sa buong tissue ng pulp. Kapag hypertrophic pulpitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng proliferative proseso na nagaganap sa pulp.

Ang polyp ng pulp ay kadalasang sakop ng epithelial lining, ngunit ang istraktura nito ay nakikilala din mula sa gingival epithelium. Ang isang karaniwang sintomas ay ang mga pockets ng ulceration sa ibabaw layer ng polyp, paglalantad ang pinagbabatayan tissue pulp. Sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab, ang pagbubuo ng mga infiltrate ay sinusunod, na sinusundan ng paglitaw ng microabscesses. Sa tisyu ng pulp, may mga site na binubuo ng pagkabulok ng cell, na may limitadong akumulasyon ng mga white blood cell sa kahabaan ng paligid ng focus. Para sa talamak na gangrenous pulpitis, ang isang demarche ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tonal shaft mula sa granulation tissue, sa coronal pulp mayroong isang agnas ng pulp tissue. Obserbahan ang maraming foci ng micro necrosis, sa nakapalibot na sapal, ang istraktura nito ay napanatili, ang kakulangan ng cellular na komposisyon, at ang mga pagbabago sa dystrophic sa collagen fibers ay nabanggit. Ang exacerbated chronic pulpitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na laban sa background ng sclerotic mga pagbabago doon ay isang talamak disorganization ng cellular at tissue elemento ng pulp. Dapat pansinin na ang mga pagbabago sa pulp ay maaaring maimpluwensyahan ng mga kadahilanan tulad ng edad ng isang tao, dahil sa ang katunayan na ang mga bahagi ng sclerosis at hyalinosis ay maaaring maging natural na muling pagbubuo ng tissue ng masa. Sa mga dingding ng mga sisidlan, edema at akumulasyon ng mga glycosaminoglycans na may mga lugar ng pag-aayos ng collagen fibers ay ipinahayag.

Pag-uuri ng pulpitis

SINO sa ika-10 na rebisyon ng mga diagnosis at sakit (1997) sa ilalim ng kodigo K04 sa kabanata ("Mga sakit sa sistema ng pagtunaw" ang iminungkahi ng pag-uuri na inirerekomenda mula noong 1998 sa teritoryo ng ating bansa STAR.

Ang pag-uuri ng sakit ay batay sa prinsipyo ng nosolohiko,

• K04. Mga karamdaman ng pulp at periapical tissues.
• Upang 04.0 Pulpit.
• K04.1 Necrosis.
• K04.2 Pagkahuhuli.
• K04.3 Maling pagbubuo ng matitigas na tisyu.
• K04.4 Talamak na apikal na periodontitis ng pinagmulan ng pulpal.
• K04.5 Talamak na pangmatagalang periodontitis.
• K04.6 Periapical abscess na may lukab.
• K04.7 Terminical abscess na walang lukab.
• K04.8 Root cyst.
• K04.9 Iba pa at di-natukoy na mga sakit ng pulp at periapical tissues.

Hanggang kamakailan, ginamit namin ang pag-uuri ng pulpitis pagkakaroon pathomorphological pag-aaral, at upang nauugnay ang mga ito sub sa WHO uuri, maaari itong ipinapalagay na ang focal at nagkakalat pulpitis tumutugon sa acute (K04.01) at purulent (K04.02), talamak form [fibrotic, hypertrophic (proliferative), nakakaganggrena] ay kumakatawan - talamak (K04.03), talamak ulcerative (K04.04), talamak gaperplasticheskomu o sapal polyps (K04.05) ayon sa pagkakabanggit. Ang isang bagong seksyon K04.02 Degeneration (dentikli, petrification) ay sumasalamin sa mga karaniwang clinical at morphological pagbabago na humantong sa isang pagbabago ng mga tradisyonal na paggamot protocol dentista. Ang klinika ay nakakatugon sa tribuna ng hindi kilalang pinagmulan at ang pagsasama ng mga pag-uuri ng posisyon K04.09 pulpitis un- o K04.9. Iba pa at hindi tinukoy na karamdaman ng periapical tisiyu ay maaaring ituring na kapaki-pakinabang sa mga tuntunin ng mga doktrina ng nosolohiya. Ang lahat ng mga yugto ng pamamaga, minarkahan sa posisyon upang K04.02 purulent (maga pulp) ay maaaring mag-kabilaan o maibabalik, na kung saan, siyempre, ay may upang kumpirmahin ang diagnosis at kasunod na paggamot na may o walang pag-save sapal. Gayunman, ang bahagi ng maginoo pag-uuri sa posisyon ng ating bansa ay "pagpalala ng talamak pulpitis" ay hindi natagpuan ang lugar nito sa ICD-10. Dentista ay maaaring iba-iba sa ganitong uri ng pamamaga ng anamnestic data, klinikal na mga palatandaan, pathologically. Sa kasong ito, ang proseso ng pagbabago ay namamayani sa pulp.

[15], [16], [17], [18], [19]

Paano makilala ang pulpitis?

Ang data ng anamnestic ay isa sa mga mahahalagang sangkap ng klinikal na pagsusuri, na nagbibigay-daan sa iyo upang makuha ang impormasyong kinakailangan upang maitatag ang tamang diagnosis. Kailangan ng doktor na magamit ang kanyang sarili sa pag-aaral ng pangkalahatang kalusugan ng pasyente. Marahil, ito ay mula sa data na nakuha na ang isang lohikal na kadena ng mga reflections ay maaaring constructed. Ang kasaysayan ng sakit ay kailangang pormal, mga takdang-aralin sa mga katanungan na may kaugnayan sa sakit sa puso, mga sakit sa endokrin, mga sakit ng mga laman-loob, tulad ng mga bato, operasyon, mga gamot. Upang linawin ang diagnosis ay mangangailangan ng mga pagsusuri ng dugo para sa human immunodeficiency virus (HIV), hepatitis. Marahil, ang paggamot ng isang pasyente ay kinakailangan upang maisagawa ng maraming mga doktor magkasama.

Upang masuri ang isang sakit tulad ng pulpitis, ang koleksyon ng mga anamnestic data ay lubhang kapaki-pakinabang. Kapag ang diagnosis tukuyin ang lahat ng mga nuances ng kusang sakit, ang kanyang character (spontaneous o sanhi ng exposure sa anumang stimuli; tumitibok, matalim, pulpol, aching, pasulput-sulpot), ang termino ng simula ng sakit. Sa pagtatanong, ang discovers doktor na sinundan ng pag-atake ng sakit, kung gaano katagal ito ay tumagal at kung ano ang tagal ng "light" na pagitan, at samakatuwid ang sakit maipagpatuloy, kung ang mga pasyente ay ipahiwatig ang dahilan ng ngipin lata. Ang reaktibiti ng katawan ng pasyente ay may mahalagang halaga ng diagnostic, ang mga madalas na exacerbation ay maaaring mangyari kapag nagbago ang mga kondisyon ng pagtatrabaho, ang stress.

Kapag serous nagkakalat ng pamamaga ng sapal para sa 1 araw extend sa korona at ugat sapal, kaya ang doktor ay umasa sa isang kasaysayan ng mga pinaka-mahalagang mga tampok - ang tiyempo ng ang hitsura ng mga pangunahing sakit. Ang masakit na paroxysms ay tatagal ng higit sa 24 na oras, na alternating may "light" na walang sakit na agwat, purulent pulpitis, na nangangailangan ng naaangkop na paggamot. Umaasa lamang sila sa kasaysayan ng data (matinding pag-atake ng sakit ay dumating matapos ang nakaraang kakulangan sa ginhawa, banayad na sakit reaksyon sa ngipin, o ang kakulangan nito), ito ay posible upang maitaguyod ang diagnosis ng pagpalala ng talamak pulpitis.

Ang isang malalim na koleksyon ng isang anamnesis, kung isinasagawa sa pagkuha ng account ang uri ng nervous system ng pasyente, ang antas ng kanyang katalinuhan, ang batayan para sa tamang pagsusuri ng pulpitis. Sa ilang mga sitwasyon, ang anamnesis ay mahirap na mangolekta, sa mga kasong ito, ang doktor ay nakasalalay sa mga partikular na reklamo at mga klinikal na manifestations ng sakit ng pasyente, pagiging isang ganap na pagbagsak organizer ng proseso ng paggamot.

Pisikal na pagsusuri

Sa panahon ng pagsusuri, ang doktor ay maaaring resort sa EDI ngipin sapal pagkakaroon ng isang kritikal na prayoridad sa pagsasagawa ng mga dynamic na kontrol ng sakit. Ang pamamaraan ay ginagawang posible upang gumawa ng pagbabasa mula sa bawat ngipin nang paisa-isa upang ihambing ang mga ito sa panahon ng muling pagsusuri; ito ay lalong kapaki-pakinabang sa traumatiko lesyon, pagsubaybay sa mga pasyente matapos pulposohranyayuschih treatment. Malusog na pulp reacts sa isang electric kasalukuyang na 2-6 MA. Sa nagpapaalab phenomena sa halaga pulp electroexcitability unti-unting nabawasan depende sa antas ng pulpitis at phase. EDI data ay hindi nagbago kapag ang pulp hyperaemia, gayunpaman, na may pag-unlad ng nagpapaalab tugon sa talamak na pulp molar estado ay maaaring maging isang tuber halaga ng 20-35 microamps, iba pang sa loob ng normal na mga limitasyon, at sa paglipat sa buong pulp pamamaga nabawasan sensitivity threshold ng pagsubok upang maging EDI ito ay mapapansin mula sa lahat ng Mounds. Kapag parameter purulent EDI proseso ay nasa hanay ng 30-50 microamps. Isang ngipin may talamak fibrous pulpitis tumugon sa kasalukuyang mas mababa sa 50 MA, may sapal nekrosis mga halaga ay magiging mas malapit sa 100 microamps.

Ang ilang mga indications ay karaniwang kinuha mula sa bawat ngipin, pagkatapos kung saan ang isang average na halaga ay tinutukoy.

Ang mga resulta ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang mga kadahilanan, na humahantong sa maling pagbabasa. Kinakailangan na ibukod ang contact na may metal, i-install nang tama ang sensor, at ihiwalay ang ngipin mula sa laway, bigyan ang mga malinaw na tagubilin sa pasyente kung ano ang reaksyon; gumana sa guwantes (upang masira ang de-koryenteng circuit). Ang wet (colliquated) o bahagyang nekrosis ng pulp ay maaaring "ipakita" ang kumpletong pagkamatay ng pulp, bagaman ito ay hindi totoo.

Ang layunin ng impormasyon sa estado ng daloy ng dugo sa pulp ay maaaring makuha sa tulong ng mga di-nagsasalakay na pamamaraan ng pananaliksik - rheodentography at laser Doppler flowmetry (LDF). Ang mga pamamaraan payagan ang upang masuri ang mga pagbabago sa suplay ng dugo sa dental pulp bilang tugon sa iba't-ibang mga epekto sa hard ngipin tisiyu, kabilang vasoactive sangkap carious proseso sa hard tisiyu ng ngipin at ang nagpapasiklab proseso sa ubod mismo; pati na rin ang makina pwersa - orthodontic. Kapag binigyang-kahulugan ang mga resulta ng LDF-gramo, kinakailangang isaalang-alang na may edad, ang isang makabuluhang pagbawas (sa%) ng halaga ng LDF signal ay nangyayari; ang pagpapataw ng co-felding ay makabuluhang at makabuluhang binabawasan ang naitala na signal sa matinding ngipin, prolonged exposure sa orthodontic pwersa - ang mga kama sa pulp. Kasama ang karaniwang mga pamamaraan (chloroethyl, x-ray transparency ng periapical area at mga reklamo ng sakit) sa pag-diagnose ng pulp vitality, maaaring gamitin ang LDF upang masuri ang sensitivity. Ang antas ng signal sa mga ngipin na may necrotic pulp ay mas mababa kaysa sa kontrol ng mga buo. Sa lahat ng ngipin na may malalim na cavity na malalim bago ang paggamot, ang antas ng daloy ng dugo ay mas mataas kaysa sa mga ngipin na walang hanggan. Sa rheodentogram, ang amplitude ng mga pulse oscillations ng pulp vessels ay nabawasan sa pamamagitan ng isang kadahilanan ng 10 kumpara sa simetrical utak ngipin; sa pababang bahagi, maraming mga karagdagang alon ang naitala.

Pananaliksik sa laboratoryo

Mga pag-aaral sa laboratoryo na isinagawa sa pulpitis:

• pagsusuri ng klinikal na dugo;
• pagsusuri sa dugo ng biochemical;
• pagsusuri sa AIDS, RW at hepatitis;
• PCR;
• ang pag-aaral ng pangkalahatang at humoral immunological status;
• Pagpapasiya ng mga immunoglobulin sa oral fluid ng pasyente.

Mga Instrumentong Paraan ng Pananaliksik

Ang klinikal na pagsusuri ay nagsisimula sa isang panlabas na pagsusuri ng pasyente, sinusuri ang lugar, na nagpapahiwatig ng pasyente mismo, at pagkatapos ay ang kabaligtaran. Tayahin ang kawalang-timbang ng mukha, ang pagkakaroon ng edema. Kapag sinusuri ang mga malambot na tisyu, ang "kadahilanan ng paghihinala" ay dapat mamayani, na maaaring mag-ambag sa isang mas masusing at sistemikal na pagsusuri. Ang pagsusuri ng mga ngipin ay isinasagawa gamit ang probe at salamin. Tayahin ang lokalisasyon ng carious cavity, ang estado ng ibaba, ang antas ng sakit sa tunog. Ang lokalisasyon ng carious cavity ay mahalaga sa diagnosis ng pulpitis dahil sa ang katunayan na sa mga cavities ng Class II maaaring mahirap suriin ang mga pader at ibaba. Ang kalagayan ng ilalim ng carious cavity ay isang mahalagang prognostic sign. Kapag tiningnan, bigyang pansin ang kulay ng dentin, ang pagkakapare-pareho nito, integridad, sakit, lalo na sa pagpapakita ng sungay ng pulp. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang kulay, pagkakapare-pareho, at integridad ng dentin na malapit-sapal ay direktang proporsyonal sa estado ng ngipin. Hitsura ibaba lukab ay depende sa kalubhaan ng sakit: ang dentin pulp hyperemia mapusyaw na kulay abo, siksik, walang pag-kompromiso ang integridad, kapag probing sensitibong ibaba sa projection pulp sungay; na may mas malinaw na pamamaga, ang dentin ay nagiging brownish-itim, lamog, na may mga lugar ng pagbubutas, masakit sa panahon ng probing.

Magbayad ng pansin sa anatomiko at pagganap na mga tampok:

• paglabag sa istraktura ng vestibule ng oral cavity;
• ang lokasyon ng mga bridle, mga mauhog na banda;
• pag-urong ng gum;
• karies;
• dentoalveolar anomalya - densities ng ngipin, hadlang, pagkakaroon ng traumatiko node, manipulasyon orthodontic, kondisyon pagkatapos ng traumatic tooth extraction. Mahalaga na "pahalagahan ang kulay ng ngipin; Ang enamel tooth na may di-praktikal na sapal ay nagiging mapurol na kulay, kulay abo. Ang mga nasugatan na ngipin ay nagbabago nang higit pa sa kanilang kulay.

Isang mahalagang diagnostic pamamaraan - aaral periodontal status, sa partikular, ang pag-aaral ng ang lalim ng periodontal bulsa gamit ang isang gradong parodintalnogo calibration probe iminungkahi ng WHO eksperto (D = 0,5 mm) sa isang standard na presyon ng 240 N / cm. Pagrehistro ng lalim na may katumpakan ng 1 mm {Van der Velden). Sa kasong ito, ang pinakamalaking halaga ay isinasaalang-alang. May isang tinatawag na pulp-periodontal connection, habang ang mga proseso ng pathological ay may dual pinagmulan at nangangailangan ng endodontic at periodontal na paggamot.

Ang Percussion ay isang simpleng paraan ng diagnostic na naa-access na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng pamamaga sa periodontium. Ang pagtambulin ay maaaring Vertical at horizontal (pahalang na mga ngipin ay tumutugon sa isang pangingibabaw ng periodontal na pamamaga, posibleng may isang abscess, hindi katulad ng mga ngipin na may isang apikal na proseso).

Ang pag-aaral ng palpation ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa estado ng malambot na tisyu (sakit, edema, pagbabagu-bago, pagsasama, crepitus). Ito ay kinakailangan upang tuklasin ang kabaligtaran na bahagi, na tumutulong upang suriin ang pagiging maaasahan ng mga resulta. Sa ilang mga kaso, ang bimanual palpation ay tumutulong sa diagnosis ng doktor.

Ito ay kilala na sa pulpitis ang pinakamahalagang mag-sign ay ang pagkakaroon ng sakit na sindrom, kadalasan ay nagmumula bilang isang tugon sa thermal stimuli. Ang data ng mga pagsusulit ng temperatura ay maaaring tinantiya lamang sa isang masalimuot na mga hakbang sa diagnostic. Upang magsagawa ng thermal test, ang pampasigla ay inilalapat sa tuyo at nalinis na ibabaw ng ngipin. Ito ay nararapat na ihambing ang lahat ng mga thermal test sa mga intact teeth. Ang doktor ay hindi dapat kalimutan na ang hangganan ng sensitivity ay indibidwal, na nakakaapekto sa mga resulta. Ang proteksiyon ng mga katangian ng matitigas na tisyu ng ngipin ay maaaring masira ang resulta ng thermal test. Ang paglamig ng ngipin ay nagpapababa sa sirkulasyon ng dugo sa pulp dahil sa pansamantalang vasoconstriction, ngunit hindi ito huminto. Upang isagawa ang pagsubok para sa "mainit", gutta-percha ay kadalasang ginagamit, na preheated; Sa pagkakaroon ng pamamaga, isang reaksyon ang lumilitaw na ang pagtaas at pangmatagalang hanggang 1 minuto. Ang isang malamig na sample ay isinasagawa gamit ang isang piraso ng yelo, carbon dioxide (-78 ° C), gamit ang isang ball moistened na may difluorodichloromethane (-50 ° C). Sa asymptomatic kurso ng mga talamak na nagpapaalab na proseso sa pulp ng ngipin, ang isang pulp reaksyon ay dapat na provoked. Ang mga thermal test ay nakikinabang din sa ito, ngunit isang mas epektibong thermal test.

Ang klinika ng pulpitis ay maaaring katulad ng mga reklamo ng mga pasyente na may mga vertical fracture, kaya kinakailangan upang magsagawa ng diagnostic na pag-aaral na tumutukoy sa mga naturang mga bali. Sa clinically, ang mga pasyente ay may masakit na sensasyon na nagmumula sa pagnguya. Ang linya ng vertical fracture ay hindi laging nakikita sa roentgenogram, samakatuwid posibleng matukoy ang pagkabali sa pamamagitan ng pagputol ng isang cotton roll o pag-label nito sa pangkulay ng pagkain.

Ang pagsusuri ng X-ray ng mga pasyente para sa pulpitis ay isang nakapagtuturo, ngunit hindi isang paraan ng pagtukoy. Ang mga larawan ay maaaring - Maginoo (mga pelikula shot) at Digital (Visionograms). Ayon viziogramme maaaring matukoy lamang ang file number ngunit ang bilang ng ISO 15, at kahit na ang bilang ng mga file ay maaaring makilala sa pamamagitan ng X-ray ISO number 10. Sa dalawang-dimensional na imahe ng ngipin ay posible maling pakahulugan ng mga imahe at, bilang resulta, ang diagnostic error. Ang isang doktor na may nadagdagang "kahihinatnan na kadahilanan" ay dapat na maingat na suriin ang mga imaheng radiographic na maaaring gawin sa parallel na pamamaraan, na binabawasan ang mga distortion sa 3%. Sa iba't ibang mga anggulo, dahil ito ay magpapahintulot sa amin upang makahanap ng karagdagang mga channel (Roots). Ang mga ngipin na may di-mabubuhay na sapal ay hindi laging may mga pagbabago sa mga tisyu ng periapikal, kumukuha sila ng oras upang lumitaw. Ang lugar ng pagkasira ay hindi kinakailangang matatagpuan apikal, maaari itong maging saanman sa kahabaan ng ugat. Napakabigat at nakapagtataka ang mga larawan ng X-ray na may mga gutta-percha pin na ipinasok sa focus (Pagsubaybay sa pagsubok).

Mga kaugalian na diagnostic

Ang pinaka-pahiwatig na diagnostic criterion para sa diagnosis ng pulpitis ay sakit (paroxysm ng sakit). Ang kaugalian ng diagnosis ng talamak na pulpitis ay isinasagawa sa mga sakit katulad ng pamantayan na ito: pamamaga ng trigeminal nerve, shingles, acute periodontitis, papillitis.

Ang lokal na pamamaga ng gingival papilla ay kahawig ng periapical na pamamaga dahil sa hindi pangkaraniwang pagkalat ng exudate, sinamahan ng paroxysmal pains, masakit na tunog. Karaniwan, na may isang solong curettage na isinagawa sa ilalim ng lokal na pangpamanhid, ang lahat ng mga reklamo ay nawawala.

Ang pamamaga ng sinuses (sinusitis, lalo na, sinusitis) ay maaaring mahayag bilang sakit sa lugar ng isa o higit pang mga ngipin. Ang pasyente ay nagreklamo ng sakit kapag nibbling, ang pakiramdam ng isang "lumaki" na ngipin; malamig! Ang sample sa kasong ito ay positibo. Para sa diagnosis of conduct X-ray na pagsusuri ay kinakailangan, dapat itong ring ma-remembered na ang sakit ay sinamahan ng nadagdagan sinus sakit kapag ang ulo ay tikwas pasulong at, bilang isang patakaran, sakit manifests mismo sa grupo ng mga ngipin. Ang mga karamdaman ng temporomandibular joint (dysfunction) ay maaari ding maging sanhi ng sakit ng pasyente sa lugar ng ngipin, karaniwang ang itaas na panga. Ang maingat na palpation, radiology at tomography ay makakatulong upang maitatag ang tamang diagnosis.

Ang mga shingle ay isang viral disease, na sinamahan ng isang matinding sakit syndrome. Para sa kaugalian na diagnosis, ang mga de-koryenteng excitability ng pulp ay nasuri, at ang mga thermal sample ay isinasagawa. Ang hitsura ng mga elemento ng katangian ay nagpapabilis sa proseso ng diagnosis. Paggamot sa isang espesyalista.

Panmatagalang sakit, neurogenic kalikasan ay mahirap para sa parehong mga pasyente at ang manggagamot sa mga tuntunin ng diagnosis ng pagkakaiba, ang reklamo ay may kinalaman sa isa o higit pang mga ngipin, sakit sa kasong ito ay nangyayari kapag hinawakan mo ang trigger zone, mabilis na umabot sa kanyang maximum, at pagkatapos ay dumating ang sutil na panahon - "light "Isang puwang na kung saan imposibleng muling magdulot ng sakit. Ito ay katangian para sa pamamaga ng trigeminal magpalakas ng loob (walang night sakit at reaksyon sa mga pagsubok na temperatura) Sa kasong ito, endodontic surgery ay maaaring humantong sa ang tagumpay ng paggamot, at kung minsan kahit na lumala ang sitwasyon. Ang pagtuklas ng mga nakatagong cavities ay makakatulong sa pagpili ng tamang direksyon ng paghahanap. Kinakailangang konsultahin at gamutin ang neurologist.

Ang ilang mga uri ng sobrang sakit ng ulo, sakit sa puso (angina pectoris) ay maaaring humantong sa sakit (lalo na, irradiating), katulad ng pulpal. Ang mga sakit ng puso ay kadalasang sinasalamin sa mas mababang panga sa kaliwa.

Ang talamak na fibrous pulpitis ay naiiba sa isang patolohiya na may pansariling pagkakatulad, halimbawa, malalim na karies. Ang pamamaraan na nakolekta sa pamamaraan ay nakakatulong upang makapagtatag ng tumpak na diagnosis: ang tagal ng kurso ng malalang pulpitis, ang mga resulta ng isinasagawa thermometry (dahan-dahan na nagiging sanhi ng sakit, bukas na arko ng lukab ng ngipin). Ang hypertrophic pulpitis (polyp) ay naiiba sa gingival hypertrophy. Maingat na binanggit ang tunog na tumutulong upang maitatag ang kawalan ng paglago mula sa butas ng ngipin. Kadalasan, ang apikal na periostitis ay ganap na walang anyo, kung saan ang kalagayan na ito ay maaaring mabago mula sa hindi natapos na pagbuo ng mga ugat. Kinakailangang isaalang-alang ang kasaysayan ng pasyente, ang mga resulta ng pag-aaral ng X-ray, at ang edad ng pasyente.

[20], [21], [22], [23]

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Sa maraming mga kaso, ang paggamot sa ibang mga espesyalista ay makatwiran. Ito ay malinaw na sa kaganapan ng problema sa pagdala out ang pagkita ng kaibhan ng trigeminal neuralhiya, dysfunction ng temporomandibular joint, shingles na kailangan ng payo at paggamot sa pamamagitan ng isang neurologist, siruhano, espesyalista para sa mga sakit sa balat.

Ang mga pasyente na naghihirap mula sa pulpitis ay ipinapakita ang kumplikado o indibidwal na paggamot.

Paano maiwasan ang pulpitis?

Pag-iwas sa pulpitis - medikal na pagsusuri ng populasyon para sa napapanahong pagtuklas ng mga carious lesyon sa pagawaan ng gatas at permanenteng ngipin, ang paggamit ng paglamig ng tubig para sa odontopreparation.

Mga hakbang para sa pag-iwas sa pulpitis at mga komplikasyon nito:

• ang dispensary examination sa dumadating na doktor at, mula sa natanggap na mga resulta,
• pagguhit ng isang plano para sa preventive at curative na mga panukala;
• na nagpapaalam sa dumadating na manggagamot tungkol sa kanyang estado ng kalusugan bago magsimula ng mga medikal na pamamaraan (tungkol sa presensya ng mga alerdyi sa mga gamot, mga malalang sakit, mga operasyon ng kirurhiko, pinsala).

Tinatayang mga tuntunin ng kawalang-kaya para sa trabaho

Kapag kayo ay pulpito, hindi kayo makakuha ng sertipiko ng kawalang-kaya para sa trabaho. Sa kaso ng isang malubhang kurso ng sakit (exacerbation ng talamak pulpitis, maraming foci ng pamamaga, na sumasaklaw ng ilang ngipin nang sabay-sabay), ang panahon para sa pagproseso ng disability sheet ay 3-7 araw.

Klinikal na pagsusuri

Ang pangangasiwa ng klinika ay ginagawa 2 beses sa isang taon. Ang X-ray dynamic observation ay nagpapahintulot sa iyo na subaybayan ang proseso sa root canal at periodontium. Ang napapanahong pag-alis ng mga defective restorations upang maiwasan ang pagpasok ng mga microorganisms sa lukab ng ngipin at ang root kanal impedes ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

[24], [25], [26],