Pulpitis

Ang pulpitis (pamamaga ng dental pulp mula sa Latin pulpitis) ay isang kumplikadong vascular, lymphatic at lokal na reaksyon sa isang nagpapawalang-bisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology ng pulpitis

Ang pulpitis ay isang karaniwang sakit na nakatagpo sa pagsasanay ng isang dentista. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa istraktura ng pangangalaga sa ngipin sa pamamagitan ng mga pagbisita, ang mga pasyente na may pulpitis ay bumubuo ng 14-30% o higit pa, depende sa rehiyon ng bansa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ano ang nagiging sanhi ng pulpitis?

Ang etiological factor na humahantong sa isang sakit tulad ng pulpitis ay mga irritant (microorganism, kemikal, temperatura, pisikal). Ang nagpapasiklab na tugon ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng mga microorganism at ang kanilang mga lason na tumagos mula sa carious na lukab o pataas mula sa periodontium (pulp-periodontal relations).

Mga sanhi ng mga pagbabago sa pathological at, nang naaayon, pulpitis:

• bacterial:
• traumatiko;
• iatrogenic;
• kemikal;
• idiopathic.

Ayon sa magagamit na data ng modernong panitikan, ang pulp ay tumutugon sa proseso ng carious sa ngipin nang iba. Ang mga palatandaan ng pamamaga ay matatagpuan sa loob nito na may mga menor de edad na pagbabago sa carious, at sa ilang mga kaso, ang malalim na carious lesyon ay hindi sinamahan ng isang nagpapasiklab na reaksyon at vice versa. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pagpapasigla ng intratubular dentin, na humahantong sa sclerosis ng dentinal tubules, ay nangyayari nang iba. Ang mga deposito ng mga mineral na sangkap ay may anyo ng malalaking kristal ng hydroxyapatite ng hugis ng karayom o brilyante. Ang zone ng sclerotic dentin ay isang uri ng hadlang, kaya epektibo na ang reverse na proseso sa pag-unlad ng pamamaga ay maaaring mangyari. Gayunpaman, kung ang pasyente ay hindi maganda o hindi ginagamot ang mga karies, pagkatapos ay sa paglipas ng panahon ang trailer ay mauulit at magiging hindi na maibabalik.

Mga sanhi ng pulp hyperemia

• Pag-unlad ng proseso ng carious, kung saan ang dentin ay kasangkot sa mapanirang proseso. Habang umuunlad ang mga karies sa pagbuo ng mas malawak na mga zone ng pagkabulok, ang proseso ng pathological ay lumalapit sa pulp. Ang pagpapakilala ng mga produkto ng pagkabulok sa pamamagitan ng dentinal tubules ay humahantong sa mga pagbabago sa mga sisidlan - hyperemia na sinamahan ng pangangati.
• Mga lumilipas na estado:
  • stress;
  • tumaas sa taas;
  • pagsisid,
  • hypertension.

Mga kadahilanan ng bakterya

Ang pulpitis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang polymorphic microbial flora na may pamamayani ng mga asosasyon ng streptococci at iba pang pyogenic cocci (golden at gray staphylococci), gram-positive rods, fusospirochetal flora at fungi. Bilang isang patakaran, ang streptococci at staphylococci ng inflamed pulp ay mga microorganism ng tumaas na virulence na may makabuluhang sensitizing properties. Ang strain Fusobacterium nuckatum, isang kinatawan ng gramo-negatibong microbial flora, na napakahalaga sa impeksyon ng root canal, ay bumubuo ng mga asosasyon sa iba't ibang mga kinatawan ng microflora, lalo na sa P. gingivals, T, dentkola. A. actinamycetecomitans, P. intermedia, Eubacterium, Selenomonas at Actinomyces. Mga traumatikong kadahilanan

Ang mga traumatikong sugat na humahantong sa isang sakit tulad ng pulpitis ay nahahati sa talamak at talamak. Ang mga matinding pinsala ay mga bitak, bali ng bahagi ng korona, ugat ng ngipin, patayong bali ng ngipin, subluxation at kumpletong dislokasyon ng ngipin. Ang mga ngipin na may mga bitak kung minsan ay may hindi tipikal na klinikal na larawan, na nagpapalubha sa napapanahong pagsusuri.

Ang mga bali ng ngipin (lalo na kung ang pulp chamber ay nakalantad) ay nagbubukas ng daan para sa impeksyon ng mga mikroorganismo mula sa oral cavity. Ang pagdurugo ay nangyayari sa lugar ng anumang bali, pagkatapos ay tumagos ang mga microorganism at kolonisahan ang nasirang lugar, na nagreresulta sa pulpitis at kabuuang nekrosis. Ang pagbabala sa kasong ito ay hindi kanais-nais. Gayunpaman, ang traumatikong epekto sa ngipin ay nagdudulot ng polar reaction sa bahagi nito. Sa halip na nekrosis, maaaring mangyari ang hindi komplikadong pagbawi, at posible rin ang pagtaas ng calcification. Ang subluxation at kumpletong dislokasyon ng ngipin (mayroon o walang rupture ng vascular-nerve bundle) ay sinamahan ng pagdurugo, pagbuo ng clot at impeksyon sa nasirang lugar, na humahantong sa hindi maiiwasang paggamot sa endodontic.

Mga talamak na pinsala - bruxism, talamak na occlusal injuries, non-carious lesions gaya ng enamel erosion kadalasang nagiging sanhi ng pulpitis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Iatrogenic na mga kadahilanan

Kabilang dito ang hindi tamang pagpapanumbalik at paghahanda, katulad ng sobrang pagpapatuyo, pag-aalis ng tubig sa dentin, puwersa ng presyon sa panahon ng paghahanda ng enamel na higit sa 220 g, mga nakakalason na epekto ng mga materyales sa pagpuno at mga semento, pagkagambala sa marginal adhesion at, bilang resulta, micropermeability para sa bakterya. Ang marginal micropermeability ay maaaring makapukaw ng dental pulpitis. Ang pagtatrabaho sa isang mapurol na vibrating bur ay humahantong din sa mga seryosong pagbabago sa odontoblast layer (pagkagambala sa pag-aayos ng cell, paglipat ng kanilang nuclei), na maaaring makaapekto sa kondisyon ng pulp. Gayundin, sa panahon ng paggamot sa orthodontic, ang labis na epekto sa mga ngipin na lumalampas sa mga kakayahan sa compensatory ay nagiging sanhi ng pinsala nito. Ipinakikita ng mga kamakailang pag-aaral na ang modernong composite at glass ionomer cements ay may masamang epekto sa ngipin. Ang isyung ito ay mapagtatalunan, ngunit maraming mga mananaliksik ang nagmumungkahi ng paggamit ng mga insulating file bago ang composite restoration at paggiling ng mga ngipin para sa mga orthopaedic na istruktura. Ang pulp ay tumutugon sa mga naturang irritant na may matinding pamamaga, na nababaligtad sa karamihan ng mga kaso. Karaniwan, ang malakas na pag-init ng mga tisyu ay nangyayari, ang coagulation necrosis ay bubuo sa loob nito, at ang isang intrapulpar abscess ay maaaring mabuo. Sa panahon ng periodontal interventions (curettage), ang integridad ng mga vessel ng deltoid branches ng pulp ay nawasak, na nauugnay sa mga necrobiotic na pagbabago sa root zone (ascending pulpitis).

Mga kadahilanan ng kemikal

Sa pang-agham na komunidad ng ngipin, may mga gawaing pananaliksik na nakatuon sa pag-aaral ng impluwensya ng mga nakakalason na ahente ng iba't ibang mga materyales at sangkap na ginagamit sa pagpapagaling ng ngipin sa pulpitis. Maaaring kabilang dito ang isang malaking bilang ng mga filling at lining na materyales (restorative composite materials), mga semento (zinc phosphate, glass ionomer, mga materyales para sa pansamantalang obturation ng carious cavity), mga acid para sa kabuuang pag-ukit ng mga bonding system, pati na rin ang mga sangkap tulad ng alkohol, eter, phenols. Sa kasamaang palad, halos lahat ng mga ito ay may epekto sa ngipin (mula sa hyperemia hanggang nekrosis).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Idiopathic na mga kadahilanan

Kadalasan, ang pulpitis ay nabubuo dahil sa iba't ibang hindi kilalang dahilan. Halimbawa, ang panloob na root resorption: bilang isang panuntunan, ang pag-unlad nito ay natuklasan ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri sa X-ray. Sa panahon ng talamak na panahon ng shingles (herpes zoster), ang mga masakit na sensasyon na katulad ng pulpitis ay maaaring mangyari. Ang mga hindi tipikal na anyo ng trigeminal neuralgia ay maaari ding maging katulad ng sakit sa pulpitis.

Paano nagkakaroon ng pulpitis?

Ang pulpitis ay bubuo ayon sa mga pangkalahatang batas ng pisyolohiya: bilang tugon sa isang nakakapinsalang kadahilanan, ang mga kumplikadong biochemical, histochemical at ultrastructural na mga reaksyon ng vascular-tissue ay nangyayari. Una sa lahat, dapat tandaan na ang antas ng nagpapasiklab na reaksyon ay tinutukoy ng antas ng reaktibiti ng katawan (binagong reaktibiti ay naroroon sa mga pasyente na may pangkalahatang sakit, na may hypo- at avitaminosis, anemia), ang impluwensya ng nervous system ng katawan (stress). Sa talamak na pulpitis, ang paunang trigger ay alternation. Sa simula ng cellular phase ng pamamaga, ang polymorphonuclear neutrophils ay namamayani sa sugat, pagkatapos ay monocytes (macrophages), mga selula ng plasma. Ang pulpitis ay nagsisimula bilang isang reaksyon ng vascular, ang isang panandaliang pagpapaliit ng mga arterioles ay nangyayari, pagkatapos ay ang kanilang pagpapalawak (pati na rin ang mga capillary at venule), pagtaas ng daloy ng dugo, pagtaas ng presyon ng intracapillary, lumilitaw ang edema.

Ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay nagsisimula sa vascular hyperemia, na itinuturing na paunang yugto ng pamamaga. Ang pagluwang ng mga arterioles at capillary, nadagdagan ang daloy ng dugo, at ang pagdaragdag ng exudation ay humantong sa paglipat sa yugto ng talamak na pulpitis. Pagkatapos purulent exudate, pagbuo ng abscess, at pagkatapos ay lumitaw ang empyema. Ang pagkawala ng pulp viability ay pinadali din ng inflexibility ng mga dingding ng cavity ng ngipin.

Ang pagkakaroon ng iba't ibang anyo ng talamak na pulpitis ay sumasalamin sa mga variant ng kurso ng proseso ng nagpapasiklab. Bilang isang patakaran, ang talamak na pulpitis ay isang hyperergic na uri ng reaksyon (may likas na pamamaga ng immune). Ito ay nakumpirma sa pamamagitan ng posibilidad ng sensitization ng mga microorganism at ng kanilang mga metabolic na produkto, pati na rin ang rate ng pagkalat ng exudative-necrotic reaksyon na humahantong sa isang hindi maibabalik na estado ng pulp. Sa pathogenesis ng agarang reaksyon ng hypersensitivity, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng mga immune complex na nagpapagana ng sistema ng pandagdag na may pagpapalabas ng mga nagpapaalab na mediator at umakma sa mga derivatives na sumusuporta sa pinsala sa vascular wall.

Ang talamak na serous-hyoid at purulent pulpitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng focal o diffuse leukocyte infiltration (lymphoid, histiocytic elements). Ang mga fibrous na pagbabago sa sangkap sa lupa (sa mga lugar na fibrinoid necrosis sa paligid ng mga sisidlan), ang mga lugar ng kumpletong pagkawatak-watak ng tissue ay kapansin-pansin.

Ang kinalabasan ng talamak na proseso ay pagpapanumbalik (regeneration), nekrosis o paglipat sa talamak na pulpitis. Sa talamak na anyo ng pulpitis, ang mga pagbabago sa morphological ay nangyayari sa lahat ng mga layer ng ngipin (sa epithelium na sumasaklaw sa pulp "polyp" sa hypertrophic pulpitis, ang tissue ng pulp mismo, mga vessel, nerve fibers). Kapag ang proseso ng pamamaga ay nagiging talamak, ang mga lymphocytes, macrophage, at mga selula ng plasma ay nangingibabaw sa sugat. Lumilitaw ang T- at B-lymphocytes sa pathological lesion, na responsable para sa pagbuo ng reaksyon ng humoral at cellular immunity. Ang mga lymphocytes at macrophage mismo ay may kakayahang sirain ang mga tisyu at ang immune response ay magiging mas mapanira sa pulp. Sa fibrous pulpitis, nangyayari ang pagbabago sa cellular composition ng pulp; fibrosis ay madalas na nakatagpo sa root pulp, na maaaring limitado sa isang lugar o kumalat sa buong pulp tissue. Ang hypertrophic pulpitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga proliferative na proseso na nagaganap sa pulp.

Ang pulp polyp ay madalas na natatakpan ng isang epithelial lining, ngunit ang istraktura nito ay iba rin sa gingival epithelium. Ang isang madalas na senyales ay ulceration foci sa mababaw na layer ng polyp na may pagkakalantad ng pinagbabatayan ng proliferating pulp tissue. Sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab, ang pagbuo ng mga infiltrates ay sinusunod, na sinusundan ng paglitaw ng mga microabscesses. Sa pulp tissue, ang mga lugar na binubuo ng cellular decay ay matatagpuan, na may limitadong akumulasyon ng mga leukocytes sa kahabaan ng periphery ng lesyon. Ang talamak na gangrenous pulpitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang demarche-ton na baras ng granulation tissue, sa coronal pulp, ang pagkabulok ng pulp tissue ay natagpuan. Ang maraming foci ng micronecrosis ay sinusunod, sa mga pinagbabatayan na bahagi ng pulp, ang istraktura nito ay napanatili, ang cellular na komposisyon ay mahirap, ang mga dystrophic na pagbabago sa mga collagen fibers ay nabanggit. Ang pinalubha na talamak na pulpitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na laban sa background ng mga pagbabago sa sclerotic, ang talamak na disorganisasyon ng mga elemento ng cellular at tissue ng pulp ay lilitaw. Dapat pansinin na ang mga pagbabago sa pulp ay maaaring maapektuhan ng mga kadahilanan tulad ng edad ng isang tao, dahil sa ang katunayan na ang mga lugar ng sclerosis at hyalinosis ay maaaring maging isang natural na muling pagsasaayos ng pulp tissue. Ang edema at akumulasyon ng glycosaminoglycans na may mga lugar ng disorganization ng collagen fibers ay napansin sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo.

Pag-uuri ng pulpitis

Sa ika-10 rebisyon ng mga diagnosis at sakit (1997), ang WHO, sa ilalim ng code na K04 sa kabanata (V "Mga Sakit ng digestive system", ay nagmungkahi ng isang pag-uuri na inirerekomenda mula noong 1998 sa ating bansa ng StAR.

Ang pag-uuri ng sakit ay batay sa nosological na prinsipyo,

• K04. Mga sakit ng pulp at periapical tissues.
• Sa pamamagitan ng 04.0 Pulpitis.
• K04.1 Necrosis.
• K04.2 Pagkabulok.
• K04.3 Abnormal na pagbuo ng matitigas na tisyu.
• K04.4 Acute apikal periodontitis ng pulpal na pinagmulan.
• K04.5 Talamak na apikal na periodontitis.
• K04.6 Periapical abscess na may cavity.
• K04.7 Terminal abscess na walang cavity.
• K04.8 Root cyst.
• K04.9 Iba pa at hindi natukoy na mga sakit ng pulp at periapical tissues.

Hanggang kamakailan, ginamit ang isang pag-uuri ng pulpitis na may batayan ng pathomorphological, at upang maiugnay ang mga subsection nito sa pag-uuri ng WHO, maaari itong isaalang-alang na ang focal at diffuse pulpitis ay tumutugma sa talamak (K04.01) at purulent (K04.02), mga talamak na anyo [fibrous, hypertrophic (proliferative), gangrenous] na tumutugma sa talamak (K04.01) at purulent (K04.02). hyperplastic, o pulp polyp (K04.05), ayon sa pagkakabanggit. Ang bagong seksyon na K04.02 Degeneration (denticles, petrification) ay sumasalamin sa mga madalas na nagaganap na klinikal at morphological na mga pagbabago na humahantong sa isang pagbabago sa tradisyonal na protocol ng paggamot ng mga dentista. Sa klinika, ang pulpitis ng hindi malinaw na genesis ay nakatagpo at ang posisyon na K04.09 Pulpitis, hindi natukoy o K04.9 ay kasama sa pag-uuri. Ang iba at hindi natukoy na mga sakit ng periapical tissue ay maaaring ituring na kapaki-pakinabang mula sa punto ng view ng doktrina ng nosology. Ang lahat ng mga yugto ng pamamaga na itinalaga sa mga posisyon hanggang sa K04.02 purulent (pulp abscess) ay maaaring parehong baligtarin at hindi maibabalik, na, siyempre, ay dapat kumpirmahin ng mga diagnostic at kasunod na paggamot na mayroon o walang pangangalaga ng pulp. Gayunpaman, ang posisyon na "Exacerbation ng talamak na pulpitis" na kasama sa pangkalahatang tinatanggap na mga pag-uuri sa ating bansa ay hindi nakahanap ng lugar nito sa ICD-10. Maaaring ibahin ng dentista ang ganitong uri ng pamamaga sa pamamagitan ng anamnestic data, clinical signs, pathomorphologically. Sa kasong ito, ang mga pagbabagong proseso ay nananaig sa pulp.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Paano makilala ang pulpitis?

Ang anamnestic data ay isa sa mga mahalagang bahagi ng isang klinikal na pagsusuri, na nagbibigay-daan upang makuha ang impormasyong kinakailangan para sa paggawa ng tamang diagnosis. Kailangang sanayin ng doktor ang kanyang sarili sa pag-aaral ng pangkalahatang kalusugan ng pasyente. Marahil, ito ay mula sa data na nakuha na ang isang lohikal na hanay ng mga pag-iisip ay maaaring mabuo. Ang kasaysayan ng medikal ay dapat iguhit, mga katanungan tungkol sa mga sakit sa puso, mga sakit sa endocrine, mga sakit ng mga panloob na organo, tulad ng mga bato, interbensyon sa kirurhiko, mga gamot na iniinom. Upang linawin ang diagnosis, ang mga pagsusuri sa dugo para sa human immunodeficiency virus (HIV), hepatitis ay kinakailangan. Marahil, ang pasyente ay kailangang gamutin ng ilang mga doktor nang magkasama.

Para sa diagnosis ng naturang sakit bilang pulpitis, ang pagkolekta ng anamnestic data ay lubhang kapaki-pakinabang. Kapag gumagawa ng diagnosis, ang lahat ng mga nuances ng kusang sakit, ang kalikasan nito (kusang o sanhi ng epekto ng anumang mga irritant; pulsating, matalim, mapurol, aching, panaka-nakang), ang oras ng mga unang sensasyon ng sakit ay tinukoy. Sa panahon ng survey, nalaman ng doktor kung ano ang nauna sa pag-atake ng sakit, kung gaano katagal ito tumagal at kung ano ang tagal ng mga "light" na pagitan, na may kaugnayan sa kung saan ang sakit ay nagpatuloy, kung ang pasyente ay maaaring magpahiwatig ng sanhi ng ngipin. Ang reaktibiti ng katawan ng pasyente ay may malaking kahalagahan sa diagnostic, ang mga madalas na exacerbations ay maaaring mangyari sa isang pagbabago sa mga kondisyon ng pagtatrabaho, stress.

Sa serous diffuse pulpitis, ang pamamaga ay kumakalat sa coronal at root pulp sa loob ng 24 na oras, kaya ang doktor ay dapat umasa sa pinakamahalagang tanda sa anamnesis - ang oras ng pagsisimula ng pangunahing sakit. Ang mga paroxysms ng sakit ay tumatagal ng higit sa 24 na oras, na nagpapalit ng "liwanag" na walang sakit na mga pagitan - purulent pulpitis, na nangangailangan ng naaangkop na paggamot. Ang pag-asa lamang sa data ng anamnesis (ang talamak na pag-atake ng sakit ay lumitaw pagkatapos ng nakaraang kakulangan sa ginhawa, mahina ang mga reaksyon ng sakit sa ngipin o ang kanilang kawalan), posible na magtatag ng diagnosis ng exacerbation ng talamak na pulpitis.

Ang malalim na koleksyon ng anamnesis, kung ito ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang uri ng sistema ng nerbiyos ng pasyente, ang antas ng kanyang katalinuhan, ay ang batayan para sa tamang pagsusuri ng pulpitis. Sa ilang mga sitwasyon, ang pagkolekta ng anamnesis ay mahirap, sa mga kasong ito ang doktor ay umaasa sa mga partikular na reklamo ng pasyente at mga klinikal na pagpapakita ng sakit, na nagiging ganap na tagapag-ayos ng proseso ng paggamot.

Pisikal na pagsusuri

Sa panahon ng pagsusuri, ang doktor ay maaaring gumamit ng EOD ng dental pulp, na walang alinlangan na priyoridad sa dinamikong kontrol ng sakit. Ginagawang posible ng pamamaraan na kumuha ng mga pagbabasa mula sa bawat ngipin nang hiwalay, ihambing ang mga ito sa paulit-ulit na pagsusuri; ito ay lalong kapaki-pakinabang sa kaso ng mga traumatikong sugat, pagmamasid sa mga pasyente pagkatapos ng mga pamamaraan ng paggamot na pinapanatili ang pulp. Ang malusog na pulp ay tumutugon sa electric current sa loob ng 2-6 μA. Sa kaso ng mga nagpapaalab na phenomena sa pulp, ang mga halaga ng electrical excitability ay unti-unting bumababa depende sa antas at yugto ng pulpitis. Sa kaso ng pulp hyperemia, ang mga halaga ng EOD ay hindi nagbabago, gayunpaman, sa pagbuo ng nagpapasiklab na reaksyon ng pulp sa isang talamak na kondisyon sa isang molar, maaaring mayroong mga halaga na 20-35 μA mula sa isang tubercle, sa loob ng normal na hanay sa iba, at sa paglipat ng pamamaga sa buong pulp, ang pagbaba sa sensitivity threshold para sa lahat ng mga tubercles ng EOD ay hindi magiging. Sa kaso ng purulent na proseso, ang mga halaga ng EOD ay nasa loob ng 30-50 μA. Ang isang ngipin na may talamak na fibrous pulpitis ay tumutugon sa isang kasalukuyang mas mababa sa 50 μA, na may pulp necrosis ang mga halaga ay magiging mas malapit sa 100 μA.

Maraming mga pagbabasa ang karaniwang kinukuha mula sa bawat ngipin, pagkatapos nito ay tinutukoy ang average na halaga.

Ang mga resulta ay apektado ng iba't ibang mga kadahilanan, na humahantong sa mga maling pagbabasa. Kinakailangan na ibukod ang pakikipag-ugnay sa metal, i-install nang tama ang sensor, at ihiwalay ang ngipin mula sa laway, magbigay ng malinaw na mga tagubilin sa pasyente kung ano ang magiging reaksyon; magtrabaho sa guwantes (upang masira ang electrical circuit). Ang basa (colliquation) o bahagyang nekrosis ng pulp ay maaaring "magpakita" ng kumpletong pagkamatay ng pulp, bagaman hindi ito totoo.

Ang layunin ng impormasyon sa estado ng daloy ng dugo sa pulp ay maaaring makuha gamit ang mga non-invasive na pamamaraan ng pananaliksik - rheodentography at laser Doppler flowmetry (LDF). Ang mga pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa amin na suriin ang mga pagbabago sa suplay ng dugo sa pulp ng ngipin bilang tugon sa iba't ibang epekto sa matitigas na tisyu ng ngipin, kabilang ang mga vasoactive substance, ang proseso ng carious sa matitigas na tisyu ng ngipin at ang proseso ng pamamaga sa pulp mismo; pati na rin ang mga mekanikal na puwersa - orthodontic. Kapag binibigyang kahulugan ang mga resulta ng LDF-grams, kinakailangang isaalang-alang na sa edad mayroong isang maaasahang pagbaba (sa %) sa halaga ng signal ng LDF; ang paglalapat ng isang rubber dam ay mapagkakatiwalaan at makabuluhang binabawasan ang naitala na signal sa isang buo na ngipin, pangmatagalang pagkakalantad sa mga pwersang orthodontic - mga kama sa pulp. Kasama ng mga karaniwang pamamaraan (chloroethyl, radiolucency ng periapical region at mga reklamo sa pananakit) sa pag-diagnose ng pulp vitality, maaari ding gamitin ang LDF upang masuri ang sensitivity. Ang antas ng signal sa mga ngipin na may necrotic pulp ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga intact control na ngipin. Sa lahat ng ngipin na may malalim na carious cavity bago ang paggamot, ang antas ng daloy ng dugo ay mas mataas kaysa sa mga ngipin na hindi nakontrol. Sa rheodentogram ang amplitude ng pulse oscillations ng pulp vessels ay nabawasan ng 10 beses kumpara sa isang simetriko na buo na ngipin; sa pababang bahagi maraming karagdagang alon ang nakarehistro.

Pananaliksik sa laboratoryo

Mga pagsusuri sa laboratoryo na isinagawa para sa pulpitis:

• klinikal na pagsusuri ng dugo;
• pagsusuri ng dugo ng biochemical;
• pagsusuri para sa AIDS, RW at hepatitis;
• PCR;
• pag-aaral ng pangkalahatang at humoral immunological status;
• pagpapasiya ng mga immunoglobulin sa oral fluid ng pasyente.

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik

Ang klinikal na pagsusuri ay nagsisimula sa isang panlabas na pagsusuri ng pasyente, sinusuri ang lugar na ipinahiwatig ng pasyente mismo, at pagkatapos ay ang kabaligtaran. Ang kawalaan ng simetrya sa mukha at ang pagkakaroon ng edema ay tinasa. Kapag sinusuri ang malambot na mga tisyu, ang "coefficient ng hinala" ay dapat na mangingibabaw, na maaaring mag-ambag sa isang mas masinsinang at pamamaraan na pagsusuri. Ang pagsusuri sa mga ngipin ay isinasagawa gamit ang isang probe at isang salamin. Ang lokalisasyon ng carious cavity, ang kondisyon ng ilalim, at ang antas ng sakit sa panahon ng probing ay tinasa. Ang lokalisasyon ng carious cavity ay mahalaga sa pag-diagnose ng pulpitis dahil sa ang katunayan na sa class II cavity, maaaring mahirap suriin ang mga dingding at ibaba. Ang kondisyon ng ilalim ng carious cavity ay isang mahalagang prognostic sign. Sa panahon ng pagsusuri, ang pansin ay binabayaran sa kulay ng dentin, ang pagkakapare-pareho nito, integridad, sakit, lalo na sa projection ng pulp horn. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang kulay, pagkakapare-pareho, integridad ng peripulpar dentin ay direktang proporsyonal sa kondisyon ng ngipin. Ang hitsura ng ilalim ng isang carious na lukab ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit: na may pulp hyperemia, ang dentin ay mapusyaw na kulay abo, siksik, walang pinsala sa integridad, sensitibo kapag sinusuri ang ilalim sa lugar ng projection ng pulp horn; na may mas malinaw na pamamaga, ang dentin ay nagiging kayumanggi-itim, lumambot, may mga lugar ng pagbubutas, masakit kapag sinusuri.

Bigyang-pansin ang anatomical at functional na mga tampok:

• pagkagambala sa istraktura ng vestibule ng oral cavity;
• lokasyon ng frenulum, mucous cords;
• pag-urong ng gilagid;
• karies;
• dentoalveolar anomalya - pagsikip ng ngipin, uri ng occlusion, pagkakaroon ng traumatic node, orthodontic manipulations, kondisyon pagkatapos ng traumatic tooth extraction. Mahalagang "pahalagahan ang kulay ng ngipin; ang enamel ng ngipin na may hindi mabubuhay na sapal ay nagiging mapurol at nagiging kulay abo. Ang mga na-trauma na ngipin ay nagbabago ng kulay nito nang mas matindi.

Ang isang mahalagang paraan ng diagnostic ay ang pag-aaral ng periodontal status, sa partikular, ang pag-aaral ng lalim ng periodontal pocket gamit ang periodontal calibration graduated probe na iminungkahi ng mga eksperto ng WHO (D = 0.5 mm) na may standard pressure na 240 N/cm. pagtatala ng lalim na may katumpakan na 1 mm {Van der Velden). Sa kasong ito, ang pinakamalaking halaga ay isinasaalang-alang. Mayroong tinatawag na pulpo-periodontal na koneksyon, habang ang mga proseso ng pathological ay may dalawahang pinagmulan at nangangailangan ng endodontic at periodontal na paggamot.

Ang percussion ay isang simple, naa-access na diagnostic na paraan na nagbibigay-daan sa pagkuha ng impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng pamamaga sa periodontium. Ang percussion ay maaaring patayo at pahalang (mga ngipin na may nangingibabaw na periodontal na pamamaga, posibleng may abscess, tumutugon sa pahalang, sa kaibahan sa mga ngipin na may apical na proseso).

Ang pagsusuri sa palpation ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng malambot na mga tisyu (sakit, pamamaga, pagbabagu-bago, compaction, crepitations). Kinakailangang suriin ang kabaligtaran, na tumutulong upang masuri ang pagiging maaasahan ng mga resulta na nakuha. Sa ilang mga kaso, ang bimanual palpation ay tumutulong sa doktor sa pagtatatag ng diagnosis.

Ito ay kilala na ang pinakamahalagang sintomas ng pulpitis ay ang pagkakaroon ng sakit na sindrom, na kadalasang nangyayari bilang tugon sa thermal stimuli. Ang data ng mga pagsusuri sa temperatura ay maaari lamang masuri sa isang kumplikadong mga hakbang sa diagnostic. Upang magsagawa ng thermal test, ang irritant ay inilapat sa tuyo at nalinis na ibabaw ng ngipin. Angkop na suriin ang lahat ng thermal test sa mga buo na ngipin para sa paghahambing. Hindi dapat kalimutan ng doktor na ang sensitivity threshold ay indibidwal, na makikita sa mga resulta. Ang mga proteksiyon na katangian ng matigas na mga tisyu ng ngipin ay maaaring masira ang resulta ng thermal test. Ang paglamig ng ngipin ay binabawasan ang sirkulasyon ng dugo sa pulp dahil sa pansamantalang vasoconstriction, ngunit hindi ito pinipigilan. Upang magsagawa ng isang "mainit" na pagsubok, ang gutta-percha ay karaniwang ginagamit, na kung saan ay preheated; sa pagkakaroon ng pamamaga, lumilitaw ang isang reaksyon, tumitindi at tumatagal ng hanggang 1 minuto. Ang malamig na pagsubok ay isinasagawa gamit ang isang piraso ng yelo, carbon dioxide (-78 ° C), na may bola na moistened na may difluorodichloromethane (-50 ° C). Sa asymptomatic na talamak na nagpapaalab na proseso sa pulp ng ngipin, kinakailangan upang pukawin ang isang reaksyon ng pulp. Ginagamit din ang mga thermal test para sa layuning ito, ngunit mas epektibo ang thermal test.

Ang klinikal na larawan ng pulpitis ay maaaring katulad ng mga reklamo ng mga pasyente na may vertical fractures, kaya kinakailangan na magsagawa ng diagnostic na pag-aaral upang matukoy ang naturang mga bali. Sa klinika, ang mga pasyente ay nakakaranas ng sakit kapag ngumunguya. Ang linya ng isang patayong bali ay hindi palaging nakikita sa isang X-ray, kaya't ang bali ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagkagat ng cotton roll o markahan ng pangkulay ng pagkain.

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga pasyente para sa pulpitis ay isang nagbibigay-kaalaman, ngunit hindi isang tiyak na paraan. Ang mga imahe ay maaaring Maginoo (mga larawan ng pelikula) at Digital (mga visiogram). Ang isang visiogram ay maaari lamang matukoy ang numero ng file ayon sa ISO #15, habang ang isang X-ray ay maaaring matukoy ang numero ng file ayon sa ISO #10. Sa isang dalawang-dimensional na imahe ng isang ngipin, ang hindi tamang interpretasyon ng mga imahe ay posible at, bilang isang resulta, isang diagnostic error. Ang isang doktor na may mas mataas na "coefficient ng hinala" ay dapat na maingat na suriin ang mga X-ray na imahe na maaaring makuha sa isang parallel na pamamaraan, na binabawasan ang mga pagbaluktot sa 3%. sa iba't ibang mga anggulo, dahil ito ay magbibigay-daan sa paghahanap ng karagdagang mga kanal (ugat). Ang mga ngipin na may hindi mabubuhay na pulp ay hindi palaging may mga pagbabago sa periapical tissues; kailangan ng oras para lumitaw sila. Ang lugar ng pagkawasak ay hindi kinakailangang matatagpuan sa apikal; maaari itong maging kahit saan kasama ang ugat. Ang mga X-ray na imahe na may gutta-percha pin na ipinasok sa sugat ay napaka-demonstrative at kawili-wili (Tracing test).

Differential diagnostics

Ang pinaka-indicative na diagnostic criterion para sa pag-diagnose ng pulpitis ay sakit (paroxysm of pain). Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng talamak na pulpitis ay isinasagawa sa mga sakit na katulad sa pamantayang ito: pamamaga ng trigeminal nerve, shingles, acute periodontitis, papillitis.

Ang lokal na pamamaga ng gingival papilla ay kahawig ng periapical na pamamaga dahil sa hindi tipikal na pagkalat ng exudate, na sinamahan ng paroxysmal na sakit, masakit na probing. Karaniwan, na may isang solong curettage na ginawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, lahat ng mga reklamo ay nawawala.

Ang pamamaga ng sinuses (sinusitis, pangunahin ang sinusitis) ay maaaring magpakita mismo bilang sakit sa lugar ng isa o higit pang mga ngipin. Ang pasyente ay nagreklamo ng sakit kapag kumagat, isang pakiramdam ng isang "lumago" na ngipin; malamig! Ang pagsusulit sa kasong ito ay magiging positibo. Upang linawin ang diagnosis, kinakailangan ang isang pagsusuri sa X-ray, dapat ding tandaan na ang sakit sa sinus ay sinamahan ng pagtaas ng sakit kapag ikiling ang ulo pasulong at, bilang panuntunan, ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa isang pangkat ng mga ngipin. Ang mga sakit ng temporomandibular joint (dysfunction) ay maaari ding magdulot ng pananakit sa ngipin ng pasyente, kadalasan sa itaas na panga. Ang maingat na palpation, X-ray at tomographic na pag-aaral ay makakatulong sa pagtatatag ng tamang diagnosis.

Ang mga shingles ay isang viral disease na sinamahan ng malubhang sakit na sindrom. Para sa mga diagnostic ng kaugalian, ang electrical excitability ng pulp ay nasuri, ang mga pagsubok sa temperatura ay isinasagawa. Ang hitsura ng mga elemento ng katangian ay nagpapadali sa proseso ng diagnostic. Paggamot ng isang espesyalista.

Ang talamak na sakit ng neurogenic na kalikasan ay mahirap para sa parehong pasyente at doktor sa mga tuntunin ng differential diagnosis. Ang mga reklamo ay may kinalaman sa isa o higit pang mga ngipin, ang sakit sa kasong ito ay nangyayari kapag ang pagpindot sa mga trigger zone, mabilis na umabot sa maximum nito, pagkatapos ay nagsisimula ang isang matigas na panahon - isang "liwanag" na pagitan, kung saan imposibleng magdulot muli ng sakit. Ito ay tipikal para sa pamamaga ng trigeminal nerve (walang mga sakit sa gabi at mga reaksyon sa mga pagsusuri sa temperatura). Sa kasong ito, ang mga endodontic na interbensyon ay maaaring hindi humantong sa matagumpay na paggamot, at kung minsan ay lumala pa ang sitwasyon. Ang pagkilala sa mga nakatagong cavity ay makakatulong sa pagpili ng tamang direksyon ng paghahanap. Ang konsultasyon at paggamot sa isang neurologist ay kinakailangan.

Ang ilang mga anyo ng migraine, sakit sa puso (angina) ay maaaring humantong sa sakit (sa partikular, pag-radiating), katulad ng sakit sa pulpal. Ang sakit sa puso ay kadalasang nagmumula sa ibabang panga sa kaliwa.

Ang talamak na fibrous pulpitis ay naiiba mula sa patolohiya na may subjective na pagkakatulad, tulad ng malalim na karies. Ang isang methodically collected anamnesis ay nakakatulong upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis: ang tagal ng talamak na pulpitis, ang mga resulta ng thermometry (dahan-dahang pagbuo ng sakit, isang bukas na vault ng tooth cavity). Ang hypertrophic pulpitis (polyp) ay naiiba sa gingival hypertrophy. Ang maingat na pagsusuri ay nakakatulong upang maitatag ang kawalan ng paglaki mula sa lukab ng ngipin. Kadalasan, ang apical periostitis ay ganap na asymptomatic, kung saan ang kondisyong ito ay maaaring maiiba mula sa hindi kumpletong pagbuo ng ugat. Kinakailangang isaalang-alang ang data ng anamnesis, ang mga resulta ng pagsusuri sa X-ray, pati na rin ang edad ng pasyente.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Sa ilang mga kaso, makatwirang kumunsulta sa ibang mga espesyalista. Ito ay lubos na halata na kung may kahirapan sa paggawa ng pagkakaiba sa kaso ng trigeminal neuralgia, mga dysfunction ng temporomandibular joint, herpes zoster, konsultasyon at paggamot sa isang neurologist, surgeon, o espesyalista sa sakit sa balat ay kinakailangan.

Ang mga pasyente na nagdurusa sa pulpitis ay inireseta ng kumplikado o indibidwal na paggamot.

Paano maiwasan ang pulpitis?

Pag-iwas sa pulpitis - medikal na pagsusuri ng populasyon para sa napapanahong pagtuklas ng mga carious lesyon sa pangunahin at permanenteng ngipin, paggamit ng paglamig ng tubig sa panahon ng paghahanda ng ngipin.

Mga hakbang para sa pag-iwas sa pulpitis at mga komplikasyon nito:

• isang medikal na pagsusuri ng dumadating na manggagamot at, batay sa mga resultang nakuha,
• pagguhit ng isang plano ng mga hakbang sa pag-iwas at panterapeutika;
• pagpapaalam sa dumadating na manggagamot tungkol sa estado ng iyong kalusugan bago simulan ang mga pamamaraan ng paggamot (tungkol sa pagkakaroon ng mga allergy sa mga gamot, malalang sakit, mga interbensyon sa kirurhiko, mga pinsala).

Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

Sa kaso ng pulpitis, hindi ibinibigay ang sertipiko ng sick leave. Sa kaso ng malubhang kurso ng sakit (exacerbation ng talamak na pulpitis, maraming foci ng pamamaga, na sumasaklaw sa ilang mga ngipin nang sabay-sabay), ang panahon para sa pag-isyu ng sertipiko ng sick leave ay 3-7 araw.

Klinikal na pagsusuri

Ang pagmamasid sa outpatient ay isinasagawa dalawang beses sa isang taon. Ang X-ray dynamic observation ay nagbibigay-daan sa pagsubaybay sa proseso sa root canal at periodontium. Ang napapanahong pag-aalis ng mga depektong pagpapanumbalik upang maiwasan ang pagtagos ng mga mikroorganismo sa lukab ng ngipin at root canal ay pumipigil sa pagbuo ng mga komplikasyon.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]