Pulpitis: paggamot

Ang paggamot ng pulpitis ay may dalawang layunin:

• Tanggalin ang pamamaga ng pulp, at dahil dito, pulpitis.
• Pagpapanumbalik ng normal na buhay ng pulp.

[1], [2], [3], [4]

Mga pahiwatig para sa ospital

• Ang kurso ng uncomplicated pulpitis ay hindi kasangkot sa ospital ng pasyente.
• Bihirang mga kaso ng indibidwal:
  • Nabawasan ang reaktibiti ng organismo;
  • Maramihang mga sugat ng mga ngipin na may pathological takot sa pasyente;
  • paggamot ng pulpitis sa ilalim ng anesthesia sa ospital.

Non-pharmacological treatment ng pulpitis

Sa ilang mga kaso, ang mga paraan ng physiotherapy ng paggamot sa pulpitis ay ginagamit: laser therapy, fluctuarization, apexforesis, diathermocoagulation.

Gamot na gamot para sa pulpitis

Kapag nagdadala ng konserbatibong paggamot ng pulpitis (biological method), ang isang klinikal na lunas ng mga unang bahagi ng pamamaga ay sinusunod. Ayon kay A. Inla (2002) "Ang pinakamahusay na paggamot ng pulp hyperemia ay ang pag-iwas nito."

Ang pagtukoy sa paggamot ng pulpitis sa pamamagitan ng isang biological na paraan ay ang epekto sa inflamed pulp. Sa pamamagitan ng paraan ng impluwensya, hindi direkta at direktang patong ng pulp ay nakikilala. Ang direktang ay ginagampanan sa pamamagitan ng isang lukab ng ngipin na natuklasan sa isang punto (isang di-sinasadyang nakalabas na pulp sa paggamot ng malalim na mga karies), hindi direkta sa pamamagitan ng isang layer ng malapit-pulp dentin. Mayroong ganap na paggaling, kabilang ang pag-aalis ng mga pagbabago sa morphological. Malalang serous-purulent (lalo na nagkakalat purulent) pulpitis dahon iba't ibang mga hindi maaaring madaig morphological pagbabago. Ang ganitong mga ngipin ay hindi nagbabago sa pagganap ng kapasidad ng pulp; gumawa ng bahagyang (amputation) o kumpleto (extirpation) pagtanggal ng pulp. Ang pagbubukod ay ang unang pagbabago.

Ang talamak na pulpitis ay itinuturing na may biological na paraan, ang mahahalagang paraan ng pagputol ng sapal, ang mahahalagang epekto ng pulpitis.

[5], [6], [7]

Mga yugto ng di-tuwirang patong na patong

Paghahanda yugto

Pagbubuklod ng malambot pigmented dentin sa pamamagitan ng isang micromotor na may spherical boron na may tubig paglamig at mataas na metalikang kuwintas.

Main Stage

Paglilinis ng dentin mula sa dugo, ang mga labi ng materyal na pagpuno. Ito ay ipinapayong gumamit ng heated antiseptic (chlorhexidine 2%), drying, patong sa ibaba ng isang drug pagkakaroon ng isang reparative at antiseptiko pagkilos. Sa kasalukuyan kilala dalawang paghahanda sa pagkakaroon ng mga pag-aari: sa batayan ng oksido de sink-eugenol, at calcium hydroxide. Isang karagdagang kalamangan ng ang gamot batay sa TSOE - lugar na pampamanhid pagkilos sa nerve fibers C-uri. Eugenol unti-unting tumatagos sa dentin at, bilang isang pang-imbak sa kumbinasyon sa oksido de sink ay nakakaapekto sa produksyon ng prostaglandins sa ngipin, kaya, na nagbibigay ng anti-namumula epekto, ligtas at sealingly isinasara ang lukab ng ngipin, na pumipigil sa pagtagos ng microorganisms. Sa kabila ng mababang toxicity ng calcium hydroxide ive nagiging sanhi ng damaging na epekto, ang isang bawal na gamot na kilala sa dental na kasanayan, ay Matindi ang binibigkas antibacterial at anti-namumula aksyon, ay may pH na 12.5. Ang karagdagang pagpapanumbalik ng mga materyales sa composite ay maaari lamang gawin sa kanilang kumpletong pag-alis. Sa kasalukuyang kasanayan, para sa parehong adhesives layunin ginamit, subalit dahil sa mga reklamo ng mga pasyente para sa pagiging sensitibo sa droga at ang mga kasunod na endodontic mga problema ng kanilang mga aplikasyon ay hindi suportado ng dentista.

Direktang sapal na patong

Ang pamamaraan na ito mula pa noong 1930 ay natupad sa paggamit ng calcium hydroxide. Ang tagumpay ay nakamit sa pamamagitan ng paglikha ng isang calcified barrier, ang dentin bridge, sa ilalim kung saan ang isang malusog, di-inflamed tissue ay napanatili.

Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang paggamit ng mga sterile instrumento, paghihiwalay mula sa laway upang maiwasan ang kontaminasyon ng mga microbes, medikal na paggamot na may mainit na solusyon ng antiseptiko upang hindi makagalit ang tisyu. Ang dissection ng dentin ay nagsisimula mula sa mga dingding ng lukab, na dumadaan sa ilalim, na pumipigil sa labis na traumatisasyon at paglusob ng mga mikrobyo sa ngipin. Pagkatapos ay ilapat ang mga gamot sa dissected pulp. Maglagay ng mga paghahanda batay sa TSOE at kaltsyum hydroxide. Sa kasong ito, inirerekumenda na gamitin ang kaltsyum hydroxide, na halo-halong tubig. Ng mga pinakabagong pagpapaunlad - ang materyal na MTA PRO POOt. Na kung saan ay sa kanyang komposisyon silicate cements.

Histologically, pagkatapos ng pag-apply ng naturang mga gamot, isang zone ng nekrosis ay lumilitaw sa tisyu. Karaniwan, hanggang sa 6 na buwan, ang isang dynamic na pagmamasid ay kinakailangan, kasama ang kinakailangang pag-alis ng EDI at X-ray na mga imahe. Kung ang sapal ay may pananagutan sa loob ng 2-4 uA, ito ay posible na gumawa ng isang permanenteng pagpapanumbalik ng ang bahagi korona, ang pagbubutas ng pre-insulated na bahagi ng ngipin ibaba ng selyo lukab stekloioiomernogo semento.

[8], [9], [10], [11]

Mahalagang pagbabawas

Mahalagang amputation (pulpotomy o bahagyang pag-alis ng pulp) - pag-aalis sa antas ng bibig, mataas na pagputol - isang hiwa ay gumagawa ng higit pang mga apikal sa mabubuhay na mga tisyu. Ang pamamaraan ay inirerekomenda sa mga ngipin na may hindi kumpleto na pagbuo ng ugat, gayunpaman, may mga pag-aaral na nagpapatunay sa paggamit ng pamamaraang ito sa kaso ng bahagyang, talamak at malalang mga anyo ng pulpitis. Ang pag-alis nito ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na anesthesia na may boron sa turbine tip o isang matalim na maghuhukay. Ang calcium hydroxide at ang anyo ng isang may tubig na suspensyon ay inilalapat sa ibabaw ng sugat, at pagkatapos ay ang antas ay nadagdagan sa isang kapal ng 2 mm. Ang pagdurugo ay dapat tumigil. Sa mahihirap na hemostasis, ang isang bush ay nabuo sa ilalim ng i-paste, na sa dakong huli ay maaaring maging sanhi ng pulpitis at panloob na resorption, ang natitirang bahagi ng lukab ay puno ng zinc oxide at eugenol upang tatakan ang kamara ng sapal. Suriin ang pangmatagalang resulta ng paggamot sa pulpitis sa 3, 6 at 12 buwan pagkatapos ng paggamot, pagkatapos ay 1 oras at taon.

Pulpotomy (mahahalagang pagpigil)

Sa kabila ng pamamaga, bilang panuntunan, ang ngipin ay payat, kaya ang mga pwersa ay hindi naglalayong labanan ang impeksiyon, ngunit sa pagpigil sa impeksiyon ng root kanal sa proseso ng paghahanda. Sa unang pagbisita sa dentista ay maaaring pagpuno na may isang biocompatible materyal, ngunit sa ilang mga kaso ito ay ipinapayong isagawa ang isang pansamantalang pagpapasak ng root canal na may calcium hydroxide o upang gamitin ang malakas na antibacterial ahente. Ang access cavity ay sarado na may gamot batay sa TSOE. Sa dakong huli, ang root canal ay hermetically selyadong sa pamamagitan ng maginoo pamamaraan. Ang dynamic monitoring ay kinakailangan sa 6, 12 buwan at pagkatapos ay 1-2 beses sa isang taon sa ilalim ng radiological control. Kadalasa'y ang mga ngipin na may talamak na pulpitis ay natutugunan ng mga ugat ng kanal na may mga petrification, mga lugar ng pagwawasak na nagpapahirap sa pagsasagawa ng mga gamot at instrumental processing.

Endodontic na paggamot ng pulpitis na may pulp necrosis. Lalo na ang lahat ng ngipin ay napapailalim sa tradisyonal na konserbatibong paggamot.

Tatlong prinsipyo para sa paggamot ng pulpitis:

• maingat na mekanikal at gamot na paggagamot ng root canal na may pag-alis ng necrotic tissue;
• optimal (sapat na) pagdidisimpekta ng kanal ng ugat;
• hermetic oturirovanie.

Ang kumpletong instrumental at medicamentous treatment ay isinasagawa sa unang pagbisita, ang pagproseso ng bahagyang maaaring humantong sa isang kaguluhan ng biological balance at isang pagbabago sa microbial landscape na may isang pamamayani ng pathogenic microorganisms. Sa 5% ng mga kaso ng epektibong paggamot ng pulpitis, ang iatrogenic infection sa root canal ay nangyayari. Ang apikal na bahagi ng ugat ay may isang kumplikadong istraktura, bilang isang panuntunan, ito ay nasa ibabang bahagi ng kanal ng ugat na ang pinakamalaking bilang ng mga karagdagang tubula at delta ay matatagpuan. Inirerekomenda din na pansamantalang isara ang lumen ng root canal na idikit sa batayan ng isang isotonic solution at kaltsyum hydroxide na may isang prolonged dosed antibacterial effect. Sa ikatlong pagbisita, ang root canal ay nakakuha.

Sa kaso ng post-pilling, komplikasyon, o isang malubhang reaksiyon ng nagpapaalab, ang isang gamot ng pulpitis ay ibinibigay. Magtalaga ng mga desensitizing na gamot (desloratadine), antibiotics (roxithromycin), metronidazole, anesthetics (non-steroidal anti-inflammatory drugs).

Ang talamak na pulpitis ay ginagamot sa pamamagitan ng pagpukaw ng pulp o mga residu nito. Ang matagumpay na forecast anumang uri ng paggamot ay depende sa tamang tribuna napapanahong diyagnosis pulpitis batay sa kaalaman sa pinagmulan, morpolohiya, pathogenesis, klinikal na manifestations. Ang share pulposohranyayuschego (biological) na paraan ng pulpitis paggamot ay 2,6-7.71% na maaaring maiugnay sa hindi sapat na tumpak na diagnosis ng sakit, pagsira ng teknolohiya, mga pagkakaiba sa klinikal at postmortem diagnosis, sa maling pagpili ng mga indications para sa kanyang pag-uugali. Ang pamamaraang ito ng paggamot ng pulpitis ay nagbibigay ng positibong epekto (hanggang sa 90%) sa kaso ng pagmamasid sa pangunahing pamantayan - tumpak na pagsusuri sa unang estado ng mga tisyu. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang biological paggamot ng pulpitis ay hindi ang paraan ng pagpili dahil sa napaka-makitid na indications para sa paggamit at pang-matagalang mga resulta ng paggamot ng pulpitis na may nekrosis madalas na nagpapakita sapal. Bilang karagdagan, wala sa mga kilalang materyales na ginagamit upang magsagawa ng biological na pamamaraan, ay hindi bumubuo ng isang dentin tulay.

Ang paraan ng mahahalagang amputation (mataas na amputation) ay inirerekomenda para sa mga ngipin na may hindi kumpletong pormasyon ng tuktok. Kung sa ganoong ngipin ay may pamamaga sa pulp, kinakailangan upang matukoy ang lokalisasyon nito (coronal o root pulp). Ang pagiging maaasahan ng pagsusuri ay 50-60%. Samakatuwid, ang pamamaraang ito ay hindi ang huling pagpipilian. Ang paborableng resulta ng paggamot ay 40% lamang ng mga kaso mula sa kabuuang bilang ng mga kaso ng paggamot sa pulpitis.

Vital pulp pagwarak (pulpectomy) ay isinasagawa upang alisin ang root canal pulp sa ilalim ng pangpamanhid: isang simpleng paraan upang magsagawa at napapailalim sa mga pinakabagong teknolohikal at pang-agham developments ay maaaring nakakamit relatibong mataas na mga resulta (95% tagumpay rate), nang isinasaalang-alang ang pagiging kumplikado ng ang istraktura ng root system. Ang susi sa tagumpay - ang paggamit ng mga baog, paghihiwalay ng trabaho na lugar upang mabawasan o maalis contamination sa pamamagitan ng microorganisms; tuloy-tuloy na at selyadong pagkakabukod ugat fillings (siksik pagpapasak ng apikal bahagi ng root canal, pagpuno sa physiological butas, permanenteng pagsasara ng bibig ng root canal at kasunod na pagpapanumbalik ng korona ngipin). Ang pangunahing gawain ng pagtitistis ng pulpectomy ay kumpletong pag-alis ng pulp. Ang isang kinakailangang kondisyon para sa prosesong ito, una sa lahat, - ang penetration dulo ng tool sa interior ng root masa, pagkatapos ay sa karamihan ng mga kaso ito ay maaaring madaling tinanggal. Sa yugtong ito, ito ay ipinapayong gumamit ng patubig ng root canal system na may espesyal na sangkap nagsisilbing pampadulas, dissolving sapal ng organic residues pagkakaroon ng antibacterial epekto. Ang pinakamalaking epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng pagsasama ng sosa hypochlorite (NaOCL) at etilendimetiltetrauksusnoy acid. Pagwarak ng sapal maaaring isama sa passive pagdaan ng isang manipis na file sa tuktok, na kung saan facilitates ang operasyon ng mga pangunahing mga kasangkapan - pulpekstraktora. Pulpekstraktor - toothed tool pagkakaroon ng 40 ngipin sa kono hugis-baras na may isang pahilig arrangement at isang maliit na kadaliang mapakilos, na kung saan facilitates pagtagos sa root canal. Ang tool ay dapat na katugma sa panloob na dami ng kanal ng ugat. Masyadong manipis na ay hindi magbibigay ng isang kumpletong pagkuha ng sapal at maaaring masira ito sa fragment na palubhain purification ng root canal, ang malaking sukat ay maaaring maging ma-stuck sa channel bottleneck.

Ang pagpili pulpekstraktora sapat na laki upang ito ay hindi hawakan ang mga pader, ito ay ipinakilala sa channel humigit-kumulang 2/3 ng haba ng root, walang humahantong sa apikal ikatlong, upang maiwasan ang clamping ito sa pagitan ng mga pader ng root canal. I-rotate ang 1/4 na pagliko, paikot-ikot ng pulp at isagawa ito nang may pagsisikap. Ang isang alternatibong paraan ng extirpation ay ang paggamit ng isang manipis na H-file. Sa pamamagitan ng isang necrotic sapal, ang isang pulp extractor ay ginagamit upang kunin ang malaking piraso. Para sa mas epektibong paglilinis - ang dulo ng endodontic ng Piezon-Master na aparatong may karayom No. 10 at sabay na patubig sa sosa hypochlorite solution.

Ang classical pulpectomy ay nakumpleto sa tuktok ng ugat, sa lugar kung saan ang tissue ng sapal ay nagkokonekta sa periodontal tissue (1-1.5 mm bago maabot ang apical opening). Ang malalim na pagtagos ng instrumento, lalo na sa kabila ng ugat ng ngipin, ay nagdurusa sa periodontium, kaya gusto ng ilang mga dentista na alisin ang pulp pagkatapos ng pagkabuo nito.

Ang Diathermocoagulation ay may mas malakas na epekto, na nagpapahintulot sa iyo na magambala ang bulk ng pulp. Ang pamamaraang ito ng pagpapagamot ng pulpitis ay gumagamit ng mga espesyal na mga aparatong diathermic at mga electrodes ng espesyal na layunin. Ang passive elektrod ng patakaran ng pamahalaan ay inilapat sa braso ng pasyente at naka-attach sa isang goma bendahe. Ang doktor ay gumagamit ng isang aktibong elektrod sa anyo ng isang ugat ng karayom upang matulungan ang sapal. Ang huling pag-alis ng pulp ay nakamit na may pulp extractor. Ang negatibong bahagi ng pamamaraang ito ay ang pagbuo ng isang malakas na pamamaga, kapag bumagsak ito, nangyayari ang pagdurugo kung minsan. May kaugnayan dito, ang kasalukuyang dapat dosed para sa trabaho sa apikal na rehiyon (kasalukuyang lakas 50-60 mA at maalog kilusan sa loob ng 1-2 s).

Ang Devital extirpation ay isang pamamaraan na isinagawa gamit ang mummifying o devitalizing sangkap na may isang mataas na rate ng tagumpay. Ang porsyento ng hindi epektibong paggamot ng pulpitis ay depende sa di-pagsunod sa teknolohiya, hindi angkop na pagpipilian ng mga gamot at labis na dosis o indibidwal na hindi pagpaparaan.

Ang paggamot ng mga talamak na porma ng pulpitis na may di-mabubuhay na sapal sa pamamagitan ng mga intervention na endodontic ay epektibo sa 95% ng mga kaso. Mga bahagi ng tagumpay - pagsunod sa mga patakaran para sa antiseptiko paggamot, ang pagpili ng isang sapat na gamot, ang kwalipikasyon ng isang dentista. Paggamot ng pulpitis na may parehong paunang data, ngunit may mga apikal na pagbabago ay epektibo sa 80-85%. Iniisip ng ilang mga may-akda na ang pag-uugali ng konserbatibong paggamot sa kasong ito ay imposible dahil sa mga kakaibang katangian ng periapical microflora. Gayunpaman, sa ngayon, ang paggamit ng isang paunang molecular genetic study ng mga mikroorganismo sa pamamagitan ng PCR ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa mga komplikasyon (exacerbation) ng proseso at pagpapaikli sa panahon ng paggamot para sa pulpitis.

Ang mga pamamaraan ng paggamot ng talamak at talamak na pulpitis ay gaganapin sa dalawa o higit pang mga yugto (mga pagbisita), at samakatuwid angkop na makipag-usap nang higit pa tungkol sa kaltsyum hydroxide na ginagamit para sa layuning ito.

Kirurhiko paggamot ng pulpitis

Kirurhiko operasyon zubosohranyayuschie pulpitis ang paggamot ay hindi natupad, maliban komplikasyon pagkatapos maginoo paggamot ay hindi fed sa konserbatibo paggamot. Ang layunin ng interbensyon - pag-alis itaas na matatagpuan pathologically binago tissue excision 1-3 mm ngipin ugat at sumasama pagpuno ng isang biocompatible materyal (tsinkevgenolny semento) gamit ultrasonic espesyal na nozzles para sa layuning ito (satelkc).

Mga error sa paggamot ng pulpitis

Ang paggamit ng arsenic paste para sa paggamot ng pulpitis ay itinuturing ngayon na isang nakapasa na yugto sa gawain ng isang praktikal na manggagamot, gayunpaman, ang arsenic devitalization ay isang lehitimong pamamaraan na may mga kakulangan at pakinabang nito. Ang Long stay devitalizuyuschey i-paste sa lukab ng ngipin, ang maraming mga application o labis na dosis sanhi pagkalasing ng apikal periodontal. Ang periodontitis ng mga katulad na pinagmulan ay masyadong mahaba at mahirap na gamutin. Ang isa pang komplikasyon ng application ng devitalization ay arsenic necrosis ng gingival papilla, na maaaring maging sanhi ng mga pagbabago sa batayan ng bone tissue, hanggang sa pagsamsam.

Ang isang pagkakamali ay ang aksidenteng pagkakalantad ng pulp ng ngipin sa panahon ng paghahanda ng matitigas na tisyu sa mga karies, na nangyayari kapag walang diagnostic na imahe at ang boron ay gumagalaw nang hindi regular sa carious cavity. Walang sapat na accounting ng mga indications at contraindications sa paggamot ng pulpitis sa pamamagitan ng biological na paraan, mahalagang pagbawas ng coronal pulp ay ang pangunahing error ng paggamot ng iba't ibang mga paraan ng pulpitis.

Pagbubutas pader at ibaba ng korona lukab ay nangyayari na may maliit na kaalaman sa topographical mga tampok ng kaayusan nito, na bumubuo ng hindi tamang pag-access (hole offset patungo sa paayon axis ng ngipin, hindi sapat o labis na pagpapalaki sa mga bibig at ang bur hole). Background ng mga perforations ibaba ng lukab ng ngipin - pagbabawas ng taas ng korona ngipin sa pamamagitan ng makabuluhang erasure masticatory ibabaw, pagtitiwalag ng isang malaking halaga ng pagpapalit dentin. Application ng high-speed handpieces na may payberglas optika, mga espesyal na hog upang maiwasan ang pinsala sa ibaba, ang mga prinsipyo ng paghahanda at kaalaman sa topographiya ng ngipin lukab binabawasan ang posibilidad ng pagbubutas at avoids error sa kasunod na zndodonticheskom paggamot ng pulpitis.

Perforation ugat pader ay maaaring mangyari sa alinman sa tatlong mga bahagi ng root canal. Sa kaso ng baluktot sa korona ikatlo ng kanyang inner side-alis ng higit dentin. Pagtatalop - lateral (paayon) pagbutas sa gitna ikatlo ng ang panloob na ibabaw ng root, na nagaganap kapag sinusubukan upang mapalawak ang hubog, para sa iba't ibang dahilan hindi maayos na mabuti-buti, manipis root canal sa kaganapan ng hindi pagkakapare-pareho endodonticheskoto axis ng direksyon expansion tool channel at sa pangkalahatan, labis na pagkamakina mas mababang kurbada ng ugat channel.

Ang pagka-akit sa mga paggalaw ng mga kamay ng mga tool sa pag-ikot ay humahantong sa overexpansion ng apikal na third ng root canal, habang ang gitnang bahagi ay nananatiling hindi nagbabago. Kung hindi mo isinasaalang-alang ang curvature ng root canal sa panahon ng pagproseso ng instrumental, maaari kang lumikha ng mga ledge sa apikal third (Zipping), na sa kalaunan ay nagiging mga pagbubutas at humahantong sa pagkapira-piraso ng tip.

Kapag nakita ang isang pagbubutas, dapat itong sarado. Classical na materyales - amalgam, salamin ionomer semento, sa kaso ng mga sariwang pagbubutas - kaltsyum haydroksayd, kirurhiko pamamaraan.

[12], [13]