Pulpitis: paggamot

Ang paggamot sa pulpitis ay may dalawang layunin:

• Tanggalin ang pamamaga ng pulp at, nang naaayon, pulpitis.
• Pagpapanumbalik ng normal na aktibidad ng pulp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga indikasyon para sa ospital

• Ang kurso ng uncomplicated pulpitis ay hindi nangangailangan ng ospital ng pasyente.
• Mga indibidwal na bihirang kaso:
  • nabawasan ang reaktibiti ng katawan;
  • maramihang mga sugat sa ngipin na may pathological na takot sa pasyente;
  • paggamot sa pulpitis sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam sa isang ospital.

Paggamot ng pulpitis na hindi gamot

Sa ilang mga kaso, ginagamit ang mga physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot sa pulpitis: laser therapy, pagbabagu-bago, apexphoresis, diathermocoagulation.

Paggamot sa droga ng pulpitis

Sa panahon ng konserbatibong paggamot ng pulpitis (biological na pamamaraan) ang klinikal na lunas ng mga maagang anyo ng pamamaga ay sinusunod. Ayon kay A. Ingle (2002) "The best treatment for pulp hyperemia is its prevention".

Ang pagtukoy ng yugto sa paggamot ng pulpitis sa pamamagitan ng biological na pamamaraan ay itinuturing na ang epekto sa inflamed pulp. Ayon sa paraan ng epekto, mayroong hindi direkta at direktang pulp capping. Ang direktang ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang lukab ng ngipin na binuksan sa isang punto (aksidenteng nakalantad na pulp sa panahon ng paggamot ng malalim na karies), hindi direkta sa pamamagitan ng isang layer ng peripulpar dentin. Nangyayari ang kumpletong pagbawi, kabilang ang pag-aalis ng mga pagbabago sa morphological. Ang talamak na serous-purulent (lalo na ang diffuse purulent) pulpitis ay nag-iiwan ng iba't ibang hindi maibabalik na mga pagbabago sa morphological. Sa gayong mga ngipin, walang pagpapanumbalik ng functional capacity ng pulp; isinasagawa ang bahagyang (amputation) o kumpletong (extirpation) na pag-alis ng pulp. Ang pagbubukod ay ang mga paunang pagbabago.

Ang talamak na pulpitis ay ginagamot gamit ang biological method, ang paraan ng vital pulp amputation, vital at devital pulp extirpation.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga yugto ng hindi direktang pulp capping

Yugto ng paghahanda

Pagtanggal ng pinalambot na pigmented na dentin gamit ang isang micromotor na may water-cooled, high-torque ball bur.

Pangunahing yugto

Paglilinis ng dentin mula sa dugo, mga labi ng materyal na pagpuno. Maipapayo na gumamit ng isang pinainit na antiseptiko (chlorhexidine 2%), pagpapatayo, na sumasakop sa ilalim ng isang paghahanda na may reparative at antiseptic effect. Sa kasalukuyan, dalawang paghahanda na may mga katangiang ito ang kilala: batay sa zinc oxide eugenol at calcium hydroxide. Ang isang karagdagang bentahe ng paghahanda batay sa CE ay isang lokal na anesthetic na epekto sa C-type nerve fibers. Ang Eugenol ay unti-unting tumagos sa dentin, bilang isang antiseptiko kasama ng zinc oxide, ay nakakaapekto sa paggawa ng mga prostaglandin sa ngipin, sa gayon ay nagbibigay ng isang anti-inflammatory effect, mapagkakatiwalaan at hermetically na isinasara ang lukab ng ngipin, na pumipigil sa pagtagos ng mga microorganism. Sa kabila ng bahagyang toxicity ng calcium hydroxide at hindi nagiging sanhi ng mga nakakapinsalang epekto, ang gamot ay kilala sa pagsasanay sa ngipin, ay may malakas na antibacterial at anti-inflammatory effect, ay may pH na 12.5. Ang karagdagang pagpapanumbalik mula sa mga composite na materyales ay maaaring gawin lamang pagkatapos ng kanilang kumpletong pag-alis. Sa modernong pagsasanay, ang mga pandikit ay ginamit para sa parehong layunin, ngunit dahil sa mga reklamo ng pasyente tungkol sa pagiging sensitibo sa mga paghahanda at kasunod na mga problema sa endodontic, ang kanilang paggamit ay hindi suportado ng mga dentista.

Direktang pulp capping

Ang pamamaraang ito ay isinagawa mula noong 1930s gamit ang calcium hydroxide. Nakamit ang tagumpay sa pamamagitan ng paglikha ng calcified barrier, isang dentinal bridge, kung saan napanatili ang malusog at hindi namamaga na tissue.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang paggamit ng mga sterile na instrumento, paghihiwalay mula sa laway upang maiwasan ang kontaminasyon sa mga mikrobyo, panggamot na paggamot na may mainit na antiseptikong solusyon upang hindi inisin ang tissue. Ang paghahanda ng dentin ay nagsisimula sa mga dingding ng lukab, lumilipat sa ilalim, na pumipigil sa labis na trauma at pagsalakay ng mga mikrobyo sa ngipin. Pagkatapos, ang mga paghahanda ay inilalapat sa nakalantad na pulp. Ang mga paghahanda batay sa TSEE at calcium hydroxide ay ginagamit. Sa kasong ito, inirerekumenda na gumamit ng calcium hydroxide na may halong tubig. Ang isa sa mga pinakabagong pagpapaunlad ay ang MTA PRO ROOT material, na naglalaman ng mga silicate na semento.

Histologically, pagkatapos gamitin ang mga naturang paghahanda, lumilitaw ang isang necrosis zone sa tissue. Karaniwang kinakailangan ang dynamic na pagmamasid sa loob ng hanggang 6 na buwan, na may mandatoryong pag-record ng mga EOD indicator at X-ray na larawan. Kung ang pulp ay tumugon sa loob ng 2-4 μA, pagkatapos ay maaaring gawin ang permanenteng pagpapanumbalik ng bahagi ng korona, na dati nang nakahiwalay sa lugar ng pagbubutas ng ilalim ng lukab ng ngipin na may isang lining ng glass-iomer na semento.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vital amputation

Vital amputation (pulpotomy o partial pulp removal) - pag-alis sa antas ng mga bibig, mataas na amputation - ang hiwa ay ginagawang mas apical sa mga tissue na mabubuhay. Ang pamamaraan ay inirerekomenda para sa mga ngipin na may hindi kumpletong pagbuo ng ugat, gayunpaman, may mga pag-aaral na nagpapatunay sa paggamit ng pamamaraang ito sa bahagyang, talamak at talamak na mga anyo ng pulpitis. Ang pag-alis nito ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may bur sa dulo ng turbine o simpleng isang matalim na excavator. Ang calcium hydroxide ay inilapat sa ibabaw ng sugat sa anyo ng isang may tubig na suspensyon, pagkatapos ay ang antas ay nadagdagan sa isang kapal na 2 mm. Dapat itigil ang pagdurugo. Sa mahinang hemostasis, ang isang bush ay nabuo sa ilalim ng i-paste, na maaaring magdulot ng pulpitis at panloob na resorption, ang natitirang lukab ay puno ng zinc oxide na may eugenol upang i-seal ang pulp chamber. Ang mga malalayong resulta ng paggamot sa pulpitis ay tinasa 3, 6 at 12 buwan pagkatapos ng paggamot, pagkatapos ay isang beses sa isang taon.

Pulpetomi (mahalagang pagkawala)

Sa kabila ng pamamaga, ang ngipin ay karaniwang sterile, kaya ang mga pagsisikap ay hindi naglalayong labanan ang impeksiyon, ngunit sa pagpigil sa impeksiyon ng root canal sa panahon ng proseso ng paghahanda. Sa unang pagbisita sa dentista, ang pagpuno ng isang biocompatible na materyal ay posible, ngunit sa ilang mga kaso ay ipinapayong pansamantalang obturation ang root canal na may calcium hydroxide o gumamit ng malakas na antibacterial agent. Ang access cavity ay sarado na may paghahanda batay sa CE. Kasunod nito, ang root canal ay hermetically sealed gamit ang mga conventional na pamamaraan. Ang dinamikong pagmamasid ay kinakailangan pagkatapos ng 6, 12 buwan at pagkatapos ay 1-2 beses sa isang taon sa ilalim ng kontrol ng X-ray. Kadalasan sa mga ngipin na may talamak na pulpitis, ang mga root canal na may mga petrifications, ang mga lugar ng obliterasyon ay nakatagpo, na nagpapalubha sa pagpapatupad ng gamot at instrumental na paggamot.

Endodontic na paggamot ng pulpitis na may pulp necrosis. Sa una, ang lahat ng ngipin ay napapailalim sa tradisyonal na konserbatibong paggamot.

Tatlong prinsipyo ng paggamot sa pulpitis:

• masusing mekanikal at panggamot na paggamot ng root canal na may pag-alis ng necrotic tissue;
• pinakamainam (sapat na) pagdidisimpekta ng root canal;
• hermetic obturation.

Ang buong instrumental at panggamot na paggamot ay isinasagawa sa unang pagbisita, ang bahagyang paggamot ay maaaring humantong sa pagkagambala sa balanse ng biyolohikal at pagbabago ng microbial landscape na may pagkalat ng mga pathogenic microorganism. Sa 5% ng mga kaso ng epektibong paggamot sa pulpitis, nangyayari ang iatrogenic infection ng root canal. Ang apikal na bahagi ng ugat ay may isang kumplikadong istraktura, bilang isang panuntunan, ito ay nasa ibabang ikatlong bahagi ng root canal na matatagpuan ang pinakamalaking bilang ng mga karagdagang tubules at delta. Inirerekomenda din na pansamantalang isara ang lumen ng root canal na may paste batay sa isotonic solution at calcium hydroxide na may matagal na dosed antibacterial effect. Sa ikatlong pagbisita, isinasagawa ang obturation ng root canal.

Sa kaso ng mga komplikasyon sa post-filling o isang malakas na nagpapasiklab na reaksyon, ang paggamot sa droga ng pulpitis ay isinasagawa. Ang mga desensitizing drugs (desloratadine), antibiotics (roxithromycin), metronidazole, painkillers (non-steroidal anti-inflammatory drugs) ay inireseta.

Ang talamak na pulpitis ay ginagamot sa pamamagitan ng extirpation ng pulp o mga labi nito. Ang matagumpay na pagbabala para sa anumang uri ng paggamot sa pulpitis ay nakasalalay sa tama at napapanahong pagsusuri ng pulpitis batay sa kaalaman sa etiology, morphology, pathogenesis, at clinical manifestations. Ang bahagi ng pulp-preserbang (biological) na paraan ng paggamot sa pulpitis ay 2.6-7.71%, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng hindi sapat na tumpak na diagnosis ng sakit, hindi pagsunod sa teknolohiya, mga pagkakaiba sa klinikal at pathological diagnosis, at hindi tamang pagpili ng mga indikasyon para sa pagpapatupad nito. Ang pamamaraang ito ng paggamot sa pulpitis ay nagbibigay ng isang positibong epekto (hanggang sa 90%) kung ang pangunahing criterion ay natutugunan - tumpak na diagnosis ng paunang estado ng mga tisyu. Naniniwala ang ilang mga may-akda na ang biological na paraan ng paggamot sa pulpitis ay hindi ang paraan ng pagpili dahil sa napakakitid na mga indikasyon para sa paggamit at malayong mga resulta ng paggamot sa pulpitis na may madalas na natukoy na pulp necrosis. Bilang karagdagan, wala sa mga kilalang materyales na ginamit para sa biological na pamamaraan ang bumubuo ng isang dentinal bridge.

Ang mahalagang paraan ng pagputol (high amputation) ay inirerekomenda para sa mga ngipin na may hindi kumpletong pagbuo ng tuktok. Kung ang pamamaga ay nangyayari sa pulp ng naturang ngipin, kinakailangan upang matukoy ang lokalisasyon nito (coronal o root pulp). Ang pagiging maaasahan ng diagnosis ay 50-60%. Samakatuwid, ang pamamaraang ito ay hindi ang pangwakas na pagpipilian. Ang kanais-nais na resulta ng paggamot ay 40% lamang ng mga kaso ng kabuuang bilang ng mga paggamot sa pulpitis.

Ang vital pulp extirpation (pulpectomy) ay isinasagawa upang alisin ang root canal pulp sa ilalim ng anesthesia: ang pamamaraan ay simple at, kung ang pinakabagong teknolohikal at siyentipikong pag-unlad ay sinusunod, posible na makamit ang isang medyo mataas na resulta (hanggang sa 95% na tagumpay), na isinasaalang-alang ang pagiging kumplikado ng istraktura ng root system. Ang susi sa tagumpay ay ang paggamit ng mga sterile na instrumento, paghihiwalay ng patlang ng pagtatrabaho upang mabawasan o maalis ang kontaminasyon sa mga mikroorganismo; pang-matagalang at hermetic na paghihiwalay ng root filling (siksik na obturation ng apikal na bahagi ng root canal, pagpuno sa antas ng physiological opening, permanenteng pagsasara ng root canal orifice at kasunod na pagpapanumbalik ng korona ng ngipin). Ang pangunahing layunin ng operasyon ng pulpectomy ay kumpletong pag-alis ng pulp. Ang isang kinakailangang kondisyon para sa prosesong ito, una sa lahat, ay ang pagtagos ng dulo ng instrumento nang malalim sa root pulp, pagkatapos nito sa karamihan ng mga kaso madali itong maalis. Sa yugtong ito, ipinapayong patubigan ang sistema ng ugat ng ugat na may mga espesyal na sangkap na kumikilos bilang isang pampadulas, natutunaw ang mga organikong nalalabi ng pulp, at may epektong antibacterial. Ang pinakamalaking epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng pagsasama ng sodium hypochlorite (NaOCL) at ethylene dimethyl tetraacetic acid. Ang pulp extirpation ay maaaring isama sa passive passage ng isang manipis na file sa tuktok, na nagpapadali sa gawain ng pangunahing instrumento - ang pulp extractor. Ang pulp extractor ay isang instrumentong may ngipin na may humigit-kumulang 40 ngipin sa isang conical rod na may pahilig na pagkakaayos at bahagyang mobility, na nagpapadali sa pagtagos sa root canal. Ang instrumento ay dapat na proporsyonal sa panloob na dami ng root canal. Ang masyadong manipis ay hindi masisiguro ang kumpletong pagkuha ng pulp at maaaring mapunit ito sa mga fragment, na magpapalubha sa paglilinis ng root canal, ang isang malaking sukat ay maaaring makaalis sa isang makitid na lugar ng kanal.

Ang pagkakaroon ng napiling sapat na sukat ng pulp extractor upang hindi ito makadikit sa mga dingding, ito ay ipinasok sa kanal na humigit-kumulang 2/3 ng haba ng ugat, hindi umabot sa apikal na ikatlong bahagi, upang maiwasan ang pag-clamp nito sa pagitan ng mga dingding ng root canal. I-rotate nang 1/4 turn, i-twist ang pulp at alisin ito nang may kaunting puwersa. Ang isang alternatibong paraan ng extirpation ay ang paggamit ng manipis na H-file. Sa kaso ng necrotic pulp, ang pulp extractor ay ginagamit upang kunin ang malalaking fragment. Para sa mas epektibong paglilinis - isang endodontic na tip ng Piezon-Master device na may #10 na karayom at sabay-sabay na patubig na may sodium hypochlorite solution.

Ang klasikal na pulpectomy ay nakumpleto sa apikal na bahagi ng ugat, sa lugar kung saan ang pulp tissue ay kumokonekta sa periodontal tissue (1-1.5 mm bago maabot ang apical opening). Ang malalim na pagtagos ng instrumento, lalo na sa kabila ng ugat ng ngipin, ay nakakapinsala sa periodontium, kaya mas gusto ng ilang dentista na alisin ang pulp pagkatapos ng coagulation nito.

Ang diathermocoagulation ay may mas malakas na epekto, na nagpapahintulot sa pag-coagulate sa pangunahing masa ng pulp. Ang pamamaraang ito ng paggamot sa pulpitis ay gumagamit ng mga espesyal na diathermic device at mga espesyal na layunin na electrodes. Ang passive electrode ng aparato ay inilapat sa kamay ng pasyente at sinigurado ng isang goma na bendahe. Gumagamit ang doktor ng isang aktibong elektrod sa anyo ng isang ugat na karayom upang mabuo ang pulp. Ang panghuling pag-alis ng pulp ay nakamit gamit ang pulp extractor. Ang negatibong bahagi ng pamamaraang ito ay ang pagbuo ng isang malakas na langib, na kung minsan ay nagiging sanhi ng pagdurugo kapag ito ay nahuhulog. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang kasalukuyang lakas ay dapat na dosed para sa trabaho sa apikal na rehiyon (kasalukuyang lakas 50-60 mA at maalog na paggalaw para sa 1-2 s).

Ang devital extirpation ay isang paraan na ginagawa gamit ang mummifying o devitalizing substance na may mataas na rate ng tagumpay. Ang porsyento ng hindi epektibong paggamot sa pulpitis ay nakasalalay sa hindi pagsunod sa teknolohiya, maling pagpili ng mga gamot at ang kanilang labis na dosis o indibidwal na hindi pagpaparaan.

Ang paggamot sa mga talamak na anyo ng pulpitis na may hindi mabubuhay na pulp sa pamamagitan ng endodontic intervention ay epektibo sa 95% ng mga kaso. Ang mga bahagi ng tagumpay ay ang pagsunod sa mga alituntunin ng antiseptic na paggamot, pagpili ng sapat na gamot, at ang mga kwalipikasyon ng dentista. Ang paggamot ng pulpitis na may parehong paunang data, ngunit may mga pagbabago sa apikal ay epektibo sa 80-85%. Isinasaalang-alang ng ilang mga may-akda ang konserbatibong paggamot sa kasong ito na imposible dahil sa mga kakaibang katangian ng periapical microflora. Gayunpaman, ngayon ang paggamit ng paunang molekular na genetic na pananaliksik ng mga microorganism gamit ang PCR ay nagbibigay-daan upang maiwasan ang mga komplikasyon (exacerbation) ng proseso at bawasan ang oras ng paggamot sa pulpitis.

Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa talamak at talamak na pulpitis ay nagaganap sa dalawa o higit pang mga yugto (mga pagbisita), at samakatuwid ay angkop na pag-usapan nang mas detalyado ang tungkol sa calcium hydroxide na ginagamit para sa layuning ito.

Kirurhiko paggamot ng pulpitis

Ang mga operasyon sa pag-iingat ng ngipin sa kirurhiko ay hindi ginagawa sa paggamot ng pulpitis, hindi kasama ang mga komplikasyon pagkatapos ng tradisyonal na paggamot na hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot. Ang layunin ng interbensyon ay ang pag-aalis ng pathologically altered apiically located tissues na may excision ng 1-3 mm ng ugat ng ngipin at retrograde filling na may biocompatible na materyal (zinc eugenol cement) gamit ang mga espesyal na ultrasonic tip para sa layuning ito (satelkc).

Mga pagkakamali sa paggamot sa pulpitis

Ang paggamit ng arsenic paste para sa paggamot ng pulpitis ay kasalukuyang itinuturing na isang bagay ng nakaraan sa gawain ng isang nagsasanay na manggagamot, gayunpaman, ang arsenic devitalization ay isang lehitimong pamamaraan na may sariling mga pakinabang at disadvantages. Ang pangmatagalang pagkakaroon ng devitalizing paste sa lukab ng ngipin, ang maramihang paggamit nito o labis na dosis ay nagdudulot ng pagkalasing ng apikal na periodontium. Ang periodontitis ng pinagmulang ito ay tumatagal ng medyo mahabang panahon at mahirap gamutin. Ang isa pang komplikasyon ng paggamit ng devitalization ay ang "arsenic" necrosis ng gingival papilla, na maaaring magdulot ng mga pagbabago sa pinagbabatayan ng bone tissue, hanggang sa sequestration.

Error - hindi sinasadyang pagkakalantad ng pulp ng ngipin sa panahon ng paghahanda ng mga matitigas na tisyu sa mga karies, na nangyayari sa kawalan ng isang diagnostic na imahe at hindi tamang paggalaw ng drill sa panahon ng paggamot ng carious cavity. Hindi sapat na pagsasaalang-alang ng mga indikasyon at contraindications para sa paggamot ng pulpitis sa pamamagitan ng isang biological na pamamaraan, ang mahahalagang amputation ng coronal pulp ay ang pangunahing pagkakamali sa paggamot ng iba't ibang anyo ng pulpitis.

Ang pagbubutas ng mga dingding at ilalim ng coronal cavity ay nangyayari dahil sa mahinang kaalaman sa mga topographic na tampok ng istraktura nito, hindi tamang pagbuo ng pag-access (pag-aalis ng pagbubukas sa gilid mula sa longitudinal axis ng ngipin, hindi sapat o labis na pagpapalawak ng mga bibig at pagbubukas ng trepanation). Mga kinakailangan para sa pagbubutas ng ilalim ng lukab ng ngipin - isang pagbawas sa taas ng korona ng ngipin dahil sa makabuluhang pagkagalos ng ibabaw ng nginunguyang, pagtitiwalag ng isang malaking halaga ng kapalit na dentin. Ang paggamit ng mga high-speed na tip na may fiberglass optics, mga espesyal na burs na pumipigil sa pinsala sa ilalim, pagsunod sa mga prinsipyo ng paghahanda at kaalaman sa topograpiya ng cavity ng ngipin ay binabawasan ang posibilidad ng pagbubutas at tumutulong upang maiwasan ang mga pagkakamali sa kasunod na endodontic na paggamot ng pulpitis.

Ang pagbubutas ng root wall ay maaaring mangyari sa alinman sa tatlong bahagi ng root canal. Sa kaso ng isang liko sa coronal third, mas maraming dentin ang tinanggal sa panloob na bahagi nito. Ang pagtatalop ay isang pag-ilid (paayon) na pagbubutas sa gitnang ikatlong bahagi ng panloob na ibabaw ng ugat, na nangyayari kapag sinusubukang palawakin ang mga hubog, mahinang madadaanan, manipis na mga kanal ng ugat para sa iba't ibang dahilan kung sakaling may pagkakaiba sa pagitan ng axis ng endodontic expansion instrument at ang direksyon ng kanal at, bilang panuntunan, labis na instrumental na pagproseso ng isang mas maliit na curvature ng ugat.

Ang pagkahilig sa mga rotary na paggalaw ng mga instrumento ng kamay ay humahantong sa sobrang pagpapalawak ng apical third ng root canal, habang ang gitnang bahagi nito ay nananatiling halos hindi nagbabago. Kung ang kurbada ng root canal ay hindi isinasaalang-alang sa panahon ng pagpoproseso ng instrumental, kung gayon ang mga ledge sa apical third (Zipping) ay maaaring malikha, na sa dakong huli ay nagiging perforation at humantong sa fragmentation ng tuktok.

Kung may nakitang pagbutas, dapat itong sarado. Ang mga klasikong materyales ay amalgam, glass ionomer cement, sa kaso ng sariwang pagbubutas - calcium hydroxide, surgical method.

[ 12 ], [ 13 ]