Purulent mastitis

Sa kabila ng makabuluhang pagsulong na nakamit ng modernong gamot sa paggamot at pag-iwas sa mga impeksyon, ang purulent mastitis ay patuloy na isang kagyat na problema sa kirurhiko. Ang mga mahabang panahon ng pagpapaospital, ang isang mataas na porsyento ng mga pagbalik at ang kahihinatnang pangangailangan para sa mga paulit-ulit na operasyon, mga kaso ng malubhang sepsis, ang mga mahihirap na kosmetikong resulta ng paggamot ay patuloy na sinasamahan ang karaniwang patolohiya.

[1], [2], [3]

Mga sanhi purulent mastitis

Ang lactational purulent mastitis ay nangyayari sa 3.5-6.0% ng mga sandaling babae. Mahigit sa kalahati ng mga babae ang nangyayari sa unang tatlong linggo pagkatapos ng panganganak. Ang purulent mastitis ay sinundan ng lactostasis. Kung ang huli ay hindi pinahihintulutan sa loob ng 3-5 araw, ang isa sa mga klinikal na form ay bubuo.

Ang bacteriological larawan ng lactational purulent mastitis ay pinag-aralan ng mabuti. Sa 93,3-95,0% ng mga kaso na ito ay sanhi ng ginintuang staphylococcus, napansin sa monoculture.

Ang di-lactating purulent mastitis ay nangyayari ng apat na beses na mas madalas kaysa sa paggagatas ng mastitis. Ang dahilan ng paglitaw nito ay:

• trauma ng mammary gland;
• talamak purulent-namumula at allergic sakit ng balat at pang-ilalim ng balat tissue ng dibdib (furuncle, carbuncle, microbial eksema, atbp);
• fibrocystic mastopathy;
• benign tumor ng mammary gland (fibroadenoma, intraductal papilloma, atbp.);
• malignant neoplasms ng dibdib;
• pagtatanim ng mga banyagang sintetikong materyal sa tisyu ng glandula;
• tiyak na mga nakakahawang sakit ng dibdib (actinomycosis, tuberculosis, syphilis, atbp.).

Ang bacteriological larawan ng di-lactating purulent mastitis ay mas magkakaiba. Humigit-kumulang 20% ng kinilala bacteria ng pamilya Enterobacteriaceae, P. Aeruginosa, anaerobic at di-clostridia impeksyon sa pakikipagtulungan sa enterobacteria o Staphylococcus aureus.

Kabilang sa maraming mga klasipikasyon ng talamak na purulent mastitis na binanggit sa panitikan, ang pinakalawak na nabanggit na pag-uuri ay NN Kanshin (1981).

I. Malalang serous.

II. Malalang infiltrative.

III. Abscessed purulent mastitis:

1. Apostematous purulent mastitis:
   • limitado,
   • nagkakalat.
2. Absess of the breast:
   • nag-iisa,
   • multifaceted.
3. Mixed abscessed purulent mastitis.

IV. Malubhang purulent mastitis.

V. Nekrotičeskij gangrenoznyj.

Depende sa lokalisasyon ng purulent pamamaga, ang purulent mastitis ay nakikilala:

• pang-ilalim ng balat,
• subareolar,
• Intramammary,
• retromammaric,
• kabuuan.

[4], [5], [6], [7]

Mga sintomas purulent mastitis

Nagsisimula ang lactation purulent mastitis. Kadalasan ito ay dumadaan sa mga yugto ng serous at infiltrative form. Ang mammary glandya ay tumaas sa lakas ng tunog, mayroong isang hyperemia ng balat sa itaas nito mula sa bahagya na halata sa maliwanag. Kapag ang palpation ay tinutukoy nang masakit na masakit na paglusot nang walang malinaw na mga hangganan, sa gitna kung saan maaaring ma-detect ang paglambot focus. Ang estado ng kalusugan ng isang babae ay naghihirap nang malaki. May matinding kahinaan, isang paglabag sa pagtulog, gana, isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-40 ° C, panginginig. Sa clinical analysis ng blood leukocytosis na may neutrophil shift, nadagdagan ang ESR.

Ang di-lactic purulent mastitis ay may mas maraming pagod na klinika. Sa unang mga yugto ang larawan ay tinutukoy ng klinika ng pinagbabatayanang sakit, na kung saan ang purulent na pamamaga ng tisyu ng dibdib ay sumasali. Kadalasan, ang non-lactational purulent mastitis ay nalikom bilang isang abnormal na subareolar.

Mga Form

Ang purulent mastitis ay nahahati sa dalawang malalaking grupo: lactational at non-lactate. Nag-iiba sila sa sanhi ng sakit, sa mga katangian ng klinika at sa diagnosis, sa kirurhiko paggamot.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostics purulent mastitis

Ang purulent mastitis ay diagnosed na batay sa mga tipikal na sintomas ng proseso ng nagpapasiklab at hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap. Kapag nag-aalinlangan sa diagnosis, ang pagbutas ng mammary gland na may makapal na karayom, kung saan lokalisasyon, ang lalim ng purulent pagkawasak, ang kalikasan at dami ng exudate, ay makabuluhang tulong.

Sa mga pinaka-mahirap na kaso para sa diagnosis (halimbawa, apostimiko purulent mastitis) upang linawin ang yugto ng proseso ng nagpapasiklab at ang pagkakaroon ng mga abscesses, ultrasound ng dibdib ay maaaring gamitin. Ang pag-aaral sa mapanirang form na tinutukoy pagbabawas echogenicity gland tissue sa form hypoechoic lugar sa mga lugar kung saan pus, pagpapalawak ng ducts gatas, paglusot ng tisiyu. Sa di-lactic purulent mastitis, tinutulungan ng ultrasound ang mga neoplasma ng dibdib at iba pang mga pathology.

[13], [14]

Paggamot purulent mastitis

Ang pagpili ng pag-access sa kirurhiko ay depende sa lokasyon at lawak ng mga apektadong tisyu. Sa subarayolar at central intramammary purulent mastitis isang paraareolar incision ay ginanap. Sa isang maliit na mammary gland ng parehong pag-access ay maaaring gawin Hogoev, ito ay tumatagal ng hindi hihigit sa dalawang quadrants. Sa kirurhiko paggamot ng suppurative mastitis propagating 1-2 o itaas na medial quadrant sa itaas na quadrants Intramammary form na radial seksyon natupad sa pamamagitan Angerer. Access sa lateral quadrants makabuo ng suso sa labas ng palampas fold Mostkovomu. Kapag localization namumula focus sa mas mababang quadrants, at kapag ang retromammary kabuuang purulent mastitis natupad paghiwa Hogoev dibdib access Hennig karagdagan hindi kasiya-siyang cosmetic resulta ay maaaring bumuo mammoptoza Bardengeuer, pagpapalawak sa kahabaan ng mas mababang mga transition folds sa suso. Hennig at-a-access Rovninskogo kosmetichny hindi, hindi sila magkaroon ng isang kalamangan sa itaas na tinutukoy, kaya ngayon halos hindi na ginagamit.

Ang batayan ng kirurhiko paggamot ng purulent mastitis ay ang prinsipyo ng HOGO. Ang dami ng pagbubukod ng mga apektadong tisyu ng suso hanggang sa araw na ito ng maraming surgeon ay nagpasya na maliwanag. Ang ilang mga may-akda para sa pagpapapangit at pag-iwas ng dibdib pagkasira ng anyo ginusto matipid treatment, na binubuo sa pagbubukas at paagusan ng purulent focus mula sa isang maliit na paghiwa may minimal necrectomy o gawin nang walang ito. Ang iba, madalas na pagpuna ang pang-matagalang pangangalaga ng naturang taktika sintomas ng pagkalasing, mataas na pangangailangan para sa paulit-ulit na mga pagpapatakbo, mga kaso ng sepsis kaugnay sa hindi sapat na pag-aalis ng mga apektadong tissue at ang paglala ng proseso, sa aming pagtingin, nang makatarungan may hilig upang paboran ang radikal Hogoev.

Ang excision ng di-mabubuhay at infiltrated dibdib tissue ay ginanap sa malusog na tisiyu, bago ang hitsura ng maliliit na ugat dumudugo. Sa non-lactic purulent mastitis sa background ng fibrocystic mastopathy, ang fibroadenomas ay nagsasagawa ng interbensyon sa uri ng sektor ng pagputol. Sa lahat ng mga kaso ng purulent mastitis, kinakailangan ang histological na pagsusuri sa mga inalis na tisyu upang ibukod ang mga malignant neoplasm at iba pang mga sakit ng mammary gland.

Sa panitikan, ang tanong ng aplikasyon ng pangunahin o pangunahing pagkaantala ng sugat matapos ang radikal na GOOGO na may paghuhugas ng daloy at paghuhugas ng daloy ng daloy ng sugat na may abscessing form ay malawak na tinalakay. Sa pagkita ng mga pakinabang ng pamamaraang ito at ang pagbawas sa tagal ng paggagamot sa inpatient na kaugnay sa paggamit nito, dapat pa rin itong mapansin na ang saklaw ng sugat ay masyadong mataas, na ang karamihan sa mga istatistika sa literatura ay napalampas na. Ayon sa AP Chadaev (2002), ang dalas ng suppuration ng sugat matapos ang pagpapataw ng pangunahing suture sa klinika, na naglalayong partikular sa pagpapagamot ng purulent mastitis, ay hindi bababa sa 8.6%. Sa kabila ng isang maliit na porsyento ng festering, gayon pa man ito ay mas ligtas para sa malawak na klinikal na application upang isaalang-alang ang isang bukas na paraan ng pamamahala ng sugat sa kasunod na pagpapataw ng isang pangunahing-maantala o pangalawang tahi. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang clinically ito ay hindi laging posible upang sapat na masuri ang lawak ng tissue pinsala sa pamamagitan ng isang purulent-nagpapasiklab na proseso at, dahil dito, upang isagawa ang isang kumpletong necrectomy. Ang di-maiiwasang pagbubuo ng pangalawang nekrosis, ang mataas na kontaminasyon ng sugat sa pamamagitan ng mga pathogenic microorganisms ay nagdaragdag ng panganib ng pag-ulit ng purulent pamamaga pagkatapos ng pagpapataw ng pangunahing tahi. Ang malalaking residual cavity na nabuo matapos ang radikal na DOOG ay mahirap alisin. Ang naipon na exudate o hematoma ay humantong sa madalas na pagdurugo ng sugat kahit sa mga kondisyon na mukhang sapat na paagusan. Sa kabila ng pagpapagaling ng mammary gland sa pamamagitan ng pangunahing pag-igting, ang kosmetikong resulta pagkatapos ng pagtitistis sa pangunahing suture ay kadalasang nag-iiwan ng maraming nais.

Ang karamihan sa mga clinician ay sumunod sa mga taktika ng dalawang antas na paggamot ng purulent mastitis. Sa unang yugto, isinasagawa natin ang radikal na HOGO. Ang sugat ay binubuksan sa paggamit ng mga ointment sa isang basurang nalulusaw sa tubig, mga solusyon sa iodophor o sorbent ng paagusan. Sa phenomena SIRS at malawak na dibdib sugat magreseta antibiotics (oxacillin 1.0 g 4 na beses sa isang araw intramuscular o cefazolin 2.0 g ng 3 beses intramuscularly). Kapag nelaktatsionnom purulent mastitis empirical antibyotiko therapy Binubuo cefazolin + metronidazole o lincomycin (clindamycin), o amoksiklav sa monotherapy.

Sa kurso ng postoperative na paggamot, ang siruhano ay may kakayahang kontrolin ang proseso ng sugat, na nagtuturo sa tamang landas. Sa paglipas ng panahon, ang mga nagpapaalab na pagbabago sa lugar ng sugat ay patuloy na nabawasan, ang microflora nito ay mas mababa kaysa sa kritikal, at ang lukab ay bahagyang napuno ng granulations.

Sa pangalawang yugto, pagkatapos ng 5-10 araw, ginagawa namin ang dermal plasty ng mammary gland na may mga lokal na tisyu. Sa isinasaalang-alang na higit sa 80% ng mga pasyente na may purulent mastitis ay mga kababaihan na mas bata sa 40, ang yugto ng paggamot na panunumbalik ay itinuturing na lubhang mahalaga at kinakailangan para sa pagkuha ng mga mahusay na kosmetiko resulta.

Ang dermal plasty ay ginaganap ayon sa paraan ng J. Zoltan. Gupitin ang mga gilid ng balat, ang mga dingding at ang ibaba ng sugat, na nagbibigay ito ng isang posibleng hugis ng wedeng maginhawa para sa suturing. Ang sugat ay pinatuyo ng isang manipis sa pamamagitan ng butas na butas ng tubig, pinatuyo sa pamamagitan ng mga kontra-perpertures. Ang natitirang lukab ay inalis sa pamamagitan ng pagpapataw ng malalim na mga seams mula sa absorbable thread sa atraumatic na karayom. Sa balat magpataw ng isang intradermal tahi. Ang koneksyon ng tubig ay konektado sa air-aspirator. Ang mga pangangailangan ng palagiang paghuhugas ng sugat sa mga taktika ng isang dalawang yugto ng paggamot ay hindi naroroon, ang tanging aspirasyon ng sugat na maaaring hiwalay ay isinasagawa. Ang pagpapatapon ng tubig ay kadalasang inalis sa ika-3 araw. Sa laktoree ang paagusan ay maaaring sa isang sugat mas mahabang panahon. Ang intradermal suture ay aalisin sa loob ng 8-10 araw.

Ang paggawa ng balat na plastiko pagkatapos ng pagsugpo ng purulent na proseso ay maaaring mabawasan ang bilang ng mga komplikasyon hanggang 4.0%. Kasabay nito, ang antas ng pagpapapangit ng mammary gland ay bumababa, ang kosmetiko resulta ng interbensyon ay tumataas.

Kadalasan ang isang purulent-inflammatory process ay nakakaapekto sa isa sa mga glandula ng mammary. Ang dalawang-panig na lactational purulent mastitis ay bihira, sa 6% lamang ng mga kaso.

Sa ilang mga kaso, kapag may isang flat sugat ng mammary glandula ng maliit na sukat sa pag-agos ng purulent mastitis, ito ay sutured mahigpit, nang walang paggamit ng paagusan.

Ang paggamot ng malubhang mga uri ng purulent non-lactative purulent mastitis, na nangyayari sa paglahok ng anaerobic flora, lalo na sa mga pasyente na may kasaysayan ng bigat, ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap. Ang pag-unlad ng sepsis sa background ng isang malawak na purulent necrotic focus humahantong sa mataas na kabagsikan.