Purulent mastitis

Sa kabila ng mga makabuluhang pagsulong na ginawa ng modernong gamot sa paggamot at pag-iwas sa mga impeksiyon, ang purulent na mastitis ay patuloy na isang matinding problema sa operasyon. Ang mahabang panahon ng pag-ospital, isang mataas na porsyento ng mga relapses at ang nauugnay na pangangailangan para sa mga paulit-ulit na operasyon, mga kaso ng malubhang sepsis, at hindi magandang mga resulta ng kosmetiko ng paggamot ay kasama pa rin sa karaniwang patolohiya na ito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi purulent mastitis

Ang lactational purulent mastitis ay nangyayari sa 3.5-6.0% ng mga kababaihan sa paggawa. Mahigit sa kalahati ng mga kababaihan ang nakakaranas nito sa unang tatlong linggo pagkatapos ng panganganak. Ang purulent na mastitis ay nauuna sa lactostasis. Kung ang huli ay hindi nalutas sa loob ng 3-5 araw, ang isa sa mga klinikal na anyo ay bubuo.

Ang bacteriological na larawan ng lactational purulent mastitis ay pinag-aralan nang mabuti. Sa 93.3-95.0% ng mga kaso ito ay sanhi ng Staphylococcus aureus, na nakita sa monoculture.

Ang non-lactational purulent mastitis ay nangyayari nang 4 na beses na mas madalas kaysa sa lactational mastitis. Ang mga sanhi ng paglitaw nito ay:

• trauma ng mammary gland;
• talamak na purulent-inflammatory at allergic na sakit ng balat at subcutaneous tissue ng mammary gland (furuncle, carbuncle, microbial eczema, atbp.);
• fibrocystic mastopathy;
• benign na mga tumor sa suso (fibroadenoma, intraductal papilloma, atbp.);
• malignant neoplasms ng mammary gland;
• pagtatanim ng mga dayuhang sintetikong materyales sa glandular tissue;
• tiyak na mga nakakahawang sakit ng mammary gland (actinomycosis, tuberculosis, syphilis, atbp.).

Ang bacteriological na larawan ng non-lactational purulent mastitis ay mas magkakaibang. Sa humigit-kumulang 20% ng mga kaso, ang bakterya ng pamilyang Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, pati na rin ang non-clostridial anaerobic infection na may kaugnayan sa Staphylococcus aureus o Enterobacteria ay nakita.

Kabilang sa maraming mga klasipikasyon ng acute purulent mastitis na ibinigay sa panitikan, ang pinaka-kapansin-pansin ay ang malawakang pag-uuri ng NN Kanshin (1981).

I. Talamak na serous.

II. Talamak na infiltrative.

III. Abscessing purulent mastitis:

1. Apostematous purulent mastitis:
   • limitado,
   • nagkakalat.
2. abscess ng dibdib:
   • nag-iisa,
   • multi-cavity.
3. Mixed abscessing purulent mastitis.

IV. Phlegmonous purulent mastitis.

V. Necrotic gangrenous.

Depende sa lokalisasyon ng purulent na pamamaga, ang purulent mastitis ay nakikilala:

• subcutaneous,
• subareolar,
• intramammary,
• retromammary,
• kabuuan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas purulent mastitis

Ang lactational purulent mastitis ay nagsisimula nang talamak. Karaniwan itong dumadaan sa mga yugto ng serous at infiltrative form. Medyo tumataas ang volume ng mammary gland, lumilitaw ang hyperemia ng balat sa itaas nito mula sa halos hindi kapansin-pansin hanggang sa maliwanag. Ang palpation ay nagpapakita ng isang masakit na masakit na paglusot na walang malinaw na mga hangganan, sa gitna kung saan ang isang paglambot na pokus ay maaaring makita. Ang kagalingan ng babae ay lubhang naghihirap. May matinding kahinaan, pagkagambala sa pagtulog, gana, pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38-40 ° C, panginginig. Ang leukocytosis na may neutrophilic shift, isang pagtaas sa ESR ay nabanggit sa klinikal na pagsusuri ng dugo.

Ang non-lactational purulent mastitis ay may mas malabong klinikal na larawan. Sa mga unang yugto, ang larawan ay tinutukoy ng klinikal na larawan ng pinagbabatayan na sakit, kung saan idinagdag ang purulent na pamamaga ng tissue ng mammary gland. Kadalasan, ang non-lactational purulent mastitis ay nangyayari bilang isang subareolar abscess.

Mga Form

Ang purulent mastitis ay nahahati sa dalawang malalaking grupo: lactational at non-lactational. Nag-iiba ang mga ito sa sanhi ng sakit, mga klinikal na tampok at diagnostic, at mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics purulent mastitis

Ang purulent mastitis ay nasuri batay sa mga tipikal na sintomas ng proseso ng nagpapasiklab at hindi nagiging sanhi ng anumang mga paghihirap. Kung ang diagnosis ay may pagdududa, ang isang pagbutas ng mammary gland na may makapal na karayom ay malaking tulong, na nagpapakita ng lokalisasyon, lalim ng purulent na pagkasira, kalikasan at dami ng exudate.

Sa pinakamahirap na pag-diagnose ng mga kaso (halimbawa, apostematous purulent mastitis), pinapayagan ng ultrasound ng mammary gland na linawin ang yugto ng proseso ng nagpapasiklab at ang pagkakaroon ng pagbuo ng abscess. Sa panahon ng pag-aaral, sa mapanirang anyo, ang pagbaba sa echogenicity ng tissue ng glandula ay natutukoy sa pagbuo ng mga hypoechogenic zone sa mga lugar kung saan naipon ang mga purulent na nilalaman, pagpapalawak ng mga duct ng gatas, at pagpasok ng tissue. Sa non-lactational purulent mastitis, ang ultrasound ay tumutulong upang makilala ang mga neoplasms ng mammary gland at iba pang mga pathologies.

[ 13 ], [ 14 ]

Paggamot purulent mastitis

Ang pagpili ng surgical approach ay depende sa lokasyon at dami ng mga apektadong tissue. Sa kaso ng subareolar at central intramammary purulent mastitis, ang isang paraareolar incision ay ginaganap. Sa isang maliit na mammary gland, ang isang CGO ay maaaring isagawa mula sa parehong diskarte, na sumasakop ng hindi hihigit sa dalawang quadrant. Sa surgical treatment ng purulent mastitis na kumakalat sa 1-2 upper o medial quadrants, na may intramammary form ng upper quadrants, ang radial incision ay ginawa ayon sa Angerer. Ang pag-access sa mga lateral quadrant ng mammary gland ay ginawa kasama ang panlabas na transitional fold ayon kay Mostkov. Kung ang focus ng pamamaga ay naisalokal sa mas mababang mga quadrant, na may retromammary at kabuuang purulent mastitis, ang isang CGO incision ng mammary gland ay isinasagawa gamit ang Hennig approach; bilang karagdagan sa isang hindi kasiya-siyang resulta ng kosmetiko, ang pagbuo ng Bardengeuer mammoptosis ay posible, na tumatakbo kasama ang mas mababang transitional fold ng mammary gland. Ang mga diskarte sa Hennig at Rovninsky ay hindi kosmetiko, wala silang kalamangan sa mga nabanggit sa itaas, samakatuwid halos hindi sila ginagamit sa kasalukuyan.

Ang kirurhiko paggamot ng purulent mastitis ay batay sa prinsipyo ng CHO. Ang dami ng pagtanggal ng mga apektadong tisyu ng mammary gland ay napagpasyahan pa rin ng maraming mga surgeon. Mas gusto ng ilang mga may-akda ang banayad na pamamaraan ng paggamot upang maiwasan ang pagpapapangit at pagpapapangit ng mammary gland, na binubuo ng pagbubukas at pag-draining ng purulent na pokus mula sa isang maliit na paghiwa na may kaunting necrectomy o wala ito. Ang iba, madalas na napapansin sa gayong mga taktika ang pangmatagalang pagtitiyaga ng mga sintomas ng pagkalasing, isang mataas na pangangailangan para sa paulit-ulit na operasyon, mga kaso ng sepsis na nauugnay sa hindi sapat na dami ng pag-alis ng mga apektadong tisyu at pag-unlad ng proseso, sa aming opinyon, ay wastong sumandal sa pabor sa radikal na CHO.

Ang pag-alis ng hindi mabubuhay at napasok na mga tisyu ng mammary gland ay isinasagawa sa loob ng malusog na mga tisyu, bago mangyari ang pagdurugo ng capillary. Sa kaso ng non-lactational purulent mastitis laban sa background ng fibrocystic mastopathy, fibroadenomas, ang isang interbensyon ay isinasagawa ng uri ng sectoral resection. Sa lahat ng mga kaso ng purulent mastitis, kinakailangan upang magsagawa ng histological na pagsusuri ng mga tinanggal na tisyu upang ibukod ang mga malignant neoplasms at iba pang mga sakit ng mammary gland.

Ang isyu ng paggamit ng pangunahin o pangunahing-naantala na suturing pagkatapos ng radical CHO na may drainage at flow-aspiration lavage ng sugat sa abscessing form ay malawakang tinalakay sa panitikan. Ang pagpuna sa mga pakinabang ng pamamaraang ito at ang pagbawas sa tagal ng paggamot sa inpatient na nauugnay sa paggamit nito, dapat pa ring tandaan na mayroong isang medyo mataas na saklaw ng suppuration ng sugat, ang mga istatistika na sa pangkalahatan ay hindi pinansin sa panitikan. Ayon kay AP Chadayev (2002), ang saklaw ng suppuration ng sugat pagkatapos mag-apply ng pangunahing tahi sa isang klinika na partikular na gumagamot ng purulent mastitis ay hindi bababa sa 8.6%. Sa kabila ng maliit na porsyento ng suppuration, ang isang bukas na paraan ng pamamahala ng sugat na may kasunod na aplikasyon ng isang pangunahing-naantala o pangalawang tahi ay dapat pa ring ituring na mas ligtas para sa malawakang klinikal na paggamit. Ito ay dahil sa ang katunayan na ito ay hindi palaging clinically posible upang sapat na masuri ang dami ng tissue pinsala sa pamamagitan ng purulent-namumula proseso at, samakatuwid, magsagawa ng isang kumpletong necrectomy. Ang hindi maiiwasang pagbuo ng pangalawang nekrosis, mataas na kontaminasyon ng sugat na may mga pathogenic microorganism ay nagdaragdag ng panganib ng pagbabalik ng purulent na pamamaga pagkatapos ng aplikasyon ng pangunahing tahi. Ang malawak na natitirang lukab na nabuo pagkatapos ng radical CHO ay mahirap alisin. Ang exudate o hematoma na naipon dito ay humahantong sa madalas na suppuration ng sugat kahit na sa ilalim ng mga kondisyon ng tila sapat na pagpapatuyo. Sa kabila ng paggaling ng sugat ng mammary gland sa pamamagitan ng pangunahing intensyon, ang resulta ng kosmetiko pagkatapos ng operasyon kapag gumagamit ng pangunahing tahi ay kadalasang nag-iiwan ng maraming nais.

Karamihan sa mga clinician ay sumunod sa mga taktika ng dalawang yugto ng paggamot ng purulent mastitis. Sa unang yugto, nagsasagawa kami ng radikal na CHO. Hayagan naming ginagamot ang sugat gamit ang mga ointment sa isang batayan na nalulusaw sa tubig, mga solusyon sa iodophor o mga sorbent ng paagusan. Sa kaso ng mga sintomas ng SIRS at malawak na pinsala sa mammary gland, inireseta namin ang antibacterial therapy (oxacillin 1.0 g 4 beses sa isang araw intramuscularly o cefazolin 2.0 g 3 beses intramuscularly). Sa kaso ng non-lactational purulent mastitis, ang empirical antibacterial therapy ay kinabibilangan ng cefazolin + metronidazole o lincomycin (clindamycin), o amoxiclav sa monotherapy.

Sa panahon ng paggamot sa postoperative, ang siruhano ay may pagkakataon na kontrolin ang proseso ng sugat, idirekta ito sa tamang direksyon. Sa paglipas ng panahon, ang mga nagpapaalab na pagbabago sa lugar ng sugat ay matatag na tumigil, ang kontaminasyon ng microflora nito ay bumababa sa ibaba ng kritikal na antas, ang lukab ay bahagyang napuno ng mga butil.

Sa ikalawang yugto, pagkatapos ng 5-10 araw, nagsasagawa kami ng paghugpong ng balat ng sugat ng mammary gland na may mga lokal na tisyu. Isinasaalang-alang na higit sa 80% ng mga pasyente na may purulent mastitis ay mga kababaihan sa ilalim ng 40, isinasaalang-alang namin ang yugto ng pagpapanumbalik ng paggamot na napakahalaga at kinakailangan para sa pagkuha ng magagandang resulta ng kosmetiko.

Ang skin grafting ay isinasagawa gamit ang J. Zoltan technique. Ang mga gilid ng balat, dingding at ilalim ng sugat ay pinutol, na nagbibigay ito ng hugis na wedge na maginhawa para sa pagtahi, kung maaari. Ang sugat ay pinatuyo ng isang manipis na butas-butas na paagusan na inilabas sa pamamagitan ng mga counter-opening. Ang natitirang lukab ay inaalis sa pamamagitan ng paglalagay ng malalim na tahi mula sa absorbable thread sa isang atraumatic na karayom. Ang isang intradermal suture ay inilalapat sa balat. Ang paagusan ay konektado sa isang pneumatic aspirator. Hindi na kailangan para sa patuloy na paghuhugas ng sugat gamit ang dalawang yugto ng mga taktika sa paggamot; tanging aspirasyon ng paglabas ng sugat ang ginagawa. Karaniwang inaalis ang drainage sa ika-3 araw. Sa kaso ng lactorea, ang paagusan ay maaaring iwanang sa sugat nang mas matagal. Ang intradermal suture ay tinanggal sa ika-8-10 araw.

Ang pagsasagawa ng skin grafting pagkatapos humina ang purulent na proseso ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang bilang ng mga komplikasyon sa 4.0%. Kasabay nito, ang antas ng pagpapapangit ng mammary gland ay bumababa, at ang kosmetiko na resulta ng interbensyon ay tumataas.

Karaniwan, ang purulent-inflammatory process ay nakakaapekto sa isang mammary gland. Ang bilateral lactational purulent mastitis ay medyo bihira, na nangyayari sa 6% lamang ng mga kaso.

Sa ilang mga kaso, kapag ang purulent na mastitis ay nagreresulta sa isang maliit na patag na sugat ng mammary gland, ito ay sutured nang mahigpit, nang walang paggamit ng paagusan.

Ang paggamot sa mga malubhang anyo ng purulent non-lactational purulent mastitis, na nagaganap sa pakikilahok ng anaerobic flora, lalo na sa mga pasyente na may burdened anamnesis, ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap. Ang pag-unlad ng sepsis laban sa background ng isang malawak na purulent-necrotic focus ay humahantong sa mataas na dami ng namamatay.