Purulent salpingitis: paggamot

Ang pangunahing ay ang mga sumusunod na pantaktika prinsipyo: para sa anumang paraan ng purulent pamamaga, paggamot ay maaari lamang maging kumplikado, konserbatibo-kirurhiko, na binubuo ng:

• preoperative paghahanda;
• napapanahon at sapat na dami ng operasyon ng kirurhiko;
• masinsinang postoperative treatment.

Preoperative paghahanda ng mga pasyente na may purulent salpingitis ay dapat na naglalayong pag-aaresto talamak manifestations ng pamamaga at pagsugpo ng pagsalakay microbial pathogen, para drug therapy para sa purulent salpingitis ay ang pangunahing nakakagaling na mga panukala at may kasamang maraming mga bahagi.

1. Gamit ang appointment ng antibyotiko therapy sa araw-araw na pagsasanay, kami ay tumutuon sa klinikal na kurso ng impeksiyon. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, aerobic at facultative anaerobic bacteria ay dapat sakop ng spectrum ng antibacterial therapy.

Inirerekomenda na gamitin ang mga sumusunod na gamot o mga kumbinasyon na nakakaapekto sa mga pangunahing pathogens na may sapilitang intraoperative (sa panahon ng laparoscopy) sa intravenous na pangangasiwa at pagpapatuloy ng antibyotiko therapy sa postoperative period para sa 5 araw.

• Ang mga kumbinasyon ng mga penicillin na may mga beta-lactamase inhibitor, halimbawa, augmentin, na isang kumbinasyon ng amoxicillin at clavulanic acid. Ang isang solong dosis ng bawal na gamot - 1.2 g IV, isang pang-araw-araw na dosis ng 4.8 g, isang kurso dosis ng 24 g na may intraoperative (na may laparoscopy) intravenous iniksyon ng 1.2 g ng gamot.
• Second generation cephalosporins sa kumbinasyon na may isang nitro-imidazoles, tulad ng cefuroxime + Clione (metronidazole): solong dosis ng cefuroxime - 1.5 g araw-araw - 4,5, siyempre - 22.5 g; clion (metronidazole), ayon sa pagkakabanggit, 0.5; 1.5 at 4.5 g na may intraoperative intravenous administration na 1.5 g ng cefuroxime at 0.5 g ng clion (metronidazole).
• Fluoroquinolones, hal, ciprofloxacin sa isang dosis ng 0.2 g / in kalelno, araw-araw - 0.4 g, ESP - 2.4 g na may intraoperative intravenous administrasyon ng 0.2 g ng ciprofloxacin.

Sa katapusan ng antibyotiko paggamot, ang lahat ng mga pasyente ay dapat idaos pagwawasto biocenosis nakakagaling na dosis ng probiotics: lactobacterin o atsilakt (10 dosis 3 beses) na sinamahan ng stimulants normal na bituka microflora paglago (hal, hilak forte 40-60 patak 3 beses sa isang araw) at enzymes ( festal, mezim forte) sa karaniwang dosages.

2. Ang infusion therapy sa dami ng 1000 - 1500 ML ng likido sa bawat araw, ang tagal ng therapy ay indibidwal (average na 3-5 araw). Kabilang dito ang:

• crystalloids - 5 at 10% asukal solusyon at kapalit, mapadali ang paggaling ng mga mapagkukunan ng enerhiya at electrolyte metabolismo correctors - isotonic solusyon sosa klorido, Ringer-Locke solusyon laktasol, yonosteril;
• plazmozameschayuschie colloids - reopoligljukin, gemodez, zhelatinol at leaded 6% HAES-sr almirol solusyon - 6 sa isang dami ng mga 500 ml / araw sa pamamagitan ng;
• protina paghahanda - sariwang frozen plasma; 5,10 at 20% na solusyon ng albumin.

3. Ang appointment ng desensitizing at antihistamines sa isang pang-araw-araw na dosis, pathogenetic sa phase ng talamak pamamaga, ay ipinapakita.
4. Ang paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot na may anti-namumula, analgesic at anti-aggregation effect ay pathogenetically substantiated. Ang mga gamot ay inireseta pagkatapos ng pagpawi ng antibiotics. Ang diclofenac (voltaren, orthophen) ay inirerekomenda para sa 3 ML IM bawat araw o bawat ibang araw (para sa isang kurso ng 5 injection).

Laban sa konserbatibong paggamot sa unang 2-3 araw, kinakailangan upang lumikas ang purulent exudate (kirurhiko bahagi ng paggamot).

Ang pamamaraan ng "maliit" na operasyon ay maaaring magkakaiba at depende sa maraming mga kadahilanan: ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng purulent na proseso at ang teknikal na kagamitan ng ospital na ito. Ang pinaka-simpleng paraan ng pagtanggal ng purulent secretion ay ang pagbutas ng utero-rectal cavity sa pamamagitan ng posterior vaginal vault.

Gayunman, ang pinaka-epektibong paraan ng kirurhiko paggamot ng purulent salpingitis sa kasalukuyang yugto ay dapat na itinuturing bilang laparoscopy, na kung saan ay ipinapakita sa lahat ng mga pasyente na may purulent salpingitis at ilang mga anyo ng kumplikado pamamaga (piosalpinks, piovar at purulent tubo-ovarian formation) na may duration ng sakit hindi higit sa 2-3 na linggo.

Ang paggamit ng laparoscopy ay ipinag-uutos sa mga kabataan, lalo na ang mga walang pasyente na pasyente.

Contraindications ay ang pagkakaroon ng mga kumplikadong mga paraan ng purulent proseso (pyovar, pyosalpinx, purulent tuboovarial formation) na may isang prescription na panahon ng higit sa 3 linggo.

Komplikasyon sa purulent pamamaga pelvic peritoniyum, ang magbunot ng bituka pader katabi loops at ang lamad paghihinang sa isa't isa, bumuo ng isang "conglomerate", isara ang pasukan sa pelvis, at pag-access sa isang nahawaang appendages. Iyon ay kung bakit ang posibilidad ng laparoscopic paggamot para sa mga komplikadong mga uri ng sakit, na kung saan ay malawak na inirerekomenda kamakailan, tila sa amin hindi lamang problema, ngunit din contraindicated.

Problema na magmumula sa panahon laparoscopy kahit na sa mataas na bihasang siruhano, dahilan sa karamihan ng mga kaso ay hindi lamang isang mababang therapeutic, ngunit din ng isang kakulangan ng diagnostic halaga ng ang paraan na ito, na kung saan sa karagdagan sa pagtataguyod ng katotohanan ng matinding purulent pamamaga ay hindi madala karagdagang impormasyon; habang ang mga pagtatangka upang magsagawa ng endoscopic intervention sa mga kondisyon ng isang purulent-infiltrative na proseso ay maaaring humantong sa mga komplikasyon sa buhay na nagbabala, sa partikular na pinsala sa mga katabing organo.

[1], [2], [3], [4], [5]