Purulent Salpingitis - Paggamot

Ang mga sumusunod na taktikal na prinsipyo ay mahalaga: para sa anumang anyo ng purulent na pamamaga, ang paggamot ay maaari lamang maging kumplikado, konserbatibo-kirurhiko, na binubuo ng:

• paghahanda bago ang operasyon;
• napapanahon at sapat na dami ng interbensyon sa kirurhiko;
• masinsinang paggamot pagkatapos ng operasyon.

Ang preoperative na paghahanda sa mga pasyente na may purulent salpingitis ay dapat na naglalayong mapawi ang talamak na pagpapakita ng pamamaga at sugpuin ang pagsalakay ng microbial pathogen, samakatuwid ang drug therapy para sa purulent salpingitis ay isang pangunahing panukalang paggamot at may kasamang ilang mga bahagi.

1. Kapag nagrereseta ng antibacterial therapy sa pang-araw-araw na pagsasanay, nakatuon kami sa klinikal na kurso ng impeksyon. Ang Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, aerobic at facultative anaerobic bacteria ay dapat na sakop ng spectrum ng antibacterial therapy.

Inirerekomenda na gamitin ang mga sumusunod na gamot o kumbinasyon na nakakaapekto sa mga pangunahing pathogen na may ipinag-uutos na intraoperative (sa panahon ng laparoscopy) intravenous administration at pagpapatuloy ng antibacterial therapy sa postoperative period sa loob ng 5 araw.

• Mga kumbinasyon ng penicillins na may beta-lactamase inhibitors, halimbawa, augmentin, na isang kumbinasyon ng amoxicillin na may clavulanic acid. Ang isang solong dosis ng gamot ay 1.2 g intravenously, ang pang-araw-araw na dosis ay 4.8 g, ang dosis ng kurso ay 24 g na may intraoperative (sa panahon ng laparoscopy) intravenous administration ng 1.2 g ng gamot.
• Pangalawang henerasyong cephalosporins kasama ang nitro-imidazoles, halimbawa, cefuroxime + clion (metronidazole): solong dosis ng cefuroxime - 1.5 g, araw-araw - 4.5, kurso - 22.5 g; clion (metronidazole) ayon sa pagkakabanggit 0.5; 1.5 at 4.5 g na may intraoperative intravenous administration ng 1.5 g ng cefuroxime at 0.5 g ng clion (metronidazole).
• Fluoroquinolones, halimbawa, ciprofloxacin sa isang solong dosis ng 0.2 g intravenously sa pamamagitan ng drop, araw-araw - 0.4 g, kurso - 2.4 g na may intraoperative intravenous administration ng 0.2 g ng ciprofloxacin.

Matapos makumpleto ang antibacterial therapy, ang lahat ng mga pasyente ay dapat sumailalim sa pagwawasto ng biocenosis na may therapeutic doses ng probiotics: lactobacterin o acylact (10 dosis 3 beses) kasama ang mga stimulant ng paglago ng normal na bituka microflora (halimbawa, hilak forte 40-60 patak 3 beses sa isang araw) at mga normal na dosis ng mezimte.

2. Infusion therapy sa halagang 1000 - 1500 ml ng likido bawat araw, ang tagal ng therapy ay indibidwal (sa average na 3-5 araw). Kabilang dito ang:

• crystalloids - 5 at 10% na solusyon ng glucose at mga pamalit na tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga mapagkukunan ng enerhiya, pati na rin ang mga electrolyte balance correctors - isotonic sodium chloride solution, Ringer-Locke solution, lactasol, ionosteril;
• plasma-substituting colloids - rheopolyglucin, hemodez, gelatinol, pati na rin ang ethylated 6% starch solution HAES-STERIL - 6 sa dami ng 500 ml/bawat ibang araw;
• paghahanda ng protina - sariwang frozen na plasma; 5, 10 at 20% na solusyon sa albumin.

3. Ang paggamit ng mga desensitizing at antihistamine na gamot sa isang pang-araw-araw na dosis, pathogenetically kumikilos sa acute inflammatory phase, ay ipinahiwatig.
4. Ang paggamit ng mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot na may anti-inflammatory, analgesic at antiaggregatory effect ay pathogenetically justified. Ang mga gamot ay inireseta pagkatapos ihinto ang antibiotics. Ang Diclofenac (Voltaren, Ortofen) ay inirerekomenda sa 3 ml intramuscularly araw-araw o bawat ibang araw (5 iniksyon bawat kurso).

Laban sa background ng konserbatibong paggamot, kinakailangan upang lumikas purulent exudate sa unang 2-3 araw (pang-opera na bahagi ng paggamot).

Ang paraan ng "menor de edad" surgical intervention ay maaaring mag-iba at depende sa isang bilang ng mga kadahilanan: ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng purulent na proseso at ang teknikal na kagamitan ng ospital. Ang pinakasimpleng paraan ng pag-alis ng purulent secretion ay ang pagbutas ng uterorectal cavity sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix.

Gayunpaman, ang pinaka-epektibong paraan ng kirurhiko paggamot ng purulent salpingitis sa kasalukuyang yugto ay dapat isaalang-alang na laparoscopy, na ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may purulent salpingitis at ilang mga anyo ng kumplikadong pamamaga (pyosalpinx, pyovar at purulent tubo-ovarian formation) kung ang sakit ay nagpapatuloy nang hindi hihigit sa 2-3 linggo.

Ang paggamit ng laparoscopy ay ipinag-uutos sa mga kabataan, lalo na sa mga nulliparous na pasyente.

Kasama sa mga kontraindikasyon ang pagkakaroon ng mga kumplikadong anyo ng purulent na proseso (pyovar, pyosalpinx, purulent tubo-ovarian formation) kung ang proseso ay nagpapatuloy nang higit sa 3 linggo.

Sa mga kumplikadong kaso ng purulent na pamamaga, ang peritoneum ng maliit na pelvis, ang mga dingding ng katabing bituka na mga loop at ang omentum, na nagsasama sa isa't isa, ay bumubuo ng isang "conglomerate" na nagsasara ng pasukan sa maliit na pelvis at pag-access sa mga apektadong appendage. Iyon ang dahilan kung bakit ang posibilidad ng laparoscopic na paggamot para sa mga kumplikadong anyo ng mga sakit, na malawakang inirerekomenda kamakailan, ay tila sa amin hindi lamang may problema, ngunit kontraindikado din.

Ang mga problema na lumitaw sa panahon ng laparoscopy kahit na para sa isang mataas na kwalipikadong siruhano ay tumutukoy sa karamihan ng mga kaso hindi lamang ang mababang halaga ng therapeutic, kundi pati na rin ang hindi sapat na diagnostic na halaga ng pamamaraang ito, na, bilang karagdagan sa pagtatatag ng katotohanan ng malubhang purulent na pamamaga, ay hindi nagbibigay ng karagdagang impormasyon; sa parehong oras, ang mga pagtatangka na magsagawa ng endoscopic intervention sa mga kondisyon ng purulent-infiltrative na proseso ay maaaring humantong sa paglitaw ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, sa partikular na pinsala sa mga katabing organo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]