Rabies (hydrophobia) - Pag-iwas

Ang pagbabakuna laban sa rabies ay maaaring maging prophylactic at therapeutic-prophylactic. Para sa mga layuning pang-iwas, ang mga indibidwal na ang trabaho ay nauugnay sa panganib ng impeksyon (mga beterinaryo, forester, mangangaso, manghuhuli ng aso, manggagawa sa slaughterhouse, taxidermists, empleyado ng mga laboratoryo na nagtatrabaho sa street rabies virus) ay nabakunahan. Kasama sa pangunahing pagbabakuna ang tatlong iniksyon (0, 7 at 30 araw) ng 1 ml. Ang unang revaccination ay isinasagawa pagkatapos ng 1 taon - isang iniksyon sa isang dosis ng 1 ml. Ang susunod na revaccination ay tuwing 3 taon - isang iniksyon sa isang dosis ng 1 ml. Ang pagbabakuna ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga contraindications.

Ang therapeutic at prophylactic immunization ay isinasagawa sa kaso ng pakikipag-ugnay at kagat ng mga taong may rabid, pinaghihinalaang may rabies o hindi kilalang mga hayop, walang mga kontraindikasyon sa kasong ito. Ang pagbubuntis at sanggol ay hindi dahilan para tanggihan ang therapeutic at prophylactic immunization.

Ang post-exposure prophylaxis ng rabies ay kinabibilangan ng paggamot sa sugat at pagbibigay ng anti-rabies na bakuna kasama ng anti-rabies immunoglobulin. Ang tetanus prophylaxis ay pinangangasiwaan nang sabay-sabay ayon sa mga umiiral nang scheme.

Ang pangunang lunas sa mga biktima ng kagat ng hayop ay dapat ibigay kaagad o sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kagat. Ang mga sugat, gasgas, gasgas, at mga lugar ng paglalaway ay dapat hugasan nang sagana gamit ang umaagos na tubig at sabon o iba pang detergent, ang mga gilid ng mga sugat ay dapat tratuhin ng 70° alcohol o 5% iodine solution, at dapat na ilagay ang sterile bandage. Ang mga gilid ng sugat ay hindi dapat tanggalin o tahiin sa unang 3 araw. Ang pagtahi ay ipinahiwatig lamang sa mga sumusunod na kaso: sa kaso ng malawak na mga sugat, kapag ang ilang mga tahi ng balat ay dapat ilapat pagkatapos ng paunang paggamot ng sugat; upang ihinto ang panlabas na pagdurugo (kinakailangan na tahiin ang mga dumudugo na sisidlan); para sa mga kadahilanang kosmetiko (paglalagay ng mga tahi sa balat sa mga sugat sa mukha). Pagkatapos ng lokal na paggamot sa sugat, ang therapeutic at prophylactic immunization ay dapat na magsimula kaagad, kung saan ang biktima ay dapat ipadala sa isang trauma center. Isinasagawa ang emergency tetanus prophylaxis alinsunod sa mga umiiral na scheme.

Sa kasalukuyan, ang bakuna sa rabies at immunoglobulin na anti-rabies ay ginagamit para sa bakuna-serum na prophylaxis ng rabies. Sa halip na ang dating ginamit na bakuna sa utak, na may mataas na reactogenicity, ginagamit ang mga kulturang bakuna. Sa kasalukuyan, ginagamit ang pinakamalawak na ginagamit na anti-rabies culgural concentrated purified inactivated dry vaccine (KOKAV). Ang mga bakunang pangkultura lamang sa mga nakahiwalay na kaso ay nagdudulot ng mga reaksyon ng lokal at pangkalahatang kalikasan. Sa kaso ng malubhang maramihang kagat ng mapanganib na lokalisasyon, kasama ang bakuna, ang anti-rabies immunoglobulin ay ibinibigay - heterologous (equine) o homologous (tao), neutralizing ang rabies virus. Ang anti-rabies immunoglobulin ay dapat ibigay sa mga unang oras pagkatapos ng kagat (hindi lalampas sa 3 araw) upang lumikha ng passive immunity. Upang maihanda ang anti-rabies immunoglobulin na karaniwang ginagamit sa pagsasanay, ang serum ng mga nabakunahang hayop (kabayo, mules, tupa, atbp.) ay ginagamit, samakatuwid, kapag pinangangasiwaan ito upang maiwasan ang mga reaksyon ng anaphylactic, ang ilang mga patakaran ay dapat sundin (administrasyon ayon kay Bezredka). Ang dosis ng anti-rabies immunoglobulin ay tinutukoy batay sa 40 IU/kg kapag nagbibigay ng heterologous at 20 IU/kg kapag nagbibigay ng homologous immunoglobulin. Upang matukoy ang dosis ng immunoglobulin na kinakailangan para sa pangangasiwa, ang timbang ng biktima ay dapat na i-multiply sa 40 (20) IU at ang resultang numero ay dapat na hatiin sa aktibidad ng immunoglobulin, na sinusukat din sa IU (ipinahiwatig sa label). Ang kinakalkula na dosis ng immunoglobulin ay nakapasok sa paligid ng mga sugat at sa lalim ng sugat. Kung ang anatomical na lokasyon ng sugat ay hindi pinapayagan ang buong dosis na maibigay sa paligid ng sugat, ang natitira sa immunoglobulin ay ibinibigay sa intramuscularly sa ibang mga site. Ang anti-rabies immunoglobulin ay hindi ginagamit pagkatapos ng pagbibigay ng bakuna sa rabies. Ang COCAV ay ibinibigay ng 6 na beses sa isang dosis ng 1 ml sa deltoid na kalamnan (para sa mga bata - sa mga kalamnan ng hita) sa mga araw na 0, 3, 7, 14, 30 at 90.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pagpapasiya ng mga indikasyon para sa therapeutic at prophylactic immunization laban sa rabies

Kapag sinusuri ang isang taong nakagat, ang isyu ng post-exposure prophylaxis para sa rabies ay dapat matugunan sa bawat kaso. Ang bawat pagsusumikap ay dapat gawin upang mahuli ang hayop na umatake sa tao. Ang lahat ng mga ligaw na hayop na nakagat ng isang tao ay dapat sirain, at kabilang sa mga alagang hayop - may sakit, hindi nabakunahan, naliligaw, ang mga gumawa ng hindi sinasadyang pag-atake sa isang tao, yaong mga hindi karaniwang kumikilos o may iba pang mga palatandaan ng rabies. Ang ulo ng hayop ay dapat na agad na ipadala para sa pagsusuri sa isang espesyal na laboratoryo para sa immunofluorescent staining ng utak upang matukoy ang mga antigen ng rabies virus. Kung negatibo ang resulta, hindi maaaring maglaman ng pathogen ang laway ng hayop at hindi na kailangan ng prophylaxis. Kung ang isang tao ay nakagat ng isang mabangis na hayop na hindi mahuli, ang aktibo at passive na pagbabakuna ay dapat ibigay nang sabay-sabay. Sa mga lugar kung saan ang rabies ay hindi karaniwan sa mga alagang hayop, ang mga panlabas na malusog na aso at pusa ay dapat na ihiwalay at obserbahan sa loob ng 10 araw. Kung lumitaw ang mga sintomas ng sakit o kung may pagbabago sa pag-uugali, ang hayop ay nawasak at ang ulo nito ay ipinadala sa isang espesyal na laboratoryo para sa immunofluorescent staining ng utak para sa rabies virus antigens. Kung ang hayop ay hindi nagkasakit sa loob ng 10 araw, ang laway nito ay hindi maaaring maglaman ng rabies virus sa oras ng kagat. Sa kasong ito, ang pagbabakuna na nagsimula ay itinigil (ang pasyente ay may oras na tumanggap ng tatlong iniksyon ng bakuna - sa ika-0, 3, at ika-7 araw pagkatapos ng kagat). Sa mga lugar kung saan ang rabies ay karaniwan sa mga aso, ang isang agarang pagsusuri sa utak ng hayop ay makatwiran, lalo na sa mga kaso ng matinding kagat. Ang iskedyul ng mga therapeutic at prophylactic na pagbabakuna na may COCAV at anti-rabies immunoglobulin ay ibinibigay sa mga tagubilin para sa mga gamot na ito. Ang mga taong dati nang nakatanggap ng buong kurso ng therapeutic at prophylactic o prophylactic na pagbabakuna, mula sa pagtatapos kung saan hindi hihigit sa 1 taon ang lumipas, ay inireseta ng tatlong iniksyon ng bakuna, 1 ml bawat isa, sa ika-0, 3, at ika-7 araw; Kung 1 taon o higit pa ang lumipas o natapos ang isang hindi kumpletong kurso ng pagbabakuna, ang bakuna ay ibinibigay sa isang dosis na 1 ml sa ika-0, ika-3, ika-7, ika-14, ika-30 at ika-90 araw. Ayon sa mga indikasyon, pinagsama ang antirabies immunoglobulin at ang bakuna.

Ang mga glucocorticoid at immunosuppressant ay maaaring humantong sa mga pagkabigo ng therapy sa bakuna, samakatuwid, sa mga kaso ng pagbabakuna laban sa background ng pagkuha ng mga gamot na ito, kinakailangan upang matukoy ang antas ng mga antibodies na neutralizing ng virus. Sa kawalan ng virus-neutralizing antibodies, isang karagdagang kurso ng paggamot ay kinakailangan.

Dapat malaman ng taong nabakunahan: ipinagbabawal siyang uminom ng anumang inuming nakalalasing sa buong kurso ng pagbabakuna at sa loob ng 6 na buwan pagkatapos makumpleto. Ang sobrang trabaho, hypothermia, at sobrang init ay dapat ding iwasan.

Scheme ng mga therapeutic at prophylactic na pagbabakuna COCAV at anti-rabies immunoglobulin (anti-rabies immunoglobulin)

Mga kategorya ng pinsala	Kalikasan ng pakikipag-ugnayan	Mga detalye ng hayop	Paggamot
1	Walang pinsala o kontaminasyon ng laway sa balat, walang direktang kontak	May sakit sa rabies	Hindi nakatalaga
2	Paglalaway ng buo na balat, gasgas, solong mababaw na kagat o gasgas ng katawan, itaas at ibabang paa (maliban sa ulo, mukha, leeg, kamay, daliri at paa, ari) na dulot ng alagang hayop at sakahan	Kung ang hayop ay nananatiling malusog sa loob ng 10 araw ng pagmamasid, pagkatapos ay ang paggamot ay itinigil (ibig sabihin pagkatapos ng ika-3 iniksyon). Sa lahat ng iba pang mga kaso, kapag imposibleng obserbahan ang hayop (pinatay, namatay, tumakas, nawala, atbp.), Ang paggamot ay nagpapatuloy ayon sa tinukoy na pamamaraan.	Simulan kaagad ang paggamot: COCAV 1 ml sa mga araw 0, 3, 7, 14, 30 at 90
3	Anumang drooling ng mucous membranes, anumang kagat ng ulo, mukha, leeg, kamay, daliri, braso at binti, ari, maraming kagat at malalim na solong kagat ng anumang lokalisasyon, na dulot ng mga alagang hayop at sakahan. Anumang drooling at pinsala na dulot ng mga ligaw na carnivore, paniki at rodent	Sa mga kaso kung saan posible na obserbahan ang hayop at ito ay nananatiling malusog sa loob ng 10 araw, ang paggamot ay itinigil (ibig sabihin pagkatapos ng ika-3 iniksyon). Sa lahat ng iba pang mga kaso, kapag imposibleng obserbahan ang hayop, ang paggamot ay nagpapatuloy ayon sa tinukoy na pamamaraan.	Simulan kaagad ang kumbinasyong paggamot: antirabies immunoglobulin sa araw 0 + COCAV 1 ml sa mga araw 0, 3, 7, 14, 30 at 90

Ang mga dosis at iskedyul ng pagbabakuna ay pareho para sa mga bata at matatanda. Ang paggamot para sa rabies ay inireseta anuman ang oras ng paghingi ng tulong ng biktima, kahit ilang buwan pagkatapos makipag-ugnayan sa isang may sakit, pinaghihinalaang rabies o hindi kilalang hayop.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]