Bakuna laban sa rabies

Ang rabies ay nananatiling isang pangunahing problema sa kalusugan. Sa mundo, humigit-kumulang 50,000 katao ang namamatay mula rito bawat taon, humigit-kumulang 10 milyong tao ang tumatanggap ng post-exposure prophylaxis. Sa Russia noong 2004 ay may 17 kaso ng rabies (kabilang ang 6 na bata), noong 2005 - 14 (4 na bata), noong 2007 - 8 (walang mga bata); Ang bakuna laban sa rabies ay ipinakilala 200-300 libong tao kada taon.

Ang pinagmulan at reservoir ng virus ay mga ligaw na carnivore, lalo na mga fox at wolves, pati na rin ang mga aso, pusa, at sa mga bansa ng Amerika - mga bat. Ang isang tao ay nahawaan ng isang kagat, na may oozing ng napinsala na balat o mga mucous membrane, bihirang sa pamamagitan ng mga bagay na nahawahan ng laway, kapag pinutol ang mga bangkay, atbp. Rabdovirus sa laway ng isang may sakit na hayop ay lumilitaw ng hindi mas maaga kaysa sa 10 araw bago pag-unlad ng kanyang mga sintomas ng rabies, na tumutukoy sa panahon ng pagmamasid ng isang kagat ng alagang hayop. Ang panahon ng pagpapaputi - mula sa ilang araw hanggang 1 taon (karaniwan ay 30-90 araw) ay nakasalalay sa nakakahawang dosis at ang lugar ng kagat: ang pinaka-mapanganib ay ang mga kagat ng mukha, mga daliri at ng mga kamay, mga maselang bahagi ng katawan.

[1], [2], [3], [4],

Layunin ng Pagbabakuna ng Rabies

Emergency (post-exposure) - Ang rabies prophylaxis ay isinagawa para sa mga taong nakikipag-ugnayan sa mga hayop, ang pre-exposure ay para sa mga tao ng maraming mga propesyon - mga inactivated na bakuna at mga partikular na immunoglobulin.

[5], [6], [7], [8],

Contraindications for rabies vaccine

Para sa paggamit ng post-exposure na bakuna laban sa rabies walang mga kontraindiksiyon.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Mga Pamamaraan ng Dosis at Pamamahala para sa Bakuna sa Rabies

[16], [17], [18], [19]

KUMPLETO

Bago ang paggamit sa isang vial gumawa ng 1 ML ng isang nakatutunaw, ang solusyon ay dapat gamitin sa loob ng hindi hihigit sa 5 minuto, ito ay ipinakilala mabagal intramuscularly sa isang dosis ng 1 ML para sa mga bata higit sa 5 taon at matatanda. tatlong sulok, ang mga bata hanggang sa 5 taon - anterolateral hita sa ibabaw. Hindi pinapayagan ang panimula sa puwit.

[20]

Rabivak-Vnukovo-32

3 ML ng may kakayahang makabayad ng utang ay ipinakilala sa ampoule na may bakuna, na may malakas na pag-alog, ang oras para sa kumpletong paglusaw ay hindi hihigit sa 5 minuto. Pumasok sa subcutaneous tissue ng abdomen, mga 2-3 daliri mula sa midline, sa o sa ibaba ng pusod (bilang isang exception, sa interscapular region). Sa kaso ng paglalabo, ang mga kagat ng bituka, mga gasgas ng trunk o limbs ng mga alagang hayop na nagkasakit sa loob ng 10 araw pagkatapos ng kagat, ang mga batang wala pang 8 taong gulang ay may dosis na 2 ML, higit sa 8 taong gulang - 3 ML. Para sa mas malalang pinsala sa tahanan at para sa anumang mga kagat ng mga ligaw na hayop, ang isang solong dosis ay 4 at 5 ML, ayon sa pagkakabanggit.

Rabipuras

Ang bakuna ng rabies ay sinipsip ng 1 ml ng tubig para sa iniksyon at iniksyon intramuscularly sa deltoid kalamnan, mga bata - sa anterolateral ibabaw ng hita na may isang dosis ng 1 ML, anuman ang edad.

Gamot na ginagamit upang maiwasan ang rabies

Drug	Ang nilalaman
COCAW - dry purified concentrated inactivated culture vaccine, Russia	Pinagbabawas ng rabies virus na lumago sa isang Syrian hamster kidney cell culture, inactivated ng UV rays, aktibidad> 2.5 IU. Naglalaman ng kanamycin sulfate hanggang 150 μg / ml. Mag-imbak sa 2-8 °
Rabivak-Vnukovo-32 (KAV) - dry culture vaccine, Russia	Ang parehong virus bilang COKAV, ngunit may isang aktibidad na 0.5 ME. Naglalaman ng kanamycin sulfate hanggang 150 μg / ml at mga bakas (hanggang sa 0.5 μg) ng bovine albumin. Mag-imbak sa 4-8 °
Rabipur - Novartis Vaccine and Diagnostics GmbH & Co., KG, Germany	Ang strain ng virus na Flury LEP ay lumago sa isang kultura ng fibroblasts ng manok, inactivated ng beta-propiolactone. Aktibidad> 2.5 ME. Mag-imbak sa 2-8 °
Ang rabies ng immunoglobulin mula sa serum ng tao - Sichuan Yuanda Shuyang, China	Solusyon para sa iniksyon 150 IU / ml. Bote ng 1, 2, 5 ML. (Supplier ng Allergen Trading House)
Immunoglobulin rabies mula sa kabayo serum, Russia, Ukraine	Hindi mas mababa sa 150 IU / ml ang aktibidad. Mga Ampoules ng 5 at 10 ML; itakda sa IG sa pagbabanto 1: 100. Mag-imbak sa 3-7

Anti-rabies immunoglobulin mula sa serum ng tao ay injected intramuscularly, matatanda at mga bata - 1 dosis ng 20 IU / kg - ngunit hindi na, dahil mapipigilan nito ang produksyon ng mga antibodies. Ang bahagi ng dosis - hangga't posible - ay injected, infiltrating ang sugat, at ang natitira - intramuscularly (hita, buttock) kasama ang 1st dosis ng bakuna - sa deltoid kalamnan - higit pa mula sa Ig.

Sa kaganapan ng isang pagkaantala, ang immunoglobulin ay dapat na ibibigay nang hindi lalampas sa ikawalong araw pagkatapos ng unang dosis ng bakuna, anuman ang agwat ng oras sa pagitan ng pakikipag-ugnay sa virus at ang simula ng therapy. Upang matiyak ang magandang paglusot sa mga apektadong lugar sa mga bata (lalo na sa maramihang mga kagat), ang droga ay diluted 2-3 beses na may 0.9% solusyon NaCl.

Ang immunoglobulin rabies mula sa suwero ng isang kabayo ay injected sa isang dosis ng 40 IU / kg timbang ng katawan pagkatapos ng ipinag-uutos na pagpapakilala ng isang intracutaneous test sa droga na sinipsip 1: 100. Sa kaso ng isang negatibong sample, ang 0.7 ml ng immunoglobulin na sinipsip na 1: 100 ay sinubukan sa ilalim ng balat ng balikat, at pagkatapos ng 10 minuto sa kawalan ng reaksyon, fractionally sa 3 dosis na may pagitan ng 10-15 minuto - ang buong dosis ng undiluted na paghahanda ay pinainit sa 37 ± 0.5 °. Ang isang bahagi ng dosis ay injected sa paligid ng kagat at ang natitira ay intramuscular. Sa isang positibong balat o sample ng subcutaneous, ang gamot ay ibinibigay para sa mahahalagang mga indikasyon na may fractional desensitization. Bago ang unang iniksyon, ang mga antihistamine ay injected intramuscularly, isang subcutaneous injection ng isang 0.1% na solusyon ng epinephrine sa edad na dosis ay inirerekomenda.

[21], [22],

Mga pag-iwas sa rabies

Ang pagbabakuna laban sa rabies ay nagbibigay ng kaligtasan sa sakit sa loob ng 10-14 araw mula sa simula nito. Para sa malubhang kagat sa mapanganib na mga lokasyon, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay maaaring masyadong maikli, kaya ang isang partikular na immunoglobulin ay iniksiyon sa bakuna.

Ang terapiya at pampalusog (post-exposure) pagbabakuna ay isinasagawa sa isang anti-rabies immunoglobulin o walang ito. Sa kaso ng malubhang pinsala o kamatayan mula sa rabies, ang antimicrobial immunoglobulin ay pinangangasiwaan ng intramuscularly kasabay ng unang iniksyon ng bakuna (kung hindi ito pinangangasiwaan sa unang araw, dapat itong maibigay nang maaga hangga't maaari sa unang 3 araw pagkatapos ng kagat). Ang bakuna ay pinangangasiwaan anuman ang panahon matapos ang kagat. Sa mga lugar na walang rabies sa loob ng 2 taon o higit pa, para sa mga kagat na ipinagkatiwala ng mga hayop na may hindi natukoy na diagnosis o ligaw na hayop, ang immunoglobulin ay hindi injected, ngunit nabakunahan. Mga scheme para sa pag-iwas sa bakuna COKAV.

Ang pangangasiwa ng bakuna ay tumigil kung ang hayop ay malusog pagkatapos ng 10 araw ng pagmamasid. Sa kaso ng isang kagat mula sa isang taong nabakunahan, 2 dosis ng bakuna ng COCAW ay ibinibigay sa mga araw 0 at 3.

Rabivak (CAV) - ang kurso ay mula 9 hanggang 25 na injection, depende sa kalubhaan ng pinsala at impormasyon tungkol sa hayop.

Ang Rabipur ay ibinibigay sa 1 dosis sa mga araw 0, 3, 7, 14 at 28 pagkatapos ng kagat sa lahat ng mga taong hindi nabakunahan o hindi ganap na nabakunahan laban sa rabies. Sa Denmark, ang mga kagat ay binibigyan ng 6 bats sa halip na 5 dosis ng bakuna.

Ang pagbabakuna ng preventive (pre-exposure) ay isinasagawa ng tatlong intramuscular na pangangasiwa ng 1 dosis ng bakuna (0, 7, 30 araw) na may revaccination 12 buwan mamaya, pagkatapos bawat 3 taon; Ang mga katulad na scheme ay ginagamit para sa mga dayuhang bakuna. Ang mga indibidwal na nasa panganib ay inirerekomenda taunang pagsubaybay sa antas ng mga tiyak na antibodies sa dugo: sa mga kaso ng pagbaba ng kanilang antas sa ibaba 0.5 IU / ml, ang isang solong dosis ng pagbabakuna ay ginaganap minsan sa isang dosis ng tagasunod.

Ang scheme ng therapeutic at prophylactic vaccination KOKAV at anti-rabies immunoglobulin (AIG)

Kategorya ng pinsala *	Data ng hayop	Paggamot
1. Walang pinsala at pagbuburo ng balat. Walang direktang kontak	Masugid na pasyente	Hindi itinalaga
2. Pagbubuhos ng buo balat, abrasion, solong mababaw na kagat o mga gasgas ng puno ng kahoy, upper at lower extremities (maliban sa ulo, mukha, leeg, kamay, mga daliri at daliri ng paa, perineum, genitalia, na dulot ng mga hayop o hayop.	Kung sa loob ng 10 araw. Ang hayop ay nanatiling malusog, ang paggamot ay tumigil (ibig sabihin, pagkatapos ng ika-3 iniksyon). Kapag imposibleng obserbahan ang mga hayop (pinatay, namatay, tumakas, atbp.), Kumpletuhin ang paggamot.	Simulan agad ang paggamot: COCAW 1.0 ml sa 0.3, 7, 14, 30 at 90 araw.
Anumang oslivleniya mauhog, anumang kagat ng ulo, mukha, leeg, kamay, daliri at paa, perineum, genitalia; maramihang mga kagat at malalim na solong kagat ng anumang lokasyon, na dulot ng mga sakahan o agrikultura. Hayop. Anumang mga labi at pinsala na dulot ng mga ligaw na carnivore, bats at rodents.	Kung posible na obserbahan ang hayop at ito para sa 10 araw. Mananatiling malusog, ang paggamot ay tumigil (ibig sabihin pagkatapos ng ika-3 iniksyon). Kapag imposibleng obserbahan ang hayop, ang paggamot ay kumpleto na.	Simulan agad ang paggamot at sabay-sabay: AIG sa araw 0 + COKAV (1 ml) sa araw 0, 3.7, 14, 30 at 90.

* - Sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay ay sinadya makagat sugat, mga gasgas, abrasions at mga lugar ng pagpapatahimik.

[23], [24], [25], [26],

Mga bakuna at komplikasyon pagkatapos ng bakuna laban sa rabies

Ang mga bakuna sa kultura ng rabies ay hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon sa neurological at maaaring magamit sa mga pasyente na may hindi nakapanghihinaang kasaysayan ng neurological. Sa lugar ng pag-iinit ay maaaring banayad na reaksyon - sakit, pamamaga at pampalapot. Pangkalahatang karamdaman lagnat, namamaga lymph nodes, Sakit sa joints, kalamnan sakit ay bihira. Ang bakasyon sa bakuna sa loob ng 1-2 araw at ang pagkuha ng antipyretics ay kadalasang tinatanggal ang mga sintomas ng sakit. Inilarawan ang ilang mga kaso ng mga allergic reaction.

Kasunod ng paggamit ng isang heterologous rabies immunoglobulin, allergic reactions ng agarang uri (pantal, angioedema, anaphylactic shock) at suwero pagkakasakit ay maaaring bumuo.