Bakuna sa rabies

Ang rabies ay nananatiling isa sa pinakamahalagang problema sa kalusugan ng publiko. Humigit-kumulang 50,000 katao ang namamatay mula rito bawat taon sa buong mundo, at humigit-kumulang 10 milyong tao ang tumatanggap ng post-exposure prophylaxis. Sa Russia, mayroong 17 kaso ng rabies noong 2004 (kabilang ang 6 na bata), 14 noong 2005 (4 na bata), at 8 noong 2007 (walang anak); Ang bakuna sa rabies ay ibinibigay sa 200,000-300,000 katao kada taon.

Ang pinagmulan at reservoir ng virus ay mga ligaw na carnivore, lalo na ang mga fox at lobo, pati na rin ang mga aso, pusa, at sa mga bansang Amerikano - mga paniki. Ang isang tao ay nahawahan sa pamamagitan ng isang kagat, sa pamamagitan ng paglalaway sa nasirang balat o mucous membrane, bihira sa pamamagitan ng mga bagay na kontaminado ng laway, kapag pinuputol ang mga bangkay, atbp. Ang Rhabdovirus ay lumilitaw sa laway ng isang may sakit na hayop nang hindi mas maaga kaysa sa 10 araw bago ang pag-unlad ng mga sintomas ng rabies, na tumutukoy sa panahon ng pagmamasid para sa isang kagat ng isang alagang hayop. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula sa ilang araw hanggang 1 taon (karaniwan ay 30-90 araw) depende sa infective na dosis at lugar ng kagat: ang pinaka-mapanganib na kagat ay sa mukha, daliri at kamay, at ari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ang layunin ng pagbabakuna sa rabies

Ang emergency (post-exposure) na pag-iwas sa rabies ay isinasagawa para sa mga taong nakipag-ugnayan sa hayop, ang pag-iwas sa pre-exposure ay isinasagawa para sa mga tao ng isang bilang ng mga propesyon na may mga inactivated na bakuna at mga partikular na immunoglobulin.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Contraindications sa pagbabakuna ng rabies

Walang mga kontraindikasyon para sa paggamit pagkatapos ng pagkakalantad ng bakuna sa rabies.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga dosis at paraan ng pagbibigay ng bakuna sa rabies

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

COCAV

Bago gamitin, ang 1 ml ng solvent ay idinagdag sa ampoule, ang solusyon ay dapat gamitin sa loob ng hindi hihigit sa 5 minuto, ito ay pinangangasiwaan ng dahan-dahang intramuscularly sa isang dosis ng 1 ml para sa mga bata na higit sa 5 taong gulang at matatanda sa deltoid na kalamnan, para sa mga batang wala pang 5 taong gulang - sa anterolateral na ibabaw ng hita. Ang pangangasiwa sa puwit ay hindi pinapayagan.

[ 20 ]

Rabivak-Vnukovo-32

Magdagdag ng 3 ml ng solvent sa ampoule na may bakuna; na may malakas na pag-alog, ang oras para sa kumpletong paglusaw ay hindi hihigit sa 5 minuto. Mag-iniksyon sa subcutaneous tissue ng tiyan, 2-3 daliri ang layo mula sa midline, sa antas ng o sa ibaba ng pusod (bilang isang pagbubukod - sa interscapular region). Sa kaso ng drooling, mababaw na kagat, mga gasgas sa katawan o mga paa ng isang alagang hayop na nagkasakit sa loob ng 10 araw pagkatapos ng kagat, para sa mga batang wala pang 8 taong gulang, ang dosis ng bakuna ay 2 ml, higit sa 8 taon - 3 ml. Para sa mas malubhang pinsala ng alagang hayop at anumang kagat ng ligaw na hayop, ang isang dosis ay 4 at 5 ml, ayon sa pagkakabanggit.

Rabipur

Ang bakuna sa rabies ay diluted na may 1 ml ng tubig para sa iniksyon at ibinibigay sa intramuscularly sa deltoid na kalamnan; para sa mga maliliit na bata, sa anterolateral na ibabaw ng hita sa isang dosis ng 1 ml, anuman ang edad.

Mga gamot na ginagamit para sa pag-iwas sa rabies

Paghahanda	Nilalaman
KOKAV - dry concentrated purified inactivated culture vaccine, Russia	Attenuated rabies virus na lumaki sa Syrian hamster kidney cell culture, UV-inactivated, aktibidad >2.5 IU. Naglalaman ng kanamycin sulfate hanggang 150 mcg/ml. Mag-imbak sa 2-8°
Rabivac-Vnukovo-32 (KAV) - bakuna sa tuyong kultura, Russia	Ang parehong virus tulad ng sa KOKAV, ngunit may aktibidad na 0.5 ME. Naglalaman ng kanamycin sulfate hanggang 150 μg/ml at mga bakas (hanggang 0.5 μg) ng bovine albumin. Mag-imbak sa 4-8°
Rabipur - Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Germany	Flury LEP virus strain na lumago sa chicken fibroblast culture, inactivated na may beta-propiolactone. Aktibidad >2.5 IU. Mag-imbak sa 2-8°
Anti-rabies immunoglobulin mula sa human serum - Sichuan Yuanda Shuyang, China	Solusyon sa iniksyon 150 IU/ml. Mga bote ng 1, 2, 5 ml. (Supplier: OJSC Trading House Allergen)
Anti-rabies immunoglobulin mula sa serum ng kabayo, Russia, Ukraine	Aktibidad na hindi bababa sa 150 IU/ml. Mga ampoules ng 5 at 10 ml sa; kumpleto sa IG sa isang dilution na 1:100. Mag-imbak sa 3-7

Ang immunoglobulin ng antirabies mula sa serum ng tao ay ibinibigay sa intramuscularly, sa mga matatanda at bata - 1 dosis ng 20 IU/kg - ngunit wala na, dahil maaari nitong sugpuin ang produksyon ng mga antibodies. Ang bahagi ng dosis - ang maximum - ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagpasok sa sugat, at ang natitira - intramuscularly (hita, buttock) kasama ang unang dosis ng bakuna - sa deltoid na kalamnan - higit pa mula sa Ig.

Sa kaso ng pagkaantala, ang immunoglobulin ay dapat ibigay nang hindi lalampas sa ikawalong araw pagkatapos ng unang dosis ng bakuna, anuman ang agwat ng oras sa pagitan ng pakikipag-ugnay sa virus at pagsisimula ng therapy. Upang matiyak ang mahusay na pagpasok ng mga apektadong lugar sa mga bata (lalo na sa maraming kagat), ang gamot ay natunaw ng 2-3 beses na may 0.9% NaCl solution.

Ang immunoglobulin ng antirabies mula sa serum ng dugo ng kabayo ay ibinibigay sa isang dosis na 40 IU/kg ng timbang ng katawan pagkatapos ng mandatoryong intradermal na pagsusuri sa gamot na diluted 1:100. Kung negatibo ang pagsusuri, ang 0.7 ml ng immunoglobulin na diluted 1:100 ay iniksyon sa ilalim ng balat ng balikat, at pagkatapos ng 10 minuto, kung walang reaksyon, ang buong dosis ng undiluted na gamot, na pinainit sa 37±0.5°, ay ibinibigay nang fractionally sa 3 dosis na may pagitan ng 10-15 minuto. Ang bahagi ng dosis ay ibinibigay sa paligid ng mga lugar ng kagat, at ang natitira ay ibinibigay sa intramuscularly. Kung ang mga pagsusuri sa balat o subcutaneous ay positibo, ang gamot ay ibinibigay ayon sa mahahalagang indikasyon na may fractional desensitization. Bago ang unang iniksyon, ang mga antihistamine ay ibinibigay sa intramuscularly; isang subcutaneous injection ng isang 0.1% adrenaline solution sa isang dosis na naaangkop sa edad ay inirerekomenda.

[ 21 ], [ 22 ]

Mga Scheme sa Pag-iwas sa Rabies

Ang pagbabakuna laban sa rabies ay nagbibigay ng kaligtasan sa sakit sa loob ng 10-14 araw mula sa simula nito. Sa kaso ng malubhang kagat sa mga mapanganib na lokasyon, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay maaaring masyadong maikli, kaya ang tiyak na immunoglobulin ay ibinibigay kasama ng bakuna.

Ang therapeutic at prophylactic (post-exposure) na pagbabakuna ay isinasagawa nang mayroon o walang anti-rabies immunoglobulin. Sa kaso ng matinding pinsala o pagkamatay ng hayop mula sa rabies, kasabay ng unang pangangasiwa ng bakuna, ang anti-rabies immunoglobulin ay ibinibigay sa intramuscularly (kung hindi ito maibibigay sa unang araw, dapat itong ibigay sa lalong madaling panahon sa unang 3 araw pagkatapos ng kagat). Ang bakuna ay ibinibigay anuman ang oras mula noong kagat. Sa mga lugar na walang rabies sa loob ng 2 taon o higit pa, sa kaso ng mga kagat na dulot ng mga alagang hayop na may hindi natukoy na diagnosis o mga ligaw na hayop, ang immunoglobulin ay hindi ibinibigay, ngunit ang pagbabakuna ay isinasagawa. Mga scheme para sa pag-iwas gamit ang bakunang KOKAV.

Ang pagbibigay ng bakuna ay ititigil kung ang hayop ay mananatiling malusog pagkatapos ng 10 araw ng pagmamasid. Sa kaso ng isang kagat ng isang naunang nabakunahan, 2 dosis ng bakunang KOKAV ay ibinibigay - sa mga araw 0 at 3.

Rabivac (KAV) - ang kurso ay mula 9 hanggang 25 na iniksyon depende sa kalubhaan ng pinsala at impormasyon tungkol sa hayop.

Ang Rabipur ay binibigyan ng 1 dosis sa mga araw na 0, 3, 7, 14 at 28 pagkatapos ng kagat sa lahat ng taong hindi nabakunahan o hindi ganap na nabakunahan laban sa rabies. Sa Denmark, ang kagat ng paniki ay ginagamot ng 6 sa halip na 5 dosis ng bakuna.

Ang preventive (pre-exposure) na pagbabakuna ay isinasagawa sa pamamagitan ng tatlong intramuscular injection ng 1 dosis ng bakuna (0, 7, 30 araw) na may muling pagbabakuna pagkatapos ng 12 buwan, pagkatapos ay tuwing 3 taon; ang mga katulad na pamamaraan ay ginagamit para sa mga banyagang bakuna. Ang mga indibidwal sa mga grupo ng peligro ay inirerekomenda na magkaroon ng taunang pagsubaybay sa antas ng mga tiyak na antibodies sa dugo: sa mga kaso kung saan ang kanilang antas ay bumaba sa ibaba 0.5 IU/ml, ang isang solong revaccination na may isang immunizing dose ay isinasagawa.

Scheme ng mga therapeutic at prophylactic na pagbabakuna na may COCAV at anti-rabies immunoglobulin (AIG)

Kategorya ng pinsala Uri ng contact*	Mga detalye ng hayop	Paggamot
1. Walang pinsala o deposito ng laway sa balat. Walang direktang kontak.	May sakit sa rabies	Hindi nakatalaga
2. Paglalaway ng buo na balat, mga gasgas, solong mababaw na kagat o gasgas ng katawan, itaas at ibabang paa (maliban sa ulo, mukha, leeg, kamay, daliri at paa, perineum, ari, na dulot ng alagang hayop o sakahan.	Kung ang hayop ay nananatiling malusog sa loob ng 10 araw, ang paggamot ay itinigil (ibig sabihin pagkatapos ng ika-3 iniksyon). Kapag imposibleng obserbahan ang hayop (pinatay, namatay, tumakas, atbp.), ang paggamot ay itinigil.	Simulan kaagad ang paggamot: COCAV 1.0 ml sa mga araw na 0.3, 7, 14, 30 at 90.
Anumang drooling ng mauhog lamad, anumang kagat ng ulo, mukha, leeg, kamay, daliri at paa, perineum, maselang bahagi ng katawan; maraming kagat at malalim na kagat ng anumang lokalisasyon, na dulot ng mga alagang hayop o sakahan. Anumang drooling at pinsala na dulot ng mga ligaw na carnivore, paniki at rodent.	Kung posible na obserbahan ang hayop at ito ay nananatiling malusog sa loob ng 10 araw, ang paggamot ay itinigil (ibig sabihin pagkatapos ng ika-3 iniksyon). Kapag imposibleng obserbahan ang hayop, itinigil ang paggamot.	Simulan ang paggamot kaagad at sabay-sabay: AIH sa araw 0 + COCAV (1 ml) sa mga araw 0, 3, 7, 14, 30 at 90.

* - Kasama sa contact ang mga sugat sa kagat, mga gasgas, abrasion at mga lugar na naglalaway.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Mga reaksyon at komplikasyon sa pagbabakuna pagkatapos ng bakuna sa rabies

Ang mga kultural na bakuna laban sa rabies ay hindi nagdudulot ng mga komplikasyon sa neurological at maaaring gamitin sa mga indibidwal na may hindi kanais-nais na neurological anamnesis. Ang mga banayad na reaksyon ay maaaring mangyari sa lugar ng pag-iiniksyon - pananakit, pamamaga, at compaction. Ang pangkalahatang karamdaman (lagnat, pinalaki na mga lymph node, pananakit ng kasukasuan, pananakit ng kalamnan) ay bihira. Ang 1-2 araw na pahinga sa mga pagbabakuna at pag-inom ng antipirina ay karaniwang nag-aalis ng mga sintomas ng sakit. Ang mga nakahiwalay na kaso ng mga reaksiyong alerdyi ay inilarawan.

Pagkatapos ng paggamit ng heterologous antirabies immunoglobulin, ang pagbuo ng agarang uri ng mga reaksiyong alerhiya (pantal, edema ni Quincke, anaphylactic shock) at serum sickness ay posible.