Rabies (hydrophobia) - Mga sanhi at pathogenesis

Mga sanhi ng rabies (hydrophobia)

Ang Rabies ay sanhi ng isang RNA na naglalaman ng virus ng pamilyang Rhabdoviridae, genus Lyssavirus. Mayroong pitong genotypes ng virus. Ang mga klasikong strain ng rabies virus (genotype 1) ay lubhang pathogenic para sa lahat ng mga hayop na mainit ang dugo. Ang virion ay hugis-bala, ang diameter nito ay 60-80 nm, binubuo ng isang core (RNA na nauugnay sa protina), na napapalibutan ng isang lipoprotein membrane na may mga glycoprotein spike. Ang Glycoprotein G ay responsable para sa adsorption at pagtagos ng virus sa cell, may antigenic (type-specific antigen) at immunogenic properties. Ang mga antibiotes dito ay neutralisahin ang virus, natutukoy sila sa RN. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng ligaw (kalye) at naayos na mga strain ng rabies virus. Ang ligaw na pilay ng virus ay nagpapalipat -lipat sa mga hayop at pathogenic para sa mga tao. Ang nakapirming strain ay nakuha ni Pasteur sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagpasa ng ligaw na virus sa pamamagitan ng utak ng mga kuneho, bilang isang resulta kung saan ang virus ay nakakuha ng mga bagong katangian: nawala ang pathogenicity para sa mga tao, tumigil sa paglabas ng laway, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nabawasan mula 15-20 hanggang 7 araw at pagkatapos ay hindi nagbago. Tinawag ni Pasteur ang nagresultang virus na may palaging panahon ng pagpapapisa ng itlog at ginamit ito bilang isang bakuna sa antirabies. Ang parehong mga virus ay magkapareho sa mga antigen. Ang rabies virus ay hindi matatag, mabilis na namatay sa ilalim ng impluwensya ng sikat ng araw at ultraviolet rays, kapag pinainit sa 60 ° C. Sensitibo sa mga disinfectant, fat solvents, alkalis. Napanatili sa mababang temperatura (hanggang -70 ° C). Ang virus ay nilinang sa pamamagitan ng intracerebral na impeksiyon ng mga hayop sa laboratoryo (rabbit, puting daga, daga, hamster, guinea pig, tupa, atbp.) at sa kultura ng hamster kidney cells, mouse neuroblastoma, ferroblast ng tao, at mga embryo ng manok.

Pathogenesis ng rabies (hydrophobia)

Pagkatapos ng isang kagat, ang rabies virus ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng napinsalang epithelium, tumagos sa mga striated na kalamnan; pumapasok ang virus sa nervous system sa pamamagitan ng neuromuscular synapses at Golgi tendon receptors (ang mga istrukturang ito ay naglalaman ng mga unmyelinated nerve endings na madaling maapektuhan ng virus). Pagkatapos ang virus ay dahan-dahan, sa bilis na humigit-kumulang 3 mm/h, ay gumagalaw kasama ang mga nerve fibers papunta sa CNS, tila may axoplasmic flow. Walang viremia sa natural na impeksyon sa rabies, ngunit sa ilang mga eksperimento sa hayop, naitala ang sirkulasyon ng virus sa dugo. Ang pagkakaroon ng maabot ang CNS, ang virus ay nakakahawa sa mga neuron, ang pagtitiklop ay nangyayari halos eksklusibo sa kulay abong bagay. Pagkatapos ng pagtitiklop sa mga neuron ng utak, ang virus ay kumakalat sa kabaligtaran na direksyon kasama ang mga autonomic nerve fibers - sa mga glandula ng salivary (ito ay nagpapaliwanag ng pagkakaroon ng virus sa laway na nasa dulo na ng panahon ng pagpapapisa ng itlog), sa mga lacrimal glandula, sa kornea, bato, baga, atay, bituka, pancreas, skeletal gland, glandula ng buhok, glandula ng balat, glandula ng buhok. follicles, atbp. Ang pagkakaroon ng virus sa mga follicle ng buhok at kornea ay ginagamit para sa panghabambuhay na pagsusuri ng sakit (ang pagkakaroon ng viral antigen ay sinusuri sa isang biopsy ng balat na kinuha sa lugar sa likod ng tainga at sa isang smear-imprint mula sa kornea). Ang kamatayan ay nangyayari dahil sa pinsala sa mahahalagang sentro - respiratory at vasomotor. Ang pagsusuri ng pathomorphological ng utak ng namatay ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang katamtamang mga pagbabago sa pamamaga na may medyo banayad na pagkasira ng mga selula ng nerbiyos, na sinamahan ng edema-pamamaga ng bagay sa utak. Ang histological na larawan ay kahawig ng iba pang mga impeksyon sa viral ng gitnang sistema ng nerbiyos: kalabisan, higit pa o hindi gaanong binibigkas na chromatolysis, pyknosis ng nuclei at neuronophagia, paglusot ng mga perivascular space ng mga lymphocytes at plasma cells, paglaganap ng microglia, hydropic dystrophy. Ang pagkakaiba sa pagitan ng malubhang neurological manifestations ng sakit at ang kakaunting pathomorphological pagbabago sa utak tissue ay kapansin-pansin. Sa mga selula ng utak, ang rabies virus ay bumubuo ng oxyphilic cytoplasmic inclusions (Babes-Negri bodies), kadalasang matatagpuan sa hippocampus, Purkinje cells ng cerebellar cortex, brainstem, hypothalamus at spinal ganglia. Ang mga pagsasama ay halos 10 nm ang laki, ito ay mga lugar ng cytoplasm ng mga cell ng nerve at mga akumulasyon ng mga particle ng viral. Sa 20% ng mga pasyente, ang mga katawan ng Babes-Negri ay hindi matukoy, ngunit ang kanilang kawalan ay hindi nagbubukod ng diagnosis ng rabies.

Epidemiology ng rabies (hydrophobia)

Ang pangunahing reservoir ng rabies sa kalikasan ay mga ligaw na mammal, na nag-iiba sa iba't ibang rehiyon ng mundo. Mayroong dalawang epidemya na anyo ng sakit:

• urban rabies (anthropurgic foci), ang pangunahing reservoir ay ang mga alagang aso at pusa;
• forest rabies, reservoir - iba't ibang ligaw na hayop.

Sa natural na foci ng Russia, ang mga pangunahing carrier ng sakit ay mga fox (90%), wolves, raccoon dogs, corsac foxes, at Arctic foxes (sa tundra zone). Dahil sa masinsinang sirkulasyon ng virus, ang mga ligaw na hayop ng ibang mga pamilya ay lalong nasasangkot sa epizootic foci. Sa nakalipas na mga taon, ang mga kaso ng rabies ay naitala sa mga badger, ferrets, martens, beaver, elks, lynxes, wild cats, gray na daga, at house mice. Ang mga kaso ng sakit ay natukoy sa mga squirrel, hamster, muskrat, nutrias, at bear. Ang mga domestic na hayop ay kadalasang nahawahan ng rabies mula sa mga ligaw na hayop. Ang isang tao ay maaaring makatagpo ng isang mapagkukunan ng impeksyon sa parehong lungsod at sa kalikasan; ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng kagat ng isang maysakit na hayop, gayundin sa pamamagitan ng paglalaway sa balat (kung mayroong microtraumas) at mga mucous membrane. Ang mga buo na mucous membrane ay natatagusan ng rabies virus, ngunit ang buo na balat ay hindi. Ang virus ay maaari ding maipasa sa pamamagitan ng mga kagat ng mga paniki ng bampira (kadalasan sa Mexico, Argentina at Central America); kamakailan lamang, naitala ang mga kaso ng rabies matapos makagat ng mga insectivorous na paniki sa USA, Europe, Australia, Africa, India, Russia (Belgorod Region), at Ukraine. Ang posibilidad ng impeksyon sa hangin ay napatunayan na (impeksyon ng mga speleologist; isang kaso ng impeksyon sa laboratoryo bilang resulta ng isang aksidente, atbp.). Ang mga kaso ng paghahatid ng rabies mula sa donor hanggang sa tatanggap sa pamamagitan ng infected corneal transplant ay inilarawan. Noong 2004, ang posibilidad ng paghahatid ng sakit na ito sa panahon ng solidong organ transplant ay iniulat sa unang pagkakataon: ang mga tatanggap ng mga bato, atay at isang arterial segment na nakuha mula sa parehong donor ay namatay sa encephalitis ng hindi kilalang etiology. Ang rabies ay hindi naililipat mula sa tao patungo sa tao, gayunpaman, kapag nagtatrabaho sa mga may sakit na tao o hayop, kinakailangang mag-ingat, gumamit ng pamproteksiyon na damit (toga, takip, guwantes, salamin, atbp.) at disimpektahin ang mga kasangkapan, kagamitan, at lugar.

Ang pagkamaramdamin sa rabies ay hindi pangkalahatan. Ang pag-unlad ng rabies sa isang taong may impeksyon ay depende sa kung ang rabies virus ay naroroon sa laway ng hayop sa panahon ng kagat at kung ito ay naililipat sa isang tao bilang resulta ng kagat o paglalaway. May ebidensya na 12-30% lamang ng mga taong nakagat ng mga hayop na may napatunayang rabies at hindi nabakunahan ng anti-rabies vaccine ang nagkakasakit. Ayon sa modernong datos, halos 50% ng mga asong may napatunayang rabies ay hindi naglalabas ng virus gamit ang laway. Sa kabila nito, ang partikular na kalubhaan ng kinalabasan ng impeksyon na ito (100% mortalidad) ay nagdidikta ng pangangailangan para sa mandatoryong pagpapatupad (ayon sa kasalukuyang mga tagubilin) ng buong hanay ng mga therapeutic at preventive na hakbang sa mga kaso kung saan ang katotohanan ng mga kagat o drooling ng mga may sakit na hayop ay naitala.

Ang rabies ay laganap sa buong mundo, maliban sa Australia, Oceania at Antarctica. Bawat taon, 40 hanggang 70 libong tao ang namamatay mula sa rabies sa buong mundo. Ang pinakamahihirap na rehiyon ay ang Asia, Africa at Latin America. Ayon sa WHO, ang rabies ay nasa ikalima sa mga nakakahawang sakit sa mga tuntunin ng pinsala sa ekonomiya. Sa mga nagdaang taon, ang mundo ay nakakita ng pagtaas sa natural na foci ng impeksyong ito, na hindi maiiwasang humahantong sa pagtaas ng bilang ng mga taong nagkakasakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]