Radiation therapy para sa prostate cancer

Ito ay pinaniniwalaan na ang pangmatagalang resulta ng radiation therapy para sa prostate cancer ay kapareho ng sa surgical treatment, at ang kalidad ng buhay ay hindi apektado. Mula noong 1990, ang mga posibilidad ng radiation therapy ay pinalawak dahil sa pagpapakilala ng contact irradiation at volumetric na pagpaplano. Sa mga nagdaang taon, ang mga dalubhasang sentro ay lalong gumamit ng modulasyon ng intensity ng pag-iilaw.

Ang mga paghahambing na pag-aaral ng pagiging epektibo ng radiation therapy (external o contact) at prostatectomy para sa localized prostate cancer ay hindi pa nakukuha.

Ang surgeon at radiologist ay kasangkot sa pagpili ng mga taktika sa paggamot. Ang yugto ng sakit, Yandex Gleason, antas ng PSA, pag-asa sa buhay, at mga epekto ng paggamot ay dapat isaalang-alang. Ang pasyente ay dapat bigyan ng lahat ng impormasyon tungkol sa diagnosis at mga opsyon sa paggamot. Ang pangwakas na desisyon ay ginawa ng pasyente. Tulad ng radical prostatectomy, ang Gleason index ay itinuturing na pinakamahalagang prognostic factor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pamamaraan ng pag-iilaw ng kanser sa prostate

Ang volumetric na pagpaplano ng mga patlang ng radiation ay isinasagawa batay sa CT na isinagawa sa posisyon kung saan ang pasyente ay i-irradiated. Ang isang klinikal na dami (tumor volume) ay inilalaan, na kasama ang nakapalibot na malusog na mga tisyu ay bumubuo sa therapeutic volume. Ang mga multi-leaf collimator ay awtomatikong nagbibigay sa radiation field ng nais na hugis. Ang visualization ng mga radiation field ay nagbibigay-daan sa real-time na paghahambing ng mga aktwal na field na may simulate na mga field at pagwawasto ng mga deviation na lampas sa 5 mm. Ang pagpaplano ng volumetric ay nakakatulong upang madagdagan ang dosis at, nang naaayon, ang pagiging epektibo ng pag-iilaw nang hindi tumataas ang panganib ng mga komplikasyon. Ang modulasyon ng intensity ng irradiation ay posible sa isang linear accelerator na nilagyan ng modernong multi-leaf collimator at isang espesyal na programa: ang paggalaw ng collimator flaps ay pantay na namamahagi ng dosis sa radiation field, na lumilikha ng malukong isodose curves. Ang radiation therapy (anuman ang pamamaraan) ay pinlano at isinasagawa ng isang radiologist, dosimetrist, engineer-physicist at programmer.

Radiation therapy para sa prostate cancer T _1-2c N ₀ M ₀

Para sa mga pasyente na may mababang panganib sa oncological T _{1-2b (} Gleason index na mas mababa sa 6, antas ng PSA na mas mababa sa 10 ng/ml), ang dosis para sa panlabas na pag-iilaw ay 70-72 Gy; ang pagtaas nito ay hindi nagpapabuti sa mga resulta.

Sa katamtamang panganib (T _2b, PSA level 10-20 ng/ml o Gleason score 7), ang pagtaas ng dosis sa 76-81 Gy ay makabuluhang nagpapabuti sa 5-taong relapse-free na kaligtasan ng buhay nang hindi nagdudulot ng matinding late radiation reactions. Ang mga random na pagsubok ay nagpakita na ang pagtaas ng dosis ng radiation ay makatwiran sa katamtamang panganib na grupo. Inihambing ng isang pag-aaral ang epekto ng 70 at 78 Gy (na may conventional at volumetric na pagpaplano, ayon sa pagkakabanggit) sa 305 mga pasyente na may T _1-3 na mga tumor at isang antas ng PSA na higit sa 10 ng/ml. Sa isang median na follow-up na oras na 40 buwan, ang 5-taong walang pagbabalik na kaligtasan ay 48 at 75%, ayon sa pagkakabanggit. Kasama sa isa pang pagsubok ang 393 mga pasyente na may T _1b-2b tumor (sa 15% ng mga kaso, ang marka ng Gleason ay mas mababa sa 6, ang antas ng PSA ay mas mababa sa 15 ng/ml). Sa unang grupo, ang mga pasyente ay sumailalim sa proton beam irradiation ng prostate gland sa isang dosis na 19.8 isogy, na sinusundan ng irradiation ng mas malaking volume ng gland sa isang dosis na 50.4 Gy. Sa pangalawang pangkat, ang dosis ng proton beam irradiation ay nadagdagan sa 28.8 isogy. Sa isang median na follow-up na oras na 4 na taon, ang 5-taong relapse-free na kaligtasan ng buhay sa unang grupo ay mas mataas kaysa sa pangalawa. Ang pinakamainam na dosis ay hindi pa natutukoy, ngunit ang isang dosis ng 78 Gy ay maaaring irekomenda para sa pang-araw-araw na pagsasanay.

Sa pangkat na may mataas na panganib (T2c _, mas mataas ang marka ng Gleason sa 7, o antas ng PSA na mas mataas sa 20 ng/mL), ang pagtaas ng dosis ng radiation ay nagpapataas ng walang pagbabalik-tanaw na kaligtasan ng buhay ngunit hindi pinipigilan ang mga relapse sa labas ng pelvis. Ayon sa randomized trial na kinabibilangan ng 206 na pasyente (PSA level 10-40 ng/mL, Gleason score na hindi bababa sa 7, o tumor extension na lampas sa capsule; median follow-up time na 4.5 taon), ang pagdaragdag ng hormonal therapy sa radiation therapy na may volumetric na pagpaplano sa loob ng 6 na buwan ay makabuluhang nagpapataas ng kaligtasan, binabawasan ang panganib ng pagkamatay na nauugnay sa tumor, at nagpapahaba ng oras hanggang sa pagsisimula ng hormonal therapy.

Adjuvant radiotherapy para sa prostate cancer _T3

Ang adjuvant radiotherapy ay mas matagumpay sa mga pasyente na may ebidensya ng extracapsular invasion o positibong surgical margin kaysa sa mga pasyente na may seminal vesicle invasion o lymph node metastasis. Kung ang tumor ay lumampas sa prostate capsule (pT3), ang panganib ng lokal na pag-ulit ay umabot sa 10-50%. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang panganib ay nakasalalay sa antas ng PSA, marka ng Gleason, at pagkakaroon ng mga selulang tumor sa margin ng resection. Ang adjuvant radiotherapy ay mahusay na disimulado: ang malubhang komplikasyon sa ihi ay maaaring mangyari sa 3.5% ng mga kaso; Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi at paghihigpit sa anastomotic zone ay nangyayari nang hindi mas madalas kaysa sa walang radiation. Ang limang taong relapse-free survival ay 12.2% (sa control group - 51.8%).

Kung ang antas ng PSA ay mas mababa sa 0.1 ng/ml 1 buwan pagkatapos ng operasyon at nakita ang pagsalakay ng kapsula o seminal vesicle (pT ₃ N ₀ ), ang mga selulang tumor ay nasa resection margin, ipinapahiwatig ang adjuvant radiation therapy. Ito ay nagsimula kaagad pagkatapos ng normalisasyon ng pag-ihi at paggaling ng sugat (pagkatapos ng 3-4 na linggo). Ang isa pang pagpipilian ay ang dynamic na pagmamasid kasama ang radiation (na may antas ng PSA na higit sa 0.5 ng/ml). Dahil sa nilalaman ng PSA na higit sa 1 ng/ml, ang pagiging epektibo ng radiation therapy ay makabuluhang bumababa. Ang dosis ng radiation sa kama ng inalis na prostate ay dapat na hindi bababa sa 64 Gy. Ang radiation therapy ay kadalasang ginagawa kaagad pagkatapos ng operasyon.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Radiation therapy para sa mga tumor T _3-4 N ₀ M ₀ at T _1-4 N ₁ M ₀

Sa kasamaang palad, sa kabila ng tagumpay ng mga maagang diagnostic, ang mga naturang tumor ay sinusunod sa Russia nang mas madalas kaysa sa mga binuo na bansa. Dahil sa mataas na panganib ng micrometastasis, ang radiation field ay dapat na kasama hindi lamang pinalaki (N ₁ ), kundi pati na rin sa panlabas na hindi nagbabago na pelvic lymph node (N ₀ ). Ang nakahiwalay na paggamit ng radiation therapy sa mga ganitong kaso ay hindi epektibo, samakatuwid, dahil sa likas na katangian ng kanser sa prostate na umaasa sa hormone, ito ay pinagsama sa therapy ng hormone.

Kinumpirma ng maraming pag-aaral ang mga pakinabang ng therapy ng kumbinasyon: isang pagbawas sa panganib ng malayong metastasis (dahil sa pagkasira ng micrometastases), isang pagtaas sa epekto sa pangunahing tumor - isang potensyal na mapagkukunan ng mga bagong metastases (sa pamamagitan ng pagtaas ng apoptosis laban sa background ng pag-iilaw).

Prophylactic irradiation ng pelvic lymph nodes

Ang metastasis sa pelvic lymph nodes ay nagpapalala sa prognosis, ngunit ang mga random na pagsubok na isinagawa noong 1970s at 80s ay hindi nakumpirma ang pagiging epektibo ng kanilang prophylactic irradiation. Ang pagkakalantad ng radiation sa mga lymph node ay hindi nakakaapekto sa panganib ng lokal na pag-ulit at kaligtasan. Pinapayagan ng mga partin nomogram at isang espesyal na formula ang pagtatasa ng panganib ng metastasis sa mga lymph node;

Panganib ng metastasis (%) = 2/3 PSA + (Gleason score 6) x 10.

Ang biopsy ng lymph node ay maaari ding isagawa sa panahon ng laparoscopy o laparotomy.

Modulasyon ng intensity ng pag-iilaw

Ang intensity modulation ng radiation ay nagbibigay-daan sa pagtaas ng dosis sa 80 Gy na may pare-parehong pamamahagi sa tumor at walang karagdagang pinsala sa malusog na mga tisyu. Ang Memorial Sloan-Kettering Cancer Center sa New York ay may pinakamaraming karanasan sa paggamit ng modulasyon: noong 1996-2001, 772 pasyente ang nakatanggap ng radiation therapy sa dosis na 81-86.4 Gy. Sa isang median na oras ng pagmamasid na 2 taon (6-60 na buwan), ang panganib ng pagbuo ng katamtamang radiation proctitis ay 4%, cystitis - 15%; Ang tatlong-taong relapse-free survival sa mga low, medium at high risk na grupo ay 92, 86 at 81%, ayon sa pagkakabanggit. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa pagtaas ng mga praksyon ng radiation, sa gayon ay binabawasan ang oras ng paggamot (halimbawa, ang 70 Gy ay inihahatid sa 28 na mga praksyon ng 2.5 Gy sa loob ng 5.5 na linggo).

Mga komplikasyon ng radiation therapy para sa prostate cancer

Ang posibilidad ng pagbuo ng mga komplikasyon pagkatapos ng radiation ay nakasalalay sa napiling dosis, pamamaraan ng pag-iilaw, dami ng mga na-irradiated na tisyu at pagpapaubaya (radiosensitivity) ng mga malusog na tisyu na nakalantad sa radiation. Ang mga talamak na epekto (sa panahon ng 3-buwang pag-iilaw) at mga komplikasyon sa huling bahagi ng radiation (na nagaganap sa loob ng 1 buwan hanggang 1 taon pagkatapos ng pag-iilaw) ay karaniwang napapansin. Ang mga matinding reaksyon (proctitis, pagtatae, pagdurugo, dysuric disorder) ay nawawala sa loob ng 2-6 na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng pag-iilaw.

Bago ang pag-iilaw, ang mga pasyente ay laging may alam tungkol sa panganib ng late radiation na komplikasyon ng urinary tract at gastrointestinal tract (GIT), pati na rin ang erectile dysfunction. Sa European Organization for Research and Treatment of Tumors (EORTT) na pagsubok na isinagawa noong 1987-1995, 415 na pasyente (90% na may T3-4 na tumor ₎ ang nakatanggap ng 70 Gy ng radiation therapy; ang mga huling komplikasyon ay nabanggit sa 377 mga pasyente (91%). Ang mga katamtamang komplikasyon (mga pagbabago sa urinary tract at GIT; lymphostasis sa lower limbs) ay nabanggit sa 86 na mga pasyente (23%): sa 72 mga pasyente sila ay katamtaman, sa 10 mga pasyente sila ay malubha, at sa 4 na mga pasyente (1%) sila ay nakamamatay. Sa pangkalahatan, sa kabila ng mga naiulat na nakamamatay na kinalabasan, ang mga malubhang komplikasyon sa huli ay bihira, na nangyayari sa mas mababa sa 5% ng mga pasyente.

Ayon sa isang survey ng mga pasyente, ang radiation therapy na may volumetric na pagpaplano at intensity modulation ay nagiging sanhi ng kawalan ng lakas ng mas madalas kaysa sa operasyon. Ang isang kamakailang meta-analysis ay nagpakita na ang posibilidad na mapanatili ang isang pagtayo isang taon pagkatapos ng external beam radiation therapy, cavernous nerve-sparing prostatectomy, at karaniwang operasyon ay 55%, 34%, at 25%, ayon sa pagkakabanggit. Kapag sinusuri ang mga pag-aaral na may follow-up na panahon ng higit sa dalawang taon, ang mga bilang na ito ay bumaba sa 52%, 25%, at 25%, ayon sa pagkakabanggit, ibig sabihin, tumaas ang agwat sa pagitan ng radiation therapy at operasyon.

[ 10 ], [ 11 ]