Radikal na prostatectomy

Ang Radical prostatectomy (RP) ay ang pagtanggal ng prostate gland at seminal vesicles sa pamamagitan ng retropubic o perineal approach. Laparoscopic at robot-assisted laparoscopic prostatectomy ay nagiging mas karaniwan. Ang paggamit ng minimally invasive prostatectomy techniques ay nagbibigay-daan para sa mas maagang pag-activate ng pasyente at mas maikling pamamalagi sa ospital.

Ang radikal na prostatectomy ay unang isinagawa noong 1866, at noong unang bahagi ng ika-20 siglo, ginamit ang isang perineal approach. Nang maglaon, iminungkahi ang isang retropubic na diskarte. Noong 1982, inilarawan ang anatomy ng venous plexus at vascular-nerve bundle ng prostate gland, na naging posible upang makabuluhang bawasan ang pagkawala ng dugo, ang panganib ng kawalan ng lakas at kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Ang prostatectomy ay ang tanging paraan ng paggamot na ipinakita sa isang randomized na pagsubok upang mabawasan ang panganib ng kamatayan mula sa tumor kumpara sa dynamic na pagmamasid. Ang pangunahing bentahe nito ay ang posibilidad ng kumpletong lunas ng pinagbabatayan na sakit. Kapag isinagawa ng isang nakaranasang doktor, ang operasyon ay nauugnay sa isang minimal na panganib ng mga komplikasyon at nagbibigay ng isang mataas na pagkakataon ng pagbawi. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang radical prostatectomy ay isang kumplikadong operasyon na may napakahabang "kurba ng pag-aaral".

Ang retropubic access ay mas madalas na ginagamit, dahil pinapayagan nito ang pag-alis ng pelvic lymph nodes. Dahil sa mga anatomical na tampok ng fascial na takip ng glandula (pagnipis sa mga nauunang seksyon), na may perineal access ay may mataas na posibilidad na mapanatili ang mga selula ng tumor sa resection zone. Marahil, sa perineal prostatectomy at laparoscopic lymphadenectomy, ang mga komplikasyon ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa operasyon na may retropubic access. Sa nakalipas na mga taon, ang ilang mga sentro sa Europa ay nakabisado ang laparoscopic prostatectomy. Sa kabila ng katotohanan na ang data sa mga pangmatagalang resulta ay hindi pa nakuha, ang pamamaraang ito ay nakakakuha ng katanyagan.

Mga kalamangan at kawalan ng retropubic radical prostatectomy

Mga kalamangan	Mga disadvantages
Napakahusay na pangmatagalang resulta ng kaligtasan	Panganib ng postoperative mortality at komplikasyon
Katumpakan ng pagtatanghal ng dula at pagbabala	Panganib ng hindi kumpletong pagtanggal ng organ (positive surgical margin)
Posibilidad ng sabay-sabay na lymphadenectomy	Panganib ng permanenteng kawalan ng pagpipigil sa ihi o erectile dysfunction
Pamamahala ng mga komplikasyon	Nakikitang peklat sa balat, posibilidad na magkaroon ng postoperative hernia
Maagang pagtuklas ng pag-ulit ayon sa antas ng PSA at ang posibilidad ng iba pang paraan ng paggamot (radiation, HIFU, hormonal therapy)	Pag-ospital, pansamantalang kapansanan

Sa kaso ng isang naisalokal na tumor at isang pag-asa sa buhay na humigit-kumulang 10 taon o higit pa, ang layunin ng operasyon (anuman ang pag-access) ay dapat na isang lunas. Sa kaso ng pagtanggi sa paggamot, ang panganib ng kamatayan mula sa pinagbabatayan na sakit sa loob ng 10 taon ay 85%. Ang edad ng pasyente ay hindi maaaring maging isang ganap na kontraindikasyon sa operasyon, gayunpaman, sa pagtaas ng edad, ang bilang ng mga magkakatulad na sakit ay tumataas, samakatuwid pagkatapos ng 70 taon ang panganib ng kamatayan nang direkta mula sa naisalokal na kanser sa prostate ay makabuluhang nabawasan.

Ang isang mahalagang isyu ay ang pagpapanatili ng potency pagkatapos ng operasyon. Ang gawain ng urologist ay upang masuri ang antas ng panganib at ang pangangailangan upang mapanatili ang mga vascular-nerve bundle na responsable para sa erectile function. Ang nerbiyos na pag-opera ay ipinahiwatig para sa isang limitadong bilang ng mga pasyente na nakakatugon sa mga sumusunod na kinakailangan bago ang operasyon: paunang napanatili ang potency at libido, mababang oncological risk (PSA level na mas mababa sa 10 ng/ml, Gleason index na higit sa 6). Kung hindi, may mataas na panganib ng lokal na pagbabalik. Sa isang mataas na panganib sa oncological, ang mga naturang pasyente ay ipinahiwatig para sa postoperative external beam radiation therapy, samakatuwid, ang pagpapanatili ng mga vascular-nerve bundle ay hindi naaangkop. Upang ipagpatuloy ang sekswal na aktibidad pagkatapos ng operasyon, posibleng gumamit ng phospholiesterase type 5 inhibitors (sildenafil, tadalafil), intracavernous injection (alprostadil), at vacuum erectors. Sa kaso ng kumpletong pagkawala ng function, penile prosthesis ay posible. Kung ang pasyente ay nagpipilit na mapanatili ang mga vascular-nerve bundle, kinakailangang ipaalam sa kanya ang tungkol sa time frame para sa pagpapanumbalik ng potency (6-36 na buwan), ang panganib na magkaroon ng sakit na Peyronie na may hindi kumpletong katigasan ng ari ng lalaki at ang posibilidad ng kumpletong pagkawala ng erectile function.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Preoperative na paghahanda para sa radical prostatectomy

Sa bisperas ng operasyon, ang paggamit ng likido ay limitado, ang isang paglilinis ng enema ay isinasagawa sa umaga bago ang operasyon. Isang oras bago ang operasyon, ang isang solong pangangasiwa ng mga antibiotics (fluoroquinolones o cephalosporins ng III-IV na henerasyon) ay ipinahiwatig. Maaaring isagawa ang operasyon sa ilalim ng epidural anesthesia o endotracheal anesthesia. Ang isang ipinag-uutos na kondisyon ay ang compression bandaging ng mas mababang mga paa't kamay upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic.

Ang mga pangunahing yugto ng retropubic RPE:

• Pelvic lymphadenectomy.
• Dissection ng pelvic fascia.
• Transection ng puboprostatic ligaments (posible pagkatapos suturing ang dorsal venous complex - DVC).
• Pagtahi, ligation at intersection ng DVC.
• Paglipat ng urethral.
• Paghihiwalay ng prostate gland, seminal vesicle at vas deferens.
• Pagputol ng prostate gland mula sa pantog.
• Muling pagtatayo ng leeg ng pantog.
• Paglikha ng isang anastomosis sa pagitan ng pantog at yuritra.
• Drainase ng perivesical space.

Ang operasyon ay tumatagal ng 2-3 oras. Ang mga pasyente ay pinapakilos sa araw pagkatapos ng operasyon. Tinatanggal ang mga drains habang bumababa ang discharge ng sugat (mas mababa sa 10 ml). Ang urethral catheter ay tinanggal sa ika-8-12 araw. Inirerekomenda ang mga ehersisyo ng Kegel upang maibalik ang kumpletong pagpipigil sa ihi. Sa maagang postoperative period, ang mga absorbent pad ay ginagamit kung sakaling tumulo ang ihi. Ang mga antas ng PSA ay sinusubaybayan tuwing 3 buwan pagkatapos ng operasyon.

Morphological na pagsusuri ng isang macropreparation

Ang isang buong pagsusuri ng isang organ na inalis ng RPE ay nangangailangan ng malaking bilang ng mga bloke, na humahantong sa makabuluhang gastos sa ekonomiya. Gayunpaman, ang kabiguang sumunod sa protocol ng pagsusuri ay makabuluhang kumplikado ang paglilinaw ng yugto ng sakit at ang desisyon sa mga taktika ng karagdagang paggamot. Ang paglalarawan ng macropreparation ay dapat maglaman ng sumusunod na impormasyon: paglalarawan ng inalis na organ o tissue, timbang (g), laki (cm) at bilang ng mga sample, paglalarawan ng tumor node (localization, laki, uri, gilid). Dapat ipahiwatig ng ulat sa histological ang: uri ng histological, grado ng pagkita ng kaibhan ng Gleason, lawak ng pagkalat ng tumor, lymphatic at venous invasion, pinsala sa seminal vesicles at lymph nodes.

Ang extraprostatic spread ay ang paglaki ng tumor sa katabing non-glandular tissues. Ang mga pamantayan para sa pagkalat ng kanser sa prostate sa kabila ng kapsula ng glandula ay batay sa pagtuklas ng mga bahagi na bumubuo sa extra-organ tumor focus: mga selula ng tumor sa adipose tissue, anterior na grupo ng kalamnan, carcinoma sa mga perineural space ng mga vascular-nerve bundle. Ang lawak ng sugat (na may mahalagang prognostic value) ay maaaring maging focal (ilang tumor foci sa labas ng prostate gland) at nagkakalat (lahat ng iba pang kaso). Ang pag-alis ng mga seminal vesicle, sa kabila ng data ng preoperative examination, ay ginaganap nang buo, na nauugnay sa mekanismo ng pagkalat ng tumor. Ito ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng direktang paglaki pataas, papunta sa seminal vesicle complex, sa pamamagitan ng pagkalat mula sa base ng gland o nakapalibot na adipose tissue, o sa paghihiwalay bilang isang metastasis na walang koneksyon sa pangunahing pokus.

_{T1a -2c} na mga tumor (lokal na kanser sa prostate)

Sa T _1a tumor na may Gleason score 2-4, ang panganib ng pag-unlad nang walang paggamot ay 5% na may pagmamasid sa loob ng 5 taon, ngunit pagkatapos ng 10-13 taon umabot ito sa 50%. Kaya, sa mga pasyente na may pag-asa sa buhay na 15 taon o higit pa, ang panganib na ito ay medyo mataas. Kasabay nito, karamihan sa mga tumor ng T _1a at T _1b ay umuunlad sa loob ng 5 taon at nangangailangan ng radikal na paggamot. Ito ang dahilan kung bakit ang isang prostate biopsy pagkatapos ng 3 buwan ay inirerekomenda para sa diagnosis ng T _1a at T _{1b tumor. Para sa mga T1b} tumor at isang pag-asa sa buhay na higit sa 10 taon, ipinahiwatig ang prostatectomy. Pagkatapos ng malawak na transurethral resection, ang radical prostatectomy ay teknikal na mas mahirap gawin.

Ang pinaka-madalas na masuri na tumor ay T1c _. Sa bawat kaso, mahirap hulaan ang klinikal na kahalagahan ng tumor. Ayon sa karamihan ng mga pag-aaral, ang mga tumor ng T1c _{ay karaniwang} nangangailangan ng paggamot, dahil humigit-kumulang isang katlo ng mga ito ay lokal na advanced. Ang proporsyon ng mga hindi gaanong klinikal na tumor ay 11-16%. Sa pagtaas ng bilang ng mga biopsy, ang tagapagpahiwatig na ito ay maaaring tumaas, bagaman ang pagkuha ng 12 biopsies ay kadalasang hindi nagpapataas nito.

Ang prostate dysplasia ay hindi itinuturing na isang indikasyon para sa paggamot, ngunit pagkatapos ng 5 taon, ang kanser ay napansin sa 30% ng mga pasyente na may malubhang dysplasia, at pagkatapos ng 10 taon - sa 80%. Ang banayad na dysplasia ay mapanganib din: ang panganib ng kanser sa mga kasunod na biopsy ay maihahambing sa malubhang dysplasia. Gayunpaman, sa kawalan ng kanser, ang radical prostatectomy ay hindi inirerekomenda, dahil ang dysplasia ay maaaring mababalik.

Mahalagang matukoy kung aling mga T1c tumor _ang makakaiwas sa prostatectomy. Ang data ng biopsy at mga libreng antas ng PSA ay maaaring makatulong na mahulaan ang kahalagahan ng tumor; Ang mga partin nomogram ay maaaring maging lubhang kapaki-pakinabang. Mas gusto ng ilang manggagamot na umasa sa mga resulta ng biopsy: kung ang kanser ay matatagpuan lamang sa isa o ilang mga biopsy at sumasakop sa isang maliit na bahagi ng biopsy, ang tumor ay malamang na hindi klinikal na makabuluhan (lalo na sa mababang marka ng Gleason). Sa ilang mga ganitong kaso, ang dynamic na pagmamasid ay makatwiran. Gayunpaman, karaniwang dapat irekomenda ang prostatectomy para sa mga T1c tumor _, dahil karamihan sa mga tumor na ito ay klinikal na makabuluhan.

Ang radikal na prostatectomy ay isa sa mga karaniwang pamamaraan ng paggamot sa mga tumor ng T2 na may pag-asa sa buhay na higit sa 10 taon. Kung ang tumor ay limitado sa prosteyt gland sa panahon ng morphological na pagsusuri, ang pagbabala ay kanais-nais kahit na may mababang antas ng pagkita ng kaibhan (bagaman ang mga naturang tumor ay karaniwang lumalampas sa glandula). Sa isang mataas na antas ng pagkita ng kaibhan, posible rin ang dynamic na pagmamasid, ngunit dapat itong alalahanin na ang biopsy ay madalas na minamaliit ang Gleason index.

_{Ang mga tumor ng T2} ay may posibilidad na umunlad. Kung walang paggamot, ang median na oras sa pag-unlad ay 6-10 taon. Kahit na may mga T2a tumor, _ang panganib ng pag-unlad sa loob ng 5 taon ay 35-55%, kaya sa pag-asa sa buhay na humigit-kumulang 10 taon o higit pa, ipinahiwatig ang prostatectomy. Sa T2b tumor, _ang panganib ng pag-unlad ay lumampas sa 70%. Ang pangangailangan para sa operasyon ay sinusuportahan ng isang paghahambing ng prostatectomy na may dynamic na pagmamasid (karamihan sa mga pasyente sa pag-aaral na ito ay may T2 tumor ₎. Sa medyo batang mga pasyente, ang prostatectomy ay ang pinakamainam na paggamot, ngunit sa mga matatandang pasyente na may malubhang comorbidities, ang radiation therapy ay mas mahusay na ginagamit.

Ang karanasan ng siruhano at pamamaraan ng operasyon ay maaaring mapabuti ang mga resulta ng kirurhiko paggamot ng kanser sa prostate.

_T3 tumor (lokal na advanced na kanser sa prostate)

Ang proporsyon ng mga lokal na advanced na tumor ay kasalukuyang unti-unting bumababa (dati ay hindi bababa sa 50%), ngunit ang mga pinakamainam na taktika kapag natukoy ang mga ito ay kontrobersyal pa rin. Kadalasang hindi pinapayagan ng Prostatectomy ang kumpletong pag-alis ng tumor, na kapansin-pansing pinatataas ang panganib ng lokal na pag-ulit. Bilang karagdagan, ang mga komplikasyon sa operasyon na may prostatectomy ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga lokal na tumor. Karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng metastases sa mga lymph node at malayong metastases. Kaya, ang operasyon para sa T3 tumor _ay karaniwang hindi inirerekomenda.

Ang kumbinasyong therapy na may hormonal therapy at radiation ay lalong ginagamit, bagama't hindi ito napatunayang nakahihigit sa prostatectomy lamang. Ang isang randomized na pagsubok ay nagpakita ng higit na kahusayan ng pinagsamang paggamot sa radiation lamang, ngunit walang surgical control group. Ang pagsusuri sa mga resulta ng prostatectomy ay kumplikado din sa pamamagitan ng madalas na paggamit ng concomitant adjuvant radiation therapy at agarang o naantalang hormonal therapy.

Humigit-kumulang 15% ng mga tumor na klinikal na nasuri bilang T3 _{ay naisalokal (pT2} ) sa operasyon, at 8% lamang ang laganap (pT4 ₎. Sa dating kaso, ang pagbabala ay kanais-nais, ngunit karamihan sa mga pasyente na may pT3b tumor _{ay nakaranas} ng maagang pagbabalik.

Ang 5-taong relapse-free survival (PSA level zero) para sa T3 tumor _ay humigit-kumulang 20%. Ang pagbabala ay depende sa Gleason index. Ang pagsusuri sa histological ng inalis na prostate ay kadalasang nagpapakita ng katamtaman at mahinang pagkakaiba-iba ng mga selula. Bilang karagdagan sa antas ng pagkakaiba-iba ng cell, ang iba pang independiyenteng hindi kanais-nais na prognostic na mga kadahilanan ay kinabibilangan ng seminal vesicle invasion, lymph node metastasis, pagtuklas ng mga tumor cells sa resection margin, at isang mataas na antas ng PSA (higit sa 25 ng/ml).

_Sa mga tumor ng T3a at mga antas ng PSA na mas mababa sa 10 ng/ml, karaniwang lumalampas sa 60% ang 5-taong walang pagbabalik na kaligtasan ng buhay. Kaya, makakatulong ang pagtitistis hindi lamang sa mga pasyente na ang klinikal na yugto ay na-overestimated, kundi pati na rin sa mga may totoong T3a _. Ang operasyon ay hindi epektibo sa mga pasyente na may lymph node metastases at seminal vesicle invasion. Ginagamit ang mga partin nomogram upang makita ang mga data na ito. Bilang karagdagan, ang MRI ay tumutulong sa pagtatasa ng kondisyon ng mga lymph node at seminal vesicle.

Ang mga operasyon para sa mga T3 tumor _{ay nangangailangan ng} mataas na kwalipikadong surgeon, na nagpapababa ng panganib ng mga komplikasyon at nagpapabuti ng mga resulta sa pagganap.

Metastasis sa mga lymph node

Maaaring alisin ang lymph node dissection sa mga kaso ng mababang panganib sa oncological, ngunit ang pagpapatupad nito ay nagbibigay-daan para sa isang mas tumpak na yugto ng sakit at pagtuklas ng micrometastasis. Ang mga metastases sa mga lymph node ay mga precursor ng malalayong metastases. Pagkatapos ng operasyon, ang mga naturang pasyente ay kadalasang nakakaranas ng pagbabalik. Ang kahalagahan ng frozen section na pagsusuri sa lymph node sa panahon ng operasyon ay hindi malinaw na tinukoy, ngunit karamihan sa mga urologist ay nagsusumikap na magsagawa ng pinahabang lymph node dissection, tumanggi sa prostatectomy sa mga kaso ng makabuluhang pagpapalaki ng lymph node (karaniwan ay disseminated tumor na napapailalim lamang sa hormone therapy), at itigil ang operasyon kung ang kagyat na pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng metastasis. Napansin na ang nakagawiang pagsusuri sa mga tinanggal na lymph node ay maaaring makatulong sa pagtuklas ng mga micrometastases. Sa mga solong lymph node metastases o micrometastases, ang panganib ng pagbabalik sa dati ay mas mababa. Sa kaso ng mga metastases sa malayong mga lymph node, posible ang adjuvant hormonal therapy, ngunit dahil nauugnay ito sa mga side effect, kung minsan ang pagmamasid ay maaaring limitado, na ipinagpaliban ang hormonal therapy hanggang sa tumaas ang antas ng PSA.

Ang ilang mga surgeon ay palaging nagsasagawa ng pinahabang pelvic lymphadenectomy (kabilang ang, bilang karagdagan sa mga obturator node, ang panlabas at panloob na iliac at sacral lymph node), ngunit ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng mga random na pagsubok. Sa mga nagdaang taon, ang lymphadenectomy ay lalong binibigyan hindi lamang diagnostic kundi pati na rin ang therapeutic value.

Mga remote na resulta

Sa karagdagang pagsubaybay sa mga pasyente ng cancer, ang pathological stage (pT) na nagpapahiwatig ng kadalisayan ng surgical margin, postoperative PSA level (biochemical recurrence), lokal na pag-ulit, metastasis, survival na partikular sa cancer, at pangkalahatang kaligtasan ng buhay ay napakahalaga. Ang walang pagbabalik na kurso ng sakit ay nakasalalay sa data ng klinikal at pathomorphological. Kasama sa mga independiyenteng prognostic na salik ang klinikal na yugto, pag-grado ng Gleason, at antas ng PSA. Kasama sa mga karagdagang salik ang pagpasok ng kapsula (extracapsular extension), perineural at/o lymphovascular invasion, pagkakasangkot ng mga lymph node at seminal vesicle.

Mga komplikasyon ng radical prostatectomy

Ang kabuuang rate ng komplikasyon pagkatapos ng retropubic radical prostatectomy (na may sapat na karanasan sa surgeon) ay mas mababa sa 10%. Maaaring kabilang sa mga maagang komplikasyon ang pagdurugo, pinsala sa tumbong, ureter, obturator nerves, anastomotic failure, vesicorectal fistula, thromboembolic complications, cardiovascular pathology, ascending urinary infection, lymphocele, at postoperative wound failure. Maaaring kabilang sa mga huling komplikasyon ang erectile dysfunction, urinary incontinence, urethral o anastomotic stricture, at inguinal hernias.

Mga komplikasyon ng radical prostatectomy

Mga komplikasyon	Panganib, %
Mortalidad	0-2.1
Matinding pagdurugo	1-11
Pinsala sa tumbong	0-5.4
Deep vein thrombosis ng pelvis	0-8.3
Pulmonary embolism	0.8-7.7
Lymphocele	1-3
Vesicorectal fistula	0.3-15.4
Stress urinary incontinence	4-50
Kabuuang kawalan ng pagpipigil sa ihi	0-15.4
Erectile dysfunction	29-100
Anastomotic stricture	0.5-14.6
Urethral stricture	0-0.7
Inguinal hernia	0-2.5

Ang maingat na pagsunod sa mga indikasyon para sa surgical intervention ay binabawasan ang panganib ng postoperative mortality sa 0.5%.

Karaniwan, ang dami ng pagkawala ng dugo ay hindi hihigit sa 1 litro. Ang isang hindi pangkaraniwan ngunit malubhang komplikasyon ay pinsala sa yuriter. Sa kaso ng isang maliit na depekto, ang pagtahi sa sugat at pagpapatapon ng tubig gamit ang isang catheter (stent) ay posible. Sa kaso ng mas malawak na pinsala o intersection ng ureter, ipinahiwatig ang ureterocystoneostomy. Ang isang maliit na depekto ng tumbong ay maaari ding tahiin ng double-row suture pagkatapos ng devulsion ng anus. Ang anus preater naturalis ay inilalapat sa kaso ng isang makabuluhang depekto o nakaraang radiation therapy.

Ang function ng urinary continence ay naibalik nang mas mabilis kaysa sa erectile function. Humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ay nagpapanatili ng ihi kaagad pagkatapos ng operasyon, habang ang iba ay gumaling sa loob ng isang taon. Ang tagal at kalubhaan ng kawalan ng pagpipigil sa ihi ay direktang nakasalalay sa edad ng pasyente. 95% ng mga pasyenteng wala pang 50 taong gulang ay halos agad na nakapagpapanatili ng ihi, at 85% ng mga pasyenteng higit sa 75 ay nagdurusa sa kawalan ng pagpipigil sa iba't ibang antas. Sa kaso ng kabuuang kawalan ng pagpipigil sa ihi, ang pag-install ng isang artipisyal na sphincter ay ipinahiwatig. Ang erectile dysfunction (impotence) ay dati nang naganap sa halos lahat ng mga pasyente. Sa mga unang yugto, posible na magsagawa ng isang operasyon upang mapanatili ang mga cavernous nerves, ngunit pinapataas nito ang panganib ng lokal na pagbabalik at hindi inirerekomenda para sa mga low-differentiated tumor, invasion sa tugatog ng prostate gland, at palpable tumor. Ang unilateral na pangangalaga ng cavernous nerve ay nagbibigay din ng magagandang resulta. Ang mga iniksyon ng alprostadil sa mga cavernous na katawan sa maagang postoperative period ay nakakatulong na mabawasan ang panganib ng kawalan ng lakas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga klinikal na patnubay para sa pagsasagawa ng radical prostatectomy

Mga indikasyon:

• yugto T _1b 2Nx-0, M0 na may pag-asa sa buhay na higit sa 10 taon;
• _{T 1a} tumor na may napakahaba (higit sa 15 taon) na pag-asa sa buhay;
• _{Mga T3a} tumor na may marka ng Gleason na higit sa 8 at antas ng PSA na higit sa 20 ng/ml.

Sa stage T _1-2, ang 3-buwang kurso ng neoadjuvant therapy ay hindi inirerekomenda.

Ang pag-iingat ng mga cavernous nerves ay posible lamang sa mababang oncological risk (T1c _, Gleason index na mas mababa sa 7, PSA level na mas mababa sa 10 ng/ml).

Sa stage T _2a, posibleng magsagawa ng prostatectomy na may unilateral na pangangalaga ng cavernous nerve.

Ang advisability ng radical prostatectomy sa mga pasyente na may mataas na panganib ng malayong metastasis| Ang metastasis sa mga lymph node, pati na rin sa kumbinasyon ng pangmatagalang hormonal therapy at adjuvant radiotherapy ay hindi sapat na pinag-aralan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]