Radical prostatectomy

Radical prostatectomy (RPE) - pag-alis ng prosteyt gland at mga seminal vesicle sa likod ng pubic o perineal access. Ang laparoscopic at robot-assisted laparoscopic prostatectomy ay nagiging mas karaniwan. Ang paggamit ng minimally invasive prostatectomy techniques ay nagbibigay-daan sa mas maaga upang buhayin ang pasyente at paikliin ang panahon ng ospital.

Ang radical prostatectomy ay unang isinagawa noong 1866, at sa simula ng ika-20 siglo. Kapag ito ay ginanap, inilapat ang crotch access. Nang maglaon, inaalok ang isang pag-access sa paglilitis. Noong 1982, ang anatomya ng venous plexus at ang neurovascular bundle ng prosteyt gland ay inilarawan, na makabuluhang nagbawas ng pagkawala ng dugo, ang panganib ng impotence at kawalan ng pagpipigil.

Ang prostateectomy ay ang tanging paggamot na nagpakita sa isang randomized trial upang mabawasan ang panganib ng kamatayan mula sa isang tumor kumpara sa isang dynamic na pagmamasid. Ang pangunahing bentahe nito ay ang posibilidad ng isang kumpletong lunas sa pinagbabatayan ng sakit. Kapag isinagawa ng isang nakaranasang manggagamot, ang operasyon ay nagsasangkot ng kaunting panganib ng mga komplikasyon at nagbibigay ng isang mataas na pagkakataon ng pagbawi. Gayunpaman, dapat itong tandaan na ang radikal na prostatectomy ay isang komplikadong operasyon na may napakahabang "kurba sa pagkatuto".

Ang access sa Posteroblock ay ginagamit sa mangkok, dahil pinapayagan nito ang pag-alis ng mga pelvic lymph node. Dahil sa pangkatawan mga tampok fascial takip gland (paggawa ng malabnaw sa nauuna) na may malaking pagpipilian pundya access upang i-save tumor cell sa resected na lugar, marahil sa perineal prostatectomy, at isang laparoscopic lymphadenectomy komplikasyon mangyari mas madalas kaysa sa panahon ng operasyon na may retropubic access. Sa mga nagdaang taon, ang ilang mga sentro ng Europa ay may mastered laparoscopic prostatectomy. Sa kabila ng katotohanan na ang data sa mga pangmatagalang resulta ay hindi pa nakuha, ang pamamaraang ito ay nakakakuha ng katanyagan.

Mga kalamangan at disadvantages ng retropubic radical prostatectomy

Mga Benepisyo	Nawawala
Napakahusay na pang-matagalang kaligtasan	Panganib ng postoperative dami ng namamatay at komplikasyon
Katumpakan ng entablado at pagtataya ng pagtataya	Panganib ng di-kumpletong pag-aalis ng organ (positibong kirurhiko gilid)
Ang posibilidad ng sabay-sabay na lymphadenectomy	Panganib ng paulit-ulit na pag-ihi ng pag-ihi o pagtatanggal ng erectile
Pagkaya sa mga komplikasyon	Nakikita balat scar, posibilidad ng postoperative luslos pag-unlad
Maagang pagtuklas ng pagbabalik sa dati sa antas ng PSA at ang posibilidad ng pagsasagawa ng iba pang paggamot (pag-iilaw, HIFU, therapy hormone)	Ospital, pansamantalang kapansanan

Sa isang naisalokal na tumor at inaasahang pag-asa sa buhay ng humigit-kumulang na 10 taon o higit pa, ang layunin ng pagpapatakbo (hindi alintana ng pag-access) ay dapat na isang lunas. Sa kaso ng pagtanggi sa paggamot, ang panganib na mamatay mula sa nakapailalim na sakit sa loob ng 10 taon ay 85%. Ang edad ng pasyente ay hindi maaaring maging ganap na contraindication sa operasyon, ngunit sa pagtaas ng edad, ang bilang ng magkakatulad na sakit ay nagdaragdag, kaya pagkatapos ng 70 taon ang panganib ng kamatayan nang direkta mula sa naisalokal na PCa ay lubos na nabawasan.

Ang isang mahalagang problema ay ang pagpapanatili ng lakas pagkatapos ng operasyon. Ang gawain ng urologist - risk assessment at ang pangangailangan upang mapanatili ang neurovascular bundle na responsable para sa maaaring tumayo function. Palakasin ang loob-sparing surgery ay ipinapahiwatig ng isang limitadong bilang ng mga pasyente matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan bago operasyon: sa una naka-save na lakas at libog, mababang peligro Oncology (PSA antas ng mas mababa sa 10 ng / ml, Gleason index - isang 6). Kung hindi, ang panganib ng lokal na pag-ulit ay mataas. Kapag ang isang high-risk pasyente sa mga nagpapakita ng postoperative teletherapy, gayunman pinapanatili neurovascular bundle hindi praktikal. Upang ipagpatuloy ang operasyon pagkatapos ng sekswal na aktibidad ay maaaring gumamit ng fosfoliesterazy inhibitors ng uri 5 (sildenafil, tadalafil), application ng intracavernous injections (alprostadil), vakuumerektorov. Sa isang kumpletong pagkawala ng pag-andar ay maaaring penile prostisis Kung ang pasyente insists sa pagpepreserba neurovascular bundle, kailangan mong panatilihin ito alam ng timing ng pagbawi ng potency (6-36 na buwan), ang panganib ng pagbuo ng Peyronie ng sakit na may hindi kumpletong penile tigas at ang posibilidad ng kumpletong kawalan ng maaaring tumayo function.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Preoperative na paghahanda para sa radical prostatectomy

Sa bisperas ng operasyon, ang paggamit ng likido ay limitado, sa umaga, ang paglilinis ng enema ay ginaganap bago ang operasyon. Isang oras bago ang operasyon, ang isang pangangasiwa ng antibiotics (fluoroquinolones o cephalosporins ng III-IV na henerasyon) ay ipinahiwatig. Ang operasyon ay maaaring isagawa sa ilalim ng epidural anesthesia o endotracheal anesthesia. Ang sapilitang kondisyon ay ang compression ng mas mababang paa't kamay para sa pag-iwas sa mga komplikasyon thromboembolic.

Ang mga pangunahing yugto ng trailing RP:

• Tazozayaya lymphadenectomy.
• Dissection ng intraluminal fascia.
• Ang intersection ng laparoscopic ligaments (posible matapos ang dorsal venous system ay stitching - DVK).
• Stitching, ligation at pagtawid ng DVK.
• Intersection ng urethra.
• Paghihiwalay ng prosteyt glandula, mga seminal vesicle at vas deferens.
• Detachment ng prosteyt glandula mula sa pantog.
• Pagbabagong-tatag ng leeg ng pantog.
• Pagpapataw ng anastomosis sa pagitan ng pantog at yuritra.
• Pagpapatapon ng espasyo ng circumcausal.

Ang tagal ng operasyon ay 2-3 oras. Ang mga pasyente ay isinaaktibo sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon. Ang pagpapatapon ay inalis habang ang pagbaba ng sugat ay nababawasan (mas mababa sa 10 ML). Ang urethral catheter ay aalisin sa ika-8 hanggang ika-12 na araw. Upang maibalik ang buong pagpapanatili ng ihi, inirerekomenda ang gymnastics Kegel. Sa maagang postoperative period, sa kaso ng paghuhukay sa ihi, ang mga absorbent pad ay ginagamit. Ang kontrol ng antas ng PSA ay isinasagawa tuwing 3 buwan pagkatapos ng operasyon.

Morphological study of macro preparation

Ang isang buong pag-aaral ng organ na tinanggal mula sa RPE ay nangangailangan ng isang malaking bilang ng mga bloke, na humahantong sa mga makabuluhang mga gastos sa ekonomiya. Gayunpaman, ang hindi pagsunod sa protocol ng pag-aaral ay nagpapahirap sa paglilinaw ng yugto ng sakit at pagpapasiya sa mga taktika ng karagdagang paggamot. Paglalarawan macropreparations dapat maglaman ng mga sumusunod na impormasyon: Remote paglalarawan organ o tissue timbang (g) Sukat (pulgada), at bilang ng mga sample, tumor node paglalarawan (lokasyon, laki, uri, rehiyon). Histological konklusyon ay kinakailangan upang ipahiwatig: histologic uri, antas ng pagkita ng kaibhan Gleason, ang lawak ng tumor lymphatic at kulang sa hangin imbasyon, matagumpay vesicle sugat at lymph nodes.

Ang extraprostatic spread ay ang pagtubo ng isang tumor sa katabing mga tisyu ng di-bakal. Pamamahagi Pamantayan para sa PCA prosteyt capsule batay sa pagtuklas ng mga sangkap na bumubuo ng pinagsusunugan vneorganny tumor: tumor cell sa mataba tissue, sa harap na grupo ng kalamnan, kanser na bahagi sa perineural puwang neurovascular bundle. Ang lawak ng sugat (may mahalagang prognostic value) ay maaaring maging focal (ilang foci ng tumor sa labas ng prosteyt gland) at nagkakalat (lahat ng iba pang mga kaso). Ang pag-alis ng mga seminal vesicles, sa kabila ng preoperative examination, ay isinasagawa sa buong volume, na konektado sa mekanismo ng pagkalat ng tumor. Ito ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng direktang pagtubo up kinumplikado matagumpay vesicles, prosteyt pathway mula sa base o ang nakapalibot na mataba tissue, nakahiwalay bilang isang solong metastasis nang walang pakikipag-usap sa sa pangunahing site.

Tumors T _1a-2c (lokalisadong prosteyt cancer)

Sa isang tumor ng T _{1a na} may isang Gleason index ng 2-4, ang panganib ng pag-unlad na walang paggamot ay 5% kapag sinusunod para sa 5 taon, ngunit pagkatapos ng 10-13 taon umabot na sa 50%. Kaya, sa mga pasyente na may inaasahang pag-asa sa buhay na 15 taon o higit pa, ang peligro na ito ay masyadong malaki. Kasabay nito, karamihan sa mga tumor T _1a at T _{1b ay nag-} unlad ng 5 taon at nangangailangan ng radikal na paggamot. Iyon ang dahilan kung bakit para sa diagnosis ng mga tumor T _1a at T _1b inirerekomenda ang prosteyt biopsy pagkatapos ng 3 buwan. Para sa mga tumor T _1b at inaasahang pag-asa sa buhay na higit sa 10 taon, ipinakikita ang prostatectomy. Matapos ang malawak na transurethral resection, ang pagsasagawa ng radical prostatectomy ay mas mahirap.

Ang pinaka-karaniwang tumor ay T _1c. Sa bawat kaso, mahirap hulaan ang clinical significance ng isang tumor. Ayon sa karamihan sa mga pag-aaral, ang karaniwang mga T _1c tumor ay nangangailangan ng paggamot, yamang mga 1/3 ng mga ito ay mayroong likas na katangian. Ang proporsyon ng clinically insignificant tumor ay 11-16%. Sa isang pagtaas sa bilang ng mga biopsy, ang tagapagpahiwatig na ito ay maaaring dagdagan, bagama't ang pagkuha ng 12 biopsy ay kadalasan ay hindi ito tataas.

Ang dysplasia ng prosteyt ay hindi itinuturing na isang indikasyon para sa paggamot, ngunit pagkatapos ng 5 taon, ang kanser ay napansin sa 30% ng mga pasyente na may malubhang dysplasia, at pagkatapos ng 10 taon - sa 80%. Ang isang madaling antas ng dysplasia ay mapanganib din: ang panganib ng kanser sa kasunod na mga biopsy ay maihahambing sa malubhang dysplasia. Gayunpaman, sa kawalan ng kanser, ang radical prosthetectomy ay hindi inirerekumenda, dahil ang dysplasia ay maaaring baligtarin.

Mahalaga na matukoy kung aling mga T _1c tumor prostatectomy ang maaaring iwasan. Mahulaan ang mga nomograpo ay maaaring makatulong upang mahulaan ang kahalagahan ng tumor sa pamamagitan ng biopsy data at ang antas ng libreng PSA. Ang ilang mga doktor ginusto na mag-focus sa mga resulta ng isang byopsya kung ang kanser ay natagpuan sa isa lamang o single biopsies at sumasakop ng isang maliit na bahagi ng biopsy, ang mga tumor ay malamang na hindi clinically makabuluhang (lalo na sa mababang index Gleason). Sa ilang gayong mga kaso, ang makatwirang pagmamasid ay makatwiran. Gayunpaman, kadalasan para sa mga tumor T _1c, ang prostatectomy ay dapat inirerekomenda, dahil ang karamihan sa mga tumor ay klinikal na makabuluhan.

Ang radical prostatectomy ay isa sa mga karaniwang pamamaraan ng pagpapagamot sa mga tumor ng T2 na may inaasahang habang-buhay na higit sa 10 taon. Kung ang morpolohiya na pag-aaral ng tumor ay limitado sa prosteyt na glandula, ang pagbubuntis ay kanais-nais kahit sa mababang antas ng pagkita ng kaibhan (bagaman kadalasan ang mga tumor ay lumalabas sa glandula). Sa isang mataas na antas ng pagkita ng kaibhan, ang posibleng dynamic na pagmamasid, ngunit dapat itong matandaan na ang isang biopsy ay madalas na minamali ang index ng Gleason.

Bukol T ₂ ay karaniwang progresibo. Kung walang paggamot, ang median na oras sa pag-unlad ay 6-10 taon. Kahit na para bukol ng T _2a panganib ng paglala sa loob ng 5 taon ng 35-55%, kaya kapag buhay pag-asa ng tungkol sa 10 taon o higit pa ay isang prostatectomy. Sa T _2b tumors, ang panganib ng paglala ay higit sa 70%. Ang pangangailangan para sa operasyon ay nagpapatunay na ang paghahambing ng prostatectomy ay may dynamic na pagmamasid (karamihan sa mga pasyente sa pag-aaral na ito ay may mga tumor T ₂ ). Sa medyo batang pasyente, prostatectomy ay ang pinakamainam na paraan ng paggamot, ngunit sa matatanda na mga pasyente na may malubhang magkakatulad na sakit mas mahusay na gumamit ng radiation therapy.

Ang karanasan ng siruhano at pagmamasid ng mga diskarte sa pagtitistis ay maaaring mapabuti ang mga resulta ng kirurhiko paggamot ng kanser sa prostate.

Bukol T ₃ (mestnorasprostranoeny prosteyt kanser)

Ang bahagi ng mga lokal na advanced na mga tumor ay unti-unting bumababa (bago sila ay hindi bababa sa 50%), ngunit ang pinakamainam na taktika para sa kanilang pagtuklas ay nagpapatuloy pa rin sa talakayan. Ang prostatectomy ay madalas na hindi pinapayagan na ganap na alisin ang tumor, na kung saan ay higit na pinapataas ang panganib ng lokal na pag-ulit. Bilang karagdagan, ang mga komplikasyon ng kirurhiko sa prostatectomy ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga naisalokal na mga tumor. Karamihan sa mga pasyente ay bumuo ng metastases sa mga lymph node at malayong metastases. Kaya, ang operasyon para sa T ₃ tumor ay kadalasang hindi inirerekomenda.

Ang pagtaas, ang isang kumbinasyon ng therapy ng hormone at radiation ay ginagamit, bagaman hindi pa napatunayan na ang naturang taktika ay mas mahusay kaysa sa pagsasagawa ng prostatectomy. Ang isang randomized trial ay nagpakita ng kalamangan ng pinagsamang paggamot bago ang nakahiwalay na paggamit ng radiation therapy, ngunit walang surgical control group sa pag-aaral na ito. Ang pagsusuri ng mga resulta ng prostatectomy ay naharang din sa pamamagitan ng madalas na pangangasiwa ng magkakatulad na radiotherapy ng adjuvant at agarang o naantalang hormone therapy.

Tungkol sa 15% ng mga bukol clinically itinuturing na T ₃,-localize sa hakbang (pt ₂ ), at lamang 8% - lakit (pt ₄ ). Sa unang kaso, ang prognosis ay kanais-nais, ngunit sa karamihan ng mga pasyente na may mga tumor ng pT _3b, nabanggit ang mga unang pag- uulit .

Sakit-free na kaligtasan ng buhay sa 5 taon (zero PSA) sa mga bukol ng T ₃ ay tungkol sa 20%. Ang pagbabala ay nakasalalay sa index ng Gleason. Ang histologically pagsusuri sa tinanggal na prosteyt, moderately- at low-differentiated na mga selula ay mas madalas na natagpuan. Bilang karagdagan sa mga antas ng cell pagkita ng kaibhan sa isa pang independent salungat na prognostic factors ay kasama ang matagumpay vesicle panghihimasok, metastasis sa lymph nodes, pagtuklas ng tumor cells sa rehiyon ng pagputol at mataas na PSA antas (higit sa 25 ng / ml).

Para sa mga tumor T _3a at isang nilalaman ng PSA na mas mababa sa 10 ng / ml, ang 5 taon na walang kaligtasan ng kaligtasan ay karaniwang lumalampas sa 60%. Kung gayon, ang operasyon ay maaaring makatulong hindi lamang sa mga pasyente kung kanino ang klinikal na entablado ay sobrang naintindihan, kundi pati na rin sa isang tunay na T _3a. Hindi epektibong operasyon para sa mga pasyente na may mga lymph node metastases at seminal vesicle invasion. Ang mga parteng nomograms ay ginagamit upang makita ang data na ito. Bilang karagdagan, upang suriin ang kondisyon ng mga lymph node at mga seminal vesicle, tumutulong ang MRI.

Ang operasyon para sa T ₃ tumor ay nangangailangan ng mataas na kwalipikasyon ng siruhano, na nakakatulong upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon at mapabuti ang pagganap na mga resulta.

Metastasis sa mga node ng lymph

Lymphadenectomy Hindi magawa sa isang mababang panganib ng Oncology, ngunit ang pagpapatupad nito ay maaaring mas tumpak na itakda ang yugto ng sakit at sa tiktikan mikrometastazirovanie. Metastases sa lymph nodes - ang harbingers ng malayong metastases. Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay kadalasang mayroong pagbabalik sa dati. Kahulugan aaral frozen na mga seksyon ng lymph nodes (mga nakapirming-section) sa panahon ng operasyon ay hindi malinaw na tinukoy, ngunit karamihan sa mga Urologist ay may posibilidad upang maisagawa ang pinalawig na lymph node dissection, tumanggi prostatectomy kapag ipinahayag pinalaki lymph nodes (karaniwan ay disseminated tumor na maging isang hormone) at itigil ang operasyon kung Ang kagyat na pagsusuri sa histological ay nagsiwalat ng metastasis. Ito ay napansin na ang nakaplanong pag-aaral ng malayong lymph nodes ay maaaring makatulong sa tiktikan micrometastases. Kapag single metastases sa lymph nodes o micrometastases-ulit panganib ay mas mababa. Sa kaso ng metastasis sa malalayong lymph nodes posibleng adjuvant hormonal therapy, ngunit dahil ito ay kaugnay sa mga side effect ay maaring ikulong ang observation hormone ipagpaliban hanggang ang pagtaas sa mga antas ng PSA.

Ang ilang mga surgeon ay laging nagsasagawa ng malawak na pelvic lymphadenectomy (kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, occlusal, panlabas at panloob na iliac at sacral lymph nodes), ngunit ang pamamaraan na ito ay nangangailangan ng mga random na pag-aaral. Sa mga nakalipas na taon, ang lymphadenectomy ay lalong ibinibigay hindi lamang diagnostic, kundi pati na rin sa therapeutic value.

Mga pangmatagalang resulta

Ang karagdagang pagmamasid ng mga pasyente ng cancer ay mahalaga pathological yugto (PT) na nagpapahiwatig kadalisayan surgical margin, postoperative PSA (biochemical pag-ulit), mga lokal na pag-ulit, metastasis, kaligtasan ng buhay ng kanser-tiyak, pangkalahatang kaligtasan ng buhay. Ang pag-ulit ng sakit ay depende sa klinikal at pathomorphological data. Ang mga independyenteng mga prognostic factor ay kabilang ang clinical stage, Gleason grading at PSA level. Karagdagang mga kadahilanan pagtubo capsule (ekstrakapsulyarpaya traksyon paliguan) perinevralshya at / o LVI, lymph nodes at matagumpay vesicles.

Mga komplikasyon ng radical prostatectomy

Ang kabuuang rate ng komplikasyon pagkatapos ng retropubic radical prostatectomy (na may sapat na karanasan sa siruhano) ay mas mababa sa 10%. Kabilang sa mga unang bahagi ng komplikasyon ang posible dumudugo, pinsala sa tumbong, ureters, pasak ugat, anastomotic pagtagas, archocystosyrinx, thromboembolic komplikasyon, patolohiya ng cardiovascular system, ang tumataas na ihi impeksyon, lymphocele, ang kabiguan ng post-manggawa sugat. Kabilang sa mga late komplikasyon tandaan erectile dysfunction, ihi kawalan ng pagpipigil, urethral tuligsa, o anastomosis, singit luslos.

Mga komplikasyon ng radical progatectomy

Mga komplikasyon	Panganib,%
Mortalidad	0-2.1
Matinding pagdurugo	1-11
Pinsala sa tumbong	0-5,4
Deep Vein Thrombosis	0-8.3
Thromboembolism ng pulmonary artery	0.8-7.7
Lymphocele	1-3
Bubble-rectal fistula	0.3-15.4
Stress incontinence	4-50
Kabuuang kawalan ng pagpipigil sa ihi	0-15.4
Maaaring tumayo ang dysfunction	29-100
Stress Anastomosis	0.5-14.6
Pagsisikap ng urethral	0-0.7
Inguinal luslos	0-2.5

Ang maingat na pag-obserba ng mga indications para sa surgical intervention ay binabawasan ang panganib ng postoperative lethality hanggang 0.5%.

Karaniwan ang dami ng pagkawala ng dugo ay hindi lalampas sa 1 litro. Ang impeksiyon ng ureter ay itinuturing na hindi gaanong, ngunit isang seryosong komplikasyon. Kung ang depekto ay hindi gaanong mahalaga, posibleng maghugas ng sugat at sugpuin ang catheter (stent). Sa mas malawak na mga lesyon o pagtawid ng ureter, ang ureterocystoneostomy ay ipinahiwatig. Ang isang bahagyang depekto sa tumbong ay maaari ring itatama ng isang double seam pagkatapos ng anus vulgaris. Ang anus preater naturalis ay inilapat sa isang binibigkas na depekto o sa nakaraang radiotherapy.

Ang pag-andar ng pagpapanatili ng ihi ay pinanumbalik nang mas mabilis kaysa sa erectile. Halos kalahati ng mga pasyente kaagad pagkatapos ng operasyon ay mananatili ang ihi, ang natitirang pagbawi ay nangyayari sa loob ng isang taon. Ang tagal at kalubhaan ng kawalan ng ihi ay depende sa edad ng pasyente. 95% ng mga pasyente na kulang sa 50 taong gulang ay halos kaagad na makapagpapanatili ng ihi, at 85% ng mga pasyente na may edad na 75 ay nagdurusa mula sa kawalan ng pagpipigil sa iba't ibang antas. Sa kabuuang kawalan ng pagpipigil, ang pagtatatag ng artipisyal na spinkter ay ipinapakita. Maaaring tumayo ang dysfunction (impotence) na dati nang nangyari sa halos lahat ng mga pasyente. Sa unang bahagi ng yugto ng isang posibleng operasyon sa pangangalaga ng maraming lungga ugat, ngunit ito ay nagdaragdag ng panganib ng mga lokal na pag-ulit at ay hindi inirerekomenda para sa mababang-grade bukol, panghihimasok ng prosteyt tugatog at nadadama bukol. Ang mga magagaling na resulta ay dahil sa unilateral na pangangalaga ng yungib na nerbiyos. Upang mabawasan ang panganib ng kawalan ng lakas, ang mga iniksiyon ng alprostadil sa mga cavernous na mga katawan ay tumutulong sa maagang postoperative period.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Mga rekomendasyong klinikal para sa pagpapatupad ng radikal prostatectomy

Mga pahiwatig: 

• yugto T _1b 2Nx-0, M0 na may inaasahang habang-buhay na higit sa 10 taon; 
• Tumor T _1a sa napakataas na (higit sa 15 taon) inaasahang pag-asa sa buhay; 
• Tumor T _{3a na} may index ng Gleason higit sa 8 at antas ng PSA higit sa 20 ng / ml.

Sa entablado T _1-2, ang pag-appointment ng isang 3-buwan na kurso ng neoadjuvant therapy ay hindi inirerekomenda.

Ang pangangalaga ng mga lungga nerbiyos ay posible lamang sa mababang panganib sa kakulangan (T _1c, Gleason index mas mababa sa 7, antas ng PSA na mas mababa sa 10 ng / ml).

Sa entablado T _2a, posible na magsagawa ng prostatectomy na may unilateral na pangangalaga ng yungib na ugat.

Paggamit ng radical prostatectomy na may mataas na panganib ng malayong metastasis | na may metastasis sa lymph nodes, pati na rin sa kumbinasyon ng pang-matagalang hormone therapy at adjuvant radiotherapy ay hindi pa pinag-aralan nang sapat.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]