Retinal Detachment - Diagnosis

Pagtuklas ng pangunahing retinal tear

Ang mga pangunahing break ay itinuturing na pangunahing sanhi ng retinal detachment, bagaman maaaring mayroong pangalawang break. Ang pagtukoy sa mga pangunahing pagbabago ay lubhang mahalaga. Mayroon silang mga sumusunod na katangian.

Pamamahagi ayon sa mga kuwadrante

• Mga 60% - sa superior temporal quadrant.
• Mga 15% - sa superonasal quadrant.
• Mga 15% - sa mas mababang temporal quadrant.
• Tungkol sa 10% - sa mas mababang ilong quadrant.

Kaya, ang superotemporal quadrant ay ang pinakakaraniwang lokasyon ng mga retinal break at kung hindi sila napansin sa simula, dapat itong suriin nang detalyado sa hinaharap.

Sa humigit-kumulang 50% ng mga retinal detachment, maraming luha ang makikita, karamihan sa mga ito ay nasa loob ng 90°.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Configuration ng retinal detachment

Ang subretinal fluid ay karaniwang kumakalat ayon sa direksyon ng gravity. Ang pagsasaayos ng retinal detachment ay limitado sa anatomically (ora serrata at optic disc, pati na rin ang lugar ng pangunahing retinal break. Kung ang pangunahing break ay matatagpuan sa itaas, ang subretinal fluid ay unang dumadaloy pababa ayon sa gilid ng break, at pagkatapos ay tumataas pabalik. Kaya, sa pamamagitan ng pagsusuri sa configuration ng retinal detachment, posible na matukoy ang posibleng lokasyon ng pangunahing.

Ang isang flat inferior retinal detachment, kung saan ang subretinal fluid ay bahagyang nakataas sa temporal na bahagi, ay nagpapahiwatig ng isang pangunahing pagkalagot sa parehong kalahati.

Ang isang pangunahing luha na matatagpuan sa alas-6 ay magreresulta sa retinal detachment sa ibaba na may katumbas na antas ng likido.

Sa bullous inferior retinal detachment, ang pangunahing break ay karaniwang naisalokal sa pahalang na meridian.

Kung ang pangunahing rupture ay matatagpuan sa superonasal quadrant, ang subretinal fluid ay lilipat patungo sa optic disc, pagkatapos ay pataas sa temporal na bahagi sa antas ng rupture.

Ang subtotal retinal detachment na may tuktok ay higit na nagpapahiwatig ng isang pangunahing break na matatagpuan sa paligid malapit sa superior na hangganan ng detatsment. Kung ang subretinal fluid ay tumawid sa vertical midline nang higit na mataas, ang pangunahing break ay matatagpuan sa 12:00, ang inferior na gilid ng retinal detachment na tumutugma sa gilid ng break.

Kapag nasuri ang pangunahing rupture, maiiwasan ang pangalawang rupture sa pamamagitan ng pagsunod sa mga prinsipyo ng preventive treatment. Ang pagsasaayos ng retinal detachment ay nakakatulong na kumpirmahin ang pangunahing katangian ng pagkalagot.

Ang sektoral na hitsura ng mga photopsies ay walang diagnostic value sa pagtukoy sa localization ng rupture. Gayunpaman, ang quadrant kung saan unang napansin ang mga pagbabago sa visual field ay nararapat na espesyal na pansin, dahil tumutugma ito sa lugar ng pinagmulan ng retinal detachment. Kaya, kung ang mga depekto sa visual field ay nabanggit sa superonasal quadrant, ang pangunahing rupture ay maaaring ma-localize sa inferotemporal quadrant.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga diagnostic sa ultratunog

Ang B-scan ultrasound ay ipinahiwatig kapag ang media ay opacified at isang occult retinal break o detachment ay pinaghihinalaang. Ito ay totoo lalo na kapag may kamakailang vitreous hemorrhage na pumipigil sa pagsusuri sa fundus. Sa ganitong mga kaso, tinutulungan ng ultrasound ang pagkakaiba ng posterior vitreous detachment mula sa retinal detachment. Maaari din nitong makita ang pagkakaroon ng mga break sa flat retinal detachment. Ang dynamic na ultrasound, kung saan sinusuri ang mga istruktura habang gumagalaw ang mata, ay kapaki-pakinabang para sa pagtatasa ng vitreous at retinal mobility sa mga mata na may vitreorostinopathy.

Hindi direktang ophthalmoscopy

Ang hindi direktang ophthalmoscopy ay gumagamit ng mga condenser lens na may iba't ibang kapangyarihan. Kung mas mataas ang kapangyarihan, mas mababa ang magnification; mas maikli ang distansya sa pagtatrabaho, mas malaki ang lugar na susuriin. Ang pamamaraan ng pagsusuri ay ang mga sumusunod:

1. Ang mga pupil ng parehong mga mata ay dapat na dilat hangga't maaari.
2. Ang pasyente ay dapat na ganap na kalmado.
3. Ang lens ay hawak sa lahat ng oras na ang patag na bahagi ay nakaharap sa pasyente, parallel sa kanyang iris.
4. Ang pink reflex ay inilabas, pagkatapos ay ang fundus.
5. Kung ang visualization ng fundus ay mahirap, ito ay kinakailangan upang maiwasan ang paglipat ng lens na may kaugnayan sa mata ng pasyente.
6. Ang pasyente ay hinihiling na igalaw ang kanyang mga mata at ulo upang piliin ang pinakamainam na posisyon para sa pagsusuri.

Sclerocompression

Target

Pinapabuti ng sclerocompression ang visualization ng retinal periphery na nauuna sa ekwador at nagbibigay-daan sa dynamic na pagmamasid.

Pamamaraan

1. Upang suriin ang lugar ng ora serrata sa alas-12, ang pasyente ay hinihiling na tumingin sa ibaba. Ang isang scleral compressor ay inilalagay sa panlabas na ibabaw ng itaas na takipmata sa gilid ng tarsal plate.
2. Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na tumingala, habang ang compressor ay inilipat sa anterior orbit na kahanay ng eyeball.
3. Dapat ihanay ng doktor ang kanyang tingin sa lens at compressor, na gagamitin niya para maglapat ng banayad na presyon. Ang presyon ay tinutukoy bilang isang baras sa fundus. Ang compressor ay dapat na nakadirekta sa isang tangent na linya na may kaugnayan sa eyeball, dahil ang perpendicular pressure ay hindi maginhawa.
4. Ang compressor ay inilipat upang suriin ang mga katabing lugar ng fundus, habang ang tingin ng doktor, ang lens at ang compressor ay dapat palaging matatagpuan sa isang tuwid na linya.

Mapa ng retinal

Pamamaraan. Sa hindi direktang ophthalmoscopy, ang imahe ay baligtad nang patayo at lateral, kaya ang itaas na kalahati ng tsart ay magpapakita ng inferior retina. Sa kasong ito, ang baligtad na posisyon ng tsart na nauugnay sa mata ng pasyente ay tumutugma sa isang baligtad na imahe ng fundus. Halimbawa, ang isang hugis-U na break sa 11 o'clock sa mata ay tumutugma sa 11 o'clock sa chart. Ang parehong naaangkop sa lugar ng "sala-sala" dystrophy sa pagitan ng 1 at 2 o'clock.

Mga code ng kulay

• Ang mga hangganan ng retinal detachment ay pinaghihiwalay, simula sa optic disc sa direksyon ng periphery.
• Ang hiwalay na retina ay ipinapakita sa asul, ang flat ay pula.
• Ang mga retinal veins ay ipinapakita sa asul, habang ang mga arterya ay hindi ipinapakita sa lahat.
• Ang mga retinal break ay kulay pula na may asul na balangkas; ang retinal break valve ay kulay asul.
• Ang pagnipis ng retina ay minarkahan ng isang pulang stroke na may asul na balangkas, ang "sala-sala" na pagkabulok ay minarkahan ng isang asul na stroke na may asul na balangkas, ang pigment sa retina ay minarkahan ng itim, ang exudate sa retina ay minarkahan ng dilaw, at ang mga opacities ng vitreous body (kabilang ang dugo) ay minarkahan ng berde.

Inspeksyon gamit ang isang Goldmann three-mirror lens

Ang Goldmann three-mirror lens ay binubuo ng ilang bahagi:

1. Ang gitnang bahagi ay nagpapahintulot sa posterior pole na makita sa loob ng 30°.
2. Equatorial mirror (ang pinakamalaki, hugis-parihaba ang hugis), na nagbibigay-daan sa visualization ng lugar mula 30 hanggang sa ekwador.
3. Peripheral mirror (katamtaman ang laki, parisukat ang hugis), na nagbibigay-daan sa visualization ng lugar mula sa ekwador hanggang sa ora serrata.
4. Ang gonioscopic mirror (ang pinakamaliit, hugis-simboryo) ay maaaring gamitin upang mailarawan ang matinding periphery ng retina at ang pars plana, kaya tama ang paniniwala na mas maliit ang salamin, mas peripheral ang lugar ng retina na ipinapakita nito.

Ang gitnang bahagi ng salamin ay nagpapakita ng aktwal na patayong imahe ng likurang bahagi. Kaugnay ng tatlong salamin:

• Ang salamin ay dapat na nakaposisyon sa tapat ng lugar ng retina na sinusuri.
• Kapag tinitingnan ang patayong meridian, ang imahe ay nababaligtad mula sa itaas hanggang sa ibaba.
• Kapag tinitingnan ang pahalang na meridian, ang imahe ay iniikot sa lateral na direksyon.

Pamamaraan

1. Ang contact lens ay inilapat tulad ng sa gonioscopy.
2. Ang liwanag na sinag ay dapat palaging nasa isang anggulo, maliban kung sinusuri ang patayong meridian.
3. Kapag sinusuri ang mga sektor ng peripheral retina, ang axis ng light beam ay pinaikot upang ito ay laging tumama sa kanang sulok ng bawat salamin.
4. Upang mailarawan ang buong fundus, ang lens ay pinaikot 360, una gamit ang equatorial mirror, pagkatapos ay ang peripheral.
5. Upang makapagbigay ng mas peripheral visualization ng isang partikular na sektor, ang lens ay nakatagilid sa tapat na direksyon, at ang pasyente ay hinihiling na tumingin sa parehong direksyon. Halimbawa, upang tingnan ang pinaka-peripheral zone na tumutugma sa 12 o'clock meridian (salamin na tumutugma sa 6 o'clock), ang lens ay nakatagilid pababa, at ang pasyente ay hinihiling na tumingin sa itaas.
6. Ang vitreous cavity ay sinusuri sa pamamagitan ng central lens gamit ang parehong horizontal at vertical light beams, pagkatapos ay susuriin ang posterior pole.

Hindi direktang slit lamp biomicroscopy

Ito ay isang paraan ng paggamit ng mga high power lens (karaniwan ay +90 D at +78 D) upang magbigay ng malaking lugar para sa pagsusuri. Ang mga lente ay ginagamit sa katulad na paraan sa maginoo na hindi direktang ophthalmoscopy; ang imahe ay baligtad sa vertical at lateral na direksyon.

Pamamaraan

1. Ang lapad ng slit beam ay dapat na 1/4 ng buong diameter nito.
2. Ang anggulo ng pag-iilaw ay inaayos ayon sa axis ng slit lamp visualization system.
3. Ang lens ay agad na inilagay sa lugar ng slit beam nang direkta sa harap ng mata ng pasyente.
4. Natutukoy ang pulang reflex, pagkatapos ay ibabalik ang mikroskopyo hanggang sa malinaw na makita ang fundus.
5. Ang fundus ng mata ay sinusuri gamit ang slit lamp na patuloy na inaayos sa pahalang at patayong direksyon at naayos ang lens.
6. Maaaring tumaas ang lapad ng beam para sa mas malawak na view.
7. Ang pagpapataas ng lakas ng lens ay ginagamit para sa mas detalyadong pagsusuri.
8. Sa panahon ng pagsusuri sa paligid, ang tingin ng pasyente ay dapat na nakadirekta ayon sa lugar ng visualization, tulad ng sa hindi direktang ophthalmoscopy.

Interpretasyon ng mga resulta

• Ang vitreous body sa mga kabataan ay karaniwang may pare-parehong pagkakapare-pareho at parehong density.
• Ang gitnang bahagi ng vitreous cavity ay maaaring maglaman ng mga optically empty area (lacunae). Ang compaction ng mga nilalaman ng cavity ay maaaring mapagkamalang isang posterior detachment ng hyaloid membrane (pseudovitreous detachment).
• Sa mga mata na may vitreous detachment, natukoy ang isang hiwalay na hyaloid membrane.
• Ang Weiss ring ay isang bilugan na opacity na kumakatawan sa glial tissue na nakahiwalay sa gilid ng optic disc. Ito ay pathognomonic ng vitreous detachment.
• Ang mga pagsasama ng pigment (sa anyo ng "alikabok ng tabako") sa anterior vitreous ng isang pasyente na nagrereklamo ng biglaang pagkislap ng mga ilaw at panlalabo sa mata ay maaaring maging sanhi ng pagkapunit ng retina. Sa kasong ito, kinakailangan ang maingat na pagsusuri sa periphery ng retina (lalo na sa itaas na kalahati). Ang mga inklusyon ay mga macrophage na naglalaman ng mga nawasak na mga cell ng RPE.
• Ang maramihang maliliit na opacities sa anterior vitreous o retrohyaloid space ay tanda ng pagkakaroon ng dugo.
• Sa ilalim ng mga kondisyon ng malawak na larangan ng view, posible na suriin ang equatorial retinal break.

Differential diagnosis ng retinal detachment

Degenerative retinoschisis

Mga sintomas. Ang mga photopsies at mga lumulutang na opacity ay hindi sinusunod, dahil walang vitreoretinal traction. Ang proseso ay madalas na hindi umaabot sa posterior pole, kaya halos walang mga pagbabago sa visual field, at kung naroroon sila, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng ganap na mga scotoma.

Mga palatandaan

• Ang retina ay nakataas, matambok, makinis, manipis at hindi kumikibo.
• Ang manipis na panloob na leaflet ng "schisis" ay maaaring mapagkamalang lumang atrophic rhegmatogenous retinal detachment. Gayunpaman, sa retinoschisis, ang mga linya ng demarcation at pangalawang cyst ay wala sa panloob na leaflet.
• Sa mga mata na may reticular retinoschisis, ang mga luha ay maaaring nasa isa o dalawang layer.

Choroidal detachment

Sintomas: Ang mga photopsies at floaters ay hindi sinusunod, dahil walang vitreoretinal traction. Nagaganap ang mga pagbabago sa visual field na may malawak na choroidal detachment.

Mga palatandaan

• Maaaring napakababa ng intraocular pressure dahil sa magkakasabay na ciliary body detachment.
• Ang choroidal detachment ay lumilitaw bilang isang kayumanggi, matambok, makinis, bullous, medyo hindi kumikibo, nakataas na masa.
• Ang periphery ng retina at ang serrated line ay makikita nang hindi gumagamit ng sclerocomirision.
• Ang elevation ay hindi umaabot sa posterior pole, dahil ito ay limitado sa pamamagitan ng malakas na adhesions sa pagitan ng suprachoroidal membrane at sclera sa pagpasok ng vortex veins sa scleral canals.

Uveal effusion syndrome

Ang Uveal effusion syndrome ay isang bihirang, idiopathic na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng choroidal detachment na nauugnay sa exudative retinal detachment. Ang katangian ng natitirang mottling ay madalas na sinusunod pagkatapos ng paglutas ng proseso ng UVE.

Ang uveal effusion ay maaaring mapagkamalang alinman sa retinal detachment na may kumplikadong choroidal detachment o annular melanoma ng anterior choroid.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]