Retinal detachment: diagnosis

Detection ng pangunahing retinal rupture

Ang mga pangunahing ruptures ay itinuturing na pangunahing sanhi ng retinal detachment, bagaman maaaring may mga pangalawang ruptures. Mahalaga ang pagkakakilanlan ng mga pangunahing pagbabago. Mayroon silang mga sumusunod na katangian.

Pamamahagi ng kuwadrado

• Mga 60% - sa itaas na kuwadrante.
• Mga 15% - sa itaas na kuwadrante.
• Mga 15% - sa lower-central quadrant.
• Mga 10% - sa mababang antas ng kuwadrante.

Kaya, ang itaas na kuwadrante ay ang pinaka-madalas na lokalisasyon ng retinal ruptures at, kung hindi, una, dapat itong masuri sa detalye mamaya.

Humigit-kumulang sa 50% ng mga kaso ng retinal detachment, ang ilang mga discontinuities ay maaaring napansin, na sa karamihan ay namamalagi sa loob ng 90 °.

[1], [2], [3], [4], [5]

Configuration ng retinal detachment

Ang subretinal fluid ay karaniwang umaabot ayon sa direksyon ng gravity. Configuration ng retinal pagwawalang-bahala limitado anatomically (ora serrata at mata disc, at para sa pangunahing retinal break. Kung ang pangunahing agwat ay nasa tuktok, subretinal tuluy-tuloy unang dumadaloy pababa nang naaayon agwat sa gilid, at pagkatapos ay rises muli. Sa gayon, pagsusuri ng ang configuration ng retinal pagtuklap ay maaaring maging determinado posibleng lugar ng pangunahing pagputol.

Ang flat lower detachment ng retina, kung saan ang subretinal fluid ay tumaas mula sa temporal na bahagi, ay nagpapahiwatig ng isang pangunahing pagkalagot sa parehong kalahati.

Ang pangunahing pagkalagol, na naisalokal sa 6 na oras, ay hahantong sa pag-detachment ng retina mula sa ibaba na may angkop na antas ng likido.

Sa bullous na mas mababa retinal detachment, ang pangunahing pagkalagot ay karaniwang naisalokal sa pahalang na meridian.

Kung ang pangunahing pagputol ay matatagpuan sa itaas na kuwadrante, ang subretinal fluid ay lilipat sa optic nerve disk, at pagkatapos ay paitaas sa temporal na bahagi sa antas ng pagkasira.

Ang subtotal detachment ng retina na may vertex mula sa itaas ay nagpapahiwatig ng isang pangunahing pagkakasira na naisalokal sa paligid na mas malapit sa itaas na hangganan ng detatsment. Kung ang subretinal fluid ay tumatawid sa vertical median line mula sa itaas, ang pangunahing pag-aalis ay matatagpuan sa 12-oras na rehiyon, ang mas mababang gilid ng retinal detachment ay tumutugma sa gilid ng pagkakasira.

Kapag nag-diagnose ng isang pangunahing pag-aalis, maaaring maiwasan ang pangalawang ruptures, pagsunod sa mga prinsipyo ng preventive treatment. Ang pagkumpirma ng pangunahing pagpigil ay ginagampanan ng pagsasaayos ng retinal detachment.

Ang sektoral na anyo ng photopsy ay walang diagnostic value sa pagtukoy ng localization ng rupture. Gayunpaman, ang kuwadrante na iyon, kung saan ang unang mga pagbabago sa larangan ng pangitain, ay nararapat na espesyal na pansin, dahil ito ay tumutugma sa rehiyon ng pinagmulan ng retina detachment. Kaya, kung ang mga visual field defects ay nakasaad sa itaas na kuwadrante, ang pangunahing pag-aalis ay maaaring ma-localize sa lower-quadrant quadrant.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostic ultrasound

Ang B-scan ultrasound ay ipinahiwatig para sa opacification ng media na may hinala ng isang tago rupture o retinal detachment. Totoo ito para sa kamakailang vitreous hemorrhage, na pumipigil sa pagsusuri ng fundus. Sa gayong mga kaso, tinutulungan ng ultrasound ang pagkakaiba sa posterior detachment ng vitreous body mula sa detachment ng retina. Maaari rin itong tuklasin ang pagkakaroon ng mga ruptures na may flat detachment ng retina. Ang Dynamic na ultratunog, kung saan ang pag-aaral ng mga istraktura ay isinasagawa sa paggalaw ng eyeball, ay kapaki-pakinabang para sa pagtatasa ng motility ng vitreous at retina sa mga mata na may vitreorhinopathy.

Hindi tuwirang ophthalmoscopy

Sa hindi direktang ophthalmoscopy, ginagamit ang mga pampalapot na lente ng iba't ibang lakas. Ang mas mataas na puwersa, mas maliit ang pagtaas; ang mas maikli ang distansya ng pagtatrabaho, mas malaki ang lugar para sa inspeksyon. Ang pamamaraan ng survey ay ang mga sumusunod:

1. Ang mga mag-aaral ng parehong mga mata ay dapat na maximally pinalawak.
2. Ang pasyente ay dapat na ganap na kalmado.
3. Ang lens ay pinananatiling flat sa lahat ng oras sa direksyon ng pasyente kahilera sa iris nito.
4. Magpakita ng isang pink reflex, pagkatapos ay ang fundus.
5. Kung ang visualization ng fundus ay mahirap, iwasan ang paglipat ng lens na may kaugnayan sa mata ng pasyente.
6. Ang pasyente ay hiniling upang ilipat ang kanyang mga mata at magtungo upang piliin ang pinakamainam na posisyon para sa pagsusuri.

Sclerocompression

Layunin

Pinahuhusay ng sclerocompression ang visualization ng paligid ng retina na nauuna sa ekwador at ginagawang posible upang isagawa ang dynamic na pagmamasid.

Pamamaraan

1. Upang siyasatin ang lugar ng ora serrata, ayon sa pagkakabanggit, alas-12 ng hatinggabi ay hinihiling na tingnan ng pasyente. Ang scleral compressor ay nakalagay sa panlabas na ibabaw ng itaas na eyelid sa gilid ng tarsal plate.
2. Pagkatapos nito, hinihiling ang mag-pasyente na maghanap; Kasabay nito, ang tagapiga ay inilipat sa harap na bahagi ng orbit na parallel sa eyeball.
3. Ang doktor ay dapat pagsamahin ang hitsura sa lens at tagapiga, na kung saan siya ay gumawa ng magiliw na presyon. Ang indentation ay tinukoy bilang isang baras sa fundus. Ang tagapiga ay dapat maidirekta sa isang tangent line na may kaugnayan sa eyeball, dahil Ang perpendicular indentation ay hindi maginhawa.
4. Ang tagapiga ay inililipat upang siyasatin ang mga katabing lugar ng fundus, habang ang mata, lens at tagapiga ng doktor ay dapat palaging nasa parehong tuwid na linya.

Retinal card

Technics. Sa hindi tuwirang ophthalmoscopy, ang imahe ay nakabaligtad at pag-ilid, kaya ang itaas na kalahati ng mapa ay magpapakita ng larawan ng mas mababang bahagi ng retina. Sa kasong ito, ang inverted na posisyon ng card na may kaugnayan sa mata ng pasyente ay tumutugma sa inverted na imahe ng fundus. Halimbawa, ang isang U-shaped na break sa alas-11 ng mata ay tumutugma sa 11 oras sa mapa. Ang parehong naaangkop sa lugar ng "latticular" dystrophy sa pagitan ng 1 at 2 oras.

Mga Code ng Kulay

• Ang mga hangganan ng detatsment ng retina ay pinaghiwalay, simula sa optic nerve disk patungo sa paligid.
• Ang nakahiwalay retina ay itinatanghal sa asul, ang flat isa sa pula.
• Ang retinal veins ay itinatanghal sa bughaw, habang ang mga arterya ay hindi itinatanghal sa lahat.
• Ang retinal ruptures ay pininturahan ng pula na may asul na balangkas; ang retinal rupture valve ay ipininta asul.
• Paggawa ng malabnaw ng retinal point pulang guhitan na may asul na outline, "grid" degeneration - asul na patterned sa asul na outline, ang pigment sa retina - itim, pagpakita sa retina - isang dilaw, vitreous opacities (kabilang ang dugo) - berde.

Pagtingin sa isang three-mirror Goldmann lens

Ang tatlong mirror Goldmann lens ay binubuo ng ilang mga bahagi:

1. Ang gitnang bahagi, na nagbibigay-daan upang makita ang likod na poste sa loob ng 30 °.
2. Equatorial mirror (ang pinakamalaking, sa anyo ng isang parihaba), na nagbibigay-daan upang mailarawan ang lugar mula sa 30 hanggang sa ekwador.
3. Ang peripheral mirror (karaniwan sa laki, sa anyo ng isang parisukat), na nagbibigay-daan upang mailarawan ang rehiyon mula sa ekwador sa oa serrata.
4. Gonioskopicheskoe mirror (ang pinakamaliit, simboryo-shaped) ay maaaring gamitin para sa imaging sa paligid ng retina at pars plana, samakatuwid makatarungan isinasaalang-alang na ang mga mas maliit na salamin, mas peripheral rehiyon ng retina kinukuha ang mga ito.

Ang gitnang bahagi ng salamin ay nagpapakita ng aktwal na vertical na imahe ng rear segment. May kinalaman sa tatlong salamin:

• Ang Mirror ay dapat na matatagpuan sa tapat ng sinusubaybayan na lugar ng retina.
• Kapag tinitingnan ang isang vertical meridian, ang imahe ay baligtad.
• Kapag sinusuri ang pahalang na meridian, ang imahe ay pinaikot sa lateral na direksyon.

Pamamaraan

1. Ang lens ng contact ay ipinapataw, tulad ng sa gonioscopy.
2. Ang light beam ay dapat palaging hilig, maliban sa mga kaso ng pagtingin sa vertical meridian.
3. Kapag sinusuri ang mga sektor ng perineal retina, ang axis ng light beam ay umiikot nang sa gayon ay palaging pinindot nito ang kanang sulok ng bawat salamin.
4. Upang maisalarawan ang buong fundus, ang lens ay pinaikot 360, ang ekwatibong mirror ay unang ginamit, at pagkatapos ay ginagamit ang paligid mirror.
5. Upang masiguro ang isang mas visual na visualization ng ibinigay na sektor, ang lens ay nakatago sa kabaligtaran direksyon, at hinihiling ang pasyente na tumingin sa parehong direksyon. Halimbawa, upang siyasatin ang pinaka-paligid na zone, ayon sa pagkakabanggit, ang 12-oras na meridian (mirror na nararapat sa 6 na oras), ang lens ay itinulas pababa, at ang pasyente ay hinihiling na maghanap.
6. Ang vitreous cavity ay sinusuri sa pamamagitan ng gitnang lente gamit ang parehong pahalang at patayong light beam, pagkatapos ay ang inspeksyon ng likod na poste.

Indirect Biomicroscopy na may Slit Lamp

Ito ay isang paraan ng paggamit ng mga lente na may malaking optical power (karaniwang +90 D at +78 D), na nagbibigay ng isang mahalagang lugar para sa inspeksyon. Ang mga lente ay ginagamit ng pagkakatulad sa karaniwang di-tuwiran na ophthalmoscopy; ang imahe ay nakabaligtad sa vertical at lateral na direksyon.

Pamamaraan

1. Ang lapad ng slit beam ay dapat na 1/4 ng buong diameter nito.
2. Ang anggulo ng pag-iilaw ay nababagay ayon sa axis ng visualizing system ng slit lamp.
3. Lente ay agad na inilagay sa slit ray area bago ang mata ng pasyente.
4. Tukuyin ang red reflex, pagkatapos ay ilipat ang mikroskopyo pabalik sa isang malinaw na visualization ng fundus.
5. Ang ilalim ng mata ay siniyasat na may isang tuluy-tuloy na pagsasaayos ng lampara ng slit sa pahalang at patayong mga direksyon at ang fixed lens.
6. Ang lapad ng sinag ay maaaring tumaas para sa isang mas malawak na pagtingin.
7. Ang pagtaas ng lakas ng lens ay ginagamit para sa isang mas detalyadong pagsusuri.
8. Sa panahon ng pagsusuri sa paligid, ang paningin ng pasyente ay dapat na nakadirekta ayon sa visualization area, tulad ng hindi direktang ophthalmoscopy.

Interpretasyon ng mga resulta

• Ang vitreous humor sa mga kabataan ay may pare-pareho na pagkakapare-pareho at ang parehong density.
• Ang gitnang bahagi ng lukab ng vitreous ay maaaring maglaman ng mga walang laman na lugar (lacunae). Ang pag-sealing ng mga nilalaman ng lukab ay maaaring nagkakamali para sa posterior detachment ng hyaloid membrane (pseudo-stratum ng vitreous).
• Sa mga mata na may hiwalay na vitreous body hiwalay na hyaloid membrane ay tinutukoy.
• Ang Weiss ring ay isang bilugan na cloudiness, na isang glial fabric. Hiwalay mula sa gilid ng optic disc. Ang pathognomonic na tanda ng vitreous detachment.
• Pigment pagsasama (sa anyo ng mga "dust Tabako") sa harap ng vitreous humor ng mga pasyente inireklamo ng isang biglaang pangyayari ng mga kumikislap na ilaw at dilim sa mata ay maaaring maging sanhi ng retinal break. Sa kasong ito, isang maingat na pagsusuri sa paligid ng retina (lalo na ang nasa itaas na kalahati) ay kinakailangan. Ang mga inclusions ay kinakatawan ng macrophages na naglalaman ng nawasak PES cells.
• Maraming maliit na opacities sa harap ng vitreous o retrogialoid space ay isang tanda ng presensya ng dugo.
• Sa isang malawak na pagtingin, posible na suriin ang equatorial ruptures ng retina.

Pagkakaiba ng diagnosis ng retinal detachment

Degenerative retinoschisis

Mga sintomas. Ang mga photopsies at lumulutang opacities ay hindi nabanggit, dahil walang vitreoretinal traksyon. Ang proseso ay kadalasang hindi umaabot sa poste sa likod, kaya halos walang pagbabago sa larangan ng pangitain, at kung sila ay, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng ganap na scotomas.

Mga sintomas

• Ang retina ay nakataas, matambok, makinis, manipis at hindi kumikibo.
• Ang isang manipis na panloob na sheet ng "schizis" ay maaaring nagkakamali para sa lumang atrophic rheumatogenic retinal detachment. Gayunpaman, may retinoschisis, walang mga linya ng demarcation at pangalawang cyst sa panloob na dahon.
• Sa mga mata na may reticular retinoschisis, ang mga break ay maaaring sa isa o dalawang layers.

Panlabas na hitsura

Mga sintomas. Ang mga photopsies at lumulutang opacities ay hindi nabanggit, dahil walang vitreoretinal traksyon. Ang mga pagbabago sa larangan ng pangitain ay nangyayari na may malawak na detachment ng choroid.

Mga sintomas

• Ang presyon ng intraocular ay maaaring napakababa dahil sa magkakatulad na detachment ng ciliary body.
• Ang stratification ng choroid ay lumilitaw bilang isang brown, matambok, makinis, bullous relatibong relatibong nakapirming elevating pormasyon.
• Ang paligid ng retina at ang "dentate" na linya ay makikita kung wala ang paggamit ng sclerocompression.
• Ang taas ay hindi umaabot sa hulihan poste, dahil ito ay limitado sa pamamagitan ng malakas na fusion sa pagitan ng suprachoroidal lamad at ang sclera sa entry point ng vortex veins sa scleral canal.

Syndrome ng uveal pagbubuhos

Uveal effusion syndrome - isang bihirang, idiopathic kondisyon nailalarawan sa pamamagitan ng choroidal paglayo kasabay ng exudative retinal pagwawalang-bahala Pagkatapos na nagpapahintulot sa PES proseso ay madalas na sinusunod ng mga tira-tirang katangi-pagpapantal.

Ang Uveal effusion ay maaaring nagkakamali sa alinman sa isang retinal detachment na may isang komplikadong choroid detachment o isang annular melanoma ng anterior choroid.

[13], [14], [15], [16]