Retinal detachment - Pang-iwas na paggamot

Mga luha sa retina

Kapag ang mga kondisyon ay paborable para sa retinal detachment, ang anumang break ay itinuturing na mapanganib, ngunit ang ilan ay partikular na mapanganib. Ang pangunahing pamantayan para sa pagpili ng mga pasyente para sa pang-iwas na paggamot ay: ang uri ng pahinga, iba pang mga tampok.

Uri ng break

• Ang mga rupture ay mas mapanganib kaysa sa mga butas dahil sila ay sinamahan ng dynamic na vitreoretinal traction.
• Ang malalaking rupture ay mas mapanganib kaysa sa maliliit dahil sa pagtaas ng access sa subretinal space.
• Ang mga symptomatic ruptures ay mas mapanganib kaysa sa mga nakitang hindi sinasadya, dahil sinamahan sila ng dynamic na vitreoretinal traction.
• Ang superior retinal luha ay mas mapanganib kaysa sa mas mababa dahil ang retinal fluid ay maaaring gumalaw nang mas mabilis.
• Ang mga equatorial break ay mas mapanganib kaysa sa mga nasa serrated line area at kadalasang kumplikado ng retinal detachment.
• Ang subclinical retinal detachment ay nagsasangkot ng pahinga na napapalibutan ng napakaliit na halaga ng SRH. Sa ilang mga kaso, ang SRH ay maaaring kumalat at ang retinal detachment ay nagiging "klinikal" sa napakaikling panahon.
• Ang pigmentation sa paligid ng punit ay nagpapahiwatig na ang proseso ay nagpapatuloy sa mahabang panahon na may mababang panganib na magkaroon ng retinal detachment.

Iba pang mga tampok

1. Ang aphakia ay isang panganib na kadahilanan para sa retinal detachment, lalo na kung may pagkawala ng vitreous sa panahon ng operasyon. Bagama't medyo ligtas, ang maliliit na peripheral round hole pagkatapos ng operasyon ng katarata ay maaari sa ilang mga kaso makapukaw ng retinal detachment.
2. Myopia ay ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa retinal detachment. Ang mga myopic break ay nangangailangan ng mas maingat na pagsubaybay kaysa sa mga hindi myopic break.
3. Ang nag-iisang mata na may pumutok ay dapat na maingat na subaybayan, lalo na kung ang sanhi ng pagkawala ng paningin sa kapwa mata ay retinal detachment.
4. Ang pagmamana kung minsan ay gumaganap ng isang papel; Ang mga pasyente na may mga luha o degenerative na pagbabago, kung saan ang pamilya ay may mga kaso ng retinal detachment, ay kailangang obserbahan lalo na maingat.
5. Ang mga sistematikong sakit na may mas mataas na panganib na magkaroon ng retinal detachment ay kinabibilangan ng Marfan syndrome, Stickler syndrome, at Ehlers-Danlos syndrome. Ang mga pasyenteng ito ay may mahinang pagbabala para sa pagbuo ng retinal detachment, kaya ang prophylactic na paggamot ay ipinahiwatig para sa anumang mga break o dystrophies.

Mga klinikal na halimbawa

• sa kaso ng malawak na equatorial U-shaped na mga break na sinamahan ng subclinical retinal detachment at naisalokal sa superior temporal quadrant, ang prophylactic treatment ay ipinahiwatig nang walang pagkaantala, dahil ang panganib ng pag-unlad sa clinical retinal detachment ay napakataas. Ang break ay matatagpuan sa superior temporal quadrant, kaya ang maagang pagtagas ng SRH sa macular region ay posible;
• sa mga mata na may sintomas, talamak na posterior vitreous detachment, ang malawak na U-shaped na mga break sa superotemporal quadrant ay nangangailangan ng agarang paggamot dahil sa mataas na panganib ng pag-unlad sa clinical retinal detachment;
• sa kaso ng isang rupture na may "cap" na tumatawid sa sisidlan, ang paggamot ay ipinahiwatig dahil sa ang katunayan na ang patuloy na dynamic na vitreoretinal traction ng crossing vessel ay maaaring humantong sa paulit-ulit na vitreous hemorrhages;
• isang rupture na may libreng lumulutang na "takip" sa inferotemporal quadrant, na nakita ng pagkakataon, ay medyo ligtas, dahil walang vitreoretinal traction. Sa kawalan ng iba pang mga kadahilanan ng panganib, ang prophylactic na paggamot ay hindi kinakailangan;
• Ang isang hugis-U na punit sa ibabang bahagi, pati na rin ang isang punit na napapalibutan ng pigment, na natuklasan ng pagkakataon, ay inuri bilang pangmatagalang pagbabago na may mababang panganib;
• degenerative retinoschisis, kahit na may mga break sa parehong mga layer, ay hindi nangangailangan ng paggamot. Bagama't ang pagbabagong ito ay isang malalim na depekto sa sensory retina, ang likido sa "schisis" na lukab ay kadalasang malapot at bihirang lumipat sa subretinal space;
• Dalawang maliit na asymptomatic na butas malapit sa may ngipin na linya ay hindi nangangailangan ng paggamot; ang panganib ng retinal detachment ay napakababa, dahil ang mga ito ay matatagpuan sa base ng vitreous. Ang ganitong mga pagbabago ay matatagpuan sa halos 5% ng populasyon ng mundo;
• Ang mga maliliit na butas sa panloob na layer ng retinoschisis ay nagdudulot din ng napakababang panganib ng retinal detachment, dahil walang koneksyon sa pagitan ng vitreous cavity at ng subretinal space.

Ang mga peripheral retinal dystrophies ay nagdudulot ng retinal detachment

Sa kawalan ng nauugnay na mga rupture, ang lattice dystrophy at snail-track dystrophy ay hindi nangangailangan ng prophylactic na paggamot maliban kung sila ay sinamahan ng isa o higit pang mga panganib na kadahilanan.

• Ang retinal detachment sa kapwa mata ay ang pinakakaraniwang indikasyon.
• Aphakia o pseudophakia, lalo na kung may pangangailangan para sa posterior laser capsulotomy.
• Mataas na antas ng myopia, lalo na kung ito ay sinamahan ng binibigkas na "sala-sala" na dystrophy.
• Itinatag na mga kaso ng retinal detachment sa pamilya.
• Ang mga sistematikong sakit na kilala sa predispose sa pagbuo ng retinal detachment (Marfan syndrome, Stickler syndrome, at Ehlers-Danlos syndrome).

Mga paraan ng paggamot

Pagpili ng paraan

Ang mga paraan ng pag-iwas sa paggamot ay kinabibilangan ng: cryotherapy, slit lamp laser coagulation, laser coagulation na may hindi direktang ophthalmoscopy kasama ang sclerocompression. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagpili ay ginawa depende sa mga indibidwal na kagustuhan at karanasan, pati na rin ang pagkakaroon ng kagamitan. Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na kadahilanan ay isinasaalang-alang.

Lokalisasyon ng dystrophies

• Sa kaso ng equatorial dystrophies, ang parehong laser coagulation at cryotherapy ay maaaring isagawa.
• Sa kaso ng postequatorial dystrophies, tanging laser coagulation ang ipinahiwatig kung walang conjunctival incisions.
• Sa mga dystrophies na malapit sa "serrated" na linya, alinman sa cryotherapy o laser coagulation gamit ang isang hindi direktang sistema ng ophthalmoscopy, kasama ang compression, ay ipinahiwatig. Ang laser coagulation gamit ang isang slit lamp system ay mas mahirap sa mga ganitong kaso at maaaring humantong sa hindi sapat na paggamot sa base ng U-shaped rupture.

Transparency ng media. Kapag maulap ang media, mas madaling gawin ang cryotherapy.

Laki ng mag-aaral. Ang cryotherapy ay mas madaling gawin sa maliliit na mag-aaral.

Cryotherapy

Pamamaraan

• Ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang isang pamunas na ibinabad sa solusyon ng amethocaine o isang subconjunctival injection ng lignocaine, ayon sa pagkakabanggit, sa quadrant ng dystrophy;
• sa postequatorial dystrophies, maaaring kailanganin na gumawa ng isang maliit na conjunctival incision upang mas mahusay na maabot ang kinakailangang lugar gamit ang dulo;
• Sa panahon ng hindi direktang ophthalmoscopy, ang banayad na compression ng sclera ay ginagawa gamit ang dulo ng handpiece;
• ang dystrophic focus ay limitado sa isang hilera ng cryocoagulants; ang epekto ay nakumpleto habang ang retina ay nagiging maputla;
• Ang cryotip ay tinanggal lamang pagkatapos ng kumpletong pag-defrost, dahil ang maagang pag-alis ay maaaring magdulot ng choroidal rupture at choroidal bleeding;
• Ang isang bendahe ay inilalapat sa mata sa loob ng 4 na oras upang maiwasan ang pagbuo ng chemosis, at ang pasyente ay pinapayuhan na pigilin ang sarili mula sa makabuluhang pisikal na aktibidad sa loob ng isang linggo. Sa humigit-kumulang 2 araw, ang apektadong lugar ay maputla dahil sa edema. Pagkatapos ng 5 araw, nagsisimulang lumitaw ang pigmentation. Sa una, ito ay banayad; mamaya ito ay nagiging mas malinaw at nauugnay sa iba't ibang antas ng chorioretinal atrophy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga posibleng komplikasyon

• Ang chemosis at eyelid edema ay karaniwan at hindi nakakapinsalang mga komplikasyon.
• Lumilipas na diplopia kung ang extraocular na kalamnan ay nasira sa panahon ng cryocoagulation.
• Ang vitreite ay maaaring magresulta mula sa pagkakalantad sa isang malawak na lugar.
• Ang maculopathy ay bihira.

Mga dahilan para sa mga pagkabigo

Ang mga pangunahing dahilan para sa hindi matagumpay na pag-iwas: hindi sapat na paggamot, pagbuo ng isang bagong pagkalagot.

Ang hindi sapat na paggamot ay maaaring dahil sa mga sumusunod na dahilan:

• Ang hindi sapat na limitasyon ng rupture sa panahon ng laser coagulation sa dalawang hanay, lalo na sa base ng U-shaped rupture, ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkabigo. Kung ang pinaka-peripheral na bahagi ng rupture ay hindi naa-access para sa laser coagulation, kinakailangan ang cryotherapy.
• Hindi sapat na malapit na pagkakalagay ng mga coagulants sa panahon ng coagulation ng malawak na ruptures at luha.
• Hindi sapat na pagtanggal ng dynamic na vitreoretinal traction na may malawak na U-shaped na punit na may explant insertion at nabigong pagtatangka na gumamit ng explant sa isang mata na may subclinical retinal detachment.

Ang pagbuo ng isang bagong puwang ay posible sa mga zone:

• Sa loob o malapit sa coagulation zone, madalas dahil sa paglampas sa dosis nito, lalo na sa lugar ng "sala-sala" dystrophy.
• Sa isang retina na lumilitaw na "normal" sa kabila ng sapat na paggamot sa dystrophy na predisposes ito sa pagkalagot, na isa sa mga limitasyon ng preventive treatment.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga paglabag na hindi nangangailangan ng pag-iwas

Mahalagang malaman ang mga sumusunod na peripheral retinal dystrophies na hindi mapanganib at hindi nangangailangan ng preventive treatment:

• microcystic degeneration - maliliit na bula na may hindi malinaw na mga hangganan sa isang kulay-abo-puting background, na nagbibigay sa retina ng isang makapal at hindi gaanong transparent na hitsura;
• "snowflakes" - makintab, madilaw-dilaw na puting mga spot na nagkakalat sa paligid ng fundus. Ang mga lugar kung saan ang mga snowflake-type na dystrophies lamang ang nakikita ay ligtas at hindi nangangailangan ng paggamot;

Gayunpaman, ang snowflake dystrophy ay itinuturing na klinikal na kahalagahan dahil madalas itong sinasamahan ng lattice dystrophy, snail-track dystrophy, o acquired retinoschisis, gaya ng nabanggit kanina.

• Ang cobblestone dystrophy ay nailalarawan sa pamamagitan ng discrete yellowish-white foci ng localized chorioretinal atrophy, na, ayon sa ilang data, ay karaniwang matatagpuan sa 25% ng mga mata;
• pulot-pukyutan o reticular degeneration - isang pagbabagong nauugnay sa edad na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinong network ng perivascular pigmentation na maaaring umabot sa ekwador;
• Ang mga Drusen o colloidal na katawan ay kinakatawan ng maliliit na maputlang kumpol, kung minsan ay may hyperpigmentation sa mga gilid.
• Ang perioral pigmentary degeneration ay isang pagbabagong nauugnay sa edad na nailalarawan sa pamamagitan ng isang banda ng hyperpigmentation sa kahabaan ng linyang "dentate".