Retinal detachment - Pathogenesis

Pathogenesis ng rhegmatogenous retinal detachment

Ang rhegmatogenous retinal detachment ay nangyayari taun-taon sa humigit-kumulang 1 kaso bawat 10,000 populasyon, sa 10% ng mga kaso ito ay bilateral. Ang mga retinal break, na siyang sanhi ng retinal detachment, ay maaaring lumitaw dahil sa pakikipag-ugnayan ng: dynamic na bitreoretinal traction, predisposing dystrophy sa periphery ng retina. May mahalagang papel din ang Myopia.

Dynamic na vitreoretinal na traksyon

Pathogenesis

Ang synchysis ay isang liquefaction ng vitreous. Sa pagkakaroon ng synchysis, kung minsan ay lumilitaw ang mga butas sa manipis na cortical na bahagi ng vitreous, na matatagpuan sa itaas ng fovea. Ang liquefied substance mula sa gitna ng vitreous cavity ay dumadaan sa depektong ito patungo sa bagong nabuong retrohyaloid space. Sa kasong ito, ang hydrodissection ng posterior hyaloid surface mula sa panloob na paglilimita ng lamad ng sensory retina hanggang sa posterior border ng vitreous base ay nangyayari. Ang natitirang siksik na vitreous body ay bumababa at ang retrohyaloid space ay nananatiling ganap na inookupahan ng liquefied substance. Ang prosesong ito ay tinatawag na acute rhegmatogenous posterior vitreous detachment na may ptosis. Ang posibilidad ng talamak na posterior vitreous detachment ay tumataas sa edad at sa pagkakaroon ng myopia.

Mga komplikasyon na nauugnay sa talamak na posterior vitreous detachment

Nakadepende sila sa lakas at laki ng kasalukuyang vitreoretinal adhesions.

• Ang kawalan ng mga komplikasyon ay tipikal para sa karamihan ng mga kaso ng mahinang vitreoretinal adhesions.
• Ang mga retinal break ay nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga kaso bilang resulta ng traksyon ng malakas na vitreoretinal adhesions. Ang mga break sa kumbinasyon ng acute posterior vitreous detachment ay kadalasang hugis U, na naisalokal sa itaas na kalahati ng fundus, at kadalasang sinasamahan ng vitreous hemorrhages bilang resulta ng pagkasira ng peripheral blood vessels. Mula sa nabuong break, ang likidong retrohyaloid fluid ay maaaring malayang tumagos sa subretinal space, kaya ang prophylactic laser coagulation o cryotherapy ng break ay binabawasan ang panganib ng retinal detachment.
• Pagkalagot ng peripheral blood vessels na nagreresulta sa intraretinal hemorrhage nang walang pagbuo ng retinal tears.

Mga palatandaan ng peripheral retinal dystrophies

Humigit-kumulang 60% ng mga break ay nangyayari sa periphery ng retina at nagdudulot ng mga partikular na pagbabago. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring dahil sa kusang pagkasira ng pathologically thinned retina na may kasunod na pagbuo ng mga butas o maaaring maging sanhi ng retinal break sa mga mata na may talamak na posterior vitreous detachment. Ang mga butas sa retina ay kadalasang mas maliit kaysa sa mga break at mas madalas na humahantong sa retinal detachment.

"Lattice" dystrophy

Ito ay nangyayari sa 8% ng populasyon ng mundo at sa 40% ng mga kaso ng retinal detachment. Ito ang pangunahing sanhi ng retinal detachment sa myopia sa mga kabataan. Kadalasang makikita ang mga pagbabago sa uri ng sala-sala sa mga pasyenteng may Marfan, Stickler, at Ehlers-Danlos syndrome, na nauugnay sa mataas na panganib na magkaroon ng retinal detachment.

Mga palatandaan

• tipikal na "sala-sala" ay binubuo ng mahigpit na tinukoy, paligid, hugis spindle na mga lugar ng pagnipis ng retinal, karamihan sa mga ito ay matatagpuan sa pagitan ng ekwador at ng posterior na hangganan ng vitreous base. Ang "Lattice" ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa integridad ng panloob na paglilimita ng lamad at iba't ibang pagkasayang ng pinagbabatayan ng sensory retina. Ang mga pagbabago ay karaniwang bilateral, kadalasang naisalokal sa temporal na kalahati ng retina, pangunahin sa itaas, mas madalas - sa ilong, sa ibaba. Ang isang tampok na katangian ay isang branched network ng manipis na puting guhitan sa mga islet na nabuo bilang resulta ng mga sakit sa RPE. Ang ilang mga "sala-sala" na dystrophies ay maaaring kahawig ng "mga snowflake" (mga labi ng mga degenerative na pagbabago sa mga selula ng Müller). Ang vitreous body sa itaas ng "sala-sala" ay natunaw, at kasama ang mga gilid ng dystrophy ay bumubuo ito ng mga siksik na adhesion;
• Ang hindi tipikal na "sala-sala" ay nailalarawan sa pamamagitan ng radially oriented na mga pagbabago na umaabot sa peripheral vessel at maaaring magpatuloy sa likuran hanggang sa ekwador. Ang ganitong uri ng dystrophy ay kadalasang nangyayari sa Stickler syndrome.

Mga komplikasyon

Ang kawalan ng mga komplikasyon ay sinusunod sa karamihan ng mga pasyente, kahit na sa pagkakaroon ng maliit na "butas" na luha, na kadalasang matatagpuan sa mga isla ng "sala-sala" na dystrophy.

Ang retinal detachment na nauugnay sa atrophic "hole" na mga break ay nangyayari lalo na sa myopic na mga batang pasyente. Maaaring wala silang mga babalang sintomas ng acute posterior vitreous detachment (photopsia o floaters), at kadalasang mas mabagal ang pagtagas ng subretinal fluid.

Ang mga retinal detachment dahil sa traction break ay makikita sa mga mata na may talamak na posterior vitreous detachment. Karaniwang nabubuo ang mga traction break sa kahabaan ng posterior edge ng lattice degeneration bilang resulta ng dynamic na traction sa lugar ng malakas na vitreoretinal adhesions. Minsan ang isang maliit na lattice area ay maaaring makilala sa retinal break flap.

Dystrophy ng snail track

Mga Palatandaan: malinaw na tinukoy ang mga circumferential band ng dystrophy sa anyo ng mga mahigpit na nakaimpake na "snowflakes" na nagbibigay sa paligid ng retina ng hitsura ng puting nagyeyelong pattern. Karaniwang lumalampas sa mga isla ng "sala-sala" na dystrophy sa lawak. Bagaman ang dystrophy ng "snail track" ay nauugnay sa liquefaction ng vitreous body na sumasaklaw dito, ang makabuluhang vitreous traction sa lugar ng posterior border nito ay bihirang maobserbahan, samakatuwid, ang traction U-shaped breaks ay halos hindi na nakatagpo.

Kasama sa mga komplikasyon ang pagbuo ng "punch-hole" na luha, na maaaring humantong sa retinal detachment.

Degenerative retinoschisis

Ang Retinoschisis ay isang dibisyon ng sensory retina sa dalawang layer: ang panlabas (choroidal) at ang panloob (vitreal). Mayroong 2 pangunahing uri: degenerative, congenital. Ang degenerative retinoschisis ay nangyayari sa humigit-kumulang 5% ng populasyon ng mundo na higit sa 20 taong gulang, pangunahin na may hyperopia (70% ng mga pasyente ay hyperopic) at halos palaging walang sintomas.

Pag-uuri

• tipikal, ang cleavage ay nangyayari sa panlabas na plexiform layer;
• reticular, hindi gaanong karaniwan, ang paghahati ay nangyayari sa antas ng nerve fiber layer.

Mga palatandaan

• Ang mga maagang pagbabago ay karaniwang kinasasangkutan ng matinding inferotemporal periphery sa magkabilang mata, na lumalabas bilang malalaking bahagi ng cystic degeneration na may ilang retinal elevation.
• Ang pag-unlad ay maaaring lumitaw sa circumferentially, hanggang sa kumpletong paglahok ng periphery ng retina. Ang tipikal na retioschisis ay kadalasang nauuna sa ekwador, habang ang reticular ay maaaring pahabain sa likuran nito.
• Sa ibabaw ng panloob na layer, ang mga pagbabago sa anyo ng "snowflakes" ay maaaring makita, ang mga katangian ng mga pagbabago sa mga sisidlan tulad ng "silver wire" o "case" na sintomas, at ang isang punit na kulay-abo-puting flap ay maaaring dumaan sa cleft cavity ("schisis").
• Ang panlabas na layer ay may hitsura na "sirang metal" at nagpapakita ng hindi pangkaraniwang bagay na "puti na may presyon".

Hindi tulad ng retinal detachment, ang retinoschisis ay nailalarawan sa pamamagitan ng katatagan.

Mga komplikasyon

• Ang kawalan ng mga komplikasyon ay karaniwan para sa karamihan ng mga kaso na may kanais-nais na kurso.
• Ang mga luha ay maaaring lumitaw sa reticular form. Ang mga luha ng panloob na layer ay maliit at bilugan, habang ang mas bihirang mga luha ng panlabas na layer ay malaki, na may pinagsamang mga gilid at matatagpuan sa likod ng ekwador.
• Ang retinal detachment ay napakabihirang, ngunit maaaring mangyari kapag may mga luha sa magkabilang layer. Karaniwang hindi nangyayari ang retinal detachment kapag may mga luha sa panlabas na layer, dahil ang fluid sa loob ng schisis ay malapot at hindi maaaring mabilis na tumagas sa subretinal space. Gayunpaman, kung minsan ang likido ay maaaring magtunaw at tumagas sa pamamagitan ng luha sa subretinal space, na nag-aangat ng isang limitadong lugar ng panlabas na retinal detachment, na kadalasang nasa loob ng retinoschisis.
• Ang vitreous hemorrhages ay bihira.

"Puti nang walang presyon"

Mga palatandaan

A) "white with pressure" - isang translucent grayish na pagbabago sa retina na dulot ng sclerocompression. Ang bawat lugar ay may isang tiyak na pagsasaayos na hindi nagbabago kapag ang sclerocompressor ay lumipat sa katabing lugar. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na sinusunod sa pamantayan, pati na rin sa kahabaan ng posterior na hangganan ng mga isla ng "sala-sala" dystrophy, "snail track" dystrophy at ang panlabas na layer ng nakuha retinoschisis;

B) "puti na walang presyon" ay may katulad na larawan, ngunit lumilitaw nang walang sclerocompression. Sa panahon ng isang pangkalahatang pagsusuri, ang isang normal na bahagi ng retina na napapalibutan ng "puti na walang presyon" ay maaaring mapagkamalan bilang isang patag na "butas" na pagkapunit ng retina.

Mga komplikasyon: Ang malalaking luha ay minsan namumuo sa kahabaan ng posterior border ng "no-pressure white" na lugar.

Ibig sabihin ng myopia

Bagama't ang myopia ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 10% ng populasyon ng mundo, higit sa 40% ng lahat ng retinal detachment ay nangyayari sa myopic na mga mata. Kung mas mataas ang repraksyon, mas mataas ang panganib ng retinal detachment. Ang mga sumusunod na magkakaugnay na mga kadahilanan ay nagdudulot ng retinal detachment sa myopic na mga mata:

• Ang lattice dystrophy ay mas karaniwan sa katamtamang myopia at maaaring humantong sa normal at butas-butas na luha.
• Ang snail track dystrophy ay nangyayari sa myopic na mga mata at maaaring sinamahan ng "parang-butas" na mga break.
• Ang nagkakalat na chorioretinal atrophy ay maaaring humantong sa maliliit na "tulad ng butas" na mga break sa mataas na myopia.
• Ang macular hole ay maaaring magdulot ng retinal detachment sa mataas na myopia.
• Karaniwan ang vitreous dystrophy at posterior vitreous detachment.
• Ang pagkawala ng vitreous sa panahon ng operasyon ng katarata, lalo na kung ang mga pagkakamali ay ginawa sa panahon ng operasyon, ay nauugnay sa kasunod na retinal detachment sa halos 15% ng mga kaso ng myopia na higit sa 6 D; ang panganib ay mas mataas sa myopia na higit sa 10 D.
• Ang posterior capsulotomy ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng retinal detachment sa myopic na mata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]