Retinal detachment: pathogenesis

Pathogenesis ng rheumatogenic retinal detachment

Ang regatogenic retinal detachment ay nangyayari taun-taon sa humigit-kumulang 1 kaso bawat 10000 populasyon, sa 10% ng mga kaso ito ay bilateral. Ang retinal ruptures, na kung saan ay ang sanhi ng retinal detachment, ay maaaring lumitaw dahil sa pakikipag-ugnayan: dynamic na bitreoretinal traction, predisposing dystrophy sa paligid ng retina. Nagtatampok din ng malaking papel ang myopia.

Dynamic vitreoretinal traction

Pathogenesis

Ang synchisis ay ang pagbabanto ng vitreous body. Sa pagkakaroon ng synchysis sa ilang mga kaso, ang mga butas ay lumilitaw sa thinned cortical na bahagi ng vitreous body, na matatagpuan sa itaas ng fovea. Ang liquefied substance mula sa gitna ng vitreal cavity ay dumadaan sa pagkukulang na ito sa isang sariwang nabuo na puwang na retrogialoid. Ito ay humahantong sa isang hydrodissection ng posterior hyaloid surface mula sa inner membrane ng sensory retina hanggang sa hangganan ng vitreous base. Ang natitirang buo na vitreous body ay bumaba sa ibaba at ang retrogialoid na espasyo ay ganap na nananatiling abala sa likas na substansiya. Ang prosesong ito ay tinatawag na acute rhematogenous posterior vitreal detachment na may pagkukulang. Ang posibilidad ng isang talamak na puwang na pagtaas ng vitreal detachment na may edad at sa presensya ng mahinang paningin sa malayo.

Ang mga komplikasyon na nauugnay sa talamak na puwit na paghihiwalay ng vitreal

Depende ito sa lakas at sukat ng kasalukuyan na fusion ng fusion.

• Ang kawalan ng mga komplikasyon ay karaniwang para sa karamihan ng mga kaso ng mahina na fusion ng vitreoretinal.
• Ang mga luha ng retinal ay lumilitaw sa humigit-kumulang 10% ng mga kaso bilang isang resulta ng traksyon ng mga malakas na adhions ng vitreoretinal. Gaps sa kumbinasyon na may talamak na puwit vitreal detachment sa pangkalahatan U-hugis, ay matatagpuan sa itaas na kalahati ng fundus at ay madalas na sinamahan ng vitreal hemorrhage bilang isang resulta ng pagbasag ng paligid vessels ng dugo. Sa mga puwang nabuo tunaw retrogialoidnaya likidong maaaring malayang tumagos sa subretinal space, kaya kontra sa sakit na laser photocoagulation o cryotherapy agwat binabawasan ang panganib ng retinal pagwawalang-bahala.
• Ang paghihiwalay ng mga daluyan ng dugo sa paligid na humahantong sa intralesional hemorrhages nang walang pagbubuo ng retinal ruptures.

Mga sintomas ng paligid retinal dystrophy

Humigit-kumulang 60% ng ruptures ang lumilitaw sa paligid ng retina at nagiging sanhi ng mga tiyak na pagbabago. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring nauugnay sa kusang pagkasira ng pathologically thinned retina na may kasunod na pagbuo ng mga butas o maaaring maging sanhi ng retinal rupture sa mga mata na may matinding posterior detrimental detachment. Ang mga butas ng retina ay kadalasang mas maliit kaysa sa mga paninilaw at mas madalas na humantong sa pag-detachment ng retina.

Dystrophies

Ito ay nangyayari sa 8% ng populasyon ng mundo at sa 40% ng mga kaso na may retinal detachment. Ito ang pangunahing sanhi ng retinal detachment sa mahinang paningin sa lamig sa mga kabataan. Ang mga pagbabago sa uri ng "sala-sala" ay madalas na natagpuan sa mga pasyente na may mga syndromes na Marfan, Stickler at Ehlers-Danlos, na nauugnay sa isang mataas na panganib ng retinal detachment.

Mga sintomas

• Ang isang tipikal na "sala-sala" ay binubuo ng mahigpit na limitado, paligid, hugis ng suliran na hugis ng retinal thinning, karamihan sa mga ito ay matatagpuan sa pagitan ng ekwador at ang hangganan ng hulihan ng base ng vitreous. Ang "sala-sala" ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa integridad ng panloob na lamad ng hangganan at iba't ibang pagkasayang ng nakasanayang sensory retina. Ang mga pagbabago ay karaniwang bilateral, mas madalas na naisalokal sa temporal na kalahati ng retina, karamihan mula sa tuktok, bihirang - sa ilong, mula sa ibaba. Ang isang tampok na katangian ay isang branched na network ng mga manipis na puting piraso sa islets na nabuo bilang resulta ng mga distansyang PES. Ang ilang mga "latticular" dystrophies ay maaaring maging katulad ng "mga snowflake" (ang mga labi ng mga degenerative na pagbabago sa mga selula ng Muller). Ang vitreous sa ibabaw ng "sala-sala" ay diluted, at kasama ang mga gilid ng dystrophy ito ay bumubuo ng mga siksik na adhesions;
• Ang di-tipikal na "sala-sala" ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago na nakatuon sa radikal na umaabot sa mga paligid na sisidlan at maaaring magpatuloy pabalik sa ekwador. Ang ganitong uri ng dystrophy ay kadalasang nangyayari sa Stickler syndrome.

Mga komplikasyon

Ang kawalan ng mga komplikasyon ay sinusunod sa karamihan ng mga pasyente, kahit na sa pagkakaroon ng maliliit na "holey" ruptures, na kadalasang matatagpuan sa mga pulo ng "latticular" dystrophy.

Retinal detachment na nauugnay sa atrophic "butas-butas" ruptures, higit sa lahat ay nangyayari sa mahinang paningin sa lamig sa mga batang pasyente. Maaaring wala silang mga sintomas-ang mga precursors ng talamak na posterior detrimental detachment (photopsy o lumulutang opacities), at ang pagtulo ng subretinal fluid ay karaniwang nangyayari nang mas mabagal.

Ang retinal detachments, na dulot ng mga ruptures ng traksyon, ay maaaring napansin sa mga mata na may isang talamak na posterior vitreal detachment. Ang mga tractional ruptures ay kadalasang nagpapaunlad sa posterior edge ng "latticular" dystrophy bilang isang resulta ng dynamic na traksyon sa rehiyon ng malakas na vitreoretinal fusion. Kung minsan ang isang maliit na lugar ng "sala-sala" ay maaaring matukoy sa balbula ng retinal rupture.

Dystrophy ng uri ng "snail trace"

Tags: malinaw na limitado sa pojasochki dystrophy bilog sa anyo ng mga nang makapal nakaimpake "snowflakes", na magbibigay sa mga paligid retina ice uri ng puting pattern. Karaniwan ay lalampas sa haba ng mga pulo ng "latticular" dystrophy. Kahit na ang pagkabulok ng "snail trail" uri na nauugnay sa pagkatunaw sumasaklaw sa kanyang vitreous, vitreous makabuluhang traksyon sa rear hangganan ay bihirang, kaya traksyon U-hugis luha halos hindi kailanman nangyari.

Kasama sa mga komplikasyon ang pagbuo ng "holey" ruptures, na maaaring humantong sa pag-detachment ng retina.

degenerative retinoschisis

Ang retinoschisis ay isang paghihiwalay ng sensory retina sa dalawang layers: ang panlabas na layer (choroidal) at ang inner (vitreal) layer. Mayroong 2 pangunahing uri: degenerative, congenital. Degenerative retinoschisis ay nangyayari sa humigit-kumulang 5% ng populasyon ng mundo higit sa 20 taon, karamihan ay may hyperopia (70% ng mga pasyente ay hyperopic) at ay halos palaging asymptomatic.

Pag-uuri

• tipikal, ang paghahati ay nangyayari sa panlabas na plexiform layer;
• reticular, nangyayari nang mas madalas, ang paghahati ay nangyayari sa antas ng layer ng fibers ng nerve.

Mga sintomas

• Ang mga unang pagbabago ay karaniwang sumasakop sa labis na mas mababa temporal paligid sa parehong mga mata, manifesting mismo sa anyo ng malawak na mga seksyon ng mild-cystic dystrophy na may ilang mga elevation ng retina.
• Ang paglala ay maaaring lumitaw sa paligid ng circumference, hanggang sa ganap na saklaw ng paligid ng retina. Ang isang tipikal na rethiosis ay karaniwang nauuna sa ekwador, samantalang ang reticiosis ay maaaring pahabain mula dito.
• Sa ibabaw ng panloob na layer ay maaaring tuklasin ang mga pagbabago sa anyo ng isang "snowflake" vascular pagbabago katangi sintomas ng type "silver wire" o "casing", at sa pamamagitan ng paghahati ng silid ( "shizisa") ay maaaring ipasa ang mga taong nagsusuot ng kulay-abo puti flap.
• Ang panlabas na layer ay mukhang isang "sirang metal" at ipinakikita ng kababalaghan ng "puting may presyon".

Para sa retinoschisis, sa kaibahan sa retinal detachment, katatagan ay katangian.

Mga komplikasyon

• Ang kawalan ng mga komplikasyon ay karaniwang para sa karamihan ng mga kaso na may kanais-nais na kurso.
• Maaaring lumitaw ang discontinuities sa reticular form. Ang mga ruptures ng inner layer ay maliit, bilugan, habang ang mga rarer ruptures ng panlabas na layer ay malaki, na may balot na mga gilid at matatagpuan sa likod ng ekwador.
• Ang retinal detachment ay napakabihirang, ngunit maaaring lumitaw kung may mga puwang sa parehong layer. Kung discontinuities sa panlabas na layer ng retina ay karaniwang ay hindi lilitaw, dahil sa ang likido sa loob ng "shizisa" ay may isang nanlalagkit consistency at maaaring mabilis na makalusot sa subretinal space. Gayunpaman, kung minsan ang isang likido ay maaaring maghawa at tumagos sa pamamagitan ng puwang sa puwang ng subretinal, na nagtataas ng isang limitadong lugar ng pag-detachment ng panlabas na retina layer, na karaniwang nasa loob ng mga limitasyon ng retinoschisis.
• Ang mga hemorrhage ng Vitreal ay hindi pangkaraniwan.

"White na walang presyon"

Mga sintomas

A) "white with pressure" - isang translucent grayish retina change na dulot ng sclerocompression. Ang bawat site ay may isang tiyak na configuration na hindi nagbabago kapag ang sclerocompressor gumagalaw sa kalapit na lugar. Ang pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na sinusunod sa normal, pati na rin sa kahabaan ng hangganan ng mga pulo ng "latticular" dystrophy, dystrophy bilang "trail ng susong" at ang panlabas na layer ng nakuha na retinosis;

B) "puti na walang presyon" ay may isang katulad na pattern, ngunit manifests kanyang sarili nang walang sclerocompression. Sa pangkalahatan o pangkaraniwang pagsusuri ng normal na site ng isang retina na napapalibutan ng "puting walang presyon", maaaring mali para sa isang flat na "holey" rupture ng isang retina.

Mga komplikasyon. Ang mga higanteng luha kung minsan ay lumalabas sa likod ng hangganan ng site na may "puting walang presyon".

Kahalagahan ng mahinang paningin sa malayo

Kahit na ang myopia ay nakakaapekto sa halos 10% ng populasyon ng mundo, higit sa 40% ng lahat ng mga retinal detachment ay nagaganap sa mga mata ng myopic. Kung mas mataas ang repraksyon, mas mataas ang panganib ng detatsment ng retina. Ang mga sumusunod na magkakaugnay na mga kadahilanan ay nakasalalay sa retinal detachment sa mga myopic eye:

• Ang "latticular" na dystrophy ay mas karaniwan sa medium-degree na mahinang paningin sa mata at maaaring humantong sa normal at "holey" ruptures.
• Ang dystrophy ng "snail trace" na uri ay nangyayari sa myopic eyes at maaaring sinamahan ng "holey" ruptures.
• Ang nagkakalat na chorioretinal atrophy ay maaaring humantong sa maliit na "holey" ruptures sa mataas na degree na mahinang paningin sa malayo.
• Ang macular rupture ay maaaring maging sanhi ng retinal detachment sa mataas na degree na mahinang paningin sa malayo.
• Ang dystrophy ng vitreous body at posterior na vitreal detachment ay madalas na natagpuan.
• Ang pagkawala ng vitreous humor sa panahon ng operasyon ng katarata, lalo na kung ang mga pagkakamali ay ginawa sa panahon ng operasyon, ay nauugnay sa kasunod na retinal detachment sa humigit-kumulang 15% ng mga kaso ng mahinang paningin sa malayo sa itaas 6 dptr; Ang panganib ay mas mataas sa mahinang paningin sa malayo sa itaas 10 Dpt.
• Ang capsulotomy posterior ay nauugnay sa isang mataas na peligro ng retinal detachment sa mga mata ng myopic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]