Detachment (detatsment) ng retina

Retinal detachment - paghihiwalay ng layer ng rods at cones (neuroepithelium) mula sa pigment epithelium ng retina, na kung saan ay sanhi ng akumulasyon ng subretinal fluid sa pagitan nila. Ang pag-detachment ng retina ay sinamahan ng pagkagambala sa nutrisyon ng mga panlabas na layer ng retina, na humahantong sa mabilis na pagkawala ng pangitain.

Ang detatsment ng retina ay dahil sa istruktura ng mga istrakturang ito. Ang isang mahalagang papel sa pag-detachment ng retina ay nilalaro ng mga dystrophic na proseso sa retina at mga aksyon ng traksyon mula sa vitreous humor.

Ang mga sintomas ng retinal detachment ay isang pagpapaliit sa paligid at isang pagbawas sa sentrong pangitain, madalas na inilarawan bilang isang "belo sa harap ng mga mata." Kabilang sa mga sintomas na may kaugnayan sa sakit ay hindi nakakaranas ng mga nakakagulat na visual, kabilang ang photopsy at maraming mga lumulutang opacities. Ang diagnosis ay ginawa gamit ang hindi tuwirang ophthalmoscopy; ang lawak ng detatsment ng retina ay maaaring matukoy ang ultrasonography. Ang agarang paggamot ay ipinahiwatig kapag mayroong isang banta ng pagkawala ng sentrong pangitain upang ibalik ang integridad ng mga layong retina. Ang paggamot ng retinal detachment ay nagsasangkot sa paggamit ng systemic glucocorticoids, laser coagulation sa paligid ng retinal ruptures, diathermy o cryotherapy ng retinal ruptures; scleral depression, transconjunctival cryopexy; photocoagulation, niyumatik retinopexy; Intravitreal surgery at enucleation, depende sa sanhi at lokalisasyon ng sugat. Sa mga unang yugto ng sakit, ang pagkawala ng paningin ay nababaligtad, sa pagtanggal ng macula at pinababang pangitain, ang paggamot ay hindi gaanong matagumpay.

[1], [2], [3], [4]

Ano ang nagiging sanhi ng retinal detachment?

Mayroong mga sumusunod na uri ng retinal detachment: dystrophic, traumatiko at pangalawang retinal detachment.

Dystrophic retinal pagwawalang-bahala, tinatawag din na primary, idiopathic rhegmatogenous (mula sa salitang Griyego na rhegma. - pagpigil failure) ay nangyayari dahil sa pagkakasira ng retina, kaya na ito penetrates sa ilalim ng subretinal likido mula sa vitreous. Rhegmatogenous retinal pagwawalang-bahala ay nangyayari sa pangalawang pagkakataon bilang tugon sa isang malalim na depekto sa sensory retina, na kung saan ay nagdaragdag access subretinal likido mula sa liquefied vitreous subrehiyon space.

Ang traumatikong pag-detachment ng retina ay nagiging resulta ng direktang trauma sa eyeball - contusion o penetrating injury.

Secondary retinal pagwawalang-bahala ay ang resulta ng iba't-ibang mga sakit ng mata: bukol ng choroid at retina, uveitis at retinitis, cysticercosis, vascular lesyon, dugo, diabetes, at bato retinopathy, trombosis ng gitnang retinal ugat at mga sanga nito, retinopathy ng una sa panahon at sickle-cell anemia, angiomatosis Hippel - Lindau retinitis Coates et al.

Neregmatogennoe retinal pagwawalang-bahala (detachment nang walang pagpigil) ay maaaring sanhi ng vitreoretinal traksyon (tulad ng sa proliferative retinopathy sa diabetes o sickle cell anemia) o transudation ng likido sa subretinal space (hal, hard uveitis, lalo na sa syndrome Vogt-Koyanagi-Harada o pangunahin o metastatic choroidal bukol).

Ang non-haematogenous retinal detachment ay maaaring:

• Traksyon, kapag ang pandama retina detaches mula sa pigment epithelium dahil sa pag-igting ng vitreoretinal lamad; ang pinagmulan ng subretinal fluid ay hindi alam. Kabilang sa mga pangunahing sanhi ang proliferative diabetic retinopathy, retinopathy ng prematurity, sickle-cell anemia, tumagos sa rear segment;
• exudative (serous, secondary), kung saan ang subretinal fluid mula sa mga capillary ng chorio ay nagdaragdag ng access sa subretinal space sa pamamagitan ng nasira na epithelium ng pigment. Kabilang sa mga pangunahing sanhi ang mga tumor choroid, exophytic retinoblastoma, sakit sa Harada, posterior sclerite, subretinal neovascularization at malubhang hypertension ng arterya.

Ang pangunahing pathogenetic kadahilanan sa pagpapaunlad ng dystrophic at traumatiko retinal detachment ay retinal rupture.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng mga ruptures ng retina ay hindi ganap na itinatag. Gayunpaman, sa pathogenesis ng retinal pagwawalang-bahala at luha ay tiyak na magkaroon ng kahalagahan degenerative pagbabago ng retina at choroid, traksyon aksyon sa pamamagitan ng vitreous at paghina ng mga bono sa pagitan ng mga photoreceptor layer at retinal pigment epithelium.

Kabilang sa mga paligid vitreochorioretinal dystrophies, maaari isa conventionally kilalanin ang mga pinaka-karaniwang mga form.

Alinsunod sa mga localization ay dapat makilala sa equatorial paraoralnye (y may ngipin linya) at halo-halong mga anyo ng peripheral vitreohorioretinalnyh dystrophies na napansin sa 4-12% ng mga mata sa pangkalahatang populasyon. Ang pinaka-mapanganib sa mga tuntunin ng hitsura ng mga ruptures at paglayo ng retina ay latticular dystrophy.

Ang latticular degeneration ng retina ay karaniwang matatagpuan equatorially o nauuna sa equator ng eyeball. Ang tampok na katangian nito ay isang network ng mga intertwining puting linya (obliterated vessels ng retina), sa pagitan ng kung saan ibubunyag ang mga lugar ng paggawa ng malabnaw, retinal ruptures at vitreoretinal fusion. Gamit ang paglala ng lattice dystrophy ay maaaring binuo hindi lamang butas-butas, ngunit ang balbula, pati na rin ang mga malalaking tipiko bali sa buong haba ng sugat na lugar ( "malaking" gaps). Paboritong lokalisasyon ay ang pinakamataas na kuwadrante ng fundus, ngunit mayroon ding paikot na variant ng latticular dystrophy.

Ang regmatogenic retinal detachment ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng retinal rupture. Madalas itong nangyayari sa mahinang paningin sa malayo, pagkatapos ng operasyon ng katarata o trauma ng mata.

Mga sintomas ng retinal detachment

Ang detatsment ng retina ay nagpapatuloy nang walang kahirap-hirap. Ang maagang mga sintomas ng retinal detachment ay maaaring kasama ang hitsura ng madilim o irregular na mga anyo ng mga lumulutang opacities sa vitreous, photopsy at blurred vision. Habang umuunlad ang pag-unlad, tinutukoy ng pasyente ang "kurtina" o "sarap" bago ang mga mata. Kung ang macula ay kasangkot, ang gitnang paningin ay makabuluhang nabawasan.

Pagsusuri ng retinal detachment

Ang direktang ophthalmoscopy ay maaaring magpakita ng hindi pantay na ibabaw ng retina at ang bubble-like elevation nito na may darkened retinal vessels. Ang retinal detachment ay ipinahiwatig ng mga sintomas at data ng ophthalmoscopy. Upang makita ang mga peripheral ruptures at detatsment, hindi tuwirang ophthalmoscopy na may scleral impression ay isinagawa.

Kung ang vitreous hemorrhage mula sa retinal rupture ay nakakasagabal sa visualization ng retina, dapat na pinaghihinalaang detasment nito at Kinakailangan ang pag-scan ng ultrasonography.

[5], [6], [7]

Paggamot ng retinal detachment

Sa presensya ng mga retinal ruptures, maaaring mahulog ang retinal detachment nang walang paggamot, na kinasasangkutan ng buong reticular membrane. Ang sinumang pasyente na pinaghihinalaang o itinatag retina detachment ay dapat na agarang sinusuri ng isang ophthalmologist.

Ang regmatogenous retinal detachment ay itinuturing ng laser, cryo o diathermocoagulation rupture. Ang isang scleral depression ay maaaring gumanap sa panahon kung saan ang tuluy-tuloy na drains mula sa subretinal space. Anterior rupture ng retina na walang detatsment ay maaaring mai-block ng transconjunctival cryopexy; luha ng puwit - photocoagulation. Mahigit sa 90% ng mga rhegmatogenous layer ang maaaring gamutin sa pamamagitan ng surgically sa tagumpay ng kanilang pagdirikit. Kung ang mga ruptures ay nangyari sa itaas na 2/3 ng mata, ang mga simpleng detachment ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng niyumatik retinopexy (outpatient procedure).

Ang non-malignant retinal detachment, dahil sa pagkakaroon ng vitreoretinal traction, ay maaaring gamutin nang may vitrectomy; Ang transudative detachments na may uveitis ay maaaring tumugon sa systemic glucocorticoids. Ang mga pangunahing choroid tumor (malignant melanomas) ay maaaring mangailangan ng enucleation, bagaman ginagamit ang radiation therapy at lokal na resection; Ang Choroidal hemangiomas ay maaaring tumugon sa lokal na photocoagulation. Ang metastatic choroid tumors, na karaniwang mula sa dibdib, baga o gastrointestinal tract, ay maaaring tumugon nang maayos sa radiation therapy.