Retinal detachment (detachment)

Ang retinal detachment ay ang paghihiwalay ng rod at cone layer (neuroepithelium) mula sa retinal pigment epithelium, na sanhi ng akumulasyon ng subretinal fluid sa pagitan nila. Ang retinal detachment ay sinamahan ng pagkagambala sa nutrisyon ng mga panlabas na layer ng retina, na humahantong sa mabilis na pagkawala ng paningin.

Ang retinal detachment ay sanhi ng mga tampok na istruktura ng istrakturang ito. Ang mga dystrophic na proseso sa retina at mga pagkilos ng traksyon mula sa vitreous body ay may mahalagang papel sa retinal detachment.

Kasama sa mga sintomas ng retinal detachment ang pagkawala ng peripheral at central vision, na kadalasang inilarawan bilang "pagkabulag sa mga mata." Kasama sa mga nauugnay na sintomas ang walang sakit na visual disturbance kabilang ang mga photopsies at maraming floaters. Ang diagnosis ay sa pamamagitan ng hindi direktang ophthalmoscopy; Ang ultrasonography ay maaaring matukoy ang lawak ng retinal detachment. Ang agarang paggamot ay ipinahiwatig kapag ang gitnang paningin ay nasa panganib na maibalik ang integridad ng mga retinal layer. Kasama sa paggamot ng retinal detachment ang systemic glucocorticoids, laser photocoagulation sa paligid ng retinal breaks, diathermy o cryotherapy ng retinal breaks; scleral buckling, transconjunctival cryopexy; photocoagulation, pneumatic retinopexy; intravitreal surgery, at enucleation, depende sa sanhi at lokasyon ng lesyon. Ang pagkawala ng paningin ay nababaligtad sa mga unang yugto ng sakit; hindi gaanong matagumpay ang paggamot sa macular detachment at pagbaba ng paningin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ano ang nagiging sanhi ng retinal detachment?

Ang mga sumusunod na uri ng retinal detachment ay nakikilala: dystrophic, traumatic at pangalawang retinal detachment.

Ang dystrophic retinal detachment, na tinatawag ding pangunahing, idiopathic, rhegmatogenous (mula sa Greek rhegma - rupture, breakage), ay nangyayari dahil sa isang retinal rupture, bilang isang resulta kung saan ang subretinal fluid mula sa vitreous body ay tumagos sa ilalim nito. Ang rhegmatogenous retinal detachment ay pangalawa bilang tugon sa isang malalim na depekto sa sensory retina, na nagpapataas ng access ng subretinal fluid mula sa liquefied vitreous body patungo sa subregional space.

Ang traumatic retinal detachment ay bubuo bilang resulta ng direktang trauma sa eyeball - contusion o penetrating injury.

Ang pangalawang retinal detachment ay bunga ng iba't ibang sakit sa mata: neoplasms ng choroid at retina, uveitis at retinitis, cysticercosis, vascular lesions, hemorrhages, diabetic at renal retinopathy, trombosis ng central retinal vein at mga sanga nito, retinopathy ng prematurity at sickle cell anemia, etc.

Ang nonrhegmatogenous retinal detachment (detachment without break) ay maaaring sanhi ng vitreoretinal traction (tulad ng sa proliferative retinopathy ng diabetes mellitus o sickle cell anemia) o sa pamamagitan ng transudation ng fluid papunta sa subretinal space (hal., malubhang uveitis, lalo na sa Vogt-Koyanagi-Harada syndrome o sa primary o metastatic choroidal tumors).

Ang non-rhegmatogenous retinal detachment ay maaaring:

• traksyon, kapag ang sensory retina ay napunit mula sa pigment epithelium dahil sa pag-igting ng vitreoretinal membranes; ang pinagmulan ng subretinal fluid ay hindi alam. Ang mga pangunahing sanhi ay kinabibilangan ng proliferative diabetic retinopathy, retinopathy ng prematurity, sickle cell anemia, penetrating trauma ng posterior segment;
• exudative (serous, secondary), kung saan ang subretinal fluid mula sa choriocapillaries ay nagdaragdag ng access sa subretinal space sa pamamagitan ng napinsalang pigment epithelium. Kabilang sa mga pangunahing sanhi ang mga choroidal tumor, exophytic retinoblastoma, Harada disease, posterior scleritis, subretinal neovascularization, at malubhang arterial hypertension.

Ang pangunahing pathogenetic factor sa pagbuo ng dystrophic at traumatic retinal detachment ay retinal rupture.

Ang mga sanhi ng retinal break ay hindi pa ganap na naitatag. Gayunpaman, ang mga dystrophic na pagbabago sa retina at choroid, mga epekto ng traksyon ng vitreous body, at pagpapahina ng mga koneksyon sa pagitan ng photoreceptor layer ng retina at ng pigment epithelium ay walang alinlangan na may papel sa pathogenesis ng mga retinal break at detachment.

Kabilang sa mga peripheral vitreochorioretinal dystrophies, ang pinakakaraniwang mga anyo ay maaaring matukoy nang may kondisyon.

Ayon sa lokalisasyon, kinakailangan na makilala sa pagitan ng ekwador, paraoral (sa dentate line) at halo-halong anyo ng peripheral vitreochorioretinal dystrophies, na nakikita sa 4-12% ng mga mata sa pangkalahatang populasyon. Ang lattice dystrophy ay itinuturing na pinaka-mapanganib sa mga tuntunin ng paglitaw ng retinal tears at detachment.

Ang lattice dystrophy ng retina ay karaniwang matatagpuan sa ekwador o nauuna sa ekwador ng eyeball. Ang tampok na katangian nito ay isang network ng mga magkakaugnay na puting linya (obliterated retinal vessels), sa pagitan ng kung saan ang mga lugar ng pagnipis, retinal luha at vitreoretinal adhesion ay nakita. Habang umuunlad ang lattice dystrophy, hindi lamang butas-butas kundi pati na rin ang mga valvular at malalaking atypical break ay maaaring mabuo sa buong haba ng apektadong lugar ("higanteng" break). Ang paboritong lokalisasyon ay ang upper outer quadrant ng fundus, ngunit ang mga pabilog na variant ng lattice dystrophy ay nakatagpo din.

Ang rhegmatogenous retinal detachment ay tumutukoy sa pagkakaroon ng retinal tear. Madalas itong nangyayari sa myopia, pagkatapos ng operasyon ng katarata, o pagkatapos ng trauma sa mata.

Sintomas ng Retinal Detachment

Ang retinal detachment ay walang sakit. Maaaring kabilang sa mga maagang sintomas ng retinal detachment ang maitim o hindi regular na mga floater sa vitreous, photopsia, at malabong paningin. Habang tumatagal ang detatsment, napapansin ng pasyente ang isang "kurtina" o "belo" sa harap ng paningin. Kung ang macula ay kasangkot, ang gitnang paningin ay makabuluhang nabawasan.

Diagnosis ng retinal detachment

Ang direktang ophthalmoscopy ay maaaring magpakita ng hindi regular na ibabaw ng retinal at parang bleb na elevation na may maitim na retinal vessel. Ang retinal detachment ay iminungkahi ng mga sintomas at mga natuklasan sa ophthalmoscopy. Ang hindi direktang ophthalmoscopy na may scleral indentation ay ginagamit upang makita ang peripheral tears at detachment.

Kung ang vitreous hemorrhage mula sa isang retinal break ay humahadlang sa visualization ng retina, ang retinal detachment ay dapat na pinaghihinalaan at ang pag-scan ng ultrasonography ay dapat gawin.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paggamot ng retinal detachment

Sa pagkakaroon ng mga luha sa retinal, ang mga retinal detachment ay maaaring kumalat nang walang paggamot, na kinasasangkutan ng buong retina. Ang sinumang pasyente na may pinaghihinalaang o nakumpirma na retinal detachment ay dapat na agad na masuri ng isang ophthalmologist.

Ang rhegmatogenous retinal detachment ay ginagamot sa pamamagitan ng laser, cryocoagulation, o diathermocoagulation ng luha. Maaaring isagawa ang scleral buckling, kung saan ang likido ay pinatuyo mula sa subretinal space. Ang mga anterior retinal na luha na walang detatsment ay maaaring ma-block ng transconjunctival cryopexy; posterior luha sa pamamagitan ng photocoagulation. Mahigit sa 90% ng mga rhegmatogenous detachment ang maaaring gamutin sa pamamagitan ng surgical na nakamit ang kanilang pagdirikit. Kung ang mga luha ay nangyayari sa superior 2/3 ng mata, ang mga simpleng detatsment ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng pneumatic retinopexy (isang outpatient procedure).

Ang mga nonrhegmatogenous retinal detachment dahil sa vitreoretinal traction ay maaaring gamutin ng vitrectomy; Ang mga transudative detachment sa uveitis ay maaaring tumugon sa systemic glucocorticoids. Ang mga pangunahing choroidal tumor (malignant melanomas) ay maaaring mangailangan ng enucleation, kahit na minsan ginagamit ang radiation therapy at lokal na resection; Ang choroidal hemangiomas ay maaaring tumugon sa lokal na photocoagulation. Ang mga metastatic choroidal tumor, kadalasang mula sa suso, baga, o gastrointestinal tract, ay maaaring tumugon nang maayos sa radiation therapy.