Rh-conflict sa panahon ng pagbubuntis: diagnosis

Maingat na pagkolekta at pagtatasa ng anamnesis

I. Pagpapasiya ng uri ng dugo, Rh factor ng mga asawa, Rh-antibodies.

II. Pagtatasa ng mga panganib ng panganib na anamnestic para sa pagbabakuna ng Rhesus.

1. Mga kadahilanan na nauugnay sa mga nakaraang pregnancies:
   • ectopic pregnancy;
   • pagkagambala ng mga pagbubuntis (kusang pagpapalaglag, artipisyal na pagpapalaglag, pagkamatay ng sanggol na pangmukha);
   • Mga nagsasalakay na pamamaraan sa mga nakaraang pagbubuntis (amniocentesis, cordocentesis);
   • dumudugo sa panahon ng mga nakaraang pagbubuntis (pag-detachment ng normal at low-lying placenta, pinsala ng tiyan, pelvis);
   • mga tampok ng paghahatid (caesarean section, manual pagsusuri ng postpartum uterus, manu-manong pagtanggal ng inunan at paglabas ng inunan); pagsasagawa ng prophylaxis ng Rhesus immunization sa mga nakaraang pregnancies o sa puerperium (kung ano ang gamot, sa kung anong dosis).
2. Mga kadahilanan na hindi nauugnay sa pagbubuntis:
   • Ang pagsasalin ng dugo na walang Rhesus na kadahilanan, ang paggamit ng isang hiringgilya sa pamamagitan ng mga addict ng droga.

III. Ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang mga bata o kinalabasan ng mga nakaraang pagbubuntis, ang espesyal na diin ay inilagay sa kalubhaan ng hemolytic disease sa nakaraang bata.

• Dahil sa mas mataas na panganib sa sanggol sa kasunod na pregnancies ay mahalaga upang malaman kung ano ang gestational edad ay nagpakita ng mga palatandaan ng hemolytic sakit ng nakaraang anak at ang kalubhaan ng hemolytic sakit ng bagong panganak.
• Ang mga tampok ng therapy ng nakaraang bata, sa partikular, kung ang kapalit na pagsasalin ng dugo (kung gaano karaming beses) o phototherapy, hindi tuwirang nagpapahiwatig ng antas ng hyperbilirubinemia at anemya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pagsusuri ng rhesus pagbabakuna sa mga buntis na kababaihan

• Kung ang ina at ama ay may Rh-negative na dugo, hindi na kailangan ang karagdagang mga dynamic na pagpapasiya ng mga antas ng antibody.
• Sa kaso kapag ang isang buntis na may Rhesus-negatibong dugo ay may kasosyo na may Rh-positibong dugo, ang susunod na hakbang ay upang matukoy ang titer ng antibodies sa dynamics.
• Ang pagkakaroon ng impormasyon tungkol sa mga nakaraang titulo ng antibody ay kinakailangan upang magpasiya kung nagkaroon ng pagbabakuna sa ngayon o nabuo sa pagbubuntis na ito.
• Rare sanhi sensitization (tungkol sa 2% ng lahat ng mga kaso), na tinatawag na "lola theory" - sensitizing kababaihan na may Rh-negatibong dugo sa kapanganakan, na dulot ng exposure sa Rh-positive pulang selula ng dugo ng kanyang ina.
• Pagpapasiya ng antibody klase: IgM (full antibody) ay hindi magpose isang panganib sa panahon ng pagbubuntis ang fetus, IgG (hindi kumpleto antibody) ay maaaring maging sanhi ng hemolytic sakit ng sanggol, kaya kapag natagpuan kinakailangan upang matukoy antibody titer.

Sa pagkakaroon ng naunang pagbabakuna, maaaring magkaroon ng hemolytic disease ng sanggol sa unang pagbubuntis.

[7], [8]

Mga panganib para sa pagbabakuna ng Rhesus

• Kusang pagpapalaglag - 3-4
• Artipisyal na pagpapalaglag - 2-5
• Ectopic pregnancy <1
• Ang pagbubuntis ng isang termino bago ang paghahatid ay 1-2
• Panganganak (para sa pagiging tugma sa sistema ng ABO) - 16
• Panganganak (na may AB0 hindi pagkakatugma) - 2-3,5
• Amniocentesis - 1-3
• Transfusion ng Rh-positive blood - 90-95

Mga espesyal na paraan ng pananaliksik

Ang pinakakaraniwang pamamaraan para sa pagtuklas ng mga antibodies ay ang direct at hindi direktang Coombs probes sa paggamit ng antiglobulin suwero. Ang aktibidad ng antibodies ay karaniwang hinuhusgahan ng kanilang titre, ngunit ang titre at aktibidad ay hindi laging magkatugma.

Ayon sa mga katangian ng serological, ang mga antibody ay nahahati sa kumpleto, o asin, agglutinin at hindi kumpleto. Ang kumpletong antibodies ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakayahang agglutinate erythrocytes sa isang daluyan ng asin. Ang mga ito ay karaniwang nakikita sa mga unang yugto ng immune response at tumutukoy sa bahagi ng IgM. Ang mga molecule ng mga kumpletong antibodies ay may malaking sukat. Ang kamag-anak na molekular na timbang ng mga kumpletong antibodies ay 1 000 000, na pinipigilan ang kanilang pagpasa sa pamamagitan ng placental na hadlang. Samakatuwid, wala silang mahalagang papel sa pagpapaunlad ng hemolytic disease sa sanggol. Ang hindi kumpletong antibodies (pagharang at agglutinating) ay tumutugon sa erythrocytes sa koloidal medium, suwero, albumin. Nabibilang ang mga ito sa mga fraction ng IgG at IgA. Ang pag-block ng antibodies ay sensitize erythrocytes nang walang aglutinasyon.

Ang sensitivity ng Rhesus ay tinutukoy sa isang titer ng 1: 4 at higit pa. Sa pagbubuntis, kumplikado sa pamamagitan ng Rh-sensitization, ang antibody titer ay ginagamit upang masuri ang panganib ng hemolytic disease ng fetus.

Ang panganib sa sanggol kapag ang isang makabuluhang antibody titer ng 1:16 o higit pa at nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa amniocentesis, dahil sa ang katunayan na sa sandaling maternal antibody titer napansin 1:16 tumutukoy sa mga panganib ng pangsanggol kamatayan sa 10% ng mga kaso.

Ang titre ng isang di-tuwirang test Coombs ng 1:32 o higit pa ay makabuluhan. Ang pagpapasiya ng antas ng mga antibodies ay dapat na isinasagawa sa parehong laboratoryo.

Ang mga kritikal na antas ng titre ay dapat na natukoy para sa bawat laboratoryo (ito ay nangangahulugan na bilang isang resulta ng hemolytic sakit ng hindi pa nangyayari pangsanggol kamatayan para sa 1 linggo bago ang paghahatid, kung ang titer ay hindi lalampas sa isang kritikal na antas). Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang mga kritikal na antas ng antibodies ay umaabot sa pagitan ng 1:16 - 1:32 at sa itaas.

Ang titre ng maternal antibodies na kumbinasyon ng data ng obstetric anamnesis ay nagpapahintulot sa predicting ang kalubhaan ng hemolytic disease ng sanggol sa pagbubuntis sa humigit-kumulang 62% ng mga kaso.

Gamit ang paggamit ng amniocentesis at ultrasound diagnostics, ang katumpakan ng hula ay nadagdagan sa 89%.

Sa yugto ng pag-unlad mayroong mga paraan upang matukoy ang Rh factor ng sanggol antenatally (sa panahon ng pagbubuntis) sa pamamagitan ng nagpapalipat-lipat ng dugo ng ina ng rh rhesus D gene sa pamamagitan ng polymerase chain reaction method. Sa matagumpay na pagpapatupad ng pamamaraan, posible na hindi magsagawa ng diagnostic, preventive at curative na mga panukala sa mga ina, ang mga bunga nito ay Rh-negative.