Rhesus conflict sa pagbubuntis - Diagnosis

Maingat na pagkolekta at pagsusuri ng anamnesis

I. Pagpapasiya ng pangkat ng dugo, Rh factor ng mga asawa, Rh antibodies.

II. Pagtatasa ng anamnestic risk factor para sa Rh immunization.

1. Mga salik na nauugnay sa mga nakaraang pagbubuntis:
   • ectopic na pagbubuntis;
   • pagwawakas ng pagbubuntis (kusang pagkakuha, sapilitan na pagpapalaglag, antenatal na pagkamatay ng fetus);
   • mga invasive na pamamaraan sa mga nakaraang pagbubuntis (amniocentesis, cordocentesis);
   • pagdurugo sa panahon ng mga nakaraang pagbubuntis (abruption ng normal at low-lying placenta, tiyan at pelvic trauma);
   • mga tampok ng panganganak (section ng caesarean, manu-manong pagsusuri ng postpartum uterus, manu-manong paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan); pagpapatupad ng prophylactic Rh immunization sa mga nakaraang pagbubuntis o sa postpartum period (sa anong gamot, sa anong mga dosis).
2. Mga salik na hindi nauugnay sa pagbubuntis:
   • Mga pagsasalin ng dugo nang hindi isinasaalang-alang ang Rh factor, pagbabahagi ng mga syringe ng mga adik sa droga.

III. Impormasyon sa mga nakaraang anak o mga resulta ng mga nakaraang pagbubuntis, na may partikular na diin sa kalubhaan ng hemolytic disease sa nakaraang bata.

• Dahil sa mas mataas na panganib sa fetus sa mga kasunod na pagbubuntis, mahalagang matukoy ang edad ng gestational kung saan lumitaw ang mga palatandaan ng hemolytic disease sa nakaraang bata at ang kalubhaan ng hemolytic disease ng bagong panganak.
• Ang mga katangian ng therapy ng nakaraang bata, lalo na kung isinagawa ang exchange transfusion (ilang beses) o phototherapy, ay hindi direktang nagpapahiwatig ng antas ng hyperbilirubinemia at anemia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pagsusuri ng Rh immunization sa mga buntis na kababaihan

• Kung ang ina at ama ay may Rh-negative na dugo, hindi na kailangan para sa karagdagang dinamikong pagpapasiya ng mga antas ng antibody.
• Sa kaso kung saan ang isang buntis na babae na may Rh-negative na dugo ay may kasosyo sa Rh-positive na dugo, ang susunod na hakbang ay dapat na matukoy ang antibody titer sa paglipas ng panahon.
• Ang pagkakaroon ng impormasyon sa mga nakaraang titer ng antibody ay kinakailangan upang magpasya kung ang pagbabakuna ay naganap bago o nabuo sa panahon ng isang partikular na pagbubuntis.
• Ang isang bihirang dahilan ng sensitization (mga 2% ng lahat ng kaso), na tinatawag na "teorya ng lola", ay ang pagiging sensitibo ng isang babaeng may Rh-negative na dugo sa kapanganakan dahil sa pakikipag-ugnayan sa Rh-positive na pulang selula ng dugo ng kanyang ina.
• Pagpapasiya ng klase ng antibody: Ang IgM (kumpletong antibodies) ay hindi nagbibigay ng panganib sa fetus sa panahon ng pagbubuntis, ang IgG (hindi kumpletong antibodies) ay maaaring maging sanhi ng hemolytic disease ng fetus, samakatuwid, kung sila ay napansin, kinakailangan upang matukoy ang titer ng antibody.

Sa pagkakaroon ng nakaraang pagbabakuna, ang hemolytic disease ng fetus ay maaaring umunlad sa unang pagbubuntis.

[ 7 ], [ 8 ]

Mga kadahilanan ng panganib para sa pagbabakuna sa Rh

• Kusang pagpapalaglag - 3-4
• Sapilitan na pagpapalaglag - 2–5
• Ectopic na pagbubuntis <1
• Buong panahon na pagbubuntis hanggang sa panganganak - 1–2
• Panganganak (na may compatibility ayon sa ABO system) - 16
• Panganganak (na may ABO incompatibility) - 2–3.5
• Amniocentesis - 1–3
• Pagsasalin ng Rh-positive na dugo - 90–95

Mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik

Ang pinakakaraniwang paraan para sa pag-detect ng mga antibodies ay ang direkta at hindi direktang pagsusuri ng Coombs gamit ang antiglobulin serum. Ang aktibidad ng mga antibodies ay karaniwang hinuhusgahan ng kanilang titer, ngunit ang titer at aktibidad ay hindi palaging nagtutugma.

Ayon sa serological properties, ang mga antibodies ay nahahati sa kumpleto, o asin, agglutinin at hindi kumpleto. Ang mga kumpletong antibodies ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakayahang pagsamahin ang mga erythrocytes sa isang daluyan ng asin. Ang mga ito ay kadalasang nakikita sa mga unang yugto ng immune response at nabibilang sa IgM fraction. Ang mga molekula ng kumpletong antibodies ay malaki. Ang relatibong molekular na timbang ng kumpletong antibodies ay 1,000,000, na pumipigil sa kanila na dumaan sa placental barrier. Samakatuwid, hindi sila gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-unlad ng hemolytic disease sa fetus. Ang mga hindi kumpletong antibodies (pagha-block at agglutinating) ay tumutugon sa mga erythrocytes sa isang colloidal medium, serum, albumin. Nabibilang sila sa mga fraction ng IgG at IgA. Ang pagharang sa mga antibodies ay nagpaparamdam sa mga erythrocyte nang hindi pinagsasama-sama ang mga ito.

Ang Rhesus sensitization ay tinutukoy sa titer na 1:4 o higit pa. Sa pagbubuntis na kumplikado ng Rhesus sensitization, ang antibody titer ay ginagamit upang masuri ang panganib ng hemolytic disease ng fetus.

Ang panganib sa fetus ay makabuluhan sa isang antibody titer na 1:16 o higit pa at nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa amniocentesis, dahil ang isang maternal antibody titer na 1:16, kapag natukoy, ay tumutukoy sa panganib ng intrauterine fetal death sa 10% ng mga kaso.

Mahalaga ang hindi direktang Coombs titer na 1:32 o higit pa. Ang pagpapasiya ng mga antas ng antibody ay dapat isagawa sa parehong laboratoryo.

Ang antas ng kritikal na titer ay dapat matukoy para sa bawat laboratoryo (nangangahulugan ito na ang fetus ay hindi namatay bilang resulta ng hemolytic disease 1 linggo bago ang panganganak kung ang titer ay hindi lalampas sa kritikal na antas). Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang kritikal na antas ng mga antibodies ay nagbabago sa loob ng hanay na 1:16 - 1:32 at mas mataas.

Ang titer ng maternal antibodies kasama ang data ng obstetric history ay nagbibigay-daan sa paghula sa kalubhaan ng hemolytic disease ng fetus sa panahon ng pagbubuntis sa humigit-kumulang 62% ng mga kaso.

Kapag gumagamit ng amniocentesis at ultrasound diagnostics, ang katumpakan ng hula ay tumataas sa 89%.

Ang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng fetal Rh factor antenatally (sa panahon ng pagbubuntis) sa pamamagitan ng sirkulasyon ng fetal Rh D gene sa dugo ng ina gamit ang polymerase chain reaction method ay nasa ilalim ng pag-unlad. Kung matagumpay na naipatupad ang pamamaraan, posibleng maiwasan ang mga diagnostic, preventive at therapeutic measure para sa mga ina na ang mga fetus ay Rh-negative.