Rh-conflict sa panahon ng pagbubuntis: sintomas

Ang mekanismo ng pagbabakuna sa Rh

Ang immune anti-Rh antibodies ay lilitaw sa katawan bilang tugon sa Rh-antigen, alinman pagkatapos ng pagsasalin ng dugo na hindi katugmang Rh o pagkatapos ng paghahatid ng Rh-positive fetus. Ang pagkakaroon ng Rh-negative anti-Rh antibodies sa dugo ay nagpapahiwatig na ang katawan ay sensitized sa Rh factor.

Ang pangunahing tugon ng ina sa mga anti-RH antigens na pumapasok sa daluyan ng dugo ay upang makabuo ng mga IgM antibodies na hindi sumuot sa placental na hadlang sa fetus dahil sa mataas na molekular na timbang. Ang pangunahing tugon sa immune pagkatapos ng D-antigen ay pumapasok sa daloy ng dugo ng ina ay nangyayari pagkatapos ng isang tiyak na oras, na umaabot sa 6 na linggo hanggang 12 buwan. Sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagpasok ng Rh antigens sa organismo ng sensitized na ina, mayroong isang mabilis at napakalaking produksyon ng IgG, na, dahil sa kanyang mababang molekular na timbang, ay maaaring tumagos sa placental na hadlang. Sa kalahati ng mga kaso, 50-75 ML ng erythrocytes ay sapat para sa pagbuo ng pangunahing immune response, at 0.1 ml para sa pangalawang.

Ang sensitivity ng katawan ng ina ay nagdaragdag sa patuloy na pagkilos ng antigen.

Ang pagpasa sa placental barrier, ang Rh antibodies ay nagtatapon ng mga fetal red blood cells, na nagdudulot ng hemolytic anemia at ang pagbuo ng malaking di-tuwirang bilirubin (jaundice). Ang resulta ay isang compensatory extramedullary hematopoiesis, ang foci na kung saan ay matatagpuan higit sa lahat sa atay ng sanggol at hindi maaaring hindi humahantong sa isang paglabag sa mga function nito. Portal hypertension, hypoproteinemia, pagbubuntis ng pangsanggol na pangsanggol, i.e. Isang komplikadong sakit na tinatawag na fetal erythroblastosis.

Sa panahon ng hemolysis sa katawan, ang konsentrasyon ng bilirubin sa fetus ay tumataas. Ang hemolytic anemia ay bubuo at, bilang isang resulta, ang erythropoietin synthesis ay stimulated. Kapag ang pagbuo ng mga pulang selula ng dugo sa utak ng buto ay hindi maaaring magbayad para sa kanilang pagkasira, ang extramedullary hematopoiesis ay nangyayari sa atay, spleen, adrenal glandula, bato, inunan at bituka mucosa ng fetus. Ito ay humahantong sa pagharang ng portal at umbilical cord veins, portal hypertension, pagkagambala sa protina-synthesizing function ng atay. Ang koloidal-osmotic na presyon ng dugo ay bumababa, na nagreresulta sa edema.

Ang kalubhaan ng pangsanggol na anemya ay depende sa bilang ng circulating IgG, ang pagkakahawig ng maternal IgG sa mga erythrocyte sa pangsanggol, ang fruiting compensation ng anemia.

Ang hemolytic disease ng fetus at newborn (kasingkahulugan para sa fetal erythroblastosis) ay nauuri sa 3 degrees depende sa kalubhaan ng hemolysis at ang kakayahan ng fetus na magbayad para sa hemolytic anemia na walang pagbubuo ng hepatocellular lesions, portal sagabal at pangkalahatang edema.

Kinikilala nila ang mahinang sakit sa hemolytic (kalahati ng lahat ng mga fetus na may sakit), katamtaman (25-30%) at malubhang (20-25%).

Sa isang banayad na sakit, ang konsentrasyon ng hemoglobin sa dugo ng cord ay 120 g / l at sa itaas (ang pamantayan para sa panganganak ay 160-180 g / l), na may hemolytic disease ng katamtamang antas - 70-120 g / l, na may malubhang isa - sa ibaba 70 g / l.

Sa domestic practice gamit ang sistema para sa pagtatasa ng kalubhaan ng hemolytic disease ng bagong panganak na ipinakita sa mesa.

System para sa pagtatasa ng kalubhaan ng hemolytic disease ng bagong silang

Klinikal na mga palatandaan	Kalubhaan ng hemolytic disease
	Ako	II	III
Anemia (Hb sa dugo ng kurdon)	150 g / l (> 15 g%)	149-100 g / l (15.1-10.0 g%)	100 g / l (10 g%)
Paninilaw (bilirubin sa dugo ng kurdon)	85.5 μmol / L (<5.0 mg%)	85.6-136.8 μmol / L (5.1-8.0 mg%)	136.9 μmol / L (8.1 mg%)
Edematous syndrome	Pastos subcutaneous tissue	Pastoznost at ascites	Universal na pamamaga

Pagbabakuna ni Rhesus noong unang pagbubuntis

• Bago ang kapanganakan, ang pagbabakuna sa Rh sa unang pagbubuntis ay nangyayari sa 1% ng Rh-negatibong kababaihan na nagdadalang-tao sa Rh-positive fetus.
• Ang panganib ay nagdaragdag sa pagtaas ng gestational edad.
• Ang erythrocytes ay tumagos sa placental barrier sa 5% ng mga kaso sa unang trimester, sa 15% - sa panahon ng ikalawang trimester at sa 30% - sa dulo ng ikatlong tatlong buwan. Gayunpaman, sa napakaraming kaso, ang bilang ng mga selula ng fetus na pumapasok sa dugo ng ina ay maliit at hindi sapat para sa pag-unlad ng isang tugon sa immune.
• Ang panganib ay nagdaragdag sa paggamit ng mga nagsasalakay na pamamaraan at pagpapalaglag.
• Ang pangsanggol ng sanggol sa pangsanggol sa panahon ng amniocentesis sa II at III na trimesters ay nakasaad sa 20% ng mga buntis na kababaihan, at sa kusang-loob o sapilitan na abortion sa 15%.

[1], [2], [3], [4]

Pagbabakuna sa Rhesus sa panahon ng paggawa

Ang pagbabakuna ni Rhesus ng ina ay bunga ng mga erythrocyte ng fetus na pumapasok sa daloy ng dugo ng ina sa panahon ng paggawa. Gayunpaman, kahit na pagkatapos ng panganganak, ang isoim-munification ay nakikita lamang sa 10-15% ng Rh-negatibong kababaihan na nagbibigay ng kapanganakan sa mga bata na Rh-positibo.

Ang mga kadahilanan na nakakaapekto sa paglitaw ng bakuna laban sa Rh sa unang pagbubuntis at unang kapanganakan:

• Ang pangsanggol na maternal transfusion: mas maraming antigens ang pumapasok sa daluyan ng dugo, mas mataas ang posibilidad ng pagbabakuna. Kapag ang dumudugo ng sanggol ay mas mababa sa 0.1 ML, ang posibilidad ng pagbabakuna ay mas mababa sa 3%, mula 0.1 hanggang 0.25 ml - 9.4%, 0.25-3.0 ml - 20%, higit sa 3 ml - hanggang sa 50 %;
• mismatch sa pagitan ng ina at sanggol sa sistema ng AB0. Kung ang isang buntis ay may pangkat ng dugo na 0, at ang ama ay may A, B, o AB, pagkatapos ay ang dalas ng Rh isoimmunization ay mababawasan ng 50-75%;
• ang presensya sa panahon ng pagbubuntis ng trauma sa inunan sa panahon ng amniocentesis, pati na rin ang dumudugo sa normal at mababang lokasyon ng inunan, mano-manong paghihiwalay ng inunan at ang paglalaan ng inunan, caesarean section;
• genetic features ng immune response: humigit-kumulang 1/3 ng kababaihan ay hindi nabakunahan sa Rh antigen sa panahon ng pagbubuntis.

Kung ang pagbubuntis ng isang babae ay hindi ang unang, kusang-loob at / o sapilitan na pagpapalaglag at pagpapatakbo upang alisin ang isang ovum sa panahon ng pagbubuntis ng ectopiko ay nakakaapekto sa pagtaas sa panganib ng Rh immunization, bilang karagdagan sa mga salik sa itaas.

Ang mga panganib na kadahilanan para sa pagbabakuna ng Rh na hindi nauugnay sa pagbubuntis ay ang pagsasalin ng dugo ng Rh-hindi magkatugma (nang hindi sinasadya o walang pagpapasiya ng rhesus), paggamit ng isang hiringgilya sa pamamagitan ng mga adik sa droga.

[5], [6]

[7]