Rhesus conflict sa pagbubuntis - Sintomas

Mekanismo ng pagbabakuna sa Rhesus

Ang mga immune anti-Rhesus antibodies ay lumilitaw sa katawan bilang tugon sa Rhesus antigen pagkatapos ng pagsasalin ng Rhesus-incompatible na dugo o pagkatapos ng paghahatid ng isang Rhesus-positive na fetus. Ang pagkakaroon ng mga anti-Rhesus antibodies sa dugo ng Rhesus-negative na mga indibidwal ay nagpapahiwatig ng sensitization ng katawan sa Rhesus factor.

Ang pangunahing tugon ng ina sa pagpasok ng Rh antigens sa daluyan ng dugo ay ang paggawa ng IgM antibodies, na hindi tumagos sa placental barrier sa fetus dahil sa kanilang mataas na molekular na timbang. Ang pangunahing tugon ng immune pagkatapos ng pagpasok ng D antigen sa daluyan ng dugo ng ina ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng isang tiyak na oras, na umaabot mula 6 na linggo hanggang 12 buwan. Kapag ang Rh antigens ay pumasok muli sa katawan ng sensitized na ina, mayroong isang mabilis at napakalaking produksyon ng IgG, na, dahil sa kanilang mababang molekular na timbang, ay maaaring tumagos sa placental barrier. Sa kalahati ng mga kaso, ang pagpasok ng 50-75 ml ng erythrocytes ay sapat na upang bumuo ng pangunahing immune response, at 0.1 ml para sa pangalawang isa.

Ang sensitization ng katawan ng ina ay tumataas habang ang antigen ay patuloy na kumikilos.

Ang pagdaan sa placental barrier, ang Rh antibodies ay sumisira sa fetal erythrocytes, na nagiging sanhi ng hemolytic anemia at ang pagbuo ng malaking halaga ng indirect bilirubin (jaundice). Bilang isang resulta, ang compensatory extramedullary hematopoiesis ay nangyayari, ang foci na kung saan ay naisalokal pangunahin sa pangsanggol na atay at hindi maiiwasang humantong sa isang pagkagambala sa mga pag-andar nito. Ang portal hypertension, hypoproteinemia, fetal hydrops ay nabubuo, ibig sabihin, isang kumplikadong mga sakit na tinatawag na fetal erythroblastosis.

Sa panahon ng hemolysis, tumataas ang konsentrasyon ng bilirubin sa katawan ng fetus. Ang hemolytic anemia ay bubuo at, bilang isang resulta, ang synthesis ng erythropoietin ay pinasigla. Kapag ang pagbuo ng mga erythrocytes sa bone marrow ay hindi makabawi para sa kanilang pagkasira, ang extramedullary hematopoiesis ay nangyayari sa atay, pali, adrenal glandula, bato, inunan at bituka mucosa ng fetus. Ito ay humahantong sa pagbara ng portal at umbilical veins, portal hypertension, at pagkagambala sa function ng protein-synthesizing ng atay. Bumababa ang colloid osmotic pressure ng dugo, na nagreresulta sa edema.

Ang kalubhaan ng fetal anemia ay depende sa dami ng circulating IgG, ang affinity ng maternal IgG para sa fetal red blood cells, at fetal compensation para sa anemia.

Ang hemolytic disease ng fetus at bagong panganak (synonym - erythroblastosis fetalis) ay inuri sa 3 degrees depende sa kalubhaan ng hemolysis at ang kakayahan ng fetus na magbayad para sa hemolytic anemia nang hindi nagkakaroon ng hepatocellular lesions, portal obstruction at generalized edema.

Ang hemolytic disease ay inuri bilang banayad (kalahati ng lahat ng may sakit na fetus), katamtaman (25–30%), at malala (20–25%).

Sa banayad na mga kaso ng sakit, ang konsentrasyon ng hemoglobin sa pusod ng dugo ay 120 g / l o mas mataas (ang pamantayan para sa panganganak ay 160-180 g / l), sa katamtamang hemolytic disease - 70-120 g / l, sa mga malubhang kaso - sa ibaba 70 g / l.

Sa domestic practice, ang isang sistema para sa pagtatasa ng kalubhaan ng hemolytic disease ng bagong panganak ay ginagamit, na ipinakita sa talahanayan.

Hemolytic disease ng bagong panganak na sistema ng pagmamarka ng kalubhaan

Mga klinikal na palatandaan	Ang kalubhaan ng hemolytic disease
	ako	II	III
Anemia (Hb sa cord blood)	150 g/l (> 15 g%)	149–100 g/l (15.1–10.0 g%)	100 g/l (10 g%)
Jaundice (bilirubin sa dugo ng kurdon)	85.5 µmol/l (<5.0 mg%)	85.6–136.8 µmol/l (5.1–8.0 mg%)	136.9 µmol/l (8.1 mg%)
Edema syndrome	Pastosity ng subcutaneous tissue	Pastosity at ascites	Universal edema

Rhesus immunization sa unang pagbubuntis

• Bago ang panganganak, ang Rh immunization sa unang pagbubuntis ay nangyayari sa 1% ng Rh-negative na kababaihang buntis na may Rh-positive na fetus.
• Tumataas ang panganib sa pagtaas ng edad ng gestational.
• Ang mga erythrocytes ay tumagos sa placental barrier sa 5% ng mga kaso sa unang trimester, sa 15% sa ikalawang trimester, at sa 30% sa pagtatapos ng ikatlong trimester. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang bilang ng mga fetal cell na pumapasok sa dugo ng ina ay maliit at hindi sapat para sa pagbuo ng immune response.
• Ang panganib ay tumataas sa paggamit ng mga invasive na pamamaraan at sa pagwawakas ng pagbubuntis.
• Ang pagdurugo ng fetus-maternal sa panahon ng amniocentesis sa ikalawa at ikatlong trimester ay sinusunod sa 20% ng mga buntis na kababaihan, at sa 15% ng mga kusang o sapilitan na pagpapalaglag.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rhesus immunization sa panahon ng panganganak

Ang pagbabakuna sa Rhesus ng ina ay bunga ng pagpasok ng mga pulang selula ng dugo ng fetus sa daluyan ng dugo ng ina sa panahon ng panganganak. Gayunpaman, kahit na pagkatapos ng panganganak, ang isoimmunization ay sinusunod lamang sa 10-15% ng mga babaeng Rhesus-negative na nagsilang ng mga batang Rhesus-positive.

Mga salik na nakakaimpluwensya sa paglitaw ng pagbabakuna sa Rh sa unang pagbubuntis at unang kapanganakan:

• dami ng pagsasalin ng fetal-maternal: mas maraming antigens ang pumapasok sa daluyan ng dugo, mas mataas ang posibilidad ng pagbabakuna. Sa pagdurugo ng fetal-maternal na mas mababa sa 0.1 ml, ang posibilidad ng pagbabakuna ay mas mababa sa 3%, mula 0.1 hanggang 0.25 ml - 9.4%, 0.25-3.0 ml - 20%, higit sa 3 ml - hanggang 50%;
• mismatch sa pagitan ng ina at fetus ayon sa AB0 system. Kung ang buntis na babae ay may pangkat ng dugo 0, at ang ama ay may A, B o AB, kung gayon ang dalas ng Rh isoimmunization ay bumababa ng 50-75%;
• ang presensya sa panahon ng pagbubuntis ng placental trauma sa panahon ng amniocentesis, pati na rin ang pagdurugo na may normal at mababang lokasyon ng inunan, manu-manong paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan, seksyon ng cesarean;
• genetic features ng immune response: humigit-kumulang 1/3 ng kababaihan ang hindi nabakunahan ng Rh antigen sa panahon ng pagbubuntis.

Kung ang isang babae ay hindi buntis sa unang pagkakataon, bilang karagdagan sa mga kadahilanan sa itaas, kusang at/o artipisyal na pagpapalaglag, at mga operasyon upang alisin ang ovum sa panahon ng isang ectopic na pagbubuntis, dagdagan ang panganib ng Rh immunization.

Ang mga salik sa panganib para sa pagbabakuna sa Rh na walang kaugnayan sa pagbubuntis ay kinabibilangan ng pagsasalin ng dugo na hindi tugma sa Rh (sa pagkakamali o walang pagtukoy sa Rh factor) at pagbabahagi ng mga syringe ng mga adik sa droga.

[ 5 ], [ 6 ]

[ 7 ]