Rhinogenic na sakit ng lacrimal organs: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Kadalasan ang mga pasyente na may talamak o talamak na rhinitis, allergic rhinopathy, na may mga sakit ng paranasal sinuses ay nagreklamo ng lacrimation, pangangati sa mga mata o, sa kabaligtaran, pagkatuyo ng mauhog lamad ng mga mata. Ang mga reklamong ito ay sanhi ng paglahok ng mga lacrimal organ sa isa o ibang pathological na proseso ng ilong ng ilong.

Ang lacrimal organs ay isang medyo kumplikadong anatomical at functional system na idinisenyo upang makagawa at mag-alis ng lacrimal fluid, na binubuo ng lacrimal glands at lacrimal drainage ducts. Anatomically at functionally, ang lacrimal organs ay malapit na konektado sa nasal cavity, na nagbibigay sa mucous membrane nito ng karagdagang moisture (luha), na nagpapayaman sa sariling secretion ng nasal mucous membrane na may biologically active at bactericidal substance.

Anatomy at pisyolohiya. Ang mga glandula ng lacrimal ay nahahati sa pangunahing at accessory. Ang pangunahing glandula ay binubuo ng dalawang bahagi - orbital at palpebral, ang mga glandula ng accessory ay matatagpuan sa transitional fold at sa paglipat ng eyelid conjunctiva sa conjunctiva ng eyeball. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang mga glandula ng accessory lamang ang gumagana, na naglalabas ng 0.5-1 ml ng luha bawat araw, na bumubuo ng tinatawag na precorneal film sa ibabaw ng kornea, na may pare-parehong komposisyon (12 sangkap), lagkit, halumigmig, balanse, upang ito ay mananatiling optically transparent. Ang pelikulang ito ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagpapanatili ng kornea mula sa mga nakakapinsalang particle ng kapaligiran, paglilinis ng kornea mula sa desquamated cellular elements at nagsisilbing isang daluyan kung saan nangyayari ang pagpapalitan ng gas sa pagitan ng hangin at kornea. Ang kumikislap na reflex ay nagsisilbing isang uri ng mekanismo para sa pare-parehong pamamahagi ng mga luha sa kahabaan ng anterior poste ng eyeball at paglilinis nito. Ang pangunahing glandula ay nagsisimulang maglabas ng mga luha lamang kapag may pangangailangan para sa mas mataas na pagtatago ng luha (ang pagkakaroon ng usok, mga singaw ng singaw, mga banyagang katawan sa kapaligiran, psychoemotional tear secretion, atbp.).

Ang sistema ng innervation ng lacrimal glands ay may malaking kahalagahan sa klinikal at diagnostic. Ang secretory (parasympathetic) na innervation ng lacrimal glands ay isinasagawa ng lacrimal nerve sa pamamagitan ng mga cell ng superior salivary nucleus. Ang lacrimal nerve ay nagsisimula sa ophthalmic nerve - isang sangay ng trigeminal nerve. Ang mga preganglionic fibers nito ay bahagi ng intermediate nerve, sumali sa facial nerve, pumasa sa geniculate ganglion, at pagkatapos ay bilang bahagi ng isang sangay ng facial nerve - ang mas malaking petrosal nerve sa pamamagitan ng pterygoid canal ay umaabot sa pterygopalatine ganglion, kung saan ang mga irreganglion fibers ay inililipat sa postganglionic fibers.

Ang mga postganglionic fibers ay pumapasok sa maxillary nerve sa pamamagitan ng pterygopalatine nerves, at pagkatapos ay sa sangay nito, ang zygomatic nerve, kung saan sila ay pumapasok sa lacrimal nerve sa pamamagitan ng connecting branch at umabot sa lacrimal gland. Ang pangangati ng mga sensory endings ng mga sanga ng ophthalmic nerve sa conjunctiva ng mata ay humahantong sa pagtaas ng lacrimation. Ang kapansanan sa lacrimation sa facial nerve paralysis (pinsala, compression ng isang tumor sa pterygopalatine nerve, atbp.) ay nangyayari lamang kapag ang facial nerve ay nasira sa itaas ng geniculate node. Ang sentro ng reflex lacrimation ay matatagpuan sa medulla oblongata, at ang sentro ng mental na pag-iyak ay nasa thalamus, kung saan matatagpuan din ang sentro ng facial expressive na paggalaw na kasama ng pag-iyak. Bilang karagdagan sa parasympathetic innervation na ibinibigay sa lacrimal glands sa pamamagitan ng lacrimal nerves, tumatanggap din ito ng sympathetic innervation, ang mga fibers nito ay ibinibigay sa lacrimal glands sa pamamagitan ng sympathetic plexus ng mga daluyan ng dugo na nagmumula sa sympathetic nerve na nagmula sa superior cervical sympathetic ganglion.

Ang lacrimal drainage system ay nagsisilbing magsagawa ng mga luha at mga particle na nakapaloob sa mga ito na hinugasan sa ibabaw ng kornea papunta sa ilong ng ilong at binubuo ng lacrimal stream, lacrimal lake, lacrimal puncta (itaas at ibaba), lacrimal canaliculi (itaas at ibaba), lacrimal sac at nasolacrimal duct.

Ang pinaka-interesante sa isang rhinologist ay ang lacrimal sac at ang nasolacrimal duct, dahil marami sa kanila ang bihasa sa operasyon ng dacryocystorhinostomy at kadalasang ginagawa ito kapag naaangkop, na pinagsama ito sa mga reconstructive na interbensyon sa ilong na lukab.

Ang lacrimal sac ay matatagpuan sa ilalim ng balat ng panloob na sulok ng mata sa bony depression ng lacrimal sac fossa sa pagitan ng anterior at posterior na tuhod ng internal palpebral ligament. Ang lacrimal sac fossa ay nabuo sa pamamagitan ng lacrimal groove ng lacrimal bone at ang groove ng frontal process ng maxilla. Ang lacrimal bone ay matatagpuan sa anterior na bahagi ng medial wall ng orbit. Ang posterior edge nito ay kumokonekta sa papillary plate, ang itaas na gilid - kasama ang orbital na bahagi ng frontal bone, ang mas mababang gilid - sa likod ng orbital na ibabaw ng maxilla, at sa harap - kasama ang lacrimal na proseso ng inferior nasal concha. Ang tuktok ng lacrimal sac ay namamalagi nang bahagya sa itaas ng panloob na palpebral ligament, at ang mas mababang dulo nito ay dumadaan sa nasolacrimal duct. Ang lacrimal sac ay matatagpuan sa harap ng tarso-orbital fascia, ibig sabihin, sa labas ng orbit; sa harap at labas ay natatakpan ito ng isang fascia na nagsisimula sa periosteum sa posterior lacrimal crest at nagpapatuloy sa anterior lacrimal crest. Ang patayong laki ng lacrimal sac ay 1-1.5 cm. Ang mga dingding nito ay binubuo ng isang mucous membrane na natatakpan ng isang dalawang-layer na cylindrical epithelium at submucous tissue.

Ang nasolacrimal duct. Ang itaas na bahagi ng nasolacrimal duct ay namamalagi sa bony canal, ang mas mababang bahagi (membranous) ay may bony wall lamang sa panlabas na bahagi, sa kabilang panig ito ay katabi ng mauhog lamad ng ilong lukab. Ang haba ng lamad na bahagi ng kanal ay 12-14 mm. Ang kanal ay bumubukas na may biyak na bibig sa ilalim ng inferior nasal concha sa hangganan ng anterior at middle thirds nito. Ang labasan ng kanal ay napapalibutan ng isang venous plexus ng nasal mucosa. Sa talamak na pamamaga o vasomotor-allergic rhinitis, kapag ang venous plexus na ito ay namamaga, ang bibig ng nasolacrimal duct ay nagsasara, at nangyayari ang lacrimation. Ang parehong sintomas ay nangyayari sa pamamaga ng lacrimal sac - dacryocystitis.

Ang dacryocystitis ay nangyayari sa dalawang anyo: talamak at talamak - catarrhal at phlegmonous. Dahil sa malapit na anatomical na relasyon sa pagitan ng mucous membrane ng ilong at ng nasolacrimal duct at lacrimal sac, ang mga sakit ng huli ay maaaring umunlad kasama ng iba't ibang sakit ng mucous membrane ng ilong, pati na rin sa mga nagpapaalab na proseso sa mga lugar na katabi ng lacrimal sac: sa maxillary sac, sa mga buto na nakapalibot sa lacrimal sac, atbp. Ang dacryocystitis ay ipinakita sa pamamagitan ng patuloy na lacrimation at purulent discharge. Kasama ng mga sintomas na ito, madalas na nabanggit ang blepharitis at conjunctivitis. Sa lugar ng lacrimal sac, sa karamihan ng mga kaso ng talamak na pamamaga, mayroong pamamaga. Kapag pinindot ang lacrimal sac, ang nana ay inilabas mula sa lacrimal points. Ang mucous membrane ng eyelids, ang semilunar fold at ang lacrimal caruncle ay hyperemic at edematous. Ang nasolacrimal canal ay naharang. Sa matagal na talamak na dacryocystitis, ang lacrimal sac ay maaaring maging makabuluhang stretch, na umaabot sa laki ng isang cherry, hazelnut o kahit isang walnut.

Ang talamak na dacryocystitis sa karamihan ng mga kaso ay isang komplikasyon ng talamak na pamamaga ng lacrimal sac at nagpapakita mismo sa anyo ng isang abscess o phlegmon - purulent na pamamaga ng tissue na nakapalibot sa lacrimal sac. Sa mga bihirang kaso lamang, ang talamak na dacryocystitis ay pangunahing bubuo. Sa ganitong mga kaso, ang nagpapasiklab na proseso ay kadalasang kumakalat sa tissue mula sa maxillary sinus, ethmoid labyrinth o nasal mucosa, habang sa lugar ng lacrimal sac at sa kaukulang bahagi ng ilong at pisngi, mayroong matinding hyperemia ng balat at labis na masakit na pamamaga. Ang mga talukap ng mata ay edematous, ang palpebral fissure ay makitid o ganap na sarado. Ang nabuo na abscess ay kusang nagbubukas, at ang proseso ay maaaring ganap na maalis, o ang isang fistula ay maaaring manatili, kung saan ang nana ay inilabas sa loob ng mahabang panahon.

Ang paggamot ng dacryocystitis ay kirurhiko. Mayroong dalawang uri ng surgical access: endonasal at external. Kami ay tumutuon sa paglalarawan ng endonasal West na pamamaraan. Ang layunin ng operasyon ay upang lumikha ng isang malawak na anastomosis sa pagitan ng lacrimal sac at ng ilong na lukab. Ang mga indikasyon para sa operasyon ng Kanluran ay kapareho ng para sa panlabas na dacryorrhinocystostomy. Ayon kay FI Dobromylsky (1945), ang mga bentahe ng West operation ay ang mas mababang trauma nito at ang kawalan ng postoperative scar sa mukha.

Ang operasyon ay isinasagawa kasama ang pasyente sa isang posisyong nakaupo, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam - pagpapadulas ng ilong mucosa na may 10-20% na solusyon ng cocaine na may adrenaline at instillation ng parehong solusyon sa lacrimal sac. Ibinubukod ng may-akda ang infiltration endonasal anesthesia, dahil humahantong ito sa pagpapaliit ng na makitid na larangan ng operasyon, na nagpapalubha sa operasyon. Ang isang mataas na konsentrasyon ng cocaine na may indibidwal na hindi pagpaparaan ay maaaring humantong sa anaphylactic shock, samakatuwid, bago ang pangunahing kawalan ng pakiramdam, ang isang pagsubok para sa pagpapaubaya nito ay dapat isagawa sa pamamagitan ng pagpapadulas ng ilong mucosa na may 1% na solusyon ng anesthetic na ito. Posibleng gumamit ng iba pang anesthetics para sa application anesthesia.

Ang unang yugto: excision ng mauhog lamad ng lateral nasal wall sa harap ng gitnang ilong concha sa pamamagitan ng mga incisions sa buto kasama ang mga linya na nililimitahan ang rectangle ABCD. Ang mauhog lamad na nakahiga sa lugar S ay pinaghihiwalay at inalis, na naglalantad sa pinagbabatayan ng buto. Ang karagdagang mga paghiwa ay ginawa upang bumuo ng isang plastic flap mula sa mauhog lamad. Ang mga paghiwa na ito ay ginagawa din sa buto sa kahabaan ng tulay ng ilong kasama ang mga linya na naaayon sa gilid ng pyriform sinus (BE at EF). Ang flap ng CBEF ay binalatan mula sa pinagbabatayan ng buto, nakatiklop sa linya ng CF at nakatiklop pababa, bilang resulta kung saan ito ay tumatagal ng posisyon na tumutugma sa parihaba.

Ang ikalawang yugto ay ang pagbuo ng pagbubukas ng buto sa posterior na bahagi ng frontal process ng maxilla. Upang alisin ang buto sa isang piraso, dalawang malalim na hiwa ang ginawa gamit ang isang tuwid na pait sa buto na nakalantad sa nakaraang yugto na kahanay ng mga linyang AE at DF sa layo na 1.5 cm mula sa isa't isa, pagkatapos ay ang buto ay gouged gamit ang parehong instrumento na patayo sa unang dalawang hiwa mula sa itaas hanggang sa ibaba at tinanggal gamit ang bone forceps. Bilang isang resulta, ang lacrimal sac ay nakalantad.

Ang ikatlong yugto ay pagputol ng panloob na dingding ng lacrimal sac. Sa pamamagitan ng pagpindot sa panloob na sulok ng mata, ang lacrimal sac ay inilipat sa lukab ng ilong at ang panlabas na dingding nito ay nabuksan na may patayong paghiwa. Ang isang conchotome na ipinasok sa pamamagitan ng paghiwa na ito sa lukab ng sac ay ginagamit upang tanggalin ang panloob na dingding nito. Ang nagreresultang pagbubukas sa panloob na dingding ng lacrimal sac ay ang artipisyal na anastomosis sa pagitan nito at ng lukab ng ilong. Pagkatapos nito, ang surgical field ay siniyasat para sa pagkakaroon ng natitirang mga fragment ng buto at ang kanilang pag-alis, ang lukab ng sugat ay hugasan ng isang antibiotic na solusyon na naaayon sa microbiota, at ang nakahiwalay na B'CFE' flap ay ibabalik sa lugar (BCEF) at pinindot ng isang tampon.

Ang tampon ay tinanggal pagkatapos ng 3 araw. Sa postoperative period, ang mga butil na lumilitaw sa lugar ng anastomosis ay pinapatay na may 2-5% na solusyon sa pilak na nitrate. Sa kaso ng labis na paglaki ng mga butil, ang mga ito ay tinanggal gamit ang isang curette, Hartmann nasal forceps o isang nasal conchotome. Tulad ng nabanggit ni FS Bokshteyn (1924, 1956), ang kumpleto at matatag na pagbawi ng mga pasyente na nagdurusa mula sa talamak na dacryocystitis bilang resulta ng operasyon sa Kanluran ay nangyayari sa 98% ng mga kaso, sa 86% ng mga pasyente ay may kumpletong pagpapanumbalik ng lacrimation.