Rheumocarditis

Ang rheumatic carditis ay ang pinakamahalagang tanda ng reumatik na lagnat (RL), na tumutukoy sa kalubhaan ng kondisyon at sakit ng pasyente. Karaniwang nangyayari ang karditis sa paghihiwalay o isinama sa iba pang mga pangunahing klinikal na manifestations ng RL. Ang mga nagpapaalab at dystrophic na pagbabago sa puso na may RL ay maaaring makaapekto sa lahat ng mga layer nito sa pagpapaunlad ng endocarditis (valvulitis), myocarditis, pericarditis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mga sintomas ng sakit sa puso na may rayuma

Ang pinsala sa puso sa reumatik na karditis	Klinikal na sintomas
Endocarditis o valvulitis	Apikapny holosystolic ingay parang mitra regurgitation at mezodiastolichesky tunog sa ibabaw ng tuktok - dicliditis parang mitra balbula, saligan protodiastolic ingay - dicliditis aorta balbula Sa mga pasyente na may rayuma sakit sa puso, ang isang pagbabago sa likas na katangian ng isa sa mga noises o ang hitsura ng isang bagong makabuluhang ingay ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng reumatik na karditis
Myocarditis	Mga sintomas ng pagkabigo sa puso ng congestive at / o cardiomegaly, cardiac arrhythmias Ang myocarditis sa kawalan ng valvulitis ay hindi katangian ng reumatik na lagnat *
Pericarditis	Ang pagkahilig sa ingay ng pericardium, mga tunog ng puso at cardiomegaly na natutulog dahil sa pericardial effusion, sakit sa puso. Sa kaso ng reumatic pericarditis, ang pagkakaroon ng isang valvular lesyon ay isang kinakailangang kondisyon Ang pericarditis na may pantay na frequency ay masuri bilang unang episode, pataga at may mga relapses ng reumatik na lagnat

* - Kahit na congestive heart failure ay halos palaging direktang may kinalaman sa paglahok ng myocardium sa kanser sa baga worsening kaliwa ventricular systolic function na may taong may rayuma lagnat ay lubhang bihirang, at sintomas nito ay maaaring maging sanhi ng malubhang valvular kasalatan.

Ayon sa insidente ng reumatik na lagnat, ang balbula ng mitral ay ang pinuno, na sinusundan ng aortic, tricuspid at pulmonary artery valve.

Sa obhetibong survey ang katangian ng pulso ay umaakit ng pansin. Sa pinakamaagang yugto ng proseso, ang pagtaas ng pulso rate. Ang tachycardia ay hindi tumutugma sa temperatura at pangkalahatang kondisyon, ay hindi hihinto sa panahon ng pagtulog, at maaari ding magpatuloy pagkatapos bawasan ang temperatura at pagpapabuti ng pangkalahatang kalagayan. Sa mga bihirang kaso, ang tachycardia ay nagpapatuloy nang mahabang panahon pagkatapos ng paggamot. Mamaya, ang pulso ay nagiging labile. Ang likas na katangian ng pulso ay maaaring magbago bilang tugon sa pisikal na stress, negatibong emosyon, pagkatapos ay mabawi nang mahabang panahon (10-20 minuto).

Mahusay clinical kahalagahan sa mga taong may rayuma sakit sa puso ay mayroon ding bradycardia: kasama tachycardia nangyayari marami mas madalas, ay nagpapakita ng mga impluwensiya ng nagpapasiklab proseso sa sinus node at pang-aabuso, salpok pagpapadaloy.

Sa kasalukuyan, ang internasyonal na pamantayang klinikal para sa reumatik na sakit sa puso ay nakikilala:

• organic na ingay (ingay), dati nang hindi naririnig, o ang dynamics ng mga naunang pag-uulat;
• pagpapalaki ng puso (cardiomegaly);
• congestive heart failure sa mga kabataan;
• shui friction ng pericardium o mga senyales ng pagbubuhos sa pericardial cavity.

Ang pinaka-pare-pareho ang tampok na ito ng taong may rayuma sakit sa puso ay ang ingay, na kung saan ay maaaring bahagya ay auscultated tachycardia at congestive puso pagkabigo dahil sa isang mababang dami at systolic perikardaytis dahil sa ingay o alitan pericardial pagbubuhos.

Sa ingay na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng carditis, sinasabi ng mga eksperto ng WHO:

• masinsinang systolic murmur;
• mesodiastolic murmur;
• basal proto-diastolic murmur,

Ang intensive systolic murmur sa tip ay nagsisilbing isang manifestation ng valvulitis ng mitral valve. Ang isang matagal, pamumulaklak, systolic ingay na nauugnay sa 1 tono dahil sa pagmuni-muni ng mitral regurgitation ay ang nangungunang sintomas ng reumatik na valvulitis. Ito ay sumasakop sa karamihan ng systole, ang pinakamahuhusay na naririnig sa rehiyon ng tuktok ng puso at karaniwan ay dinadala sa kaliwang axillary region. Ang intensity ng ingay ay variable, lalo na sa mga unang yugto ng sakit, at hindi nagbabago nang malaki kapag ang posisyon ng katawan ay nagbabago at kapag ang paghinga. Ang ingay na ito ay dapat na nakikilala mula sa mesosystolic "click" at / o late systolic ingay sa mitral balbula prolaps.

Mezodiastolichesky tunog sa ibabaw ng tuktok (ingay Carey Coombs) ay binuo bilang isang resulta ng mabilis na naglalabas ng dugo mula sa atria sa ventricles sa panahon diastole, ay auscultated pamamagitan nakahiga sa kanyang kaliwang bahagi na may isang pagka-antala exhalation hininga ay panandalian lamang sa kalikasan, ito ay madalas na hindi-diagnosed na o natanggap sa 3 tone. Ang pagkakaroon ng ingay na ito ay gumagawa ng diagnosis ng mitral valvulitis na maaasahan. Ingay na ito ay dapat mukhang mahal na tao mula sa mababang dalas umaangat presystolic malakas na ingay na sinundan ng I-pakinabang na tono, na nagpapahiwatig na ang nabuo parang mitra stenosis, sa halip na ang kasalukuyang mga taong may rayuma sakit sa puso.

Ang basal proto-diastolic noise, karaniwang para sa valvulitis ng aortic valve, ay isang high-frequency blowing, damped, hindi matatag na ingay.

Ang pag-uuri ng sakit sa rayuma na ipinahiwatig sa mesa ay maaaring matagumpay na gagamitin sa mga pasyente na may pangunahing rayuma sa sakit sa puso. Nasuri ang liwanag na karditis kapag mayroong ingay sa puso nang hindi binabago ang laki at pag-andar nito. Katamtaman mabigat carditis matukoy ang pagtuklas ng isang puso aliw-iw, na sinamahan ng isang pagtaas sa laki ng puso, at mabigat - ang pagpapasiya ng isang puso aliw-iw, na sinamahan ng cardiomegaly at congestive pagpalya ng puso at / o perikardaytis.

Pag-uuri ng reumatik na sakit sa puso

Sintomas / kalubhaan	Organic na ingay	Cardomegaly	Pericarditis	Congestive heart failure
Magaan	+	-	-	-
Katamtaman	+	+	-	-
Malakas	+	+	+/-	+

Taong may rayuma banayad: pangkalahatang kondisyon ng isang pasyente paghihirap nang bahagya, kapag tiningnan napansin tachycardia higit sa 90 min sa pamamahinga at sa panahon ng sleep, mababang-grade o normal na temperatura ng katawan, pag-mute sonority tones hitsura III at / o IV tone. Sa kaso ng parang mitra balbula - ang pagpapahina ng tone ko sa itaas, ang isang mahabang average intensity systolic bumulung-bulong, mezodiastolichesky ingay hangga't maaari carryover, at sa kaso ng pagkatalo ng aorta balbula - systolic bumulung-bulong sa ibabaw ng aorta at protodiastolic ingay.

Taong may rayuma average gravity nailalarawan sa matinding manifestations sa paghahambing na may light carditis kasabay ng isang pagtaas sa laki ng puso pinatotohanan gamit ang instrumental pamamaraan ng diagnosis (chest x-ray, echocardiogram). Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay tinasa bilang katamtaman. May unmotivated na pagkapagod, isang pagbaba sa pisikal na pagganap, gayunpaman, ang mga palatandaan ng congestive heart failure ay hindi tinutukoy. Ang kurso ng rayuma carditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas matagal na tagal, isang pagkahilig sa exacerbation, mga depekto ng puso ay nabuo na may mas mataas na dalas kaysa sa isang mild form.

Sa malubhang reumatiko carditis, bukod sa organic na ingay at cardiomegaly, ang congestive heart failure ng iba't ibang degree ay bumubuo. Sa kasong ito, maaaring mayroong fibrinous o exudative pericarditis. Ang pangkalahatang kondisyon ay masuri bilang malubha o lubhang mahirap. Sa pamamagitan ng nagkakalat na reumatik na sakit sa puso o pancarditis, maaaring mangyari ang nakamamatay na kinalabasan. Sa karamihan ng mga kaso, ang malubhang reumatikong carditis ay tumatagal ng isang matagal na kurso, na nagreresulta sa pagbuo ng sakit na valvular sa puso. Gayunpaman, may malubhang sakit sa puso na may sakit sa puso, posible ang ganap na paggaling. Ang pag-uuri na ito ng rheumatic heart disease ay maaaring matagumpay na gamitin sa mga pasyente na may pangunahing rayuma sa sakit sa puso.

Ang pagbabalik ng reumatikong karditis sa background ng nabuo na sakit sa puso ng valvular ay mas mahirap na magpatingin sa doktor. Sa malubhang kalagayang katibayan ng kamakailang streptococcal impeksiyon at kaalaman ng mga data sa estado ng cardiovascular system sa panahon na nauuna sa pagbabalik sa dati na ibinigay medikal na pangangasiwa ng mga pasyente. Ang paglitaw ng isang bagong ingay o pagkakaiba-iba sa intensity ingay ng nakaraang file (ingay), ang pagtaas mula sa baseline sukat sa puso, ang anyo o pagtaas sa mga sintomas ng congestive puso pagkabigo, pag-unlad ng perikardaytis sa criteria pagkakaroon ng rheumatic fever at mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo paganahin upang mag-diagnose pabalik-balik na carditis at matukoy ang lawak ng kanyang kalubhaan .

Ang reumatik sakit sa puso ay nabuo bilang ang kinalabasan ng rayuma sakit sa puso. Sa unang 3 taon mula sa simula ng sakit, ang saklaw ng sakit sa puso ay pinakamalaki. Ang pinaka-karaniwang stenosis ay ang kaliwang atrioventricular orifice, mitral regurgitation, kakulangan ng aortic valve, at aortic stenosis, pati na rin ang pinagsama at pinagsamang mga depekto sa puso.

[8], [9], [10],

Pag-diagnose ng reumatik sakit sa puso

Ang rheumatic heart disease, lalo na kung ito ay nagpapatunay na ang nangunguna o tanging pagpapakita ng pinaghihinalaang rayuma na lagnat, ay dapat na iba-iba sa mga sumusunod na karamdaman:

• infective endocarditis;
• non-rheumatic myocarditis;
• non-circulatory asthenia;
• idiopathic prolapse ng mitral balbula;
• cardiomyopathy;
• myxoma heart;
• pangunahing antiphospholipid syndrome;
• nonspecific aortoarteriitis.

Magandang instrumental paraan upang mag-diagnose ng mga taong may rayuma sakit sa puso, ay isang dalawang-dimensional echocardiography sa paggamit ng Doppler diskarteng ito, dahil 20% ng mga pasyente na may echocardiographic posible na tuklasin ang mga pagbabago ng mga valves na hindi sinamahan ng ingay sa puso. Echocardiography ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa laki ng atria at ventricles, ang kapal ng balbula prolaps presence flaps, slats at ang kadaliang mapakilos paghihigpit ventricular Dysfunction, ang pagkakaroon ng pericardial pagbubuhos.

[11], [12], [13], [14], [15]

Endomyocardial biopsy

Endomyocardial biopsy nagbibigay ng karagdagang impormasyon sa pagsusuri sa mga pasyente na may clinical katibayan ng carditis ang unang episode ng rheumatic fever. Dapat ito ay nabanggit na ang hitsura ng hindi maipaliwanag congestive puso pagkabigo sa mga pasyente na may isang naitatag na diagnosis ng RBS, na kung saan ay may lamang ng isang maliit na manipestasyon ng kanser sa baga at mas mataas na titer ng ASL-O, ay nagpapahiwatig ng isang mataas na posibilidad ng mga taong may rayuma sakit sa puso, at myocardial biopsy ay isang nagsasalakay pagsubok ay hindi kinakailangan para sa produksyon diyagnosis at maaaring magamit lamang para sa mga layuning pang-agham.

Ang pamantayan ng morpolohiya para sa reumatik na sakit sa puso ay kinabibilangan ng:

• subendocardial o myocardial granulomas ng Ashot-Talalayev;
• kulubot na endocarditis ng mga balbula;
• auriculitis posterior wall ng kaliwang atrium;
• lymphohystiocytic infiltration.

Ni Aschoff katawan ay mga marker ng taong may rayuma proseso at ay karaniwang naisalokal sa myocardium, endocardium at perivascular nag-uugnay tissue ng puso, sa parehong oras na sila ay hindi nahanap sa iba pang mga organo at tisiyu. Ang "Aktibo" ay itinuturing na granulomas na may exudative inflammatory reaction, mga alternatibong pagbabago sa fibers ng collagen at mga pagbabago sa degeneratibo sa myocardium. Sa kawalan ng mga palatandaan ng fibrinoid nekrosis sa background ng minarkahan peri vascular esklerosis granuloma itinuturing bilang "old", "hindi aktibo". Ang huli ay maaaring magpatuloy sa maraming mga taon at kumakatawan sa mga natitirang mga phenomena ng nakaraang aktibidad na walang koneksyon sa patuloy na aktibidad at karagdagang pagbabala.

[16], [17], [18], [19]

Paggamot ng sakit na reumatik sa puso

Pisikal na aktibidad ng mga pasyente dahil sa reuma mode lagnat ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga taong may rayuma sakit sa puso at ang kanyang kalubhaan. Kapag ang reumatik na carditis ay banayad, ang bed rest ay inirerekomenda para sa isang panahon ng hindi bababa sa 4 na linggo. Sa kaso ng pangangalaga o pagtaas ng taong may rayuma sintomas ng sakit sa puso bed pahinga pinangangasiwaan hanggang hindi bababa sa 6 na linggo. Sa hinaharap, lumalawak ang rehimen; sa pangkalahatan, ang limitasyon ng pag-load ay inirerekomenda nang hindi kukulangin sa 12 linggo. Sa reumatik na sakit sa puso, ang isang mahigpit na pahinga sa kama ay inireseta para sa unang 2 linggo - para sa panahon ng cardiomegaly; pagkatapos ay - kama para sa 4 na linggo, at magkakasunod na - at outpatient ward para sa 6-8 na linggo, hanggang sa paglaho ng mga sintomas ng taong may rayuma sakit sa puso. Sa malubhang sakit na rheumatic heart mahigpit na kama pahinga ay inireseta para sa mga panahon bago ang paglaho ng mga sintomas ng pagpalya ng puso at cardiomegaly - 2-3 na linggo, kama - 4-6 linggo, ward (home) - 4-6 linggo at ambulatory - para sa 8-10 na buwan. Sa katapusan ng taong may rayuma lagnat pisikal na aktibidad ay inirerekomenda, nang isinasaalang-alang ang mga epekto ng taong may rayuma sakit sa puso. Ang diyeta ng isang reumatikong lagnat na pasyente ay hindi nagpapakita ng anumang mga kakaiba. Sa malubhang sakit sa puso na may sakit, dapat mong limitahan ang paggamit ng asin sa mesa. Paglilimita ang asin na ginagamit ay ipinapakita din sa paggamot ng glucocorticoid - sa view ng kanilang kakayahan upang madagdagan ang sodium reabsorption. Gayunpaman, dapat itong magbigay ng paggamit ng isang produkto mataas na potasa nilalaman (patatas, mga kamatis, mga milon, mga aprikot, mga aprikot).

Symptomatic na paggamot ng reumatik sakit sa puso ay natupad sa pamamagitan ng NSAIDs at glucocorticoids.

Sa banayad carditis at extracardiac manifestations ng rheumatic fever epektibong acetylsalicylic acid 3-4 g / araw, habang ang kanyang hindi pag-tolerate - diclofenac (Voltaren, Ortophenum) sa isang dosis ng 100 mg / araw. Sa malubha at persistent hindi nalulunasan, katamtaman taong may rayuma sakit sa puso, na kung saan ay markers cardiomegaly, congestive puso pagkabigo, pangyayari ng intracardiac blockade at mataas na gradation ritmo disorder, inirerekumenda magtalaga ng prednisolone average araw-araw na dosis ng 1.0-1.5 mg / kg para sa 2 linggo. Mamaya dahan-dahan bawasan ang dosis o magreseta NSAIDs, ang mga pasyente ay dapat madala sa loob ng 4 na linggo pagkatapos pigil ng prednisone, na maaaring mapabuti ang pagbabala ng sakit na nagmumula. Ang ilang mga mananaliksik iminumungkahi taong may rayuma sakit sa puso na may malubhang pag-uugali ng pulso therapy na may methylprednisolone (metilpred).

Sa mga kaso kung saan ang mga taong may rayuma sakit sa puso na may pagpalya ng puso ay nangyayari bilang isang resulta ng mabigat na valvulita at ang mga nagresultang mga paglabag sa intracardiac hemodynamics, SINO eksperto inirerekomenda upang isaalang-alang ang isyu ng operasyon sa puso (valvuloplasty), at kahit na ang kapalit ng balbula.

Pagbabalik sa dati paggamot ng mga taong may rayuma sakit sa puso ay hindi naiiba mula sa paggamot ng unang pag-atake, ngunit ang pagkakaroon ng mga sintomas ng puso decompensation, lalo na sa mga pasyente na may pre-binuo puso depekto sa plano ay kinabibilangan ng ACE inhibitors, diuretics, at sa pamamagitan ng pahiwatig - para puso glycosides.

Pagbabala para sa reumatik sakit sa puso

Ang pagkatalo ng valvular apparatus ay dahil sa pagpapaunlad ng sakit sa puso sa 20-25% ng mga pasyente na sumailalim sa pangunahing rheumatic carditis. Ang paulit-ulit na pag-atake ng reumatik na lagnat ay maaaring mangyari nang lihim, pagdaragdag ng saklaw ng sakit sa puso sa 60-70%. Bilang karagdagan, kahit na ang hemodynamically hindi gaanong pinsala sa mga valve ay nagdaragdag ng panganib ng infective endocarditis.