Rheumatic arthritis

Ang rheumatic arthritis ay ang pinakakaraniwang pagpapakita ng rheumatic fever (RF), na makikita sa 75% ng mga pasyente sa unang pag-atake. Sa mas matatandang mga kabataan at matatanda, ang magkasanib na paglahok ay kadalasang ang tanging pangunahing sintomas ng RF at mas malala kaysa sa mga bata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sintomas ng Rheumatoid Arthritis

Ang magkasanib na pagpapakita sa rayuma na lagnat ay maaaring mag -iba mula sa Arthralgia hanggang sa sakit sa buto na may masakit na pagkontrata. Sa klasikong kaso na hindi ginagamot, ang arthritis ay nakakaapekto sa ilang joints nang mabilis at sunud-sunod, bawat isa sa maikling panahon, kaya ang terminong "migratory" ay malawakang ginagamit upang ilarawan ang polyarthritis sa ARF.

Kadalasan, ang mga malalaking kasukasuan ng mas mababang mga paa't kamay (tuhod at bukung-bukong) ay apektado, mas madalas - ang mga siko, pulso, balikat at balakang, at maliliit na kasukasuan ng mga kamay, paa at leeg ay bihirang kasangkot. Ang rheumatoid arthritis ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na pag-unlad, na sinamahan ng matinding sakit, hyperemia ng balat sa mga apektadong joints at ang kanilang pamamaga. Ang magkasanib na sakit ay mas kapansin-pansin kaysa sa mga layunin na palatandaan ng pamamaga, at halos palaging maikli ang buhay. Ang X-ray ng magkasanib ay maaaring magbunyag ng isang maliit na pagbubuhos, ngunit madalas na hindi mababago. Ang synovial fluid ay sterile, ang binibigkas na leukocytosis at isang malaking halaga ng protina ay nabanggit.

Karaniwan, ang bawat kasukasuan ay nananatiling inflamed nang hindi hihigit sa 1-2 linggo, at ang rheumatoid arthritis ay ganap na nalulutas sa loob ng isang buwan kahit na walang paggamot. Ang natural na kasaysayan ng polyarthritis sa talamak na rheumatic fever ay nagbabago sa nakagawiang paggamit ng salicylates at iba pang nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Sa paggamot, ang rheumatoid arthritis ay mas mabilis na nareresolba sa mga nasasangkot na joints at hindi lumilipat sa mga bagong joints, kaya ang mga oligoarthritic lesyon ay mas madalas na inilarawan sa ARF. Posible rin ang monoarthritis, ang kanilang dalas ay tumataas kapag ang anti-inflammatory treatment ay sinimulan sa isang maagang yugto, bago ang klinikal na larawan ng ARF ay ganap na nabuo. Ayon sa malalaking pag -aaral, ang saklaw ng monoarthritis sa ARF ay nag -iiba mula 4 hanggang 17%. Sa ilang mga kaso, ang additive sa likas na katangian, sa halip na tipikal, migratory rheumatoid arthritis ay sinusunod, kapag, laban sa background ng patuloy na pinsala sa isang joint, ang nagpapasiklab na phenomena ay lumilitaw sa isa pang joint. Ang dalas ng matagal na pagdaragdag ng kurso ay nagdaragdag sa mga pasyente ng may sapat na gulang na may RL. Mayroong katibayan na kung mas malala ang rheumatic arthritis, mas hindi gaanong seryoso ang mga kahihinatnan ng rheumatic carditis, at kabaliktaran, ang arthritis, hindi tulad ng carditis, ay ganap na nalulunasan at hindi humahantong sa anumang pathological o functional na mga kahihinatnan.

Pagkatapos ng impeksyon sa streptococcal, ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng arthropathy (tinatawag na "poststreptococcal arthritis"), na may mga klinikal na pagkakaiba mula sa rheumatoid arthritis. Ang poststreptococcal arthritis ay bubuo pagkatapos ng medyo mas maikling panahon ng tago (7-10 araw) kaysa sa tipikal na rheumatoid arthritis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paulit-ulit na pangmatagalang kurso (mula 6 na linggo hanggang 6-12 buwan), likas na hindi lumilipat at madalas na pagbabalik, madalas na paglahok ng maliliit na joints sa proseso, ang pagkakaroon ng mga sugat ng periarticular sensitivity, at fascitivity. glanders at nilatram, at hindi nauugnay sa iba pang mga pangunahing pamantayan ng rheumatoid arthritis. Ito ay nananatiling hindi malinaw kung ito ay isang anyo ng reaktibo (postinfectious) arthritis na naiiba sa totoong rheumatoid arthritis. Sa ilang mga pasyente na unang nasuri sa loob ng balangkas ng post-streptococcal arthritis, ang mga pagpapakita ng RBS ay napansin sa ibang pagkakataon sa panahon ng pangmatagalang prospective na pagmamasid, na hindi pinapayagan na isaalang-alang ang mga ito sa labas ng istraktura ng RL. Sa kasalukuyan, inirerekomenda ng mga eksperto ng WHO ang pag-uuri ng mga kaso ng post-streptococcal arthritis bilang ARF kung natutugunan nila ang pamantayan ng T. Jones, at ipinag-uutos na antistreptococcal prophylaxis para sa mga naturang pasyente ayon sa karaniwang regimen para sa RL.

Diagnosis ng rheumatoid arthritis

Sa mga kaso kung saan ang rheumatic arthritis ay hindi sinamahan ng iba pang pangunahing pamantayan ng rheumatic fever, ang mga differential diagnostic na may malaking bilang ng mga nosologies ay kinakailangan upang magtatag ng diagnosis, na nangangailangan ng karagdagang pagsusuri, at sa ilang mga kaso, prospective na pagmamasid. Kadalasan, kailangang isagawa ang differential diagnostics ng rheumatic arthritis na may reactive (postinfectious) at infectious (bacterial) arthritis ng iba't ibang genesis, viral arthritis, acute gouty arthritis. Mas madalas, lumilitaw ang mga kahirapan sa diagnostic kapag hindi kasama ang juvenile idiopathic arthritis, arthritis sa systemic lupus erythematosus, Lyme disease, na sa una ay maaaring maging katulad ng rheumatic fever.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paggamot ng rheumatoid arthritis

Ang paggamot sa rheumatoid arthritis ay batay sa paggamit ng NSAIDs (salicylates). Karaniwan, ang mga gamot ng grupong ito ay nagpapagaan ng mga sintomas ng arthritis sa unang 12 oras. Kung walang mabilis na epekto, kinakailangan na magduda na ang polyarthritis ay sanhi ng rheumatoid arthritis. Ang mga NSAID ay ibinibigay sa loob ng 4-6 na linggo, at unti-unting itinigil.

Prognosis para sa rheumatoid arthritis

Ang rheumatic arthritis, hindi katulad ng rheumatic carditis, ay ganap na nalulunasan at hindi humahantong sa anumang pathological o functional sequelae. Ang tanging posibleng pagbubukod ay ang talamak na postrheumatic arthritis Joccoid. Ang bihirang kondisyong ito ay hindi isang tunay na synovitis kundi isang periarticular fibrosis ng metacarpophalangeal joints. Karaniwan itong nabubuo sa mga pasyenteng may malubhang RHD ngunit hindi nauugnay sa RL.