In vitro fertilization (IVF)

Sa mga nagdaang taon, ang paraan ng in vitro fertilization (IVF) ay naging lalong laganap sa paggamot ng mga infertile marriage - pagpapabunga ng mga oocytes sa labas ng katawan, ang kanilang paglilinang, na sinusundan ng pagtatanim ng paghahati ng mga embryo sa cavity ng matris.

Sa kasalukuyan, ang mga malinaw na indikasyon at contraindications para sa paggamit ng pamamaraang ito ng tinulungang pagpaparami ay binuo.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga indikasyon para sa in vitro fertilization (IVF):

• Kababaan ng babae:
  • absolute tubal infertility (kawalan ng fallopian tubes o ang kanilang sagabal);
  • kawalan ng katabaan sanhi ng endometriosis (kung hindi matagumpay ang therapy sa gamot);
  • endocrine infertility (kung ang therapy ng hormone ay hindi matagumpay);
  • kawalan ng katabaan ng hindi kilalang etiology;
  • kawalan ng katabaan na sanhi ng cervical factor (kung ang paggamot sa pamamagitan ng intrauterine insemination ay hindi matagumpay);
  • ganap na pagkabaog at na sanhi ng kawalan o functional na kakulangan ng mga ovary (gonadal dysgenesis, premature menopause, resistant ovaries), sa mga kasong ito ay isasama ng IVF at PE ang paggamit ng mga donor oocytes.
• Infertility ng lalaki:
  • oligoasthenozoospermia grades I-II.
• Mixed infertility (isang kumbinasyon ng nasa itaas na anyo ng babae at male infertility).

Mga yugto ng in vitro fertilization (IVF)

1. Pagpapasigla ng superovulation sa ilalim ng kontrol ng endocrinological at echographic monitoring.
2. Aspiration ng preovultory follicles sa ilalim ng ultrasound control.
3. Paglilinang ng mga itlog at embryo.
4. Paglipat ng mga embryo sa cavity ng matris.

Salamat sa paggamit ng mga tinulungang paraan ng pagpaparami, ang gamot ngayon ay nakakalutas kahit na ang pinakamahirap na problema ng kawalan ng katabaan ng lalaki.

Halimbawa, ang paraan ng ICSI ay maaaring ibalik ang pagkamayabong ng asawa kahit na isang solong spermatozoon lamang ang matukoy sa kanyang ejaculate (sa halip na milyon-milyong, tulad ng sa malusog na lalaki). Ang itlog ay may siksik na panlabas na shell, na tinatawag na makintab. Sa ilang mga sakit, ang kakayahan ng spermatozoa na dumaan sa shell na ito ay maaaring may kapansanan - ang gayong spermatozoa ay hindi maaaring lagyan ng pataba ang itlog. Ang ICSI ay ang pagpapakilala ng isang spermatozoon nang direkta sa cytoplasm ng itlog gamit ang mga espesyal na micromanipulator. Tinitiyak ng micromanipulation na ito ang pagpapabunga at ginagawang posible na magkaroon ng mga anak sa isang bilang ng mga ganap na walang pag-asa na kaso ng kawalan ng katabaan ng lalaki. Ang mga variant ng programa ng ICSI, na isinasagawa sa kawalan ng spermatozoa sa ejaculate (azoospermia), ay ang mga pamamaraan ng TESA at MESA. Ang spermatozoa na kinakailangan para sa iniksyon sa itlog ay nakuha sa pamamagitan ng pagbutas ng testicle (TESA) o epididymis (MESA).

IVF na pagbubuntis - hCG

Ang isang pagsusuri sa dugo upang matukoy ang antas ng hCG (human chorionic gonadotropin) sa mga unang yugto pagkatapos ng IVF ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pinakatumpak kung naganap ang pagbubuntis. Ang isang espesyal na pagsubok sa pagbubuntis upang matukoy ang antas ng hCG ay maaaring mabili sa isang parmasya. Ang antas ng hCG ay natutukoy din sa pamamagitan ng pagkuha ng dugo mula sa isang ugat, ang katumpakan nito ay mas mataas kumpara sa mga pagsusuri. Ang isang pagsusuri sa dugo upang matukoy ang antas ng chorionic gonadotropin ay mahalaga hindi lamang para sa pagtatatag ng simula ng pagbubuntis, kundi pati na rin para sa napapanahong pagtuklas ng mga proseso ng pathological. Ang mga sumusunod ay itinuturing na normal na antas ng hCG sa simula ng pagbubuntis:

• Unang-ikalawang linggo - 25-156 mIU/ml.
• Pangalawa-ikatlong linggo - mIU/ml.
• Pangatlo-ikaapat na linggo - 1110-31500 mIU/ml.
• Ikaapat-ikalimang linggo - 2560-82300 mIU/ml.
• Ikalima-ikaanim na linggo - 23100-151000 mIU/ml.
• Ikaanim-ikapitong linggo - 27300-233000 mIU/ml.
• Ikapito hanggang ikalabing-isang linggo - 20900-291000 mIU/ml.
• Ika-labing-isa hanggang ikalabing-anim na linggo - 6140-103000 mIU/ml.
• Ika-labing-anim hanggang dalawampu't unang linggo - 4720-80100 mIU/ml.
• Dalawampu't isa hanggang tatlumpu't siyam na linggo - 2700-78100 mIU/ml.

Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, kung dalawang linggo pagkatapos mailagay ang mga embryo sa lukab ng matris, ang antas ng hCG ay higit sa 100 mIU/ml, kung gayon ang pagpapabunga ay matagumpay at ang mga pagkakataong magdala ng pagbubuntis ay medyo mataas. Ang mga tagapagpahiwatig ng 300-400 mIU/ml ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng dalawang fetus. Kung ang antas ng hCG ay mas mababa sa 25 mIU/ml, nangangahulugan ito na hindi naganap ang paglilihi. Kung ang antas ng chorionic gonadotropin ay nagbabago mula 25 hanggang 50-70 mIU/ml, ang mga karagdagang diagnostic ay kinakailangan upang matukoy kung kinakailangan upang suportahan ang pagbubuntis. Ang mga pagkakataon na magdala ng pagbubuntis na may ganitong mga tagapagpahiwatig ay napakababa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Contraindications sa in vitro fertilization (IVF):

1. Somatic at mental na mga sakit na contraindications sa pagbubuntis (ayon sa konklusyon ng mga dalubhasang espesyalista).
2. Congenital anomalya: paulit-ulit na kapanganakan ng mga bata na may parehong uri ng mga depekto sa pag-unlad; nakaraang kapanganakan ng isang bata na may chromosomal abnormalities; nangingibabaw na minanang sakit ng isa sa mga magulang.
3. Mga namamana na sakit.
4. Hyperplastic na kondisyon ng matris at ovaries.
5. Malformations ng matris.
6. Adhesions ng uterine cavity.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Paglabas sa panahon ng pagbubuntis ng IVF

Ang paglabas sa panahon ng pagbubuntis ng IVF ay maaaring lumitaw pagkatapos mailipat ang mga embryo sa lukab ng matris, bilang isang panuntunan, hindi sila sagana, may pare-parehong likido, at maaaring maglaman ng isang maliit na halaga ng dugo. Matapos maitanim ang mga embryo, humigit-kumulang nadodoble ang dosis ng mga gamot na progesterone at patuloy silang kinukuha hanggang sa tatlong buwang panahon, kapag ang inunan ay nagsimulang gumawa nito nang mag-isa. Pagkatapos ng pamamaraan ng in vitro fertilization, kinakailangang ibukod ang pisikal na aktibidad; sa unang araw, hindi ka maaaring maligo o bisitahin ang isang swimming pool. Inirerekomenda din ang babae na magkaroon ng pahinga sa sekswal.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mga palatandaan ng pagbubuntis pagkatapos ng IVF

Ang mga palatandaan ng pagbubuntis pagkatapos ng IVF ay karaniwang nagsisimulang lumitaw pagkatapos ng labing-apat na araw mula sa simula nito. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga palatandaang ito ay magkapareho sa mga nangyayari sa panahon ng natural na pagpapabunga - ang mga suso ay namamaga, lumalaki ang laki at nagiging hypersensitive, ang balat sa paligid ng utong ay nakakakuha ng madilim na lilim, ang babae ay nagiging magagalitin, mabilis na napapagod. Kung ang toxicosis ay isang opsyonal na sintomas sa panahon ng natural na pagbubuntis, kung gayon sa panahon ng pagbubuntis ng IVF, ang gayong karamdaman ay nagpapakilala sa sarili nito sa halos lahat ng mga kaso. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagduduwal at pagsusuka, na sa ilang mga kaso ay maaaring paulit-ulit ng ilang beses sa isang araw, labis na sensitivity sa nakapaligid na mga amoy. Siyempre, sa bawat partikular na kaso, ang mga palatandaan ay maaaring magkakaiba sa bawat isa, halimbawa, sa ilang mga kababaihan, sa mga unang yugto pagkatapos ng pagpapabunga ng IVF, ang pagtaas ng basal na temperatura ay nabanggit. Ang mga palatandaan ng pagbubuntis pagkatapos ng IVF ay maaari ring magsama ng kakulangan sa ginhawa sa matris at ibabang bahagi ng tiyan, pananakit ng mas mababang likod, pagkagambala sa digestive tract, utot. May kaugnayan sa pag-inom ng mga hormonal na gamot, ang pagbaba ng presyon ng dugo, mga mainit at malamig na flashes, at isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay maaari ding maobserbahan. Pagkatapos ng in vitro fertilization, maaaring mangyari ang mga karamdaman sa pagtulog, biglaang pagbabago ng mood, at pagtaas ng nerbiyos. Ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ay kadalasang nawawala sa ikalawa o ikatlong trimester ng pagbubuntis.

Pagbubuntis pagkatapos ng IVF

Ang pagbubuntis pagkatapos ng IVF ay nangyayari bilang resulta ng paglalagay ng mga fertilized na itlog sa cavity ng matris. Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot upang mapahusay ang kanilang paglaki at pagkahinog. Tatlo hanggang limang araw pagkatapos ng pagpapabunga, ang mga embryo ay inililipat sa matris. Sa panahong ito, ang babae ay inireseta ng mga kinakailangang gamot upang sila ay mag-ugat. Labing-apat na araw pagkatapos ng IVF, ang isang pagsusuri sa dugo ay kinuha upang matukoy kung ang pagbubuntis ay patuloy na lumalaki. Ang isang ultrasound scan ay isinasagawa pagkatapos ng isang buwan o isang buwan at kalahati. Ang isang ganap na indikasyon para sa in vitro fertilization ay sagabal o kumpletong kawalan ng mga fallopian tubes sa isang babae o isang kakulangan, pati na rin ang isang kumpletong kawalan ng tamud sa isang lalaki. Ang panganib ng pagbubuntis pagkatapos ng IVF ay ang pagbuo ng ilang mga embryo nang sabay-sabay (maraming mga fetus), na sa maraming mga kaso ay isang banta ng pagkalaglag, lalo na kapag ang tatlo o higit pang mga fetus ay nabuo. Sa ganitong mga kaso, upang mapanatili ang pagbubuntis, ang fetus ay tinanggal mula sa matris nang hindi naaapektuhan ang natitira. Gayundin, ang pagbabawas ng pangsanggol ay maaaring mangyari sa sarili nitong humigit-kumulang walo hanggang siyam na linggo, habang ang natitirang fetus, bilang panuntunan, ay hindi tumitigil sa pagbuo.

Frozen na pagbubuntis IVF

Ayon sa istatistika, humigit-kumulang dalawampung porsyento ng mga pagbubuntis pagkatapos ng IVF ay nabigo at ang pagbubuntis ay hindi nabubuo. Ang isa sa mga pangunahing kadahilanan na pumukaw sa naturang patolohiya ay mga genetic na sakit, pati na rin ang mga nakakahawang ahente ng viral o viral-bacterial etiology. Ang isang nagyelo na pagbubuntis pagkatapos ng IVF ay maaari ding maging bunga ng mga karamdaman sa paggana ng sistema ng hemostasis, mga sakit ng endocrine system, at isang pagtaas ng antas ng mga male sex hormones. Kung ang pagbubuntis ay hindi bumuo, ang parehong mga kasosyo ay inireseta ng pagsusuri upang matukoy ang hormonal status at compatibility ayon sa leukocyte antigen system, kilalanin ang mga impeksiyon, atbp, at pagkatapos lamang na paulit-ulit na in vitro fertilization binalak.

Pagsusuri sa pagbubuntis pagkatapos ng IVF

Ang mga unang palatandaan ng pagbubuntis ay karaniwang lumilitaw dalawang linggo pagkatapos ng pamamaraan ng pagpapabunga. Sa panahong ito, isinasagawa ang unang pagsubok sa pagbubuntis pagkatapos ng IVF. Ang pinakatumpak na paraan upang masuri ang pagbubuntis sa maagang yugto ay ang kumuha ng pagsusuri sa dugo upang matukoy ang antas ng chorionic gonadotropin ng tao, na tumataas kapag nangyari ang pagpapabunga at ginawa ng inunan. Tatlong linggo pagkatapos ng in vitro fertilization, ang doktor ay nagrereseta ng ultrasound scan upang kumpirmahin ang pagbubuntis, matiyak na walang ectopic na pagbubuntis, at matukoy ang bilang ng mga fertilized na itlog.

Pamamahala ng pagbubuntis ng IVF

Kapag nangyari ang pagbubuntis, ang mga babae ay kailangang kumuha ng maraming iba't ibang mga pagsusuri at sumailalim sa iba't ibang mga pamamaraan upang masuri ang kalagayan ng buntis at ng fetus. Bilang karagdagan sa mga pangunahing pagsusuri, ang pamamahala sa pagbubuntis ng IVF ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pagsusuri:

• Simula sa ikadalawampu't isang araw pagkatapos ng pagpapabunga, ang sistema ng hemostasis ay sinusuri, ang mga tungkulin nito ay upang makatulong sa paghinto ng pagdurugo kapag ang mga pader ng mga daluyan ng dugo ay nasira at upang panatilihin ang dugo sa isang likidong estado. Ang mga pagkagambala sa paggana ng sistema ng hemostasis ay nagdadala ng panganib ng pagkalaglag.
• Sa ikalabindalawa hanggang ikalabintatlong linggo, ang matris ay sinusuri upang makita ang isthmic-cervical insufficiency, kung saan hindi mahawakan ng cervix ang lumalaking fetus sa uterine cavity hanggang sa kinakailangang oras.
• Sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, isinasagawa ang pagsusuri sa ultrasound ng fetus.
• Mula sa ikasampu hanggang ika-labing-apat na linggo, ang mga pagsusuri ay inireseta upang matukoy ang antas ng alpha-fetoprotein at human chorionic gonadotropin upang makilala ang mga depekto sa pag-unlad ng nervous system, chromosomal at genetic abnormalities.
• Simula sa ikalabing-anim hanggang ikadalawampu linggo, isang 17-KS na pang-araw-araw na pagsusuri sa ihi ay isinasagawa upang matukoy ang antas ng mga male sex hormones upang maiwasan ang pagkakuha o intrauterine fetal death.
• Pinapayagan tayo ng Dopplerography na suriin ang daloy ng dugo sa inunan, umbilical cord at matris.
• Sa ikalawang trimester ng pagbubuntis, muling isinasagawa ang pagsusuri sa ultrasound ng fetus, pati na rin ang pagsusuri ng dugo para sa alpha-fetoprotein at human chorionic gonadotropin, pati na rin ang mga antas ng estriol upang makita ang mga pagkaantala sa pag-unlad.
• Sa ikatlong trimester, ang isang pagsusuri sa ultrasound ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang posisyon ng fetus, kung mayroong cord entanglement, mga abnormalidad sa pagbuo ng buto, at upang masuri ang kondisyon ng inunan. Pinapayagan ka ng Cardiotocography na matukoy ang rate ng puso at aktibidad ng motor ng fetus.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]