Sa Vitro Fertilization (IVF)

Sa paggamot ng mga pagang marriages sa mga nakaraang taon ito ay nagiging unting karaniwang paraan ng in vitro fertilization (IVF) - pagpapabunga ng oocytes sa labas ng katawan, na sinusundan ng culturing kanila replanting cleaving embryo sa may isang ina lukab.

Sa kasalukuyan, malinaw na mga indikasyon at contraindications sa paggamit ng paraan na ito ng assisted pagpaparami ay binuo.

[1], [2]

Mga pahiwatig para sa in vitro fertilization (IVF):

• Kawalan ng babae:
  • absolute infertility ng tubal (kawalan ng mga tubong fallopian o kanilang sagabal);
  • kawalan ng katabaan na dulot ng endometriosis (na may hindi matagumpay na drug therapy);
  • Endocrine infertility (kung ang hormone therapy ay hindi matagumpay);
  • kawalan ng di-malinaw na etiology;
  • kawalan ng katabaan na sanhi ng isang cervical factor (na may kabiguan ng paggamot ng intrauterine insemination);
  • absolute baog at sanhi ng kawalan o kakulangan ng functional obaryo (gonadal dysgenesis, napaaga menopos, ang ovaries ay lumalaban), sa mga kasong ito sa IVF ay may kasangkot ang paggamit ng mga donasyon oocytes.
• Lalaki kawalan ng katabaan:
  • oligoasthenozoospermia ng I-II degree.
• Mixed infertility (isang kumbinasyon ng mga uri ng kawalan ng babae at lalaki).

Mga yugto ng in vitro fertilization (IVF)

1. Ang pagpapasigla ng superovulation sa ilalim ng kontrol ng endocrinological at echographic monitoring.
2. Paghingi ng mga follicles sa ilalim ng kontrol ng echography.
3. Paglilinang ng mga itlog at mga embryo.
4. Embryo transfer sa cavity ng may isang ina.

Dahil sa paggamit ng mga paraan ng pagtulong sa pagpaparami, ang gamot ngayon ay maaaring malutas ang pinakamahirap na problema ng kawalan ng lalaki.

Halimbawa, maaaring maibalik ng pamamaraan ng ICSI ang pagkamayabong ng asawa, kahit na ang isang tamud lamang ay matatagpuan sa kanyang ejaculate (sa halip na milyun-milyon, tulad ng sa malusog na lalaki). Ang itlog ay may isang makakapal na panlabas na shell, na tinatawag na makintab. Sa ilang mga karamdaman, ang kakayahan ng spermatozoa na dumaan sa lamad na ito ay maaaring magambala - tulad ng spermatozoa ay hindi maaaring lagyan ng pataba ang ovum. Ito ang ICSI. Panimula sa tulong ng mga espesyal na micromanipulators ng isang spermatozoon direkta sa cytoplasm ng itlog cell. Ang micromanipulation na ito ay nagbibigay ng pagpapabunga at ginagawang posible na magkaroon ng mga bata sa isang buong serye ng ganap na walang pag-asa na mga kaso ng kawalan ng lalaki. Ang mga variant ng programa ng ICSI na isinagawa sa kawalan ng spermatozoa sa ejaculate (azoospermia) ay ang mga pamamaraan ng TESA at MESA. Ang tamud na kinakailangan para sa iniksyon sa itlog ay aalisin kapag ang testicle ay punctured (TESA) o ang epididymis (MEZA).

ECO pagbubuntis - hCG

Ang isang pagsusuri ng dugo para sa pagtukoy sa antas ng hCG (chorionic gonadotropin ng tao) sa isang maagang yugto pagkatapos ng IVF ay posible upang matukoy nang eksakto kung ang isang pagbubuntis ay naganap. Ang isang espesyal na pagbubuntis pagsubok sa pagpapasiya ng antas ng hCG ay maaaring mabibili sa parmasya. Gayundin, ang antas ng hCG ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagkuha ng dugo mula sa ugat, ang katumpakan nito ay mas mataas, kumpara sa mga pagsubok. Ang pagsusuri ng dugo para sa pagtukoy sa antas ng chorionic gonadotropin ay mahalaga hindi lamang para sa pagtatatag ng pagbubuntis, kundi pati na rin para sa napapanahong pagtuklas ng mga pathological na proseso. Ang mga sumusunod ay itinuturing na mga normal na tagapagpahiwatig ng antas ng CG sa simula ng pagbubuntis:

• Ang una o ikalawang linggo ay 25-156 mU / ml.
• Ang pangalawang-ikatlong linggo ay md / ml.
• Ang pangatlo at ika-apat na linggo ay 1110-31500 mU / ml.
• Ang ika-apat na ikalimang linggo ay 2560-82300 mU / ml.
• Ang ikalimang ikaanim na linggo ay 23100-151000 IU / ml.
• Ika-anim na ikapitong linggo - 27300-233000 mU / ml.
• Ikapitong-ikalabing-isang linggo - 20900-291000 IU / ml.
• Ikalabing-isang hanggang ikalabing-anim na linggo - 6140-103000 IU / ml.
• Ang panlabing-anim at dalawampu't-unang linggo ay 4720-80100 mU / ml.
• Ang dalawampu't unang - tatlumpung-siyam na linggo - 2700-78100 mU / ml.

Bilang pagsasanay nagpapakita, kung ang dalawang linggo pagkatapos ng paglalagay ng embryo sa antas ng may isang ina lukab hCG ay higit sa 100 Mu / ml, pagkatapos pagpapabunga ay matagumpay, at ang mga pagkakataon ng panganganak ay masyadong mataas. Ang mga indeks sa 300-400 mU / ml ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng dalawang prutas. Kung ang antas ng hCG ay mas mababa sa 25 mU / ml, nangangahulugan ito na ang paglilihi ay hindi nangyari. Kung ang antas ng chorionic gonadotropin ay umabot sa 25 hanggang 50-70 mU / ml, kinakailangan ang karagdagang diagnosis upang matukoy kung kinakailangan ang pagbubuntis. Ang mga pagkakataong magkaroon ng mga naturang tagapagpahiwatig ay napakababa.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Contraindications sa in vitro fertilization (IVF):

1. Somatic at mental na sakit, na kung saan ay contraindications sa pagbubuntis (ayon sa pagtatapos ng pinasadyang mga espesyalista).
2. Congenital anomalies: muling kapanganakan ng mga bata na may parehong uri ng depekto sa pag-unlad; ang kapanganakan ng isang bata na may mga chromosomal abnormalities; higit na minana ng mga sakit ng isa sa mga magulang.
3. Mga namamana na sakit.
4. Mga hyperplastic na kondisyon ng matris at ovary.
5. Malformations ng matris.
6. Synechia ng cavity ng may isang ina.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Mga Alokasyon para sa IVF ng pagbubuntis

Ang paghihiwalay sa IVF na pagbubuntis ay maaaring lumitaw pagkatapos ng paglipat ng mga embryo sa cavity ng may isang ina, bilang isang panuntunan, hindi ito sagana, magkaroon ng likido na pare-pareho, maaaring naglalaman ng maliit na dami ng dugo. Matapos maipasok ang mga embryo, ang dosis ng mga progesterone na gamot ay tinatayang doble at patuloy na dadalhin hanggang sa isang tatlong buwan na panahon kapag ang inunan ay nagsisimula upang gumawa nito sa sarili nitong. Matapos magsagawa ng pamamaraan ng in vitro fertilization, kinakailangang ibukod ang pisikal na aktibidad, sa unang araw ay hindi ka maligo at bisitahin ang pool. Gayundin, ang isang babae ay inirerekomenda ng sekswal na pahinga.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Mga tanda ng pagbubuntis pagkatapos ng IVF

Ang mga palatandaan ng pagbubuntis pagkatapos ng IVF, bilang panuntunan, ay nagsisimulang lumitaw pagkatapos ng labing-apat na araw pagkatapos ng simula nito. Sa karamihan ng mga kaso ang mga sintomas ay katulad sa mga na nagaganap sa natural pagpapabunga - dibdib swells, lumalaki sa laki at nagiging super-sensitive na bahagi ng balat sa paligid ng utong ay nagiging mas madidilim na lilim, ang babae ay nagiging magagalitin, ay makakakuha ng pagod madali. Kung, sa natural na pagbubuntis, ang toxisosis ay isang opsyonal na sintomas, pagkatapos sa pagbubuntis IVF tulad ng isang disorder ay nadama sa halos lahat ng mga kaso. Ito manifests sarili sa anyo ng pagduduwal at pagsusuka, na sa ilang mga kaso ay maaaring paulit-ulit ng ilang beses sa isang araw, labis na pagkamaramdamin sa nakapalibot na odors. Siyempre, sa bawat partikular na kaso, ang mga palatandaan ay maaaring magkakaiba, para sa ilang mga kababaihan, halimbawa, sa mga unang yugto pagkatapos ng IVF fertilization, mayroong isang pagtaas sa temperatura ng basal. Ang mga palatandaan ng pagbubuntis pagkatapos ng IVF ay maaari ring isama ang kakulangan sa ginhawa sa matris at mas mababang tiyan, mababa ang sakit sa likod, pagkagambala sa digestive tract, kabag. May kaugnayan sa pagkuha ng mga droga na naglalaman ng hormone, presyon ng dugo, mainit at malamig na flushes, at pagtaas ng temperatura ng katawan ay maaari ring mapansin. Matapos ang pagsisimula ng in vitro fertilization, mga karamdaman sa pagtulog, matinding mood swings, at mas mataas na nervousness ay maaari ding mangyari. Ang mga sintomas na hindi kanais-nais ay karaniwang nangyayari sa ikalawa o ikatlong trimester ng pagbubuntis.

Pagbubuntis pagkatapos ng IVF

Ang pagbubuntis pagkatapos ng IVF ay nangyayari bilang resulta ng paglalagay sa cervity ng may isang buto sa mga fertilized sa vitro egg cell. Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay hinuhulaan na magreseta ng mga gamot na nagpapabuti sa kanilang paglago at pagkahinog. Tatlo hanggang limang araw pagkatapos ng pagpapabunga, ang mga embryo ay inilipat sa matris. Sa panahong ito, ang babae ay inireseta ang mga kinakailangang droga, upang makapag-ugat sila. Labing apat na araw pagkatapos ng IVF, isang pagsusuri ng dugo ang kinuha upang matukoy kung ang pangyayari sa pagbubuntis ay nangyayari. Pagkatapos ng isang buwan at kalahati, isang ultrasound ay ginaganap. Ang absolute indications para sa in vitro fertilization ay ang sagabal o kumpletong pagkawala ng mga may isang tubo sa isang babae o isang kakulangan, gayundin ang kumpletong kawalan ng tamud sa isang lalaki. Ang panganib ng pagbubuntis pagkatapos ng IVF ay ang pag-unlad ng ilang mga embryo (multiplicity), na sa maraming mga kaso ay isang banta ng pagkakuha, lalo na sa pag-unlad ng tatlo o higit pang mga fetus. Sa ganitong mga kaso, upang mapanatili ang pagbubuntis, ang sanggol ay aalisin mula sa matris, nang hindi nakabukas ang natitira. Gayundin, ang pagbabawas ng pangsanggol ay maaaring maganap sa sarili nitong mga walong hanggang siyam na linggo, at ang natitirang bunga, bilang isang patakaran, ay hindi huminto sa pag-unlad nito.

Frozen na pagbubuntis IVF

Ayon sa istatistika, mga dalawampung porsiyento ng mga pregnancies pagkatapos ng IVF ay nagreresulta sa kabiguan at pagbubuntis ay hindi nagkakaroon. Ang isa sa mga pangunahing mga kadahilanan na nagpapalabas ng naturang patolohiya ay mga sakit ng antas ng genetiko, gayundin ang mga nakakahawang ahente ng viral o viral-bacterial etiology. Ang frozen na pagbubuntis Ang IVF ay maaari ring maging resulta ng mga paglabag sa hemostatic system, endocrine system diseases, mataas na antas ng male sex hormones. Kung ang pagbubuntis ay hindi bumuo, parehong mga kasosyo inireseta inspeksyon upang matukoy hormonal katayuan at compatibility ng sistema ng leukocyte antigens, pagtuklas ng mga impeksyon at t. D., At lamang pagkatapos ay muling-pagpaplano sa vitro pagpapabunga.

Pagsubok ng pagbubuntis pagkatapos ng IVF

Ang unang mga palatandaan ng pagbubuntis ay kadalasang nakadama ng dalawang linggo pagkatapos ng pagpapabunga. Sa panahong ito, ang unang pagsusuri sa pagbubuntis pagkatapos ng IVF ay isinasagawa. Ang pinaka-tumpak na diagnosis ng maagang pagbubuntis ay nagbibigay-daan sa isang pagsubok ng dugo upang matukoy ang antas ng chorionic gonadotropin, na nagdaragdag kapag ang insemination ay nangyayari at ginawa ng inunan. Tatlong linggo pagkatapos ng vitro fertilization, ang doktor ay nagrereseta ng isang ultrasound upang kumpirmahin ang pagbubuntis, siguraduhin na walang ectopic na pagbubuntis at matukoy ang bilang ng mga itlog ng pangsanggol.

Pagsasagawa ng pagbubuntis IVF

Sa pagsisimula ng pagbubuntis, ang mga kababaihan ay kailangang kumuha ng maraming iba't ibang mga pagsubok at magsagawa ng iba't ibang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng buntis at sanggol. Ang pagsasagawa ng pagbubuntis IVF, bilang karagdagan sa mga pangunahing survey, ay kinabibilangan ng mga sumusunod na eksaminasyon:

• Simula ng dalawampu't isang araw pagkatapos ng simula ng pagpapabunga, ang isang hemostatic system ay napagmasdan, ang mga pag-andar ng mga ito ay upang makatulong na itigil ang pagdurugo kapag nasira ang mga pader ng mga sisidlan at upang mapanatili ang dugo sa isang likidong estado. Ang mga paglabag sa paggana ng hemostatic system ay nagdudulot ng pagbabanta ng pagkalaglag.
• Sa ikalabing dalawang-ikalabintatlo linggo gastusin uterus na pagsusuri upang makilala ang servikal kawalan ng kakayahan, kung saan ang serviks ay hindi maaaring humawak sa may isang ina lukab ng lumalaking fetus sa ang mga kinakailangang deadline.
• Sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, ang fetus ay ultrasound.
• Gamit ang ikasangpu ay kay ikalabing-apat na linggo inireseta pagsubok para sa pagtukoy ng antas ng alpha-fetoprotein at pantao chorionic gonadotropin upang makilala ang mga depekto ng nervous system, chromosomal at genetic abnormalities.
• Mula sa panlabing-anim hanggang sa ikadalawampung linggo, isang pang-araw-araw na sample ng ihi ng 17-CS ay ginagamit upang matukoy ang antas ng mga sex hormone ng lalaki upang maiwasan ang pagkakuha o intrauterine fetal death.
• Ang pagsasagawa ng dopplerography ay nagbibigay-daan upang siyasatin ang daloy ng dugo sa inunan, umbilical cord at matris.
• Sa ikalawang tatlong buwan ng pagbubuntis muli pagsasagawa ng pangsanggol ultratunog, dugo para sa alpha-fetoprotein at pantao chorionic gonadotropin at estriol antas upang makilala unlad pagkaantala.
• Sa ikatlong trimester, ang ultrasound ay maaaring gamitin upang matukoy ang posisyon ng sanggol, kung ang umbilical cord ay baluktot, deviations sa pagbuo ng mga buto, at masuri ang kondisyon ng placenta. Matutukoy ang heart rate at motor activity ng fetus na nagbibigay ng cardiotocography.

[22], [23], [24], [25], [26],