Mga adhesion

Ang adhesive disease ay isang sindrom na sanhi ng pagbuo ng mga adhesion sa peritoneal na lukab bilang resulta ng mga sakit, pinsala o operasyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pag-atake ng kamag-anak na bara ng bituka.

Ang postoperative adhesive disease ay tradisyonal na nananatiling pinakamahirap na seksyon ng operasyon sa tiyan. Ang kabuuang bilang ng mga komplikasyon sa itaas ay umabot, ayon sa literary data, 40% at higit pa. Karamihan sa kanila ay nangangailangan ng paulit-ulit na interbensyon sa kirurhiko, kadalasang mas traumatiko at mapanganib kaysa sa paunang operasyon.

Sa kabila ng kasaganaan ng espesyal na literatura na nakatuon sa problemang ito, ang praktikal na pangangalagang pangkalusugan ay wala pang sapat na layunin, simple at ligtas na mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng isang kondisyon tulad ng malagkit na sakit, pati na rin ang mga epektibong pamamaraan para sa makatuwirang paggamot at pag-iwas nito.

Ang mga kahirapan sa mga diagnostic ay nagpapalubha sa pagpili ng mga taktika sa paggamot, lalo na kapag nagpapasya sa pangangailangan para sa paulit-ulit na interbensyon sa kirurhiko. Sa bagay na ito, ang mga opinyon ng mga may-akda ay radikal na nahahati - mula sa pangangailangan para sa maagang binalak (o programmed) na mga relaparotomy at bukas na pamamahala ng lukab ng tiyan (laparostomy) hanggang sa paggamit ng mga late relaparotomy. Kasabay nito, ang lahat ng mga clinician ay sumasang-ayon na ang relaparotomy ay kabilang sa kategorya ng mga interbensyon sa kirurhiko na may mataas na antas ng panganib sa pagpapatakbo na ginagawa sa pinaka-kumplikado at mahinang contingent ng mga pasyente. Tinutukoy nito ang mga rate ng namamatay pagkatapos ng naturang mga operasyon, na, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay mula 8 hanggang 36%.

Dapat pansinin na ang ganap na karamihan ng mga nagsasanay na surgeon ay nananatili sa posisyon na ang malagkit na sakit ay dapat gamutin sa pamamagitan ng malawak na relaparotomy. Kasabay nito, ang intersection ng mga compressive band at paghihiwalay ng mga interintestinal adhesions sa bituka na sagabal ay tiyak na nagliligtas sa buhay ng pasyente, ngunit hindi maiiwasang pumukaw sa pagbuo ng mga adhesion sa mas malaking dami. Kaya, ang pasyente ay nalantad sa panganib ng paulit-ulit na operasyon, na tumataas sa bawat interbensyon.

Ang isang pagtatangka na basagin ang mabisyo na bilog na ito ay ang Noble-proposed intestinal plication gamit ang seromuscular sutures na idinisenyo upang maiwasan ang hindi maayos na pag-aayos ng mga bituka na loop at bara. Dahil sa malaking bilang ng mga komplikasyon at hindi magandang pangmatagalang resulta, ang operasyong ito ay halos hindi na ginagamit.

Ang mga pamamaraan ng konserbatibong interbensyon sa pathogenesis ng postoperative adhesive disease para sa layunin ng pag-iwas at paggamot ay hindi rin sapat na binuo.

Ang malagkit na sakit ay isang pathological na kondisyon na sanhi ng pagbuo ng mga adhesion sa lukab ng tiyan pagkatapos ng operasyon, pinsala at ilang mga sakit.

Ang malagkit na sakit ay maaaring may dalawang anyo:

• congenital (bihirang) bilang isang developmental anomalya sa anyo ng flat interintestinal adhesions (Lane's cords) o adhesions sa pagitan ng mga bahagi ng colon (Jackson's membranes);
• nakuha pagkatapos ng mga operasyon, mga pinsala na may pagdurugo sa visceral layer ng peritoneum, pamamaga ng peritoneum (visceritis, peritonitis, lumilipas na mga proseso sa panahon ng nagpapaalab na periprocesses ng mga panloob na organo).

ICD-10 code

• K56.5. Mga adhesion ng bituka na may sagabal.
• K91.3. Postoperative bituka sagabal.

Ano ang nagiging sanhi ng malagkit na sakit?

Pagkatapos ng mga operasyon, ang pagbuo ng isang pathological na proseso sa lukab ng tiyan ay pinadali ng matagal na paresis ng bituka, ang pagkakaroon ng mga tampon at drains, ang pagpasok ng mga nanggagalit na sangkap sa lukab ng tiyan (antibiotics, sulfonamides, talc, yodo, alkohol, atbp.), Ang mga nalalabi sa dugo, lalo na ang mga nahawaang dugo, halimbawa ng pangangati ng dugo, para sa pangangati ng dugo. exudate, ngunit pinupunasan ito ng pamunas).

Ang pagkalat at likas na katangian ng proseso ng pathological ay maaaring mag-iba: limitado sa lugar ng operasyon o pamamaga, kung minsan ay nililimitahan ang isang buong palapag ng cavity ng tiyan, kadalasan ang pelvic cavity; sa anyo ng paghihinang ng inflamed organ (gall bladder, bituka loop, tiyan, omentum) sa anterior na dingding ng tiyan; sa anyo ng mga hiwalay na strands (rods) na nakakabit sa dalawang punto at humahantong sa compression ng bituka loop; sa anyo ng isang malawak na proseso, na kinukuha ang buong lukab ng tiyan.

Paano nagkakaroon ng malagkit na sakit?

Ang malagkit na sakit ay isang napaka-komplikadong patolohiya; hindi ito malulutas nang walang malinaw na pag-unawa sa mga prosesong nagaganap sa cavity ng tiyan.

Ayon sa modernong mga mananaliksik, ang mga proteksiyon na proseso ng cellular na pinasimulan ng iba't ibang mga intraperitoneal na nakakapinsalang mga kaganapan - interbensyon sa kirurhiko, trauma, nagpapasiklab na proseso ng iba't ibang genesis - bumuo na may direktang pakikilahok ng mga pangunahing "generator" ng mga selula ng pamamaga - ang peritoneum at ang mas malaking omentum. Sila ang nagbibigay ng pinakamalaking kahalagahan mula sa punto ng view ng phylogenesis ng mga mekanismo ng proteksyon ng cellular.

Sa isyung ito, dapat nating pag-isipan ang mga derivatives ng monocytes - peritoneal macrophage. Pinag-uusapan natin ang tinatawag na stimulated peritoneal macrophage, ie phagocytes na bahagi ng inflammatory exudate ng cavity ng tiyan. Ang panitikan ay nagpapakita na sa mga unang oras ng nagpapasiklab na reaksyon, higit sa lahat ang neutrophilic leukocytes ay pumapasok sa lukab ng tiyan, at sa pagtatapos ng una o simula ng ikalawang araw, ang mga mononuclear ay lumipat sa exudate, nag-activate at nag-iiba sa peritoneal macrophage. Ang kanilang mga pag-andar ay tinutukoy ng kakayahang masinsinang sumipsip ng iba't ibang mga biological na substrate at aktibong lumahok sa catabolism ng intraperitoneal na proseso. Ito ang dahilan kung bakit ang estado ng mga reaksyon ng macrophage sa pathogenesis ng malagkit na sakit ay maaaring ituring na hindi mapag-aalinlanganan.

Kapag pinag-aaralan ang estado ng mga proteksiyon na reaksyon ng cellular sa mga tao, ang pinaka-kaalaman na paraan ay itinuturing na pag-aaral ng aseptic inflammatory reaction (AIR) sa "skin window".

Upang maisakatuparan ang pag-aaral na ito, ang isang sterile glass slide ay inilalagay sa scarified na ibabaw ng paksa at naayos upang kumuha ng mga kopya pagkatapos ng 6 at 24 na oras, sa gayon ay nakakakuha ng cellular na materyal ng una at ikalawang yugto ng AVR. Ang mga ito ay nabahiran at pinag-aralan sa ilalim ng mikroskopyo, tinatasa ang pagiging maagap ng pagbabago ng bahagi (chemotaxis), porsyento ng komposisyon ng cellular, dami ng relasyon ng iba't ibang elemento at cytomorphology.

Ang mga pag-aaral na isinagawa gamit ang pamamaraang ito ay nagpakita na sa mga malulusog na tao sa unang yugto ng AVR, ang mga neutrophil ay bumubuo ng isang average na 84.5%, at macrophage - 14%; sa ikalawang yugto ng AVR, ang kabaligtaran na ratio ng mga cell ay sinusunod: neutrophils - 16.0%, at macrophage - 84%, eosinophils ay hindi lalampas sa 1.5%.

Ang mga lymphocytes ay hindi nakikita sa lahat. Ang anumang mga paglihis sa tinukoy na pagkakasunud-sunod ng output at ratio ng porsyento ng mga cell ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa mga mekanismo ng pagtatanggol ng cellular.

Kamakailan lamang, lumitaw ang mga klinikal at eksperimentong pag-aaral na nagsasabi na ang malagkit na sakit ay resulta ng isang karamdaman ng metabolismo ng connective tissue, sa partikular na collagen. Ang mga kadena ng collagen ay nagpapatatag sa pakikilahok ng enzyme na naglalaman ng tanso na lysyl oxidase, na nag-catalyze sa conversion ng lysyl deoxylysine sa aldehydes. Ang mga aldehyde na ito, sa turn, ay bumubuo ng mga transverse covalent bond, na bumubuo ng tatlong-spiral na molekula ng hindi matutunaw na mature na collagen. Ang aktibidad ng lysyl oxidase ay direktang nauugnay sa aktibidad ng N-acetyl transferase, isang constitutional enzyme na nagpapagana sa proseso ng inactivation ng mga nakakalason na metabolic na produkto at ligand na ipinakilala mula sa labas.

Kilalang-kilala na ang populasyon ng tao ay nahahati sa tinatawag na "mabilis" at "mabagal" na mga acetylator batay sa aktibidad ng N-acetyltransferase. Kasama sa mga mabagal na acetylator ang mga indibidwal na may porsyento ng acetylation na mas mababa sa 75, at ang mga mabilis na acetylator ay kinabibilangan ng mga indibidwal na may porsyento ng acetylation na lampas sa 75.

Ang proseso ng peritoneal regeneration (pagbuo ng mga collagen fibers) ay nangyayari nang iba sa mga indibidwal na may iba't ibang mga rate ng acetylation.

• Ang mga mabagal na acetylator ay nag-iipon ng mga substrate ng acetylation (endogenous at exogenous chelate complex) na nagbubuklod sa mga copper ions na bahagi ng lysyl oxidase. Ang rate ng cross-link synthesis ay bumababa, at ang bilang ng mga fibers na nabuo ay maliit. Ang pag-iipon ng laterant collagen ay nagpapagana ng endogenous collagenase sa pamamagitan ng prinsipyo ng feedback.
• Sa mabilis na mga acetylator, ang akumulasyon ng mga substrate ng acetylation ay hindi nangyayari. Hindi nakagapos ang mga mineral ions, at mataas ang aktibidad ng lysyl oxidase. Ang aktibong synthesis at deposition ng collagen fibers sa mga umiiral na fibrin deposits ay nangyayari. Ang mga fibroblast naman ay tumira sa mga hibla na ito, na sumisira sa normal na kurso ng peritoneal regeneration at humahantong sa pagbuo ng malagkit na sakit.

Ang malagkit na sakit ay nabubuo dahil sa pagkakaroon ng sanhi-at-epekto na relasyon sa pagitan ng cytodynamic at cytomorphological na mga pagbabago sa normal na kurso ng mga lokal at pangkalahatang reaksyon ng cellular defense sa mga karamdaman ng reparative collagen synthesis.

Ang mga komplikasyon sa itaas sa klinikal na kasanayan ay kinakatawan ng mga kondisyon tulad ng: maagang pagbara ng bituka (EIO), late intestinal obstruction (LIO) at adhesive disease (AD).

Batay sa itaas, sa mga pasyente na may malagkit na sakit, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang komprehensibong pag-aaral, kabilang ang phenotyping sa pamamagitan ng acetylation rate, pag-aaral ng cytodynamic proseso at cytomorphology ng phagocytic cell sa peritoneal exudate (lokal na cellular reaksyon), sa "skin window" ayon sa Rebuck (pangkalahatang cellular reaksyon). Ang pag-verify ng nakuhang data ay dapat isagawa sa pamamagitan ng ultrasound echography (ultrasonography) ng cavity ng tiyan at video laparoscopy.

Ang malagkit na sakit ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa pinag-aralan na mga parameter na katangian lamang ng tinukoy na patolohiya.

Ang mga reaksyon ng cytodynamic sa postoperative period sa mga pasyente na ito ay may sariling mga katangian kapwa sa peritoneal exudate at sa mga imprint ng "skin window". Kaya, sa peritoneal exudate, ang isang pinababang bilang ng mga elemento ng macrophage ay naobserbahan, sa panahon ng AVR - isang paglabag sa macrophage chemotaxis at isang pagtaas ng nilalaman ng fibrin fibers sa sugat ng "skin window". Ang average na rate ng acetylation sa mga bata na may RSNK ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga pasyente na may kanais-nais na kurso ng postoperative period, at umabot sa; 88.89 ± 2.8% (p < 0.01).

Ang mga resulta ng isinagawang pananaliksik ay nagpapahintulot sa amin na makarating sa sumusunod na konklusyon.

Kung ang interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan ay ginanap sa isang bata na may isang mabilis na acetylation phenotype at sa parehong oras siya ay may kakulangan sa reaksyon ng macrophage na sanhi ng isang paglabag sa aktibidad ng chemotactic ng mononuclear phagocytes, kung gayon, sa isang banda, magkakaroon ng pagtaas ng pagbuo ng fibrin at pinabilis ang fibroblast synthesis ng normal na pag-unlad ng collagen mula sa normal na pag-unlad ng paso. fibrin catabolism, at sa kabilang banda, isang hindi sapat na macrophage reaksyon, distorting ang kinetics ng pamamaga, na kung saan ay hahantong sa pangmatagalang pagtitiyaga ng peritoneal degradation mga produkto, na nagiging sanhi ng sensitization ng katawan na may tissue decay produkto at ang pagbuo ng delayed-type hypersensitivity, talamak pamamaga sa isang immune na batayan na may paglahok ng isang mas malaking bilang ng mga fibroblast. Kaya, ang lahat ng mga nabanggit na proseso nang sama-sama ay hahantong sa labis na synthesis ng connective tissue - ang pagbuo ng naturang kondisyon bilang malagkit na sakit. Dapat pansinin na ang magkakatulad na patolohiya ng gastrointestinal tract ay lubos na magtataas ng panganib ng pagbuo ng pathological fibrin.

Paano nagpapakita ng sarili ang sakit na pandikit?

Ayon sa klinikal na kurso, ang malagkit na sakit ay nahahati sa talamak, pasulput-sulpot at talamak.

Ang talamak na anyo ay sinamahan ng biglaang o unti-unting pag-unlad ng sakit na sindrom, nadagdagan ang peristalsis, klinikal na larawan ng dynamic na sagabal sa bituka, na sa karamihan ng mga kaso ay maaaring malutas. Ang lumalagong sakit at ang pagbabago nito sa isang pare-parehong karakter ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mekanikal na sagabal.

Ang pasulput-sulpot na anyo ay sinamahan ng panaka-nakang pag-atake, na sinamahan ng mga sakit ng iba't ibang kalikasan, dyspeptic disorder, constipation, alternating diarrhea, at isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa limitadong mga proseso ng pathological. Bihirang bubuo ang bara sa bituka.

Ang talamak na anyo ay ipinahayag sa pamamagitan ng masakit na sakit sa tiyan, isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa, paninigas ng dumi, pagbaba ng timbang, pag-atake ng dynamic na sagabal sa bituka, ngunit ang isang mekanikal na anyo ng sagabal ay maaari ding bumuo.

Paano nakikilala ang malagkit na sakit?

Ang mga diagnostic ay batay sa dynamic na pagsusuri ng X-ray ng pagpasa ng suspensyon ng barium sa pamamagitan ng mga bituka; minsan ang irrigoscopy ay ginagamit kung ang colon ay kasangkot sa proseso. Kasabay ng pagtukoy sa likas na katangian ng pagpapapangit ng bituka at pagkakaroon ng isang hadlang sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka, ang kaluwagan ng mucosa ng bituka ay natutukoy din:

Ito ay kinakailangan para sa differential diagnosis na may kanser sa bituka at carcinomatosis.

Ang malagkit na sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapapangit ng mauhog lamad na lunas, ngunit hindi ito nagambala, tulad ng sa kanser. Sa mga nagdududa na kaso, ang laparoscopy ay ginaganap, ngunit sa panahon ng isang exacerbation maaari itong magpakita ng ilang mga paghihirap, at maging ang panganib ng pinsala sa namamaga na mga loop ng bituka.

Ang tagumpay ng paggamot ng mga pasyente na may postoperative adhesive disease ay higit sa lahat ay nakasalalay sa napapanahong mga diagnostic. Ang mga kilalang at malawak na ginagamit na mga diagnostic na pamamaraan ay hindi palaging humahantong sa ninanais na mga resulta, na nag-uudyok sa mga clinician na bumuo ng isang komprehensibong diagnostic na programa para sa paghula sa patolohiya na ito. Kasama sa programang ito ang paggamit ng isang kemikal na pamamaraan para sa pagtukoy ng uri ng acetylation ng isang partikular na pasyente, mga pamamaraan ng pathomorphological para sa pag-aaral ng mga lokal at pangkalahatang reaksyon ng cellular, ultrasound ng cavity ng tiyan, tradisyonal na pagsusuri sa X-ray, laparoscopy.

Ang mga diagnostic ng ultratunog sa kaso ng pinaghihinalaang sakit sa pandikit ay ginagamit sa mga kondisyon ng paggamit ng modernong kagamitan. Ito ay nagbibigay-daan upang makakuha ng isang katangian ng echographic na larawan na halos hindi invasively.

Dapat tandaan, gayunpaman, na sa ultrasound diagnostics ng bituka na sagabal dahil sa malagkit na sakit, ang isa ay hindi maaaring umasa lamang sa isang static na larawan. Ang mas maaasahang data ay nakuha sa pamamagitan ng pagsasagawa ng echoscopic na pagsusuri sa real time, na nagpapahintulot sa isa na makita ang progresibong paggalaw ng mga particle sa bituka tube sa pamantayan at ang phenomenon ng reciprocating - na may mga palatandaan ng mekanikal na sagabal sa bituka. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nakita sa halos lahat ng mga pasyente at tinawag na "pendulum symptom". Gayunpaman, sa kabila ng lahat ng nilalaman ng impormasyon at mga kakayahan ng mga diagnostic ng ultrasound, ang mga ito ay higit na limitado sa pamamagitan ng magkakatulad na mga phenomena ng paresis ng bituka. Upang malutas ang problemang ito, binuo ang isang paraan para sa mga kaugalian na diagnostic ng mekanikal at pabago-bagong sagabal sa bituka. Para sa layuning ito, ang isang pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan ay ginaganap, na nagpapakita ng mga dilat na mga loop ng maliit na bituka na puno ng mga likidong nilalaman, na nagpapahiwatig ng isang paglabag sa pagpasa sa kahabaan ng tubo ng bituka. Ang neostigmine methylsulfate ay ibinibigay sa isang dosis na may kaugnayan sa edad, na sinusundan ng percutaneous electrical stimulation ng bituka at isang echographic na pagsusuri ay paulit-ulit. Kung ang pagpapasigla ay nagreresulta sa isang pag-urong ng lumen ng bituka at progresibong paggalaw ng mga particle, ang diagnosis ng mekanikal na sagabal sa bituka ay maaaring kumpiyansa na tanggihan at ang pasyente ay maaaring gamutin nang konserbatibo. Sa kaso ng mekanikal na sagabal

Pagkatapos ng pagpapasigla, ang pagtaas ng sakit, ang pagsusuka ay madalas na nangyayari, at sa panahon ng echographic na pagsusuri, ang mga bituka na loop ay hindi bumababa sa laki, at ang isang progresibong paggalaw ng chyme ay nabanggit - ang "pendulum symptom", na nagbibigay-daan para sa diagnosis ng mekanikal na sagabal sa bituka at ang pagbabalangkas ng mga indikasyon para sa paglutas ng operasyon nito.

Ang isang medyo tipikal na larawan ng X-ray diagnostics ng bituka sagabal ay kilala (sa anyo ng parehong plain X-ray ng lukab ng tiyan at X-ray contrast studies na may barium suspension). Sa pagsasaalang-alang na ito, sa lahat ng nararapat na paggalang sa lumang napatunayang pamamaraan, ang mga negatibong aspeto nito ay dapat na banggitin: pagkakalantad sa radiation, tagal ng proseso ng diagnostic, mga paghihirap sa kaugalian na diagnostic ng dynamic na patency ng bituka mula sa mekanikal.

Paano ginagamot ang malagkit na sakit?

Kapag nagsasalita tungkol sa mga pamamaraan ng paggamot ng parehong maaga at huli na postoperative adhesive disease, dapat tandaan na walang pag-iisa sa problema.

Pagpili ng mga taktika sa paggamot para sa patolohiya na ito. Sa bahaging ito ng solusyon sa problema, ang prinsipyo ng isang differentiated na diskarte ay dapat na pinagtibay, depende sa pagkakaroon ng isang tiyak na klinikal na anyo ng postoperative complication.

Sa kasong ito, ang pangunahing layunin ay dapat na maiwasan ang malawak na laparotomy, at sa kaso ng ganap na mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot, upang makamit ang isang lunas gamit ang endosurgical intervention o minilaparotomy.

Sa pagsasalita tungkol sa paggamot ng mga bata na may malagkit na sakit, dapat tandaan ang mga sumusunod. Ito ay kilala na hanggang ngayon ang lahat ng mga clinician, na may mga bihirang eksepsiyon, ay sinubukan sa lahat ng posibleng paraan upang maiwasan ang kirurhiko paggamot ng mga bata na may malagkit na sakit, lalo na nang walang sagabal, na nagbibigay ng kagustuhan sa mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot, kadalasan ay hindi epektibo.

Sa kasalukuyang yugto, ang mga taktika sa paggamot ay dapat na binubuo ng aktibong pagkakakilanlan ng mga bata na may malagkit na sakit, paggamot bago ang operasyon, at pagkatapos ay kumpletong pag-aalis ng proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan gamit ang mga pamamaraan ng laparoscopic.

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng malagkit na sakit ay kinabibilangan ng mga sumusunod na kumplikadong sintomas:

• Madalas na pag-atake ng sakit, na sinamahan ng mga sintomas ng pagbara ng bituka (pagsusuka, pagdumi at pagpapanatili ng gas).
• Paulit-ulit na pananakit ng tiyan, lalo na kapag tumatalon at tumatakbo (sintomas ni Knoch, o "tight omentum").
• Matinding pananakit ng tiyan, kadalasang sinasamahan ng pagsusuka, na nangyayari pagkatapos ng paglabag sa pandiyeta sa anyo ng labis na pagkain.
• Ang mga phenomena ng kumpletong sagabal sa bituka ay nalutas sa panahon ng kurso ng mga konserbatibong hakbang.

Naturally, ang batayan at garantiya ng kasunod na tagumpay dito ay ang mga diagnostic na pamamaraan na tinalakay sa itaas. Bukod dito, ang mga bahagi ng tinukoy na diagnostic program ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maitaguyod ang pagkakaroon ng naturang kondisyon bilang malagkit na sakit, kundi pati na rin upang matukoy ang magkakaibang mga taktika ng kasunod na paggamot. Batay sa itaas, ang lahat ng mabilis na acetylator ay dapat na inireseta ng preoperative na paghahanda na naglalayong baguhin ang mga adhesion upang mabawasan ang trauma ng kasunod na laparoscopic intervention at maiwasan ang pagbabalik ng malagkit na sakit.

Ang malagkit na sakit ay ginagamot tulad ng sumusunod. Kaayon ng pagsusuri sa pasyente bilang paghahanda para sa operasyon sa tiyan, ang penicillamine ay inireseta sa isang dosis na naaangkop sa edad isang beses sa isang araw sa panahon ng pagkain (mas mabuti sa tanghalian). Ang mga ipinag-uutos na bahagi ng paggamot ay mga gamot na nag-normalize ng bituka microflora (bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + E. coli), at bitamina E bilang isang antihypoxant. Ang iba pang therapy sa gamot ay ginagamit lamang upang itama ang anumang mga pagbabago sa pathological na nakita sa panahon ng pagsusuri. Ang mga pamamaraan ng physiotherapy ay sabay-sabay na isinasagawa, na binubuo ng phonophoresis na may Iruksol ointment sa anterior na dingding ng tiyan. Depende sa inaasahang antas ng pagkalat at tagal ng malagkit na sakit, ang kurso ng preoperative na paggamot ay karaniwang tumatagal mula 10 hanggang 12 araw. Kung mayroong isang ganap na serbisyo ng outpatient sa lugar ng paninirahan ng pasyente, ang paggamot na ito ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan.

Sa pagkumpleto ng preoperative na pagsusuri at paggamot, ang isang therapeutic laparoscopy ay isinasagawa, kung saan ang paglaganap ng malagkit na sakit ay sa wakas ay nasuri, ang positibong epekto ng paghahanda ng preoperative na gamot ay nabanggit, at ang aktwal na paghihiwalay ng mga adhesion ay isinasagawa.

Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang maalis ang adhesions sa pagitan ng parietal visceral peritoneum. Sa kasong ito, karamihan sa kanila ay karaniwang pinaghihiwalay nang tahasan at halos walang dugo.

Tanging ang mga indibidwal na matagal na at well-vascularized adhesions ang dapat maputol nang husto pagkatapos ng electrocoagulation, gamit lamang ang mga bipolar na instrumento. Kasunod nito, ang isang masusing pagbabago ay isinasagawa, na naglalayong makita ang mga interintestinal strands, na kailangan ding alisin. Ang mga indibidwal na interintestinal planar adhesion na hindi nagdudulot ng sagabal sa bituka ay hindi maaaring paghiwalayin, dahil hindi nila matukoy ang anumang pathological phenomena sa hinaharap.

Ang pamamaraan ay nakumpleto sa isang pangwakas na rebisyon ng lukab ng tiyan upang masuri ang resulta na nakuha at suriin ang kasapatan ng hemostasis, pagkatapos kung saan ang pneumoperitoneum gas ay inilikas, ang mga laparoscopic port ay tinanggal at tinatahi.

Bilang isang patakaran, sa ika-2 araw ng postoperative period, ang mga bata ay halos hindi nakakaranas ng sakit sa tiyan, nagsisimulang maglakad at pinalabas sa bahay sa maikling panahon (5-7 araw).

Sa follow-up na pag-aaral, ang mga pasyente ay sinusuri pagkatapos ng 1 linggo, 1, 3, 6 na buwan at 1 taon. Ang mga kakaiba ng follow-up na grupong ito ay kinabibilangan ng isang ugali na bumuo ng bituka dysbacteriosis at iba't ibang gastroduodenal pathologies sa anyo ng gastritis at gastroduodenitis, na nangangailangan ng karagdagang pakikilahok ng isang gastroenterologist sa pagsubaybay sa mga batang ito.

Dapat ding tandaan na ang isang maliit na klinikal na grupo ng mga pasyente (mabagal na acetylator) ay hindi nangangailangan ng preoperative na paggamot, dahil ang kanilang malagkit na sakit ay sanhi ng pag-aayos ng libreng gilid ng mas malaking omentum sa nauuna na dingding ng tiyan sa projection ng pag-access ng laparotomy o sa mga bituka loop sa panahon ng operasyon dahil sa mga nakaraang intraoperative na teknikal na mga error. Ang mga naturang pasyente ay dapat sumailalim sa laparoscopic surgery 2-3 araw pagkatapos ng pagpasok sa ospital. Kapag nagsasagawa ng laparoscopy gamit ang inilarawan na pamamaraan, kinakailangan upang matukoy ang lokasyon ng pag-aayos ng mas malaking omentum, i-coagulate ito sa linya ng inaasahang intersection, at pagkatapos ay putulin ito gamit ang endosurgical scissors. Ang mga bata mula sa pangkat na ito ay kadalasang madaling maulit, at samakatuwid ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot.

Paano maiiwasan ang malagkit na sakit?

Kapag nagsasalita tungkol sa kung paano maiwasan ang malagkit na sakit, kinakailangang bigyan ng kredito ang opinyon ng maraming mga may-akda na naniniwala na ang mga hakbang na ito ay dapat na magsimula na sa unang interbensyon sa kirurhiko. Ang sapat na mga diskarte sa kirurhiko, banayad, malambot na pagmamanipula sa mga tisyu at organo ng lukab ng tiyan, mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis ay makabuluhang bawasan ang panganib ng pagbuo ng pathological adhesion, ngunit huwag itong ganap na alisin.

Ang pag-iwas sa RSK ay napaka-promising kapag ginagamit ang impormasyong nakuha sa proseso ng isang komprehensibong pag-aaral ng problemang ito. Tulad ng sinabi, dalawang kondisyon ang kinakailangan para sa pagbuo ng komplikasyon na ito: ang phenotype ng mabilis na acetylation at hindi sapat na reaksyon ng macrophage. Kaya, ang pag-aaral ng mga parameter sa mga pasyente sa unang araw ng postoperative period, posible na malinaw na makilala ang isang pangkat ng mga pasyente na nasa panganib na magkaroon ng RSK.

Kung ang posibilidad ng pagbuo ng RAS ay hinuhulaan sa isang partikular na pasyente, dapat siyang magreseta ng preventive treatment, kabilang ang penicillamine sa isang dosis na naaangkop sa edad isang beses sa isang araw sa loob ng 7 araw, prodigiosan 0.005% na solusyon sa isang dosis na naaangkop sa edad - 3 intramuscular injection bawat ibang araw, bitamina E na binibigkas 3 beses sa isang araw at ultrasound phonoruksolterisis sa pader collagenase-clostridiopeptidase A).

Ang pag-iwas sa PSA ay dapat ituring na mandatoryong pagmamasid sa dispensaryo ng mga bata na sumailalim sa operasyon sa mga organo ng tiyan. Bukod dito, mas malaki ang mga teknikal na paghihirap o mas malaki ang mga pagbabago sa pathological sa lukab ng tiyan, mas maingat na kinakailangan na magsagawa ng pagsubaybay sa postoperative upang matukoy ang naturang proseso ng pathological bilang malagkit na sakit at alisin ito bago mangyari ang sagabal sa bituka.

Ang pinakakumpletong resulta ay nakukuha sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga pasyente gamit ang ultrasonography sa 1 linggo, 1.3, 6 na buwan at 1 taon pagkatapos ng operasyon sa tiyan. Ipinapakita ng klinikal na karanasan na ang panganib na magkaroon ng postoperative intra-abdominal complications ay pinakamalaki sa mga bata na may mabilis na acetylation phenotype sa pagkakaroon ng hindi sapat na cellular inflammatory reactions at post-inflammatory reparation ng peritoneum. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa tiyan, lalo na ang mga sinamahan ng makabuluhang trauma at peritonitis, ang mga nabanggit na tagapagpahiwatig ay dapat na maingat na suriin sa postoperative period.

Kung mayroong mga data na nagpapahiwatig ng mga cytodynamic at cytomorphological disorder, lalo na sa "mabilis na acetylator", ang nabanggit na pang-iwas na paggamot ay dapat isagawa.

Ang buong kumplikado ng inilarawan na mga hakbang sa pag-iwas ay mapagkakatiwalaan na nagpoprotekta sa mga pasyente ng isang siruhano sa tiyan mula sa isang kondisyon tulad ng malagkit na sakit.