Pancreatitis

Ang pancreatitis ay isang pamamaga ng pancreas. Mayroong dalawang pangunahing anyo - talamak at talamak na pancreatitis.

[ 1 ], [ 2 ]

Talamak na pancreatitis

Mayroong 4 na anyo: edematous pancreatitis, fatty pancreatic necrosis, hemorrhagic pancreatic necrosis, purulent pancreatitis. Sa panahon ng pancreatic necrosis, mayroong 3 yugto ng sakit: enzymatic toxemia, pansamantalang pagpapatawad, sequestration at purulent na komplikasyon. Ang pagkalat ng proseso ay maaaring limitado, subtotal at kabuuan. Sa mataba na pancreatic necrosis, ang foci ng nekrosis ay maaaring maging focal at confluent.

Ang pancreatitis ay may nangungunang sintomas - matinding sakit sa itaas na tiyan ng isang likas na sinturon na may pag-iilaw sa ibabang likod, kaliwang braso, talim ng balikat, leeg sa kaliwa. Ang intensity ng sakit ay nauugnay sa pangangati ng mga receptor, pagtaas ng presyon sa karaniwang bile duct at pancreatic ducts, kemikal na pagkilos ng trypsin. Samakatuwid, ang kalubhaan ng sakit na sindrom ay hindi isang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng proseso. Ang pinakamalubhang sakit ay sinusunod sa edematous pancreatitis at hemorrhagic pancreatic necrosis, kapag ang innervation ay hindi napinsala.

Sa kabaligtaran, na may pinsala sa mga nerve endings, ang sakit ay bumababa, ngunit ang pagkalasing at pag-aalis ng tubig ay tumataas. Kung ang peritoneal syndrome ay hindi bubuo, ang sakit ay hindi tumataas sa pag-ubo, pagpupunas, malalim na paghinga. Ang pagduduwal at pagsusuka ay kadalasang naroroon, ang pagsusuka ay minsan ay hindi mapigil, nakakapanghina, ngunit, hindi katulad ng bituka na sagabal, ay nagdudulot ng hindi bababa sa pansamantalang kaluwagan. Maaaring may utot, paresis ng bituka, na tumataas habang lumalaki ang pagkasira sa glandula, kung minsan ito ay nangangailangan ng mga diagnostic na kaugalian na may sagabal sa bituka.

Ang balat ay karaniwang maputla, na may kulay-abo o cyanotic tint, at kalahati ng mga pasyente ay may mekanikal na paninilaw ng balat. Sa pancreatic necrosis, lumilitaw ang mga katangiang sintomas: cyanosis ng balat ng tiyan at peripheral na bahagi ng katawan (Halsted's symptom), malubhang cyanosis ng pusod at balat sa paligid nito (Grunwald's symptom) o yellowness at pallor ng balat sa paligid ng pusod (Cullen's symptom), cyanosis ng Turface ng tiyan (fatal surface). purple-marbled spot sa katawan. Ang temperatura ng balat ay tumataas, at ang pagtaas nito ay katangian ng mga mapanirang anyo ng pancreatitis.

Ang talamak na pancreatitis sa mga unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng distension ng tiyan, ito ay malambot, masakit na masakit sa palpation sa epigastrium (kapag ang pancreas ay inilabas sa posisyon, ito ay pinalaki sa laki, doughy sa pagkakapare-pareho, masakit). Sa pagkasira, ang sakit sa palpation ng tiyan ay tumataas, ang tigas ng mga kalamnan sa epigastrium ay lumilitaw (sintomas ng Kerte), ang pulsation ng aorta ay nawawala (ang sintomas ng Voskresensky), ang pusod ay masakit sa palpation (sintomas ng Dumbadze), sakit sa palpation sa kaliwang costovertebral anggulo (Mayovertebral anggulo).

Ang mga katangian ng mga punto ng sakit ay ipinahayag - kapag ang pagpindot sa lugar ng anterior-inner surface ng mas mababang ikatlong bahagi ng kaliwang binti, ang sakit sa epigastrium ay tumataas nang husto (sintomas ng Onyskin o Mayo-Robson point).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paano makilala ang talamak na pancreatitis?

Sa diagnostics, ito ay mahalaga hindi lamang upang maitaguyod ang diagnosis ng pancreatitis, na sa karamihan ng mga kaso ay hindi mahirap, ngunit din upang subaybayan ang dynamics ng proseso, lalo na hindi nawawala ang paglipat sa pagkawasak. Bilang karagdagan sa pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, mga lokal na pagpapakita, mga pagpapakita ng pagkalasing at dehydration syndrome, ang dynamics ng amylase ng dugo at aktibidad ng diastase ng ihi ay napakahalaga, na hindi lamang kumpirmahin ang pagkakaroon ng pancreatitis (bagaman maaari silang mapataas sa iba pang mga kondisyon ng pathological), ngunit sumasalamin din sa dynamics ng proseso.

Sa mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri, ang kagustuhan ay ibinibigay sa ultrasound, plain radiography ng mga organo ng tiyan, at laparoscopy. Sa pagkakaroon ng hypovolemia, ang isang ECG ay sapilitan upang ibukod ang myocardial infarction.

Talamak na pancreatitis

Ang talamak na pancreatitis ay inuri bilang isang nagpapasiklab-degenerative na proseso. Ito ay clinically manifested bilang isa sa mga bahagi ng cholecysto-pancreato-duodenal syndrome. Ang mga sumusunod ay nakikilala: paulit-ulit (mga yugto ng exacerbation at pagpapatawad), masakit, calculous, indurative (pseudotumorous), nakatagong talamak na pancreatitis.

Ang pagsusuri sa palpation ng pancreas ay dapat isagawa sa mga pose ni Grott upang alisin ito mula sa hypochondrium:

1. nakahiga sa iyong likod na nakalagay ang iyong mga kamao sa ilalim ng iyong ibabang likod;
2. nakatayo na ang katawan ay nakatagilid pasulong at pakaliwa;
3. sa kanang bahagi na nakayuko ang mga tuhod. Sa kasong ito, kung ang pasyente ay hindi napakataba, ang density ng glandula, ang laki nito, ang mga zone ng maximum na sakit sa panahon ng palpation (ulo, katawan, buntot ng glandula) ay tinutukoy.

Sa klinika, ang talamak na pancreatitis ay sinamahan ng isang katangian ng sakit na sindrom: sakit sa pamigkis na may kabuuang pinsala sa glandula, o sakit sa epigastrium, kaliwa o kanang hypochondrium na may mga lokal na anyo; maaaring mayroong pag-iilaw ng sakit sa likod sa antas ng X-XII thoracic vertebrae, ang pusod, ang kaliwang balikat at sa ilalim ng talim ng balikat, kung minsan sa lugar ng puso, kadalasan ang sakit ay tumitindi sa posisyong nakahiga at bumababa sa posisyong nakadapa at sa lahat ng apat. Ang mga dyspeptic disorder na kasama ng pancreatitis ay iba-iba at may iba't ibang kalubhaan: belching, pagduduwal, pagkawala ng gana, pag-ayaw sa mataba na pagkain, kung minsan ay pagsusuka, hindi matatag na dumi - ang paninigas ng dumi na may bloating ay pinalitan ng pagtatae, ang mga pasyente ay madalas na nawalan ng timbang, nagiging magagalitin, at ang kanilang kakayahang magtrabaho ay bumababa. Ang mga pag-atake sa sakit ay madalas na nabubuo pagkatapos ng mga pagkakamali sa diyeta (pagkain ng mataba at maanghang na pagkain, alkohol), pisikal na aktibidad, tanging sa masakit na anyo ang sakit ay pare-pareho,

Sa panahon ng pag-atake ng sakit, ang tiyan ay katamtamang distended at masakit sa mababaw na palpation, ang transverse rigidity ng mga kalamnan sa itaas na tiyan ay tinutukoy. Maaaring may positibong sintomas ng Voskresensky (kawalan ng aortic pulsation sa epigastrium) o sintomas ni Bailey (nadagdagan ang aortic pulsation, mas madalas na may indurative pancreatitis). Maaaring matukoy ang sintomas ng Mayo-Robson. Kung ang proseso ay naisalokal sa ulo, maaaring matukoy ang punto ng sakit ng Desjardins - humigit-kumulang 5-7 cm mula sa pusod kasama ang linya na nagkokonekta sa pusod na may kanang axillary fossa (naaayon sa projection ng distal duct papunta sa dingding ng tiyan) o sakit sa cholecystopancreatic zone ng Chauffard sa kanan at kaliwa sa itaas ng pusod (5-7 cm sa itaas ng pusod). Sa ilang mga kaso, ang sintomas ng Kara ay ipinahayag - hyperesthesia sa kahabaan ng innervation ng VIII-X thoracic segment sa kaliwa, ang sintomas ng Shelagurov - ilang pagkasayang ng subcutaneous tissue sa lugar ng projection ng pancreas sa nauuna na dingding ng tiyan. Ang mga bato sa mga duct ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mechanical jaundice.

[ 9 ], [ 10 ]

Paano makilala ang talamak na pancreatitis?

Ang pagsusuri ay dapat magsimula sa dalawang pinaka-kaalaman na pamamaraan - ultratunog ng tiyan at FGDS. Ang mga pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa laboratoryo ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pamamaga lamang sa panahon ng mga exacerbations. Ang pagtaas ng diastase ng ihi, kahit na sa panahon ng exacerbations, ay hindi gaanong mahalaga o hindi nangyayari sa lahat, ngunit ang isang pagtaas sa aktibidad ng trypsin ng dugo, isang matalim na pagbaba sa alpha-amylase at lipase sa mga nilalaman ng duodenal ay tipikal. Ang pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa pag-andar ng endocrine, na may halatang sclerosis, ang pag-unlad ng tipikal na diabetes mellitus ay nabanggit, sa mga paunang yugto, ang pagbaba ng glucose tolerance ay nabanggit (pag-aayuno ng glucose sa dugo pagsubok at pagkatapos ng pag-load ng asukal). Ang pagsusuri sa dumi sa panahon ng exacerbations ay maaaring magbunyag ng pagkakaroon ng hindi natutunaw na mga fiber ng kalamnan (creatorrhea) at neutral na taba (steatorrhea).

Ang mga pamamaraan ng X-ray ng pagsusuri sa pancreas ay bihirang ginagamit kamakailan. Sa payak na radiography, ang isang kadena ng mga bato sa pancreatic duct, nabawasan ang kadaliang kumilos ng kaliwang simboryo ng diaphragm, at ang malabong mga contour ng kaliwang lumbar na kalamnan (sintomas ni Gobier) ay maaaring makita laban sa background ng isang distended na bituka. Ang contrast na pagsusuri ng tiyan at duodenum ay maaaring magbunyag ng mga hindi direktang palatandaan: pag-aalis ng tiyan pataas at pasulong, paglalahad ng horseshoe ng duodenum, pagkakaroon ng isang depekto sa pagpuno sa kahabaan ng medial contour, pagpapapangit ng bituka sa lugar ng Vater's papilla (sintomas ng Flostberg). Sa mga nagdududa na kaso at para sa differential diagnosis na may pancreatic tumor, ang klinikal na larawan na kung saan ay naiiba nang kaunti sa talamak na pancreatitis, ang magnetic resonance imaging ay ipinahiwatig.