Pancreatitis

Ang pancreatitis ay isang pamamaga ng pancreas. Mayroong dalawang pangunahing anyo - talamak at talamak pancreatitis.

[1], [2]

Malalang pancreatitis

Mayroong 4 na anyo: edematous pancreatitis, mataba pancreonecrosis, hemorrhagic pancreonecrosis, purulent pancreatitis. Sa panahon ng pancreatic necrosis, 3 phases ng sakit ay nakikilala: enzyme toxemia, temporary remission, sequestration at purulent complications. Ang pagkalat ng proseso ay maaaring limitado, subtotal at kabuuang. Sa taba pancreatic nekrosis, ang foci ng nekrosis ay maaaring maging focal at draining.

Ang pancreatitis ay isang nangungunang sintomas - malubhang sakit sa itaas na kalahati ng tiyan ng isang shingling character na may pag-iilaw sa mas mababang likod, kaliwang braso, scapula, leeg sa kaliwa. Ang kasidhian ng sakit ay nauugnay sa pangangati ng mga recessors, nadagdagan na presyon sa karaniwang tubo at ducts ng pancreas, pagkakalantad ng kemikal sa trypsin. Samakatuwid, ang kalubhaan ng sakit na sindrom ay hindi isang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng proseso. Ang pinaka-malinaw na sakit ay nabanggit na may edematic pancreatitis at hemorrhagic pancreatic necrosis, kapag ang innervation ay hindi nakapipinsala.

Sa kabaligtaran, sa pagkawala ng mga nerve endings, ang sakit ay nabawasan, ngunit ang pagkalasing at pag-aalis ng tubig ay lumalaki. Kung hindi nagkakaroon ng peritonal syndrome, ang sakit ay hindi madaragdagan sa pag-ubo, pagtatalik, malalim na paghinga. Pagduduwal at pagsusuka ay naroroon, bilang panuntunan, pagsusuka kung minsan ay matindi, mapapahamak, ngunit, hindi katulad ng bawal na bituka, nagdudulot ng hindi bababa sa pansamantalang kaluwagan. Maaaring may utot, bituka ng pares, na lumalago habang ang pagkalugmok ay bumubuo sa glandula, kung minsan ito ay nangangailangan ng kaugalian na diagnosis sa bituka na sagabal. .

Ang skin ay karaniwang maputla, kulay-abo o cyanotic lilim, kalahati ng mga pasyente na may nakahahadlang paninilaw ng balat hindi pangkaraniwang bagay. Kapag pancreatic nekrosis lalabas katangian sintomas: sayanosis, tiyan balat, at paligid bahagi ng katawan (Halstead sintomas), matalim sayanosis pusod at ang balat sa paligid nito (Grunwald sintomas) o pagiging dilawan at pamumutla ng balat sa paligid ng pusod (Cullen sintomas), sayanosis malalang tiyan ibabaw (sintomas Gray-Turner ), ang hitsura ng mga lilang-marble spot sa puno ng kahoy. Ang temperatura ng balat ay tumataas, at ang paglago nito ay katangian para sa mapanirang mga uri ng pancreatitis.

Talamak pancreatitis sa maagang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan bloating, ito ay malambot, masakit ng damdamin sa pag-imbestiga sa epigastriko (sa panggagaling ang posisyon ng ang pancreas ay nadagdagan sa sukat, testovatoy hindi pabago-bago, masakit). Kapag pagkawasak ng sakit sa tiyan ng pag-imbestiga ay lumalaki, may kalamnan hindi mabuting samahan sa epigastryum (Kerte sintomas), mawala pagtibok ng aorta (ang muling pagkabuhay sintomas), pusod masakit ng damdamin sa pag-imbestiga (Dumbadze sintomas), sakit sa pag-imbestiga sa kaliwang costovertebral anggulo (sintomas Mayo-Robson ).

Ang mga masakit na punto ay ipinahayag - kapag pinindot sa antero-panloob na ibabaw ng mas mababang ikatlong ng kaliwang shin, ang sakit sa epigastrium (sintomas ni Onyskin o ang Mayo-Robson point) ay tataas nang masakit.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

[9], [10]

Paano makilala ang talamak na pancreatitis?

Diyagnosis ay mahalaga hindi lamang upang maitaguyod ang diagnosis ng pancreatitis, na sa karamihan ng mga kaso ay hindi mahirap, ngunit din upang taluntunin ang dynamics ng proseso, lalo palampasin ang paglipat sa pagkawasak. Bilang karagdagan sa pagtatasa ng pangkalahatang estado, lokal na manifestations ng syndrome nakakalason manifestations at dewatering, mahalaga dynamics at amylase aktibidad sa dugo diastase ihi, na kung saan ay hindi lamang kumpirmahin ang pagkakaroon ng pancreatitis (bagaman diyan ay maaaring itataas sa iba pang mga pathological kondisyon), ngunit din sumasalamin sa dynamics ng proseso.

Ng mga nakatutulong na pamamaraan ng pananaliksik, ang kagustuhan ay ibinibigay sa ultrasound, isang pangkalahatang-ideya na radiography ng cavity ng tiyan, laparoscopy. Sa pagkakaroon ng hypovolemia, kailangan ng ECG upang ibukod ang myocardial infarction.

Talamak pancreatitis

Ang talamak na pancreatitis ay nabibilang sa kategorya ng mga nagpapaalab na degeneratibong proseso. Ang clinically manifested bilang isa sa mga bahagi ng cholecysto-pancreato-duodenal syndrome. Makilala ang: relapsing (yugto ng exacerbation at remission), sakit, calculosis, hindi mapagkakatiwalaan (pseudotumorous), nakatago talamak pancreatitis.

Ang pagsusuri ng palpatory sa mga pancreas ay dapat isagawa sa postura ng Grotto upang alisin ito mula sa hypochondrium:

1. nakahiga sa kanyang likod sa kanyang mga fists sa ilalim ng kanyang baywang;
2. nakatayo sa katawan ng tao baluktot pasulong at sa kaliwa;
3. sa kanang bahagi na may mga tuhod na nakatungo sa mga tuhod. Sa kasong ito, kung ang pasyente ay hindi napakataba, ang density ng glandula, laki nito, ang mga zone ng maximum na sakit sa palpation (ulo, katawan, buntot ng glandula) ay tinutukoy.

Clinically, talamak pancreatitis sinamahan ng katangi-sakit: pamigkis puson sa kabuuang sugat gland, o epigastriko sakit, pakaliwa o kanang itaas na kuwadrante sa mga lokal na mga form; ay maaaring mangyari pag-iilaw ng sakit sa likod sa antas ng X-ikalabindalawa thoracic vertebrae, pusod, at para sa kaliwa paypay, minsan sa rehiyon ng puso, sakit ay karaniwang amplified sa tinatamad na posisyon at pagbaba sa makiling posisyon at tuhod. Hindi pagkatunaw ng pagkain, pancreatitis kasamang magkakaibang at iba-ibang kalubhaan: belching, pagduduwal, pagkawala ng gana sa pagkain, pag-ayaw sa mataba pagkain, paminsan-minsang pagsusuka, hindi matatag na upuan - pagkadumi, bloating pinalitan ng pagtatae, madalas na mga pasyente mawalan ng timbang, maging magagalitin, binawasan trabaho kapasidad. Masakit na pag-atake ay karaniwang mangyayari pagkatapos pagkakamali sa diyeta (paggamit ng mataba at maanghang na pagkain, alak), exercise lamang kapag ang sakit ay isang masakit na form ng permanenteng kalikasan,

Sa panahon masakit na pag-atake ng tiyan, Katamtamang namamaga at masakit na may pag-imbestiga ibabaw tinukoy nakahalang tigas ng kalamnan sa itaas na tiyan. Maaari ito ay isang positibong mag-sign ng Muling Pagkabuhay (walang pagtibok ng aorta sa epigastriko) o sintomas Bailey (pinahusay na pagtibok ng aorta, kadalasan sa induratum pancreatitis). Maaaring napansin ang sintomas ni Mayo-Robson. Kapag ang localization proseso sa head maaaring napansin Desjardins sakit point - humigit-kumulang 5-7 cm mula sa pusod sa linya sa pagkonekta sa pusod sa kanan kilikili (tumutugon sa projection sa malayo sa gitna ng tiyan pader duct card) o pananakit sa lugar holetsistopankreaticheskoy Chauffard (5-7 cm sa itaas ng pusod sa kanan at kaliwa ng median na linya). Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ay nakita Kara - hyperaesthesia downstream innervation VIII-X thoracic segment iniwan Shelagurova sintomas - ang ilang mga subcutaneous pagkasayang, tissue sa pancreas projections sa nauuna ng tiyan pader. Ang mga bato sa ducts ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mekanikal paninilaw ng balat.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

[17], [18]

Paano makilala ang talamak na pancreatitis?

Ang pagsusulit ay dapat magsimula sa dalawang pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan - ultratunog ng tiyan at FGD. Ang pangkalahatang klinikal na pamamaraan ng pagsisiyasat sa laboratoryo ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pamamaga lamang sa panahon ng pagpapalabas. Ang pagtaas ng ihi diastase, kahit na sa panahon ng exacerbations, hindi gaanong mahalaga o walang lugar, ngunit kadalasan tumaas na aktibidad ng trypsin dugo, isang matalim tanggihan sa alpha-amylase at lipase sa dyudinel nilalaman. Pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan nabawasan Endocrine function nabanggit sa mistulang sklerozirovanii tipikal na pag-unlad ng diyabetis sa unang yugto nabawasan asukal tolerance (pag-aayuno asukal sa pag-aaral at pagkatapos sugar load). Fecal panahon ng exacerbations ay maaaring magbunyag ng pagkakaroon ng undigested kalamnan fibers (kreatoreya) at neutral taba (steatorrhea).

Ang mga pamamaraan ng X-ray para sa pag-aaral sa pancreas ay bihirang ginagamit kamakailan. Sa Review X-ray ay maaaring napansin laban sa background ng utot kadena ng mga bato sa pancreatic maliit na tubo, pinababang kadaliang mapakilos ng kaliwang simboryo ng dayapragm at ang pag-blur contours ng kaliwang psoas kalamnan (Gobe sintomas). Sa kaibahan pag-aaral ng tiyan at duodenum 12 ay maaaring tuklasin ang hindi direktang mga palatandaan: shift up at nauuna tiyan deploy horseshoe duodenum 12, ang kapintasan ng nilalaman ng panggitna contour sa bituka pagpapapangit Vater nipple (Flostberga sintomas). Sa mga kaso ng pag-aalinlangan at para sa mga pagkakaiba diagnosis ng pancreatic tumors, klinika kung saan naiiba kaunti mula sa talamak pancreatitis, nagpapakita ito ng magnetic resonance imaging.