Sakit ng ulo sa pag-igting - Mga sintomas

Mga kadahilanan ng sakit ng ulo talamak

Ang isang mahalagang papel sa pagbuo ng isang talamak na pattern ng sakit (ibig sabihin sa pagbabago ng episodic cephalgias sa mga talamak) sa parehong tension headaches at migraines ay nilalaro ng tinatawag na chronicity factors.

Kabilang sa mga salik sa pag-iisip na nagdudulot ng malalang sakit, ang depresyon ay nangunguna sa ranggo. Ang isang madalas na mekanismo para sa pagbuo ng talamak na stress at depresyon ay maaaring ang akumulasyon ng mga traumatikong kaganapan sa buhay, kapag ang pasyente ay nahaharap sa mga problema na hindi malulutas para sa kanya.

Ipinakita rin na ang mga partikular na katangian ng personalidad at ang pagpili ng pasyente ng hindi perpektong mga diskarte sa pag-uugali para sa pagharap sa sakit ay may mahalagang papel din sa pagbabago ng episodic cephalgia sa talamak at pagtitiyaga nito.

Ang pangalawang pinakamahalagang salik ng talamak ay ang pag-abuso sa droga, ibig sabihin, labis na paggamit ng mga sintomas na pangpawala ng sakit. Sa Europe, higit sa 70% ng mga pasyente na may talamak na pang-araw-araw na pananakit ng ulo ay nag-aabuso sa analgesics, ergotamine derivatives, at kumbinasyong gamot na kinabibilangan ng analgesics, sedatives, caffeine- at codeine-containing na mga bahagi. Ipinakita na sa mga pasyente na kumonsumo ng malaking halaga ng analgesics, ang talamak na uri ng sakit ay nagkakaroon ng dalawang beses nang mas mabilis at ang pag-abuso sa droga ay makabuluhang nagpapalubha sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na pang-araw-araw na pananakit ng ulo. Samakatuwid, ang pinakamahalagang kondisyon na ginagarantiyahan ang pagiging epektibo ng preventive therapy ay ang pag-alis ng gamot na naging sanhi ng pang-aabuso.

Ang muscular factor, na nabanggit na, ay nag-aambag din sa talamak na kurso ng cephalgic syndromes. Ang emosyonal na stress at mental disorder (depression at pagkabalisa), na obligado para sa mga pasyente na may talamak na anyo ng sakit ng ulo, sa turn, ay nagpapanatili ng muscular tension, na humahantong sa pagtitiyaga ng sakit.

[ 1 ]

Mga sintomas at diagnostic na pamantayan ng tension headache

Karaniwang inilalarawan ito ng mga pasyenteng may tension headache bilang diffuse, banayad hanggang katamtaman, kadalasang bilateral, hindi pumuputok, at pinipisil na parang "hoop" o "helmet". Ang sakit ay hindi tumataas sa normal na pisikal na aktibidad, at bihirang sinamahan ng pagduduwal, bagaman posible ang photo- o phonophobia. Ang sakit ay kadalasang lumilitaw sa lalong madaling panahon pagkatapos magising, ay naroroon sa buong araw, minsan ay tumataas, minsan ay bumababa.

Tulad ng nabanggit na, ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng episodic tension headache at talamak na pananakit ng ulo ay ang bilang ng mga araw na may sakit sa ulo sa loob ng buwan. Ang iba pang mga klinikal na pagpapakita ng parehong mga anyo ay magkatulad.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa tension headache (ICHD-2, 2004)

• Sakit ng ulo na tumatagal mula 30 minuto hanggang 7 araw.
• Hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod:
  • bilateral na lokalisasyon;
  • pagpindot/pagpisil/hindi pumuputok na karakter;
  • liwanag hanggang katamtamang intensity;
  • ang sakit ay hindi tumataas sa normal na pisikal na aktibidad (paglalakad, pag-akyat sa hagdan).
• Pareho sa mga sumusunod:
  • walang pagduduwal o pagsusuka (maaaring mangyari ang anorexia);
  • isa lamang sa mga sintomas: photo- o phonophobia.
• Ang sakit ng ulo ay hindi nauugnay sa iba pang mga karamdaman.

[ 2 ], [ 3 ]

Mga karagdagang diagnostic na tampok ng tension headache

• Isang "hoop" o "helmet" na uri ng pattern ng sakit.
• Banayad hanggang katamtamang intensity (hanggang 6 na puntos sa visual analogue pain scale).
• Pampawala ng sakit na may positibong emosyon at nasa isang estado ng sikolohikal na pagpapahinga.
• Nadagdagang sakit dahil sa mga emosyonal na karanasan.

Kasama ng cephalgia, karamihan sa mga pasyente na may tension headaches ay nagrereklamo ng lumilipas o patuloy na pananakit o isang pakiramdam ng pag-igting at kakulangan sa ginhawa sa likod ng ulo, likod ng leeg at mga balikat (ang "coat hanger" syndrome). Samakatuwid, ang isang mahalagang elemento ng pagsusuri sa isang pasyente na may sakit sa ulo ng pag-igting ay ang pagsusuri sa mga kalamnan ng pericranial, lalo na dahil ang iba pang mga neurological manifestations ay karaniwang hindi nakikita sa mga pasyente na ito.

Naipakita na sa tatlong diagnostic techniques: conventional palpation, EMG with surface electrodes, at algometry, tanging ang palpation method ang pinakasensitibo sa pag-detect ng pericranial muscle dysfunction sa mga pasyenteng may tension headache at migraine. Samakatuwid, sa ICHD-2, tanging ang paraan ng palpation ang iminungkahi para sa mga kaugalian na diagnostic ng mga subtype ng tension headache na may at walang pag-igting ng kalamnan. Ang mga reklamo ng pananakit at pag-igting sa leeg at likod ng mga kalamnan ng ulo (isang klinikal na pagmuni-muni ng pericranial muscle dysfunction) ay tumataas sa pagtaas ng intensity at dalas ng mga episode ng sakit ng ulo, pati na rin sa pagtaas ng lakas ng sakit sa panahon ng episode mismo. Ipinakita na ang pathogenesis ng talamak na muscular-tonic pain syndrome ay batay sa isang mabisyo na mekanismo ng bilog, kapag ang nagreresultang pag-igting ng kalamnan ay nagiging sanhi ng labis na pag-igting ng mga neuron ng gulugod, mga kaguluhan sa postura, at isang mas malaking pagtaas ng sakit. Ang isang espesyal na tungkulin ay ibinibigay sa trigeminocervical system.

Ang dysfunction ng pericranial na kalamnan ay madaling napansin sa pamamagitan ng palpation na may maliit na pag-ikot na paggalaw ng II at III na mga daliri, pati na rin sa pamamagitan ng pagpindot sa lugar ng frontal, temporal, masseter, sternocleidomastoid at trapezius na mga kalamnan. Upang makakuha ng kabuuang marka ng sakit para sa bawat pasyente, kinakailangang buod ang mga lokal na marka ng sakit na nakuha sa pamamagitan ng palpation ng bawat indibidwal na kalamnan at kinakalkula gamit ang verbal scale mula 0 hanggang 3 puntos. Ang pagkakaroon ng dysfunction ng pericranial na kalamnan ay dapat isaalang-alang kapag pumipili ng diskarte sa paggamot. Bilang karagdagan, kapag nakikipag-usap sa pasyente, kinakailangang ipaliwanag sa kanya ang mekanismo ng pag-igting ng kalamnan at ang kahalagahan nito para sa kurso ng sakit. Kung mayroong tumaas na sensitivity (pananakit) ng mga pericranial na kalamnan sa panahon ng palpation, isang diagnosis ng "episodic tension headache (chronic tension headache) na may tensyon ng pericranial muscles" ay dapat gawin.

Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may sakit sa ulo ng pag-igting ay halos palaging nagrereklamo ng pagtaas ng pagkabalisa, mababang mood, mapanglaw, kawalang-interes o, sa kabaligtaran, pagiging agresibo at pagkamayamutin, mahinang kalidad ng pagtulog sa gabi. Ito ay isang pagpapakita ng pagkabalisa at depressive disorder, ang kanilang antas sa mga pasyente na may tension headaches ay nag-iiba mula sa banayad hanggang sa malubha. Ang makabuluhang depresyon ay kadalasang matatagpuan sa mga pasyente na may talamak na pananakit ng ulo sa pag-igting, pinapanatili nito ang pag-igting ng kalamnan at sakit na sindrom, na humahantong sa malubhang maladaptation ng mga pasyenteng ito.

Para sa karamihan ng mga pasyente na may tension headaches, ang mga karagdagang pagsusuri ay hindi itinuturing na kinakailangan. Ang mga instrumental na pamamaraan at mga konsultasyon sa espesyalista ay ipinahiwatig lamang kung may hinala ng sintomas (pangalawang) katangian ng cephalgia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kumbinasyon ng migraine at tension headache

Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng kumbinasyon ng episodic migraine at episodic tension-type headache. Ang mga ito ay karaniwang mga pasyente na may karaniwang kasaysayan ng migraine na sa kalaunan ay nagkakaroon ng mga pag-atake ng episodic tension-type headache. Dahil sa malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng dalawang anyo ng sakit ng ulo, kadalasang iniiba ng mga pasyente ang pag-atake ng migraine mula sa mga pag-atake ng episodic tension-type headache.

Ang sitwasyon ay mas kumplikado kung may pangangailangan na pag-iba-ibahin ang talamak na pag-igting na pananakit ng ulo at talamak na migraine, kapag ang pag-atake ng migraine ay nawawala ang kanilang tipikal. Kung hindi posible na maitaguyod mula sa pagtatanong kung gaano karaming mga yugto ng cephalgia ang tumutugma sa pamantayan ng talamak na migraine, at kung gaano karami ang tumutugma sa pamantayan ng talamak na pag-igting ng sakit ng ulo, ang pasyente ay dapat hilingin na panatilihin ang isang diagnostic diary ng cephalgia para sa isang tiyak na tagal ng panahon (1-2 buwan), na binibigyang pansin dito ang mga klinikal na pagpapakita, nakakapukaw at nagpapagaan ng mga kadahilanan ng bawat yugto ng sakit. Sa kasong ito, kasama ang mga diagnostic na pamantayan, kinakailangan na umasa sa anamnestic na impormasyon: isang nakaraang kasaysayan ng episodic tension headaches para sa talamak na tension cephalgia at tipikal na episodic migraine attack para sa talamak na migraine.

Kumbinasyon ng talamak na tension headache at gamot sa sobrang paggamit ng sakit ng ulo

Kung ang isang pasyente na may talamak na tension-type headache ay umaabuso sa mga gamot, na tumutugma sa diagnostic criteria para sa cephalgia na may labis na paggamit ng mga gamot (drug overuse headache), dalawang diagnosis ang dapat itatag: "possible chronic tension-type headache" at "possible drug overuse headache". Kung ang 2-buwang pag-withdraw ng gamot na naging sanhi ng labis na paggamit ay hindi nakakapagpaginhawa sa cephalgia, ang diagnosis ng "chronic tension-type headache" ay itinatag. Gayunpaman, kung ang pagpapabuti ay nangyayari sa loob ng 2 buwang ito laban sa background ng pag-alis ng gamot at ang pamantayan para sa talamak na tension-type na sakit ng ulo ay hindi tumutugma sa klinikal na larawan, mas tama na magtatag ng diagnosis ng "drug overuse headache".

Sa napakabihirang mga kaso, ang pananakit ng ulo sa pag-igting ay nangyayari sa mga taong hindi pa nakakaranas ng mga reklamo ng cephalalgia dati, ibig sabihin, sa simula pa lang ito ay nangyayari nang walang mga remisyon bilang isang talamak na sakit ng ulo ng pag-igting (ang cephalalgia ay nagiging talamak sa unang 3 araw pagkatapos ng paglitaw nito, na parang lumalampas sa yugto ng episodic tension headache). Sa kasong ito, ang diagnosis ay dapat na "Bago araw-araw (sa una) patuloy na sakit ng ulo". Ang pinakamahalagang kadahilanan sa pag-diagnose ng isang bagong pang-araw-araw na patuloy na pananakit ng ulo ay ang kakayahan ng pasyente na tumpak na maalala ang simula ng sakit, ang una nitong talamak na kalikasan.

Mga klinikal na uri ng pananakit ng ulo sa pag-igting

Ang mga pasyente na may madalang na episodic tension headaches ay bihirang humingi ng medikal na atensyon. Bilang isang patakaran, ang isang espesyalista ay kailangang harapin ang madalas na episodic at talamak na pananakit ng ulo sa pag-igting. Ang talamak na tension headache ay isang karamdaman na nagmumula sa episodic tension headache at nagpapakita ng sarili sa napakadalas o araw-araw na yugto ng cephalgia na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang araw. Tulad ng talamak na sobrang sakit ng ulo, ang talamak na sakit ng ulo ng pag-igting ay isang anyo ng talamak na pang-araw-araw na sakit ng ulo na nailalarawan sa pinakamalubhang kurso at palaging nauugnay sa binibigkas na maladaptation ng mga pasyente, at samakatuwid, na may makabuluhang pagkalugi ng indibidwal at sosyo-ekonomiko.

Sa talamak na tension headache, ang cephalalgia ay nangyayari sa loob ng 15 araw sa isang buwan o higit pa sa isang average na panahon na higit sa 3 buwan (hindi bababa sa 180 araw sa isang taon). Sa mga malalang kaso, maaaring walang mga agwat na walang sakit, at ang mga pasyente ay patuloy na nakakaranas ng cephalalgia, araw-araw. Ang isang mahalagang diagnostic na tampok ng talamak na tension headache ay isang nakaraang kasaysayan ng episodic tension headache (tulad ng para sa diagnosis ng "chronic migraine", isang kasaysayan ng tipikal na episodic migraine attacks ay kinakailangan).

[ 11 ]