Sakit ng Crohn - Mga Sintomas

Ang mga sintomas ng sakit na Crohn ay nakasalalay sa lokasyon at lawak ng proseso, at sa uri ng kurso - talamak o talamak.

[ 1 ], [ 2 ]

Extraintestinal manifestations ng Crohn's disease

Hinahati ni Walfish (1992) ang mga extraintestinal manifestations ng Crohn's disease sa tatlong pangunahing grupo.

1. Ang mga pagpapakita na nauugnay sa aktibidad ng proseso ng pathological sa bituka, na sanhi ng mga proseso ng immunobiological at pag-activate ng microbial flora: peripheral arthritis, episcleritis, aphthous stomatitis, erythema nodosum, gangrenous pyoderma. Ang mga komplikasyon na ito ay mas madalas na sinusunod na may pinsala sa malaking bituka.
2. Mga manifestation na maaaring genetically na nauugnay sa HLA B27 genotype: ankylosing spondylitis, sacroiliitis, uveitis, primary sclerosing cholangitis.
3. Ang mga sugat na direktang nauugnay sa patolohiya ng bituka mismo:

• mga bato sa bato na nagmumula dahil sa isang pagkagambala sa metabolismo ng uric acid, alkalization ng ihi at labis na pagsipsip ng oxalates sa bituka;
• malabsorption syndrome;
• gallstones nabuo dahil sa kapansanan sa reabsorption ng apdo salts sa ileum;
• pangalawang amyloidosis, na umuunlad laban sa background ng isang pangmatagalang proseso ng pamamaga at purulent.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Talamak na sakit na Crohn

Ang talamak na anyo ng sakit na Crohn ay sinusunod nang mas madalas. Bilang isang patakaran, ang proseso ng pathological ay naisalokal sa seksyon ng terminal ng ileum. Ang mga katangian ng klinikal na palatandaan ng talamak na anyo ng sakit na Crohn ay:

• pagtaas ng sakit sa kanang ibabang kuwadrante ng tiyan;
• pagduduwal, pagsusuka;
• pagtatae, madalas na may dugo;
• utot;
• nadagdagan ang temperatura ng katawan, madalas na may panginginig;
• makapal, masakit na terminal ileum;
• leukocytosis, nadagdagan ang ESR.

[ 7 ], [ 8 ]

Talamak na sakit na Crohn

Ang talamak na anyo ng sakit na Crohn ay ang pinakakaraniwan. Ang mga pagpapakita nito ay nag-iiba depende sa lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab.

[ 9 ], [ 10 ]

Lokalisasyon ng maliit na bituka

Ang mga klinikal na sintomas ng form na ito ay maaaring nahahati sa isang grupo ng mga pangkalahatan at lokal na sintomas.

Ang mga pangkalahatang sintomas ay sanhi ng pagkalasing at malabsorption syndrome at kinabibilangan ng: kahinaan, karamdaman, pagbaba ng pagganap, pagtaas ng temperatura ng katawan sa subfebrile, pagbaba ng timbang, edema (dahil sa pagkawala ng protina), hypovitaminosis (pagdurugo ng gilagid, mga bitak sa mga sulok ng bibig, pellagroma dermatitis, pagkasira ng twilight vision), pananakit ng buto at trophic joints (pagkawala ng asin sa balat), pagkasira ng balat ng buhok kuko), adrenal insufficiency (pigmentation ng balat, hypotension), thyroid gland (lethargy, puffiness ng mukha), sex glands (menstrual irregularities, impotence), parathyroid glands (tetany, osteomalacia, bone fractures), pituitary gland (polyuria na may mababang density ng ihi, uhaw).

Mga lokal na sintomas:

1. Pana-panahon, at mamaya pare-pareho ang mapurol na sakit (na may pinsala sa duodenum - sa kanang epigastric na rehiyon, jejunum - sa kaliwang itaas at gitnang bahagi ng tiyan, ileum - sa kanang ibabang kuwadrante ng tiyan).
2. Ang dumi ay semi-likido, likido, mabula, kung minsan ay may pinaghalong uhog at dugo.
3. Sa kaso ng bituka stenosis - mga palatandaan ng bahagyang sagabal sa bituka (pananakit ng cramping, pagduduwal, pagsusuka, pagpapanatili ng gas at dumi).
4. Kapag palpating ang tiyan, mayroong sakit at isang tumor-like formation sa terminal section ng ileum; kung ang ibang mga seksyon ay apektado, mayroong sakit sa pusod na rehiyon.
5. Ang pagbuo ng mga panloob na fistula na nagbubukas sa lukab ng tiyan (interloop, sa pagitan ng ileum at cecum, gall bladder at urinary bladder), at mga panlabas na fistula na bumubukas sa lumbar at inguinal na mga rehiyon.
6. Posible ang pagdurugo ng bituka (melena).

Isinasaalang-alang ang mga sintomas na inilarawan sa itaas, ipinapayong makilala ang apat na pangunahing uri ng regional enteritis (Walfish, 1992):

• namumula - nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa kanang ibabang kuwadrante ng tiyan at lambot sa palpation ng lugar na ito (lalo na ang ileum terminale), na, na may binibigkas na mga sintomas, ay kahawig ng talamak na apendisitis;
• obstructive - bubuo na may bituka stenosis, ang mga sintomas ng paulit-ulit na bahagyang sagabal ay lumilitaw na may matinding spastic na sakit ng tiyan, bloating, paninigas ng dumi at pagsusuka;
• nagkakalat na jejunoileitis - nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa kanang iliac na rehiyon, lambot sa palpation sa pusod at kanang iliac na rehiyon; kung minsan ang mga sintomas ng bahagyang sagabal sa bituka; unti-unting pagbaba ng timbang at kahit na matinding pagkahapo;
• tiyan fistula at abscesses - ay karaniwang napansin sa huling yugto ng sakit, sinamahan ng lagnat, sakit ng tiyan, pangkalahatang pagkahapo. Ang fistula ay maaaring bituka-bituka, bituka-vesical, bituka-retroperitoneal, bituka-cutaneous.

Lokalisasyon sa colon (granulomatous colitis)

Pangunahing klinikal na sintomas:

1. Pananakit ng tiyan na may likas na cramping, na nangyayari pagkatapos kumain at bago dumumi. Ang patuloy na sakit sa panahon ng paggalaw, baluktot ng katawan (sanhi ng pag-unlad ng proseso ng pagdirikit) ay posible rin. Ang sakit ay naisalokal kasama ang kurso ng malaking bituka (sa lateral at mas mababang bahagi ng tiyan).
2. Matinding pagtatae (likido o malambot na dumi hanggang 10-12 beses sa isang araw na may dugo). Ang ilang mga pasyente ay may matinding pagnanasa na tumae sa gabi o sa umaga.
3. Ang pamumutla, pagkatuyo ng balat, pagbaba ng turgor at pagkalastiko.
4. Kapag sinusuri ang tiyan, ang isang pagbawas sa tono ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay ipinahayag, ang palpation sa kahabaan ng colon ay sinamahan ng makabuluhang sakit. Ang sigmoid colon ay madalas na tinutukoy bilang isang tourniquet, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng paglusot ng dingding nito.
5. Ang anal fissures ay sinusunod sa 80% ng mga pasyente. Ang mga tampok na nakikilala ang mga ito mula sa mga ordinaryong fissure ay: iba't ibang lokalisasyon, madalas na maraming karakter, makabuluhang hindi gaanong sakit, laxity ng granulation, kawalan ng matibay na mga gilid ng peklat, spasm ng spinkter.
6. Sa panahon ng digital na pagsusuri, kung ang mga dingding ng anal canal ay kasangkot sa proseso, ang mga edematous na tisyu ay palpated, at ang pagbaba sa tono ng sphincter ay madalas na napansin. Pagkatapos alisin ang daliri, ang isang nakanganga na anus at pagtagas ng mga nilalaman ng bituka, kadalasang purulent at duguan, ay sinusunod. Sa pagkakaroon ng mga bitak at fistula, lalo na sa malawak na purulent na paglabas ng ischiorectal, posible ang kumpletong pagkasira ng mga hibla ng sphincter.
7. Ang isang mahalagang diagnostic sign ay ang mga fistula na nauugnay sa bituka at mga infiltrates ng cavity ng tiyan. Ang mga fistula ng tumbong sa Crohn's disease, kahit na may matagal na pag-iral, ay bihirang sinamahan ng pagkakapilat at kadalasang napapalibutan ng mga infiltrated tissue na may polyp-like na binago, infiltrated mucous membrane sa lugar ng internal opening at flaccid "labial-protruding" outward granulations sa paligid ng external opening.

Minsan ang sakit ay nagpapakita lamang ng sarili bilang isang tamad na ulser ng anal canal, kadalasang kumakalat sa balat.

Ang mga fistula ay maaaring panloob (interintestinal, intestinal-vesical, gastrointestinal, atbp.) at panlabas, na nagmumula sa iba't ibang bahagi ng digestive tract. Ang sanhi ng pagbuo ng fistula ay isang transmural na nagpapasiklab na proseso na kinasasangkutan ng serous membrane, na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga adhesion sa pagitan ng mga katabing organ. Dahil sa kaso ng pamamaga, kadalasang mayroong ulceration ng uri ng mga ulser-bitak, malalim na tumagos sa dingding ng bituka, at kung minsan ay lampas dito, nasa lugar na ito na ang mga pagtagos ay nabuo sa pagbuo ng panloob o panlabas na mga fistula.

Ang mga infiltrate ng cavity ng tiyan ay hindi kumikibo, masakit na mga pormasyon, kadalasang naayos sa posterior o anterior na dingding ng tiyan. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng infiltrate ay nasa kanang rehiyon ng iliac, kadalasan sa lugar ng peklat pagkatapos ng appendectomy. Dahil sa madalas na pagbagsak ng nana sa nakapaligid na tisyu at ang paglipat ng nagpapasiklab na proseso sa mga nakapaligid na tisyu, ang klinikal na larawan ay pupunan ng mga sintomas ng psoas syndrome.

Depende sa lokalisasyon ng proseso ng pathological, ileocolitis, colitis, at anal form ay nakikilala. Ang proseso ay maaaring makaapekto sa isa o ilang bahagi ng bituka (single- o multifocal lesion) at magpatuloy bilang ulcerative, sclerotic, o fistulous na variant.

Pinagsamang mga sugat ng maliit at malaking bituka

Ang anyo ng sakit na Crohn na ito ay ipinakikita ng kumbinasyon ng mga sintomas na katangian ng terminal ileitis at mga sintomas ng pinsala sa colon. Ang GA Grigorieva (1994) ay nagpapahiwatig na kapag ang proseso ng pathological ay naisalokal sa ileum at kanang mga seksyon ng colon, ang sakit sa kanang kalahati ng tiyan at subfebrile na temperatura ng katawan ay nangingibabaw; ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas ng malabsorption. Sa nagkakalat na pinsala sa colon kasabay ng pinsala sa seksyon ng terminal ng ileum, ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng kabuuang colitis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lokalisasyon sa itaas na gastrointestinal tract

Ang mga nakahiwalay na sugat ng upper gastrointestinal tract sa Crohn's disease ay napakabihirang; madalas mayroong kumbinasyon ng lokalisasyong ito sa mga sugat ng maliit at malalaking bituka.

Ang klinikal na larawan ng Crohn's disease na may lokalisasyon ng pathological na proseso sa esophagus, tiyan, duodenum sa mga unang yugto ay kahawig ng klinikal na larawan ng talamak na esophagitis, talamak na gastritis, duodenitis, ayon sa pagkakabanggit. Kapag ang tiyan at duodenum ay apektado, ang mga klinikal na pagpapakita ay maaaring katulad ng klinikal na larawan ng gastric ulcer at duodenal ulcer (ulcer-like syndrome), at kadalasang mayroong dugo sa suka. Habang lumalala ang sakit, sumasali ang panghihina, subfebrile na temperatura ng katawan, pagbaba ng timbang, at anemia.

Mga komplikasyon ng Crohn's disease

Ang mga komplikasyon ng Crohn's disease ay kinabibilangan ng: pagbubutas ng mga ulser, talamak na nakakalason na pagluwang ng colon, pagdurugo ng bituka, fistula, paghihigpit ng bituka. Ang pagbubutas ng mga ulser ay madalas na sakop dahil sa pinsala sa serous membrane ng bituka at ang pagbuo ng mga adhesion na may omentum at bituka na mga loop.

Ang napakalaking pagdurugo ay nagpapakita ng sarili depende sa lokalisasyon sa pamamagitan ng pagsusuka ng "coffee grounds", melena o iskarlata na dugo sa panahon ng pagdumi. Ang pagdurugo ay sanhi ng ulceration ng bituka at pinsala sa isang malaking sisidlan.

Ang mga paghihigpit ng maliit at malalaking bituka ay sinusunod sa humigit-kumulang 20-25% ng mga kaso. Ang mga ito ay nagpapakita ng kanilang mga sarili bilang cramping sakit ng tiyan, utot, paninigas ng dumi, at mga klinikal na palatandaan ng bahagyang pagbara ng bituka.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]