Sakit sa Parkinson - Diagnosis

Sa kawalan ng alternatibong diagnosis, ang sakit na Parkinson ay maaaring masuri kung ang hindi bababa sa tatlo sa apat na pangunahing pagpapakita nito ay naroroon: resting tremor, rigidity (nadagdagan ang resistensya ng kalamnan sa buong saklaw ng passive na paggalaw sa isang partikular na kasukasuan ng paa), madalas sa uri ng "cogwheel", bradykinesia at postural instability. Ang mahinang ekspresyon ng mukha (mukhang maskara), micrographia, may kapansanan sa fine motor coordination, hunched (flexor) posture, at ang "freezing" phenomenon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang blockade ng paggalaw at madalas na pinupukaw ng takot kapag lumitaw ang isang biglaang stimulus, ay madalas ding sinusunod.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Differential diagnosis ng Parkinson's disease

Ang sakit na Parkinson ay dapat na naiiba sa iba pang mga sakit na nagdudulot ng parkinsonism syndrome, kabilang ang drug-induced parkinsonism, progresibong supranuclear palsy, multiple system atrophy (striatonigral degeneration, Shy-Drager syndrome), diffuse Lewy body disease, corticobasal degeneration. Dapat munang tanungin ang bawat pasyente na may parkinsonism kung umiinom ba siya ng mga gamot na humaharang sa mga receptor ng dopamine, kabilang ang mga neuroleptics (hal., chlorpromazine at haloperidol), mga gamot para gamutin ang pagduduwal at humina ang gastric motility (hal., prochlorperazine o metoclopramide). Ang reserpine ay maaari ding maging sanhi ng parkinsonism.

Ang iba pang mga sakit ay dapat munang isaalang-alang kapag ang pasyente ay walang classic resting tremor. Sa progresibong subnuclear palsy (PNP), ang mga postural reflexes ay kadalasang may kapansanan nang maaga, na ipinakikita ng madalas na hindi maipaliwanag na pagbagsak. Ang progresibong subnuclear palsy ay dapat ding pinaghihinalaan sa mga kaso ng may kapansanan na boluntaryong mga saccades, lalo na sa vertical plane, gayundin sa mga kaso kung saan ang katigasan sa leeg at puno ng kahoy ay ipinahayag sa isang mas malaking lawak kaysa sa mga limbs. Ang Striatonigral degeneration at Shy-Drager syndrome ay mga klinikal na variant ng parehong sakit - multiple system atrophy (MSA), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tiyak na pagbabago sa pathomorphological, ngunit maaaring magpakita mismo sa iba't ibang mga klinikal na sindrom. Bagama't ang ilang mga pasyente na may multisystem atrophy ay may resting tremor, ang madalas na pagkakaroon ng spasticity sa lower limbs, extensor plantar sign, orthostatic hypotension, at kung minsan ang ataxia ay nakikilala sila sa mga pasyente na may Parkinson's disease. Ang pagkabulok ng corticobasal ay kadalasang nagpapakita ng apraxia at ang "alien limb" na phenomenon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng braso (mas madalas ang binti) na kusang ipinapalagay ang hindi pangkaraniwang mga postura at paggawa ng mga di-sinasadyang paggalaw. Ang diffuse Lewy body disease ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng dementia na may posibilidad na magkaroon ng visual hallucinations, ngunit minsan ay nagpapakita bilang parkinsonism, na maaaring lumalaban sa mga gamot na levodopa. Ang kumpletong kawalan ng resting tremor ay madalas na nagpapahiwatig na ang pasyente ay walang Parkinson's disease, ngunit isa sa mga sakit sa itaas. Ang isang mas maaasahang diagnostic sign ng Parkinson's disease ay ang mataas na bisa ng dopaminergic na gamot.

Bagaman medyo epektibo ang symptomatic therapy sa mga unang yugto ng sakit na Parkinson, hindi ito nakakaapekto sa proseso ng pagkamatay ng neuronal sa substantia nigra, na patuloy na nagpapatuloy at humahantong sa pag-unlad ng sakit. Habang umuunlad ang sakit na Parkinson, lumilitaw ang mga huling komplikasyon, na higit na pinupukaw ng therapy mismo. Kabilang dito ang drug-induced dyskinesias at ang "on-off" na phenomenon, na nailalarawan sa mabilis na pagbabagu-bago sa pagitan ng isang estado ng kawalang-kilos dahil sa pagtaas ng mga sintomas ng parkinsonism at isang mas mobile na estado, na kadalasang sinasamahan ng dyskinesias. May tatlong pangunahing uri ng dyskinesia, ang pinakakaraniwan ay ang "peak dose" dyskinesias. Ang mga paggalaw na ito ay karaniwang choreoathetoid sa kalikasan, pinatindi ng kaguluhan, ngunit bihirang maging sanhi ng makabuluhang kakulangan sa ginhawa sa pasyente. Ang isa pang uri ng dyskinesia ay biphasic dyskinesias - sa simula at pagtatapos ng pagkilos ng susunod na dosis ng dopaminergic agent. Ang biphasic dyskinesias ay nagdudulot ng higit na kakulangan sa ginhawa sa pasyente kaysa sa "peak dose" na dyskinesias at kadalasang ballistic o dystonic ang kalikasan. Kadalasan ay mas malala ang mga ito sa hapon. Ang ikatlong uri ng dyskinesia - dyskinesia ng "off" na panahon - ay nangyayari laban sa background ng pagkahapo ng pagkilos ng susunod na dosis at ang pagtindi ng mga sintomas ng Parkinsonism, kadalasang kinakatawan sila ng masakit na pag-urong ng mas mababang mga paa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]