Sakit pagkatapos ng operasyon

Ang mga katamtamang traumatikong operasyon ay maaaring magdulot ng matinding pananakit pagkatapos ng operasyon. Ang mga tradisyunal na opioid (morphine, promedol, atbp.) ay hindi masyadong angkop para sa mga pasyente pagkatapos ng naturang mga operasyon, dahil ang kanilang paggamit, lalo na sa maagang panahon pagkatapos ng general anesthesia, ay mapanganib dahil sa pag-unlad ng central respiratory depression at nangangailangan ng pagsubaybay sa pasyente sa intensive care unit. Samantala, dahil sa kanilang kondisyon, ang mga pasyente pagkatapos ng naturang operasyon ay hindi na kailangang maospital sa intensive care unit, ngunit kailangan nila ng maayos at ligtas na lunas sa pananakit.

Halos lahat ay nakakaranas ng ilang sakit pagkatapos ng operasyon. Sa mundo ng medisina, ito ay itinuturing na higit na pamantayan kaysa sa isang patolohiya. Pagkatapos ng lahat, ang anumang operasyon ay isang interbensyon sa buong sistema ng katawan ng tao, kaya kailangan ng ilang oras para sa pagbawi at pagpapagaling ng mga sugat para sa karagdagang ganap na paggana. Ang mga sensasyon ng sakit ay mahigpit na indibidwal at nakasalalay sa parehong kondisyon ng postoperative ng tao at sa pangkalahatang pamantayan ng kanyang kalusugan. Ang pananakit pagkatapos ng operasyon ay maaaring maging pare-pareho, o maaari itong panaka-nakang, na tumataas kasama ng pag-igting ng katawan - paglalakad, pagtawa, pagbahing o pag-ubo o kahit malalim na paghinga.

[ 1 ]

Mga sanhi ng sakit pagkatapos ng operasyon

Ang pananakit pagkatapos ng operasyon ay maaaring may iba't ibang pinagmulan. Maaaring ipahiwatig nito ang proseso ng pagpapagaling ng sugat at pagsasanib ng tissue, dahil sa panahon ng operasyon ng paghiwa ng malambot na mga tisyu, ang ilang maliliit na fibers ng nerve ay nasira. Pinatataas nito ang sensitivity ng napinsalang lugar. Ang iba pang mga sanhi ng sakit pagkatapos ng operasyon ay pamamaga ng tissue. Bilang karagdagan, marami ang nakasalalay sa kung gaano kaingat na isinasagawa ng doktor ang mismong operasyon at mga pagmamanipula ng tissue, dahil maaari rin itong magdulot ng karagdagang pinsala.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sintomas ng sakit pagkatapos ng operasyon

Maaaring hindi iugnay ng isang tao ang sakit na nangyayari sa nakaraang operasyon. Ngunit mayroong isang bilang ng mga palatandaan na makakatulong upang makilala ang sakit pagkatapos ng operasyon. Una sa lahat, dapat mong bigyang-pansin ang pangkalahatang kondisyon: ang sakit pagkatapos ng operasyon ay madalas na sinamahan ng pagtulog at pagkagambala sa gana, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pag-aantok, pagbaba ng aktibidad. Ang mga pananakit na ito ay maaari ding maging sanhi ng pagbaba ng konsentrasyon, kahirapan sa paghinga o pag-ubo. Ito ang mga pinaka-halata at madaling matukoy na mga sintomas ng sakit pagkatapos ng operasyon, kung nangyari ito, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Sakit pagkatapos ng operasyon ng varicocele

Ang varicocele ay isang medyo pangkaraniwang sakit ngayon. Ang sakit mismo ay hindi nagbabanta sa buhay, ngunit nagdudulot ito ng maraming problema para sa mga lalaki, parehong physiological at sikolohikal. Ang sakit pagkatapos ng operasyon ng varicocele ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan. Ang pinaka-mapanganib sa kanila ay pinsala sa genitofemoral nerve, na matatagpuan sa inguinal canal, sa panahon ng operasyon. Ang sakit ay nararamdaman sa lugar ng surgical wound at maaaring sinamahan ng pagbaba ng sensitivity ng panloob na hita. Ang isa pang dahilan ng pananakit pagkatapos ng varicocele surgery ay maaaring isang nakakahawang proseso sa postoperative na sugat. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, ang pagbibihis ay dapat gawin lamang sa isang espesyalista at, hangga't maaari, iwasan ang pakikipag-ugnay sa lugar na inooperahan na may lahat ng uri ng mga mapagkukunan ng impeksyon. Gayundin, ang sakit pagkatapos ng operasyon ng varicocele ay maaaring magpahiwatig ng hypertrophy o pagkasayang ng testicle. Salamat sa mga modernong teknolohiyang medikal, sa karamihan ng mga kaso, at ito ay tungkol sa 96% ng mga inoperahan, walang mga komplikasyon na lumitaw pagkatapos ng mga manipulasyon ng kirurhiko, kaya ang sakit ay dapat na isang senyales na dapat mong tiyak na magpatingin sa isang doktor, dahil palaging may pagkakataon na maging kabilang sa 4% ng iba pang mga pasyente.

Sakit pagkatapos ng operasyon ng apendisitis

Ang pag-alis ng apendiks ay medyo karaniwan at simpleng operasyon sa ating panahon. Karamihan sa mga operasyon ay medyo madali at walang mga komplikasyon. Karamihan sa mga pasyente ay gumaling sa loob ng tatlo hanggang apat na araw. Ang pananakit pagkatapos ng appendectomy ay maaaring magpahiwatig na lumitaw ang mga komplikasyon. Kung ang sakit ay napuputol, maaaring ito ay isang senyales na nagkaroon ng bahagyang pagkakaiba-iba ng mga panloob na tahi, bilang resulta ng labis na pagsusumikap. Ang masakit na pananakit pagkatapos ng appendectomy ay maaaring magpahiwatig na ang mga adhesion ay nangyayari, na maaaring makaapekto sa paggana ng iba pang mga pelvic organ. Kung ang mga sakit na ito ay masyadong matalim, kung gayon may posibilidad na ang mga bituka ay pinipiga, na maaaring magkaroon ng hindi kanais-nais na kinalabasan nang walang interbensyon sa medisina. Ang stress sa bituka ay maaari ding magdulot ng pananakit pagkatapos ng appendectomy, kaya nararapat na maingat na subaybayan ang iyong diyeta sa unang panahon pagkatapos ng operasyon. Bilang karagdagan, ito ay nagkakahalaga ng paghawak ng postoperative suture nang maingat hangga't maaari upang maiwasan ang impeksyon at suppuration sa postoperative area.

Pananakit ng tiyan pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng operasyon sa tiyan (tulad ng pagkatapos ng anumang iba pang interbensyon sa operasyon), ang mga tisyu ng katawan ay nangangailangan ng oras upang mabawi at gumaling. Ang prosesong ito ay sinamahan ng banayad na masakit na mga sensasyon, na bumababa sa paglipas ng panahon. Ngunit kung ang pananakit ng tiyan pagkatapos ng operasyon ay nagiging napakatindi, ito ay maaaring magpahiwatig ng ilang pamamaga sa lugar ng operasyon. Gayundin, ang pananakit ng tiyan pagkatapos ng operasyon ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga adhesion. Ang mga taong may mas mataas na sensitivity sa mga kondisyon ng panahon ay maaaring makaramdam ng masakit na sakit sa lugar ng operasyon depende sa mga pagbabago sa mga kondisyon ng panahon. Ang sakit sa tiyan pagkatapos ng operasyon ay maaaring sinamahan ng pagduduwal, pagkahilo, pagkasunog sa postoperative area, pamumula. Kung nangyari ang mga naturang sintomas, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sakit pagkatapos ng operasyon sa inguinal hernia

Pagkatapos ng operasyon ng inguinal hernia, mayroong isang bahagyang sakit na sindrom sa loob ng ilang oras pagkatapos ng operasyon, na nawawala habang gumagaling ang mga tahi at tisyu. Pagkatapos ng maikling panahon pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaari nang gumalaw nang nakapag-iisa, ngunit nakakaramdam pa rin ng sakit sa lugar ng tiyan kapag naglalakad. Ang sakit pagkatapos ng operasyon ng inguinal hernia ay maaaring hindi palaging nagpapahiwatig ng mga problema sa peklat. Ito ay maaaring sakit ng parehong neurological at muscular na kalikasan. Ngunit sa mabibigat na pagkarga sa postoperative period, ang mga relapses ay maaaring mangyari, na sinamahan ng matinding sakit at nangangailangan ng paulit-ulit na interbensyon sa kirurhiko. Ang mga masakit na sensasyon sa lugar ng tahi ay maaaring maging tanda ng parehong panlabas at panloob na pagkakaiba-iba ng tahi.

Sakit pagkatapos ng operasyon sa gulugod

Ilang oras pagkatapos ng operasyon sa gulugod, ang katangiang pananakit ay maaaring mangyari sa lugar ng inoperahang lugar. Kadalasan, ang sakit pagkatapos ng operasyon ng gulugod ay nagpapahiwatig ng isang mahinang kalidad na operasyon, na kasunod na humahantong sa pagbuo ng isang postoperative scar - fibrosis. Ang komplikasyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tiyak na sakit na lumilitaw pagkatapos ng ilang linggo ng mabuting kalusugan. Ang pananakit pagkatapos ng operasyon sa gulugod sa karamihan ng mga kaso ay may mga sanhi ng neurological. Maaari rin itong pagbabalik ng sakit na dulot ng hindi tamang pagsunod sa postoperative regimen. Karamihan sa mga pasyente ay nakakaramdam ng sakit pagkatapos ng operasyon sa gulugod, ngunit habang sila ay gumaling, ang intensity nito ay dapat bumaba. Ang pagbawi ay karaniwang tumatagal mula tatlo hanggang anim na buwan. Sa kaso ng masyadong matinding pananakit, mayroong ilang paraan para malutas ang problemang ito, mula sa paggamot sa droga hanggang sa konsultasyon sa mga neurosurgeon at paulit-ulit na operasyon. Ang mga operasyon sa gulugod ay kabilang sa mga pinaka-kumplikado at mapanganib na mga operasyon at kadalasang nagdudulot ng mga komplikasyon, kaya walang sakit pagkatapos ng operasyon sa gulugod ang maaaring balewalain.

Sakit sa likod pagkatapos ng operasyon

Ang pananakit ng likod ay madalas na nagpapatuloy pagkatapos ng operasyon. Ito ay maaaring sanhi ng isang buong hanay ng mga kadahilanan, tulad ng pagbuo ng peklat, mga sintomas ng neurological, iba't ibang mga pinched o displaced na bahagi ng gulugod. Upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, kailangan mong maingat na sundin ang mga rekomendasyon ng iyong doktor tungkol sa programa ng rehabilitasyon. Ang pananakit ng likod ay maaari ding mangyari pagkatapos ng cesarean section. Ito ay isang medyo karaniwang problema na hindi dapat balewalain, dahil sa panahon ng pagbubuntis at operasyon, ang gulugod ng isang babae ay mabigat na na-load, na maaaring humantong sa iba't ibang mga pinsala. Kadalasan, pagkatapos ng operasyon, lumilitaw ang sakit sa mas mababang likod, sa rehiyon ng lumbar. Ito ay dahil sa pagbuo ng mga adhesion at ang negatibong epekto ng mga pagbabago sa cicatricial. Ang pananakit sa pagitan ng mga talim ng balikat ay madalas na lumilitaw pagkatapos ng operasyon sa suso, na may pag-igting sa kalamnan ng rhomboid. Ang spinal anesthesia ay kadalasang ginagamit sa panahon ng operasyon, na maaaring magdulot ng pananakit ng likod.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sakit ng ulo pagkatapos ng operasyon

Ang pananakit ng ulo pagkatapos ng operasyon ay nauugnay sa mga detalye ng mga manipulasyon sa operasyon o senyales ng pagtaas ng intraocular pressure dahil sa operasyon. Gayundin, ang sakit ng ulo pagkatapos ng operasyon ay maaaring resulta ng kawalan ng pakiramdam, lalo na kung ang sakit ay sinamahan ng pagduduwal at pagkahilo. Ito ay isang medyo mapanganib na sintomas, na sa anumang kaso ay nangangailangan ng isang kagyat na konsultasyon sa isang neurologist o doktor na nagsagawa ng operasyon. Pagkatapos ng spinal anesthesia, ang mga reklamo ng pananakit ng ulo ay mas karaniwan kaysa pagkatapos ng regular na general anesthesia. Ang ganitong komplikasyon ay nangyayari kung masyadong malaking butas ang ginawa sa lamad ng spinal cord, na nagreresulta sa isang makabuluhang pagtaas sa intracranial pressure. Kung sa kasong ito ang sakit ay napakalubha, kung gayon ang butas ay tinatakan ng dugo. Gayundin, ang sakit ng ulo pagkatapos ng operasyon ay maaaring isang side effect ng mga gamot na inireseta para sa postoperative period.

Sakit pagkatapos ng operasyon ng almuranas

Kung ang sakit pagkatapos ng operasyon ng almuranas ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, na lumampas sa panahon ng rehabilitasyon na hinulaang ng doktor, kung gayon ang paggamot sa postoperative ay hindi sapat o hindi epektibo sa isang partikular na kaso at nangangailangan ng agarang pagwawasto. Ang matinding pananakit pagkatapos ng operasyon ng almuranas ay maaaring bunga ng pagkakapilat. Sa mga kaso kung saan ang mga peklat ay masyadong siksik, ang mga bituka ay maaaring mangyari, na babalik sa bawat oras sa panahon ng pagdumi. Gayundin, ang sakit pagkatapos ng operasyon ng almuranas ay maaaring magpahiwatig ng pagpasok ng pathogenic microflora sa postoperative na sugat at, nang naaayon, suppuration. Ang isa sa mga hindi kanais-nais na sanhi ng sakit ay maaaring isang fistula, na nangangailangan ng malubhang paggamot. Ang pananakit pagkatapos ng operasyon ng almuranas ay dapat bumaba habang ang sugat ay gumaling at ang mga tisyu ay naibalik.

Sakit pagkatapos ng operasyon sa tiyan

Sa bawat operasyon, ang buong sistema ng organ ng tao ay kumukuha ng malaking karga. Ang prosesong ito ay sinamahan ng isang makabuluhang estado ng stress, na pinalala ng pagkakaroon ng sakit pagkatapos ng operasyon sa tiyan. Ang reaksyon ng katawan sa bukas na operasyon ay maaaring tumagal ng hanggang tatlong araw at maipahayag sa matinding sakit, pagtaas ng temperatura o presyon, tachycardia. Dahil dito, ang mga pasyente ay madalas na may nalulumbay na kalooban at nabawasan ang aktibidad sa panahon ng rehabilitasyon, na makabuluhang nagpapabagal sa proseso ng pagbawi. Ang sakit pagkatapos ng operasyon sa tiyan ay napapawi ng mga opiate na gamot, mga gamot na pampakalma at mga anti-inflammatory na gamot. Sa panahon ng paggamit ng mga gamot, ang sakit pagkatapos ng operasyon sa tiyan ay humupa, ang temperatura ng katawan ay bumalik sa normal, ang aktibidad ng motor ay tumataas. Sa paglipas ng panahon, ang katawan ay halos ganap na naibalik, maaaring may mga reklamo lamang tungkol sa menor de edad na sakit sa tiyan, na ganap ding nawawala sa paglipas ng panahon. Pagkatapos ng tatlo hanggang apat na linggo, kung susundin ang rehabilitation routine at diet, ang aktibidad ng katawan ay tumatag, humupa ang pamamaga, nawawala ang pananakit at nabubuo ang isang peklat.

Sakit pagkatapos ng operasyon sa baga

Kung ang matinding pananakit ng dibdib ay nangyayari pagkatapos ng operasyon sa baga, ito ay isang nakababahala na senyales na kailangan mong magpatingin sa doktor. Ang ganitong sakit ay maaaring sintomas ng pulmonary hemorrhage, na lumitaw bilang isang komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Gayundin, ang sakit pagkatapos ng operasyon sa baga ay maaaring magpahiwatig ng pagbuo ng mga adhesion. Ang mga adhesion mismo ay hindi isang sakit at hindi palaging nangangailangan ng interbensyong medikal, ngunit kung ang proseso ng pagdirikit ay sinamahan ng isang ubo, lagnat at mahinang pangkalahatang kalusugan, maaaring mangailangan ito ng paggamot. Ang pananakit pagkatapos ng operasyon sa baga ay maaaring mangyari sa biglaang aktibidad ng motor, na maaaring senyales ng pamamaga o suppuration sa lugar na inooperahan. Ang pagtitistis sa baga ay isang napakaseryosong operasyon, na kadalasang nagreresulta sa mga komplikasyon. Sa unang panahon pagkatapos ng operasyon, ang katawan ay binibigyan ng oxygen na mas malala, na maaaring magdulot ng pananakit ng ulo, kahirapan sa paghinga at tachycardia. Ang paglaban sa mga sakit tulad ng bronchitis o pneumonia ay tumataas din. Ito rin ay nagkakahalaga ng pag-alala na pagkatapos ng operasyon, ang mga baga ay tumataas sa dami, na pinupuno ang libreng espasyo, na maaaring humantong sa pag-aalis ng iba pang mga organo sa dibdib. Ang lahat ng ito ay maaaring maging sanhi ng sakit pagkatapos ng operasyon sa baga.

Pananakit ng kalamnan pagkatapos ng operasyon

Kadalasan, ang pananakit ng kalamnan pagkatapos ng operasyon ay nangyayari sa mga kabataang lalaki. Ang sakit na sindrom ay karaniwang nauugnay sa paggamit ng mga gamot na tulad ng curare sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, na nagpapahinga sa mga kalamnan. Ang mga naturang gamot ay ginagamit sa mga emergency na sitwasyon o sa mga kaso kung saan ang pagkain ay natupok ilang sandali bago ang operasyon at ang tiyan ay nananatiling puno sa panahon ng operasyon. Ang pananakit ng kalamnan pagkatapos ng operasyon ay bunga ng kawalan ng pakiramdam. Karaniwan, ang mga sakit na ito ay "paglalakbay", sila ay simetriko at nakakaapekto sa sinturon sa balikat, leeg o itaas na tiyan. Sa isang kanais-nais na kurso ng panahon ng rehabilitasyon, ang pananakit ng kalamnan pagkatapos ng operasyon ay nawawala pagkatapos ng ilang araw. Gayundin, lumilitaw ang nagging pananakit ng kalamnan pagkatapos ng laparoscopy at nagpapatuloy nang ilang panahon hanggang sa kumpletong paggaling. Bilang karagdagan, ang masakit na sakit sa mga kalamnan malapit sa postoperative scar ay maaaring manatili nang mahabang panahon pagkatapos ng operasyon, bilang isang reaksyon sa mga pagbabago sa panahon.

Paano mapawi ang sakit pagkatapos ng operasyon?

Karamihan sa mga tao ay nakakaranas ng ilang antas ng sakit pagkatapos ng operasyon. Ang ganitong sakit ay maaaring mag-iba sa kalikasan at tagal at tumaas sa ilang posisyon o paggalaw ng katawan. Kung ang sakit ay nagiging masyadong matindi, kadalasang ginagamit ang narcotic analgesics. Ang mga gamot na ito ay pinaka-epektibo kapag ang pasyente ay kailangang bumangon sa kama o ang sakit ay hindi mabata at ang mas mahinang mga pangpawala ng sakit ay hindi nakakatulong. Sa ilang mga kaso, ang dosis ng mga gamot na ito ay maaaring dagdagan o dagdagan ng iba pang mga gamot. Dapat tandaan na ang mga naturang gamot ay maaaring maging sanhi ng pagkagumon at negatibong reaksyon ng katawan, kaya dapat itong inumin kung kinakailangan at sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor o kawani ng medikal. Sa anumang kaso ay hindi ka dapat uminom ng malalakas na pangpawala ng sakit na may narkotikong epekto sa iyong sarili. Ito ay maaaring humantong sa mga side effect tulad ng pagduduwal, labis na pagpapatahimik, at pagkagambala sa paborableng kurso ng rehabilitasyon. Dapat kang makipag-ugnay sa iyong doktor, na magrereseta kung paano mapawi ang sakit pagkatapos ng operasyon, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng mga manipulasyon ng kirurhiko at ng katawan. Para sa katamtamang sakit, inirerekomenda ng mga doktor ang paggamit ng non-narcotic analgesics. Ito ay paracetamol, na, kapag na-dose nang tama, halos walang epekto sa katawan at may mataas na tolerance. Mayroong maraming mga katutubong pamamaraan upang mapawi ang sakit pagkatapos ng operasyon, ngunit ang mga tradisyunal na doktor ay mahigpit na nagpapayo laban sa self-medication, dahil sa postoperative period ang katawan ay pinaka-madaling kapitan sa lahat ng uri ng mga irritant at maaaring hindi sapat ang reaksyon sa self-medication.

Upang maprotektahan laban sa sakit pagkatapos ng operasyon na may diin sa proteksyon sa pag-iwas (bago ang pinsala at sakit), inirerekumenda na gamitin ang prinsipyo ng multimodality at isang pinagsamang diskarte. Kapag gumuhit ng isang postoperative analgesia plan, isang bilang ng mga pangkalahatang prinsipyo ang dapat sundin:

• Ang therapy ay dapat na etiopathogenetic (kung ang sakit ay isang spastic na kalikasan pagkatapos ng operasyon, ito ay sapat na upang magreseta ng isang antispasmodic sa halip na isang analgesic);
• ang iniresetang gamot ay dapat na sapat sa tindi ng sakit pagkatapos ng operasyon at maging ligtas para sa tao, na hindi nagiging sanhi ng makabuluhang epekto (respiratory depression, pagbaba ng presyon ng dugo, ritmo disorder);
• ang tagal ng paggamit ng mga narcotic na gamot at ang kanilang mga dosis ay dapat matukoy nang paisa-isa depende sa uri, sanhi at likas na katangian ng sakit na sindrom;
• hindi dapat gamitin ang monotherapy na may narcotics; narcotic analgesics para sa pain relief pagkatapos ng operasyon ay dapat isama sa mga non-narcotic na gamot at adjuvant symptomatic na gamot ng iba't ibang uri upang mapataas ang kanilang bisa;
• Ang kawalan ng pakiramdam ay dapat na inireseta lamang kapag ang kalikasan at sanhi ng mga sensasyon ng sakit ay natukoy at ang isang diagnosis ay ginawa. Ang pag-alis ng sintomas ng sakit pagkatapos ng operasyon na may hindi natukoy na dahilan ay hindi katanggap-tanggap. Kapag sinusunod ang mga pangkalahatang prinsipyong ito, ang bawat doktor ay dapat, tulad ng itinuturo ni Propesor NE Burov, na malaman ang mga pharmacodynamics ng pangunahing hanay ng mga pangpawala ng sakit at ang mga pharmacodynamics ng mga pangunahing adjuvant agent (antispasmodics, anticholinergics, antiemetics, corticosteroids, antidepressants para sa mga estado na kahina-hinala ng pagkabalisa, anticonvulsant, neuroleptics, anticonvulsant, neuropathic). tasahin ang tindi ng sakit pagkatapos ng operasyon at, depende dito, maglapat ng pinag-isang taktika.

Upang matiyak ang pagkakaisa ng mga taktika, iminungkahi na gumamit ng isang sukatan para sa pagtatasa ng tindi ng sakit pagkatapos ng operasyon. Ang papel ng naturang sukat ay ginampanan ng "analgesic ladder" na binuo ng World Federation of Societies of Anesthesiologists (WFOA). Ang paggamit ng sukat na ito ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng kasiya-siyang lunas sa pananakit sa 90% ng mga kaso. Ang sukat ay nagbibigay para sa gradation ng kalubhaan ng sakit pagkatapos ng operasyon.

Sa ika-3 yugto - minimally ipinahayag sakit pagkatapos ng operasyon - monotherapy na may non-narcotic na gamot ay isinasagawa upang mapawi ang sakit.

Sa ika-2 yugto, ang isang kumbinasyon ng mga non-narcotic analgesics at mahina na opioid ay ginagamit, pangunahin sa kanilang oral administration. Ang pinaka-tiyak at maaasahang opsyon para sa lunas sa sakit pagkatapos ng operasyon ay ang epekto sa gitnang link, samakatuwid, ang mga gamot ng sentral na aksyon ay pangunahing ginagamit upang mapawi ang sakit pagkatapos ng operasyon. Ang mga halimbawa ng naturang analgesics ay maaaring butorphanol at nalbuphine.

Ang butorphanol tartrate ay isang kappa- at mahinang antagonist ng mga mu-opiate na receptor. Bilang resulta ng pakikipag-ugnayan sa mga receptor ng kappa, ang butorphanol ay may malakas na analgesic properties at sedation, at bilang resulta ng antagonism sa mu receptors, ang butorphanol tartrate ay nagpapahina sa mga pangunahing side effect ng morphine-like na gamot at may mas kapaki-pakinabang na epekto sa paghinga at sirkulasyon ng dugo. Para sa mas matinding sakit, inireseta ang buprenorphine. Ang analgesic effect ng butorphanol tartrate na may intravenous administration ay nangyayari pagkatapos ng 15-20 minuto.

Ang Nalbuphine ay isang bagong henerasyon ng synthetic opioid analgesics. Sa purong anyo, sa isang dosis na 40-60 mg, ginagamit ito para sa postoperative pain relief sa extracavitary surgeries. Sa mga pangunahing intracavitary surgeries, ang monoanalgesia na may nalbuphine ay nagiging hindi sapat. Sa ganitong mga kaso, dapat itong isama sa non-narcotic analgesics. Ang Nalbuphine ay hindi dapat gamitin kasama ng narcotic analgesics dahil sa kanilang magkasalungat na antagonism.

Ang direksyon ng paglikha ng mga pinagsamang gamot na may iba't ibang mga mekanismo at mga katangian ng oras ng pagkilos ay tila nangangako rin. Ito ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng isang mas malakas na analgesic effect kumpara sa bawat isa sa mga gamot sa mas mababang dosis, pati na rin ang pagbabawas ng dalas at kalubhaan ng mga salungat na kaganapan.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga kumbinasyon ng mga gamot sa isang tablet ay napaka-promising, na nagbibigay-daan upang gawing simple ang regimen ng pangangasiwa nang malaki. Ang kawalan ng naturang mga gamot ay ang imposibilidad ng pag-iiba-iba ng dosis ng bawat bahagi nang hiwalay.

Sa 1st stage - na may matinding sakit - ang malakas na analgesics ay ginagamit kasama ng mga regional blockade at non-narcotic analgesics (NSAIDs, paracetamol), pangunahin nang parenteral. Halimbawa, ang mga malakas na opioid ay maaaring ibigay sa subcutaneously o intramuscularly. Kung ang naturang therapy ay walang sapat na epekto, ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously. Ang kawalan ng rutang ito ng pangangasiwa ay ang panganib ng matinding respiratory depression at ang pagbuo ng arterial hypotension. Ang mga side effect tulad ng antok, adynamia, pagduduwal, pagsusuka, kapansanan sa peristalsis ng digestive tract, at motility ng urinary tract ay nabanggit din.

Mga gamot para sa pagtanggal ng sakit pagkatapos ng operasyon

Kadalasan sa postoperative period, kinakailangan ang lunas sa sakit pagkatapos ng operasyon sa antas ng ika-2 yugto. Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang mga gamot na ginamit sa kasong ito.

Ang Paracetamol ay isang non-selective COX-1 at COX-2 inhibitor na pangunahing kumikilos sa CNS. Pinipigilan nito ang prostaglandin synthetase sa hypothalamus, pinipigilan ang paggawa ng spinal prostaglandin E2 at pinipigilan ang synthesis ng nitric oxide sa macrophage.

Sa therapeutic doses, ang inhibitory effect sa peripheral tissues ay hindi gaanong mahalaga, mayroon itong minimal na anti-inflammatory at antirheumatic effect.

Mabilis na magsisimula ang aksyon (pagkatapos ng 0.5 oras) at umabot sa maximum pagkatapos ng 30-36 minuto, ngunit nananatiling medyo maikli (mga 2 oras). Nililimitahan nito ang mga posibilidad ng paggamit nito sa postoperative period.

Sa paggamot ng postoperative pain, isang 2001 na sistematikong pagsusuri ng mataas na kalidad na ebidensya kasama ang 41 mataas na kalidad na pag-aaral ay nagpakita na ang bisa ng 1000 mg pagkatapos ng orthopedic at abdominal surgery ay katulad ng iba pang mga NSAID. Bilang karagdagan, ang rectal form ay ipinakita na epektibo sa isang solong dosis ng 40-60 mg/kg (1 pag-aaral) o maraming dosis ng 14-20 mg/kg (3 pag-aaral), ngunit hindi sa isang solong dosis ng 10-20 mg/kg (5 pag-aaral).

Ang kalamangan ay ang mababang dalas ng mga epekto kapag ginagamit ito; ito ay itinuturing na isa sa pinakaligtas na analgesics at antipyretics.

Ang Tramadol ay nananatiling pang-apat na pinakakaraniwang iniresetang analgesic sa buong mundo, na ginagamit sa 70 bansa, na may 4% ng mga reseta para sa post-operative pain.

Ang Tramadol ay isang sintetikong opioid analgesic, isang pinaghalong dalawang enantiomer. Ang isa sa mga enantiomer nito ay nakikipag-ugnayan sa opioid mu, delta, at kappa receptors (na may higit na pagkakaugnay para sa mu receptors). Ang pangunahing metabolite (Ml) ay mayroon ding analgesic na epekto, na ang pagkakaugnay nito para sa mga receptor ng opiate ay halos 200 beses na mas malaki kaysa sa orihinal na sangkap. Ang affinity ng tramadol at ang Ml metabolite nito para sa mu receptors ay mas mahina kaysa sa affinity ng morphine at iba pang tunay na opiates, kaya kahit na ito ay nagpapakita ng opioid effect, ito ay inuri bilang isang medium-strength analgesic. Ang iba pang enantiomer ay pumipigil sa neuronal uptake ng norepinephrine at serotonin, na pinapagana ang central descending na nagbabawal na noradrenergic system at nakakagambala sa paghahatid ng mga impulses ng sakit sa gelatinous substance ng utak. Ito ay ang synergy ng dalawang mekanismo ng pagkilos na tumutukoy sa mataas na bisa nito.

Dapat pansinin na ito ay may mababang pagkakaugnay para sa mga receptor ng opiate, dahil sa kung saan ito ay bihirang nagiging sanhi ng mental at pisikal na pag-asa. Ang mga resulta na nakuha sa loob ng 3 taon ng pananaliksik sa gamot pagkatapos ng pagpapakilala nito sa merkado sa USA ay nagpapahiwatig na ang antas ng pag-unlad ng pag-asa sa droga ay mababa. Ang napakaraming kaso ng pag-unlad ng pag-asa sa droga (97%) ay nakilala sa mga indibidwal na may kasaysayan ng pag-asa sa droga sa iba pang mga sangkap.

Ang gamot ay walang makabuluhang epekto sa hemodynamic parameter, respiratory function at bituka peristalsis. Sa mga postoperative na pasyente sa ilalim ng impluwensya ng tramadol sa hanay ng mga therapeutic doses mula 0.5 hanggang 2 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan, kahit na may intravenous bolus administration, walang nakitang makabuluhang respiratory depression, samantalang ang morphine sa isang therapeutic dose na 0.14 mg/kg ay makabuluhang at makabuluhang nabawasan ang respiratory rate at nadagdagan ang CO2 tensyon sa exhaled air.

Ang Tramadol ay wala ring depressant na epekto sa sirkulasyon ng dugo. Sa kabaligtaran, kapag pinangangasiwaan ng intravenously sa 0.75-1.5 mg / kg, maaari itong dagdagan ang systolic at diastolic na presyon ng dugo ng 10-15 mm Hg at bahagyang tumaas ang rate ng puso na may mabilis na pagbabalik sa mga halaga ng baseline, na ipinaliwanag ng sympathomimetic na bahagi ng pagkilos nito. Walang epekto ng gamot sa antas ng histamine sa dugo o sa mga pag-andar ng pag-iisip ay nabanggit.

Ang postoperative analgesia batay sa tramadol ay positibong napatunayan sa mga matatanda at may edad na mga pasyente dahil sa kawalan ng negatibong epekto sa mga pag-andar ng tumatandang organismo. Ipinakita na sa epidural blockade, ang paggamit sa postoperative period pagkatapos ng mga pangunahing interbensyon sa tiyan at pagkatapos ng cesarean section ay nagbibigay ng sapat na lunas sa sakit pagkatapos ng operasyon.

Ang maximum na aktibidad ng tramadol ay bubuo pagkatapos ng 2-3 oras, ang kalahating buhay at tagal ng analgesia ay mga 6 na oras. Samakatuwid, ang paggamit nito sa kumbinasyon ng iba pang mas mabilis na kumikilos na mga pangpawala ng sakit ay tila mas kanais-nais.

Kumbinasyon ng mga gamot para sa pag-alis ng sakit pagkatapos ng operasyon

Ang mga kumbinasyon ng paracetamol na may opioids ay inirerekomenda para sa paggamit ng WHO at ang pinakamahusay na nagbebenta ng kumbinasyong analgesics para sa postoperative pain relief sa ibang bansa. Sa UK noong 1995, ang mga reseta para sa paracetamol na may codeine (paracetamol 300 mg at codeine 30 mg) ay umabot sa 20% ng lahat ng analgesic na reseta.

Ang mga sumusunod na gamot mula sa grupong ito ay inirerekomenda: Solpadeine (paracetamol 500 mg, codeine 8 mg, caffeine 30 mg); Sedalgin-Neo (acetylsalicylic acid 200 mg, phenacetin 200 mg, caffeine 50 mg, codeine 10 mg, phenobarbital 25 mg); Pentalgina (metamizole 300 mg, naproxen 100 mg, caffeine 50 mg, codeine 8 mg, phenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofen 200 mg, codeine 10 mg).

Gayunpaman, ang potency ng mga gamot na ito ay hindi sapat para sa kanilang malawakang paggamit sa postoperative pain relief.

Ang Zaldiar ay isang kumbinasyong gamot ng paracetamol at tramadol. Ang Zaldiar ay nakarehistro sa Russia noong 2004 at inirerekomenda para sa paggamit sa dental at postoperative pain, back pain, osteoarthritic pain at fibromyalgia, pain relief pagkatapos ng minor at moderately traumatic surgeries (arthroscopy, herniotomy, sectoral resection ng mammary gland, thyroid resection, saphenectomy).

Ang isang tableta ng Zaldiar ay naglalaman ng 37.5 mg ng tramadol hydrochloride at 325 mg ng paracetamol. Ang ratio ng dosis (1: 8.67) ay pinili batay sa pagsusuri ng mga katangian ng pharmacological at napatunayan sa isang bilang ng mga pag-aaral sa vitro. Bilang karagdagan, ang analgesic efficacy ng kumbinasyong ito ay pinag-aralan sa isang pharmacokinetic/pharmacodynamic na modelo sa 1,652 na paksa. Ipinakita na ang analgesic effect ng Zaldiar ay nangyayari sa mas mababa sa 20 minuto at tumatagal ng hanggang 6 na oras; kaya, ang epekto ng Zaldiar ay umuunlad nang dalawang beses nang mas mabilis kaysa sa tramadol, tumatagal ng 66% na mas mahaba kaysa sa tramadol, at 15% na mas mahaba kaysa sa paracetamol. Kasabay nito, ang mga parameter ng pharmacokinetic ng Zaldiar ay hindi naiiba sa mga parameter ng pharmacokinetic ng mga aktibong sangkap nito at walang mga hindi kanais-nais na pakikipag-ugnayan ng gamot na nagaganap sa pagitan nila.

Ang clinical efficacy ng kumbinasyon ng tramadol at paracetamol ay mataas at lumampas sa efficacy ng tramadol monotherapy sa isang dosis na 75 mg.

Upang ihambing ang analgesic effect ng dalawang multicomponent analgesics - tramadol 37.5 mg / paracetamol 325 mg at codeine 30 mg / paracetamol 300 mg, isang double-blind, placebo-controlled na pag-aaral ay isinagawa sa 153 katao sa loob ng 6 na araw pagkatapos ng arthroscopy ng mga joint ng tuhod at balikat. Sa karaniwan, ayon sa grupo, ang pang-araw-araw na dosis ng tramadol / paracetamol ay maihahambing sa codeine / paracetamol, na nagkakahalaga ng 4.3 at 4.6 na tablet bawat araw, ayon sa pagkakabanggit. Ang pagiging epektibo ng kumbinasyon ng tramadol at paracetamol ay mas mataas kaysa sa placebo group. Ayon sa panghuling pagtatasa ng resulta ng pag-alis ng sakit, ang intensity ng sakit sa araw ay mas mataas sa grupo ng mga pasyente na napawi ang sakit na may kumbinasyon ng codeine at paracetamol. Sa pangkat na tumatanggap ng kumbinasyon ng tramadol at paracetamol, nakamit ang isang mas malinaw na pagbaba sa intensity ng sakit na sindrom. Bilang karagdagan, ang mga salungat na kaganapan (pagduduwal, paninigas ng dumi) ay nangyari nang mas madalas sa tramadol at paracetamol kaysa sa codeine at paracetamol. Samakatuwid, ang pagsasama-sama ng tramadol 37.5 mg at paracetamol 325 mg ay nagbibigay-daan para sa isang pagbawas sa average na pang-araw-araw na dosis ng dating, na sa pag-aaral na ito ay 161 mg.

Ang isang bilang ng mga klinikal na pagsubok ng Zaldiar ay isinagawa sa dental surgery. Ang isang double-blind, randomized, comparative study na isinagawa sa 200 pasyenteng nasa hustong gulang pagkatapos ng molar extraction ay nagpakita na ang kumbinasyon ng tramadol (75 mg) na may paracetamol ay hindi mas mababa sa bisa sa kumbinasyon ng paracetamol na may hydrocodone (10 mg), ngunit nagdulot ng mas kaunting epekto. Nagsagawa din ng double-blind, randomized, placebo-controlled, multicenter na pag-aaral, kabilang ang 1,200 pasyente na sumailalim sa molar extraction, na inihahambing ang analgesic efficacy at tolerability ng tramadol 75 mg, paracetamol 650 mg, ibuprofen 400 mg, at ang kumbinasyon ng tramadol 7650 mg na solong dosis ng theracetamol pagkatapos ng paracetamol. Ang kabuuang analgesic na epekto ng kumbinasyon ng tramadol at paracetamol ay 12.1 puntos at mas mataas kaysa sa placebo, tramadol at paracetamol na ginamit bilang monotherapy. Sa mga pasyente ng mga pangkat na ito, ang kabuuang analgesic na epekto ay 3.3, 6.7 at 8.6 puntos, ayon sa pagkakabanggit. Ang simula ng pagkilos sa analgesia na may kumbinasyon ng tramadol at paracetamol ay na-obserbahan sa average sa grupo sa ika-17 minuto (na may 95% na pagitan ng kumpiyansa na 15 hanggang 20 minuto), habang pagkatapos ng pagkuha ng tramadol at ibuprofen, ang pagbuo ng analgesia ay nabanggit sa ika-51 (na may 95% na agwat ng kumpiyansa na 40 hanggang 34 minuto) ayon sa pagkakabanggit.

Kaya, ang paggamit ng isang kumbinasyon batay sa tramadol at paracetamol ay sinamahan ng pagtaas at pagpapahaba ng analgesic effect, isang mas mabilis na pag-unlad ng epekto kumpara sa naobserbahan pagkatapos kumuha ng tramadol at ibuprofen. Ang tagal ng analgesic effect ay mas mataas din para sa pinagsamang tramadol na gamot at paracetamol (5 oras) kumpara sa mga sangkap na ito nang hiwalay (2 at 3 oras, ayon sa pagkakabanggit).

Ang Cochrane Collaboration ay nagsagawa ng meta-analysis (review) ng 7 randomized, double-blind, placebo-controlled na pag-aaral kung saan 1,763 pasyente na may katamtaman o matinding postoperative pain ang nakatanggap ng tramadol kasama ng paracetamol o monotherapy na may paracetamol o ibuprofen. Ang tagapagpahiwatig ng bilang ng mga pasyente na nangangailangan ng pain therapy upang mabawasan ang intensity ng sakit ng hindi bababa sa 50% sa isang pasyente ay natukoy. Napag-alaman na sa mga pasyente na may katamtaman o matinding sakit pagkatapos ng operasyon ng ngipin, ang tagapagpahiwatig na ito sa loob ng 6 na oras ng pagmamasid para sa pinagsamang tramadol na gamot na may paracetamol ay 2.6 puntos, para sa tramadol (75 mg) - 9.9 puntos, para sa paracetamol (650 mg) - 3.6 puntos.

Kaya, ang meta-analysis ay nagpakita ng mas mataas na bisa ng Zaldiar kumpara sa paggamit ng mga indibidwal na sangkap (tramadol at paracetamol).

Sa isang simple, bukas, non-randomized na pag-aaral na isinagawa sa Russian Scientific Center of Surgery, Russian Academy of Medical Sciences, sa 27 mga pasyente (19 babae at 8 lalaki, average na edad 47 ± 13 taon, timbang ng katawan 81 ± 13 kg), na may katamtaman o matinding sakit sa postoperative period, sinimulan ang pangangasiwa ng Zaldiar pagkatapos ng kumpletong pagbawi ng gastrointestinal function. Kasama sa pag-aaral ang mga pasyenteng may matinding pananakit pagkatapos ng operasyon dahil sa abdominal (laparoscopic cholecystectomy, herniotomy), thoracic (lobectomy, pleural puncture), at extracavitary (microdiscectomy, saphenectomy) surgical interventions.

Ang mga kontraindikasyon sa pangangasiwa ng gamot ay: kawalan ng kakayahang kunin ito nang pasalita, hypersensitivity sa tramadol at paracetamol, paggamit ng mga centrally acting na gamot (hypnotics, hypnotics, psychotropic na gamot, atbp.), bato (creatinine clearance na mas mababa sa 10 ml/min) at hepatic insufficiency, talamak na obstructive pulmonary na mga sakit na may mga palatandaan ng respiratory tract, anticonpiles ng respiratory tract, mga sintomas ng respiratory tract. pagbubuntis, pagpapasuso.

Ang Zaldiar ay inireseta sa mga karaniwang dosis: 2 tablet para sa sakit, na may maximum na pang-araw-araw na dosis na hindi hihigit sa 8 tablet. Ang tagal ng pain relief therapy ay mula 1 hanggang 4 na araw. Sa kaso ng hindi sapat na lunas sa sakit o kawalan ng epekto, ang iba pang analgesics ay karagdagang inireseta (promedol 20 mg, diclofenac 75 mg).

Natukoy ang intensity ng sakit gamit ang verbal scale (VS). Ang paunang intensity ng sakit ay naitala, pati na rin ang dynamics nito sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng unang dosis ng Zaldiar; pagtatasa ng analgesic effect gamit ang isang 4-point scale: 0 puntos - walang epekto, 1 - hindi gaanong mahalaga (hindi kasiya-siya), 2 - kasiya-siya, 3 - mabuti, 4 - kumpletong lunas sa sakit; tagal ng analgesic effect; tagal ng kurso; ang pangangailangan para sa karagdagang analgesics; pagpaparehistro ng mga masamang kaganapan.

Ang mga karagdagang analgesics ay kinakailangan sa 7 (26%) na mga pasyente. Sa buong panahon ng pagmamasid, ang intensity ng sakit sa kahabaan ng VS ay mula 1 ± 0.9 hanggang 0.7 ± 0.7 cm, na tumutugma sa sakit ng mababang intensity. Sa dalawang pasyente lamang, hindi epektibo si Zaldiar, na naging dahilan ng paghinto ng gamot. Ang natitirang mga pasyente ay nag-rate ng pain relief bilang mabuti o kasiya-siya.

Ang katamtamang intensity ng sakit pagkatapos ng operasyon ayon sa VS ay sinusunod sa 17 (63%) na mga pasyente, malubhang sakit - sa 10 (37%) na mga pasyente. Sa karaniwan, ang intensity ng sakit ayon sa VS sa grupo ay 2.4 ± 0.5 puntos. Pagkatapos ng unang dosis ng Zaldiar, nakamit ang sapat na lunas sa pananakit sa 25 (93%) na mga pasyente, kabilang ang kasiya-siya at mahusay/kumpletong lunas sa pananakit sa 4 (15%) at 21 (78%) na mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit. Ang pagbawas sa intensity ng sakit pagkatapos ng paunang dosis ng Zaldiar mula 2.4 ± 0.5 hanggang 1.4 ± 0.7 puntos ay nabanggit sa ika-30 minuto (ang unang pagtatasa ng intensity ng sakit) ng pag-aaral, at ang maximum na epekto ay naobserbahan pagkatapos ng 2-4 na oras, 24 (89%) mga pasyente ay nagpahiwatig ng isang malinaw na pagbaba sa intensity ng sakit sa pamamagitan ng hindi bababa sa kalahati ng 2, at ang tagal ng hindi bababa sa kalahati ng ± 5. oras sa grupo. Ang average na pang-araw-araw na dosis sa pangkat ng Zaldiar ay 4.4 ± 1.6 na mga tablet.

Kaya, ang appointment ng Zaldiar sa kaso ng matinding sakit pagkatapos ng operasyon o katamtamang intensity ay ipinapayong mula sa ika-2-3 araw ng postoperative period, 2 tablet. Sa kasong ito, ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 8 tablet.

Ang profile ng tolerability ng Zaldiar, ayon sa iba't ibang pag-aaral, ay medyo paborable. Ang mga side effect ay nabubuo sa 25-56% ng mga kaso. Kaya, sa pag-aaral [20], ang pagduduwal (17.3%), pagkahilo (11.7%) at pagsusuka (9.1%) ay nabanggit sa panahon ng paggamot ng osteoarthritis. Kasabay nito, 12.7% ng mga pasyente ay kailangang huminto sa pag-inom ng gamot dahil sa mga side effect. Walang malubhang epekto ang nairehistro.

Sa isang pag-aaral ng mga pasyenteng postoperative, ang tolerability ng gamot at ang dalas ng masamang reaksyon sa panahon ng analgesia na may kumbinasyon ng tramadol 75 mg/paracetamol 650 mg ay maihahambing sa mga pasyenteng kumukuha ng tramadol 75 mg bilang ang tanging analgesic. Ang pinakakaraniwang masamang kaganapan sa mga pangkat na ito ay pagduduwal (23%), pagsusuka (21%), at pag-aantok (5% ng mga kaso). Ang paghinto ng Zaldiar dahil sa masamang mga kaganapan ay kinakailangan sa 2 (7%) na mga pasyente. Wala sa mga pasyente ang nakaranas ng clinically makabuluhang respiratory depression o allergic reaction.

Sa apat na linggong multicentre comparative study ng tramadol/paracetamol (Zaldiar) at codeine/paracetamol na kumbinasyon sa mga pasyenteng may talamak na post-surgery back pain at osteoarthritis pain, nagpakita si Zaldiar ng mas magandang tolerability profile (mas kaunting side effect gaya ng constipation at antok) kumpara sa kumbinasyon ng codeine/paracetamol.

Sa isang meta-analysis ng Cochrane Collaboration, ang saklaw ng mga salungat na kaganapan sa paggamit ng kumbinasyong gamot ng tramadol (75 mg) na may paracetamol (650 mg) ay mas mataas kaysa sa paracetamol (650 mg) at ibuprofen (400 mg): ang index ng potensyal na pinsala (isang tagapagpahiwatig ng bilang ng mga pasyente sa panahon na ang paggamot sa isang kaso ng isang adverse event ay 594. 4.0 hanggang 8.2). Kasabay nito, ang monotherapy na may paracetamol at ibuprofen ay hindi nagpapataas ng panganib kumpara sa placebo: ang kamag-anak na tagapagpahiwatig ng panganib para sa kanila ay 0.9 (na may 95% confidence interval mula 0.7 hanggang 1.3) at 0.7 (na may 95% confidence interval mula 0.5 hanggang 1.01), ayon sa pagkakabanggit.

Kapag tinatasa ang mga salungat na reaksyon, natagpuan na ang kumbinasyon ng tramadol/paracetamol ay hindi humahantong sa pagtaas ng toxicity ng opioid analgesic.

Kaya, kapag pinapawi ang sakit pagkatapos ng operasyon, ang pinaka-angkop ay tila ang nakaplanong paggamit ng isa sa mga NSAID sa inirerekumendang pang-araw-araw na dosis kasama ng tramadol, na nagbibigay-daan sa pagkamit ng mahusay na analgesia sa isang aktibong estado ng mga operated na pasyente na walang malubhang epekto na katangian ng morphine at promedol (antok, pagkahilo, hypoventilation ng baga). Ang paraan ng postoperative pain relief batay sa tramadol kasama ang isa sa mga peripheral analgesics ay epektibo, ligtas, at nagbibigay-daan sa pain relief para sa pasyente sa isang pangkalahatang ward, nang walang espesyal na intensive monitoring.

[ 16 ], [ 17 ]