Antibiotic pagkatapos ng operasyon

Sa klinikal na kasanayan, ang mga antibiotic ay ginagamit pagkatapos ng operasyon upang maiwasan ang purulent postoperative na mga komplikasyon na nauugnay sa bacterial infection ng surgical site.

Nagtataka ang mga pasyente kung kailangan ng antibiotic pagkatapos ng operasyon? Ang mga doktor ay nagbibigay ng isang positibong sagot at pinagtatalunan na, bilang karagdagan sa mga lokal na impeksyon na maraming mga pasyente na sumasailalim sa operasyon, ang pagkakaroon ng mga oportunistikong impeksyon (na nabubuo laban sa background ng pagbaba ng kaligtasan sa sakit) ay dapat isaalang-alang, pati na rin ang mga impeksyon sa nosocomial (ibig sabihin, nakuha sa ospital), na mabilis na umaatake sa katawan na pinahina ng operasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga indikasyon para sa paggamit ng mga antibiotic pagkatapos ng operasyon

Ang mga kurso ng antibiotics pagkatapos ng operasyon ay ipinag-uutos para sa malawak na mga interbensyon para sa pagtagos ng mga pinsala o purulent na pamamaga ng mga organo ng tiyan at dibdib.

Ang mga antibiotic pagkatapos ng operasyon sa tiyan - para sa mga pyogenic abscesses at nekrosis ng anumang mga panloob na organo, peritonitis, pagbubutas ng bituka, atbp. - ay dinisenyo upang maiwasan ang pag-unlad ng bacteremia at ang pinaka-mapanganib na mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon - tiyan o pangkalahatang sepsis.

Sa anumang operasyon, mahirap pigilan ang microbial contamination - ang pagtagos ng mga nosocomial infection: Staphylococcus aureus, streptococci, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Pseudomonas, atbp. (lalo na sa cecum, colon at tumbong); sa gallbladder, bile duct at atay; sa mga bato (sa panahon ng nephrostomy o nephrectomy); sa pelvic organs (sa panahon ng kirurhiko paggamot ng urological at ginekologiko sakit); sa mga baga (sa thoracic surgery); sa puso (sa cardiac surgery); sa vascular at neurosurgery.

Sa kasong ito, ang mga antibiotics pagkatapos ng operasyon sa kaso ng purulent-inflammatory complications ay dapat na inireseta na isinasaalang-alang ang lugar ng kanilang pag-unlad, ang intensity ng proseso ng nagpapasiklab, ang pagtitiyak ng nakakahawang ahente at ang paglaban nito (katatagan) sa ilang mga antibacterial agent. Ang mga doktor ay nagbibigay ng kagustuhan sa pinaka-epektibo at mabilis na kumikilos na mga gamot na may malawak na spectrum ng aktibidad na antimicrobial, na may mas mababang panganib ng mga side effect at mas madaling pang-unawa ng mga pinamamahalaang pasyente.

Sa mga surgical at intensive care unit, ang mga antibiotic ay inilabas sa anyo ng sistematikong paggamit ng parenteral administration - mga pulbos para sa paghahanda ng mga solusyon sa iniksyon (antibiotics ng cephalosporin at carbapenem group) o isang handa na solusyon sa mga ampoules. Posibleng magreseta ng mga tablet, at para sa mga bata - sa anyo ng mga suspensyon (kung pinapayagan ang kondisyon ng pasyente at ang antas ng mga proseso ng nagpapasiklab ay hindi gaanong mahalaga). At kung gaano karaming araw ang mga antibiotic na iniksyon pagkatapos ng operasyon, bilang panuntunan, ay hindi nakasalalay sa uri o lokalisasyon nito: ang uri ng bakterya at ang kondisyon ng mga pasyente ay mahalaga. Ang mga gamot ng pangkat na pharmacological na ito ay may mahigpit na kinokontrol at biochemically substantiated na tagal ng paggamit (hindi bababa sa anim hanggang pitong araw), gayunpaman, sa pagkakaroon ng malawak na purulent na pamamaga, bacteremia o sepsis, ang mga kurso ng antibiotic pagkatapos ng operasyon ay maaaring mas mahaba at mas masinsinang - na may kumbinasyon ng ilang mga gamot, ang synergistic na epekto nito ay magbibigay ng target at epektibong antibacterial therapy.

Pharmacodynamics

Tulad ng lahat ng cephalosporin antibiotics, ang Cefotaxime, Cefazolin at Ceftriaxone ay kumikilos nang bactericidally dahil sa kanilang kakayahang tumagos sa mga cell ng aerobic at anaerobic microorganisms at baguhin ang kanilang mga protina enzymes (transpeptidases), na humahantong sa pagsugpo sa synthesis ng bacterial cell wall peptide at pinipigilan ang kanilang cell division.

Ang mga pharmacodynamics ng aminoglycoside Amikacin ay naiiba sa mekanismo ng pagkilos ng cephalosporins: ang mga gamot ng pangkat na ito ay hindi tumagos sa mga selula ng bakterya, ngunit nakakagambala sa synthesis ng protina sa mga ribosome, na hindi maibabalik na nagbubuklod sa mga enzyme ng protina ng 30S subunit ng cellular ribosome. Iyon ay, ang cell mitosis ay nagiging imposible, at ang bakterya ay namamatay.

Dahil sa mas maliit na sukat ng mga molekula, ang antibyotiko ng pangkat ng carbapenem, Merapenem, ay mas mabilis na tumagos sa mga selula ng bakterya at nakakagambala rin sa synthesis ng mga protina na kinakailangan para sa pagpaparami ng mga mikrobyo. Bilang karagdagan, ang mga carbapenem ay maaaring sugpuin ang synthesis ng mga lason sa pamamagitan ng gram-negative na bakterya, at nagbibigay ito ng karagdagang therapeutic effect ng Merapenem at lahat ng antibiotics ng grupong ito.

Ang gamot na Amoxiclav ay isang kumbinasyon ng penicillin agent amoxicillin at clavulanic acid. Ang amoxicillin ay kumikilos sa pamamagitan ng pagbawas sa aktibidad ng enzymatic ng mga bacterial transpeptidases at pagharang sa pagbuo ng kanilang mga lamad ng cell. At ang clavulanic acid (sa anyo ng potassium clavulanate), na pumapasok sa mga microbial cell, ay neutralisahin ang kanilang beta-lactamases - mga enzyme kung saan pinoprotektahan ng mga microorganism ang kanilang sarili mula sa mga antibacterial agent.

Pharmacokinetics

Mula 25 hanggang 40% ng pinangangasiwaan na Cefotaxime ay nagbubuklod sa mga protina ng plasma ng dugo, tumagos sa mga tisyu ng mga panloob na organo at likido at may bactericidal effect sa loob ng 12 oras. Dalawang-katlo ng gamot ay pinalabas nang hindi nagbabago sa pamamagitan ng mga bato at bituka (na may kalahating buhay na 60-90 minuto). Ang ikatlong bahagi ng gamot ay binago sa atay sa mga aktibong metabolite na may antibacterial effect.

Ang mga pharmacokinetics ng Cefazolin ay magkapareho sa Cefotaxime, ngunit ang kalahating buhay ay humigit-kumulang dalawang oras.

Ang bioavailability ng Ceftriaxone, kahit na may intramuscular administration, ay halos 100%, at ang pagbubuklod sa mga protina ng plasma ay hanggang sa 95% (na may maximum na konsentrasyon 90 minuto pagkatapos ng iniksyon). Ang Ceftriaxone ay tumagos din sa lahat ng mga tisyu ng katawan, mula sa kung saan ito ay excreted na may ihi at apdo: ang kalahating buhay ay 6-9 na oras, sa katandaan - dalawang beses na mas marami, at sa mga bata - hanggang 7-8 araw. Ang mahinang paggana ng bato ay nakakatulong sa akumulasyon ng gamot.

Ang Meropenem ay mayroon ding mataas na bioavailability; pumapasok ito sa mga tisyu at likido ng katawan, na hindi hihigit sa 2% ng gamot na nagbubuklod sa mga protina ng plasma. 12 oras pagkatapos ng pangangasiwa, hanggang sa 70% ng gamot na ito ay pinalabas nang hindi nagbabago ng mga bato, ang natitira ay na-metabolize sa atay.

Aminoglycoside antibiotics pagkatapos ng operasyon (Amikacin) ay puro sa mga likido at sa intercellular space ng mga tisyu ng baga, atay at bato, ang mga meninges (na may craniocerebral localization ng nakakahawang pamamaga); Ang pagbubuklod sa mga protina ng plasma ay hindi hihigit sa 11%. Ang pinakamataas na nilalaman sa dugo ay nabanggit humigit-kumulang 90 minuto pagkatapos ng iniksyon sa kalamnan. Sa katawan, ang Amikacin ay hindi napapailalim sa agnas at pinalabas ng mga bato (ang kalahating buhay ay humigit-kumulang dalawang oras).

Ang mga aktibong sangkap ng Amoxicillin (Augmentin) - amoxicillin at clavulanic acid - tumagos sa mga tisyu at likido; magbigkis sa mga protina ng plasma (20-30%); ay pinakamataas na puro sa pagtatago ng maxillary sinus, gitnang tainga lukab, pleural lukab at baga, cerebrospinal fluid, matris at ovaries. Ang Amoxicillin ay pinalabas mula sa katawan na may ihi, halos hindi sumasailalim sa metabolismo; Ang clavulanic acid ay binago sa atay at pinalabas ng mga bato, bituka at sa pamamagitan ng respiratory tract.

Mga pangalan ng antibiotic pagkatapos ng operasyon

Kasama sa listahan sa ibaba ang mga pangalan ng mga antibiotic pagkatapos ng operasyon na mas madalas na ginagamit kaysa sa iba pang mga gamot ng klase na ito sa domestic surgery ngayon. Ito ang mga gamot tulad ng:

• cephalosporin antibiotics: Cefotaxime (iba pang mga trade name: Claforan, Intrataxim, Kefotex, Clafotaxime, Talcef, Cefosin), Cefazolin (Cefamezin, Kefzol), Ceftriaxone (Longacef, Rocephin), atbp.;
• antibiotics ng aminoglycoside group: Amikacin (iba pang mga trade name: Amikacin sulfate, Amicil, Amitrex, Amikozid, Likacin, Fartsiklin);
• antibiotics ng carbapenem group Meropenem (kasingkahulugan: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Sayronem);
• mga gamot ng pangkat ng penicillin: Amoxiclav (iba pang mga pangalan ng kalakalan: Amoxicillin, potentiated na may clavulanate, Augmentin, Amoxil, Clavocin, A-Clav-Pharmex, Flemoklav).

Ang lahat ng mga gamot na ito ay beta-lactam antibiotics. Hindi nagkataon na ang mga cephalosporin antibiotic pagkatapos ng operasyon ay unang pinangalanan: ang kanilang mataas na aktibidad laban sa karamihan ng gram-negative at maraming gram-positive bacteria ay nagpapahintulot sa kanila na matagumpay na labanan ang mga nakakahawang pamamaga pagkatapos ng mga surgical intervention at mga impeksyon sa ospital na may kaunting negatibong epekto.

Paraan ng pangangasiwa at dosis ng mga antibiotic pagkatapos ng operasyon

Ang pinaka-angkop na paraan ng paggamit ng mga antibiotic pagkatapos ng operasyon ay sa pamamagitan ng iniksyon.

Kaya, ang Cefotaxime, Cefazolin, Ceftriaxone at iba pang cephalosporin antibiotics ay ibinibigay sa intramuscularly o sa pamamagitan ng jet at tumutulo sa isang ugat. Ang isang solong dosis para sa mga matatanda ay tinutukoy ng kalubhaan ng kondisyon: 0.25-0.5 g bawat 8 oras, 1 g bawat 12 oras, 2 g bawat 6-8 na oras. Nabanggit na ang dosis ng antibiotics pagkatapos ng operasyon ay kailangang ayusin pababa pagkatapos bumuti ang kondisyon ng pasyente.

Ang Amikacin ay iniksyon nang intramuscularly (para sa 7-10 araw) o ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng jet stream (para sa 3-7 araw); ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay kinakalkula batay sa timbang ng katawan (10-15 mg bawat kilo) at nahahati sa dalawa o tatlong iniksyon.

Ang antibiotic na Meropenem ay inireseta na ibibigay sa intravenously sa pamamagitan ng bolus o sa pamamagitan ng pangmatagalang intravenous infusions. Ang dosis ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng kondisyon pagkatapos ng operasyon: 0.5 g tatlong beses sa isang araw (para sa nagpapaalab na foci sa mga baga, genitourinary system, malambot na tisyu at balat); 1-2 g - para sa bacterial contamination, kabilang ang sepsis. Ang dosis para sa mga pediatric na pasyente ay kinakalkula batay sa kanilang timbang (30-60 mg bawat kg).

Ang Amoxiclav sa anyo ng isang solusyon sa iniksyon ay ginagamit sa intravenously (dahan-dahan): ang dosis para sa mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang ay 1.2 g (tatlong beses sa isang araw); mga batang higit sa 3 buwan at hanggang 12 taong gulang - 30 mg bawat kilo ng timbang. Ang karaniwang kurso ng paggamot pagkatapos ng operasyon ay dalawang linggo.

Ang mga batang wala pang 6 taong gulang ay maaaring bigyan ng Amoxiclav sa anyo ng suspensyon: sa pang-araw-araw na dosis na 40 mg bawat kilo ng timbang ng katawan (sa tatlong dosis); mga bata sa ilalim ng tatlong buwan - 30 mg bawat kilo. Ang anumang mga pagbabago sa dosis ay ginawa ng isang doktor, tinatasa ang kondisyon ng pasyente.

Paggamit ng mga antibiotic pagkatapos ng operasyon sa panahon ng pagbubuntis

Ayon sa opisyal na mga tagubilin, ang Cefotaxime, Cefazolin at Amoxiclav ay maaaring gamitin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas para lamang sa mga mahigpit na indikasyon (dapat tasahin ng mga doktor ang balanse sa pagitan ng mga benepisyo para sa babae at ang panganib ng mga negatibong epekto ng gamot sa fetus).

Ang Ceftriaxone ay hindi ginagamit sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, at kapag ginagamit ang gamot na ito sa panahon ng paggagatas, pansamantalang sinuspinde ang pagpapasuso, dahil ang antibiotic ay pumapasok sa gatas ng ina.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang paggamit ng mga antibiotic na Meropenem at Amikacin ay kontraindikado.

Contraindications para sa paggamit

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng Cefotaxime ay kinabibilangan ng hypersensitivity sa cephalosporins at penicillin antibiotics, pagdurugo, at isang kasaysayan ng pamamaga ng maliit at malalaking bituka (enterocolitis).

Ang Cefazolin at Ceftriaxone ay hindi rin ginagamit sa mga pasyenteng may hypersensitivity; Ang Ceftriaxone ay kontraindikado sa bato o hepatic insufficiency.

Ang Amikacin ay may mga kontraindikasyon tulad ng pamamaga ng auditory nerve (neuritis), hyperuremia, pagkabigo sa atay at bato, neonatal na panahon ng mga bata. Ang Meropenem ay hindi dapat gamitin sa mga batang wala pang tatlong buwang gulang.

Ang Amoxiclav ay kontraindikado para magamit sa paggamot ng mga pasyente na may hypersensitivity sa clavulanic acid, amoxicillin at lahat ng penicillins, pati na rin sa hepatitis at mechanical jaundice na nagreresulta mula sa cholestasis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga side effect ng antibiotic pagkatapos ng operasyon

Ang paggamit ng halos lahat ng antibacterial na gamot ay maaaring sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pananakit ng tiyan at pagkagambala ng bituka microflora (dysbacteriosis).

Bilang karagdagan, ang mga epekto ng antibiotics pagkatapos ng operasyon - kapag gumagamit ng Cefotaxime at Cefazolin - ay maaaring ipahayag sa mga reaksiyong alerdyi, pananakit ng ulo, pagbaba sa antas ng mga leukocytes at platelet sa dugo, pamamaga ng mga tisyu at dingding ng mga ugat sa lugar ng iniksyon.

Ang Ceftriaxone, bilang karagdagan sa mga side effect na nakalista na, ay maaaring maging sanhi ng pamamaga ng renal pelvis at pag-unlad ng fungal infection (candidiasis). Ang paggamit ng Amikacin ay maaaring makapinsala sa mga bato at makapinsala sa pandinig.

Ang Amoxiclav (Augmentin) ay maaaring maging sanhi ng hematuria, at ang mga side effect ng Meropenem ay kinabibilangan ng mga seizure.

Overdose

Ang labis na dosis ng Cefotaxime, Cefazolin, Ceftriaxone at Meropenem ay ipinahayag sa pagtaas ng mga side effect ng mga gamot na ito. Ang labis na dosis ng Cefotaxime ay neutralisado sa mga desensitizing agent (antihistamines). Kung lumampas ang dosis ng Cefazolin at Ceftriaxone, maaaring gamitin ang pinabilis na hemodialysis.

Ang labis na dosis ng Amikacin ay maaaring maging sanhi ng pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka, pagkawala ng pandinig, dysuria, pagkauhaw, kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw at paghinga. Maaaring kailanganin ang intensive antitoxic therapy na may hemodialysis at artipisyal na bentilasyon.

Tulad ng nabanggit sa mga tagubilin, ang labis na dosis ng Amoxiclav (Augmentin) ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng pagkahilo, mga karamdaman sa pagtulog, labis na pag-iisip at mga kombulsyon. Ang sintomas na paggamot ay inireseta.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot

Ang mga sumusunod na pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot ay nabanggit para sa mga ipinahiwatig na antibacterial agent na ginamit pagkatapos ng operasyon.

Ang mga antibiotic na Cephalosporin (Cefotaxime, Cefazolin, Ceftriaxone, atbp.) ay hindi dapat gamitin nang sabay-sabay sa mga diuretics at aminoglycoside antibiotic dahil sa tumaas na negatibong epekto sa mga bato. Ang mga NSAID ay dapat ding iwasan upang maiwasan ang pagtaas ng panganib ng pagdurugo.

Ang Amikacin ay hindi tugma sa mga antibiotic tulad ng kanamycin, neomycin at monomycin. Kapag ang Amikacin ay ginagamit nang sabay-sabay sa Levomycetin, tetracyclines at sulfanilamide agent, ang epekto ng lahat ng mga gamot ay makabuluhang pinahusay. Ang mga anesthetics kasama ang aminoglycosides ay maaaring humantong sa paghinto sa paghinga.

Mga kondisyon ng imbakan at buhay ng istante

Pagkatapos ng operasyon, ang mga antibiotic ay dapat na nakaimbak sa isang lugar na protektado mula sa liwanag, sa temperatura na hindi mas mataas kaysa sa +24-25°C.

Ang buhay ng istante ng mga gamot na Cefotaxime, Ceftriaxone, Amikacin, Meropenem, Amoxiclav ay 2 taon, Cefazolin - 3 taon.