Sakit sa maraming joints

Ang polyarticular arthralgias ay maaaring sanhi ng arthritis o extra-articular disorder (hal., polymyalgia rheumatica at fibromyalgia).

Ang artritis ay maaaring nagpapasiklab at hindi nagpapasiklab (halimbawa, osteoarthrosis). Ang nagpapaalab na arthritis ay maaaring kasangkot sa alinman sa peripheral joints o peripheral joints kasama ng axial joints. Ang nagpapaalab na arthritis na sinamahan ng pinsala sa hindi hihigit sa 4 na joints ay tinatawag na peripheral oligoarthritis. Ang pagkakasangkot ng higit sa 4 na joints ay tinatawag na peripheral polyarthritis. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling natatanging katangian.

Kadalasan ang arthritis ay lumilipas at nalulutas sa sarili nitong o ang mga pagpapakita nito ay maaaring hindi matugunan ang pamantayan ng anumang partikular na patolohiya; sa ganitong mga kaso, maaaring magsimula ang paggamot batay sa isang paunang pagsusuri. Para sa lahat ng hindi tipikal at hindi malinaw

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ang pinakakaraniwang sanhi ng polyarthritis

Peripheral polyarthritis

• Rheumatoid arthritis
• Systemic lupus erythematosus
• Viral arthritis
• Serum sickness
• Psoriatic arthritis

Peripheral oligoarthritis

• Ang sakit ni Behcet
• Enteropathic arthritis
• Nakakahawang endocarditis
• Gout (o pseudogout)
• Psoriatic arthritis
• Reaktibong arthritis
• Rheumatic fever
• Arthritis sa Lyme disease

Peripheral arthritis na may pinsala sa axial joints

• Ankylosing spondylitis
• Enteropathic arthritis
• Psoriatic arthritis
• Reaktibong arthritis

Diagnosis ng sakit sa maraming mga kasukasuan

Ang klinikal na data, lalo na ang medikal na kasaysayan, ay pinakamahalaga para sa diagnosis.

Kasaysayan. Ang lokalisasyon ng sakit ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang uri ng apektadong anatomical na istraktura (joint, buto, litid, joint capsule, kalamnan, iba pang mga istraktura ng malambot na tissue, nerbiyos). Ang nagpapaalab na katangian ng arthritis ay maaaring ipahiwatig ng pagkakaroon ng paninigas ng umaga, hindi traumatikong pamamaga ng kasukasuan, pagtaas ng temperatura ng katawan, at pagbaba ng timbang ng katawan. Ang nagkakalat, hindi malinaw, o paulit-ulit na pananakit ay maaaring nauugnay sa fibromyalgia o mga functional disorder.

Ang sakit sa likod kasama ang pag-unlad ng arthritis ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng spondyloarthropathy, tulad ng ankylosing spondylitis. Ang artritis na nauugnay sa urethritis at gastrointestinal disorder ay kadalasang reaktibo. Sa partikular, ang pagtatae at pananakit ng tiyan ay katangian ng arthritis na nauugnay sa nagpapaalab na sakit sa bituka.

Pisikal na pagsusuri. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan, kahinaan, mga pantal sa balat ay maaaring maobserbahan sa mga sistematikong sakit na rayuma at hindi rayuma. Ang pagsusuri sa musculoskeletal system ay nagpapahintulot sa amin na itatag kung ang disorder ay intra-articular sa kalikasan, at kung gayon, kung ito ay sinamahan ng pamamaga. Ang pangmatagalang arthritis ay maaaring humantong sa isang limitasyon ng hanay ng mga passive na paggalaw sa kasukasuan.

Ang pagsusuri sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa periarticular ay maaari ding maging kapaki-pakinabang sa differential diagnosis ng ilang mga sakit. Halimbawa, ang concomitant tendinitis ay katangian ng gonococcal arthritis, RA at iba pang systemic disease; Ang sakit sa buto ay katangian ng sickle cell anemia at hypertrophic pulmonary osteoarthropathy; tophi ay katangian ng gota; Ang mga rheumatic nodules ay katangian ng RA.

Ang pagsusuri sa mga kamay ay kapaki-pakinabang din para sa differential diagnosis ng arthritis. Ang swan-neck o buttonhole deformities ay katangian ng matagal nang RA. Ang distal interphalangeal joint involvement na may nail erosion at asymmetrical involvement ay nagmumungkahi ng psoriatic arthritis. Ang asymmetrical na pagkakasangkot ng mga joints ng daliri ay maaari ding mangyari sa reactive arthritis; asymmetrical involvement ng distal interphalangeal joints at ang pagkakaroon ng tophi sa gout. Ang pagpapalapot ng balat at pagbaluktot ng mga contracture ay nagpapahiwatig ng systemic sclerosis. Maaaring mangyari ang kababalaghan ni Raynaud sa progresibong systemic sclerosis, SLE, o magkahalong sakit sa connective tissue. Ang hugis ng club na pampalapot ng mga daliri at lambot ng distal radius at ulna dahil sa periostitis ay makikita sa hypertrophic pulmonary osteoarthropathy. Ang pananakit na may maliliit na pagbabago sa layunin ay tipikal para sa SLE, ngunit sa mas bihirang mga kaso maaari rin itong mangyari sa dermatomyositis. Kasabay nito, sa mga sakit na ito, ang synovitis ay maaaring umunlad, na kahawig ng may RA. Ang erythema, na sinamahan ng pagbabalat ng balat ng extensor surface ng joints, lalo na ang mga tuhod, ay maaaring magpahiwatig ng dermatomyositis.

Pagsusulit. Kung imposible ang klinikal na tiyak na diagnosis, ang nagpapasiklab na katangian ng arthritis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng pagtatasa sa konsentrasyon ng ESR at C-reactive na protina. Ang mga tumaas na halaga ng mga tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahiwatig ng pamamaga, ngunit napaka hindi tiyak, lalo na sa mga nasa hustong gulang. Bilang karagdagan, kung hindi malinaw ang diagnosis, maaaring magsagawa ng ibang pag-aaral.

Differential diagnostics ng rheumatoid arthritis at osteoarthritis ng mga kasukasuan ng kamay

Pamantayan	Rheumatoid arthritis	Osteoarthritis
Kalikasan ng edema	Synovial, capsular, soft tissue; matatag sa palpation - sa mga huling yugto lamang	Densidad ng buto na may hindi regular na paglaki; sa mga bihirang kaso, maaaring mabuo ang malambot na mga cyst
Kahinaan	Laging	Wala o banayad, lumilipas
Distal interphalangeal joint injury	Hindi karaniwan, maliban sa hinlalaki	Karaniwan
Proximal interphalangeal joint disease	Karaniwan	Madalas
Wrist-metacarpal joint injury	Karaniwan	Hindi karaniwan
Pinsala ng kasukasuan ng pulso	Kadalasan o madalas	Bihirang, maliban sa carpometacarpal joint ng hinlalaki

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]