Sakit sa balikat

Tulad ng pagsusuri ng maraming iba pang mga kondisyon ng pathological, ang diagnostic algorithm para sa sakit sa lugar ng balikat ay pinasimple sa pamamagitan ng unang paghahati ng posibleng mga kondisyon ng pathological sa dalawang grupo depende sa likas na katangian ng pagsisimula ng sakit (talamak, unti-unti).

I. Talamak na simula:

1. Frozen shoulder syndrome
2. Neuralgic brachial amyotrophy
3. Lateral cervical intervertebral disc herniation
4. Metastatic lesion ng cervical spine
5. Mga nagpapaalab na sakit ng cervical spine
6. Herpes zoster
7. "Latigo"
8. Pagdurugo ng spinal epidural.

II. Unti-unting pagsisimula:

1. Degenerative at iba pang mga sakit ng gulugod sa antas ng servikal
2. Extramedullary tumor sa cervical level
3. Pancoast tumor
4. Syringomyelia at intramedullary tumor
5. Arthrosis ng joint ng balikat
6. Mga sugat sa brachial plexus
7. Postherpetic neuralgia
8. Tunnel neuropathy ng suprascapular nerve
9. Panrehiyong psychogenic na sakit

[ 1 ], [ 2 ]

Unti-unting pagsisimula ng pananakit sa bahagi ng balikat

Degenerative at iba pang mga sakit ng gulugod sa antas ng servikal

Sa mga degenerative na proseso ng cervical spine, ang malinaw na tinukoy na radicular pain at sensory disturbances ay nangyayari nang madalang; ang parehong naaangkop sa mga sintomas ng motor ng kahinaan ng kalamnan o pagkawala ng mga reflexes. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga sintomas, bilang isang panuntunan, ay hindi isang kinahinatnan ng compression ng spinal roots; ang pinagmumulan ng sakit ay mas madalas ang intervertebral joints, na kung saan ay mayaman innervated sa pamamagitan ng pandama fibers. Ang tinutukoy na sakit ay nangyayari sa lugar ng balikat - ang sakit na ito ay may mas nagkakalat na pamamahagi, kasama nito walang segmental sensory o motor disorder (mga sintomas ng pagkawala). Ang mga paggalaw sa leeg ay limitado, ngunit hindi ito kinakailangang magdulot ng sakit. Ang mga paggalaw ng balikat ay libre; Ang limitasyon ng paggalaw sa balikat ay maaaring mangyari sa pangalawang kulubot ng magkasanib na kapsula dahil sa immobilization ng proximal na braso.

Ang pinagmulan ng sakit ay maaaring iba pang mga sakit ng gulugod: rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, osteomyelitis.

[ 3 ], [ 4 ]

Extramedullary tumor sa cervical level

Sa kaibahan sa degenerative spinal pathology, ang mga extramedullary tumor ay may posibilidad na makapinsala sa kaukulang ugat ng ugat sa isang medyo maagang yugto ng sakit, dahil higit sa kalahati ng mga kaso ay neurinomas na nagmula sa posterior root. Pangunahing nangyayari ang mga meningioma sa mga kababaihan (95%) at kadalasang naka-localize sa posterior surface ng spinal cord. Mayroong radicular pain sa lugar ng balikat, na nagdaragdag sa pag-ubo. Ang mga pagkagambala sa pandama at mga pagbabago sa mga reflexes ay nangyayari sa isang maagang yugto ng sakit. Napakahalaga na matukoy ang pagkakasangkot ng isa o dalawang ugat ng nerbiyos, dahil ang diagnosis ay dapat na maitatag bago lumitaw ang mga palatandaan ng pinsala sa spinal cord mismo, na maaaring hindi na maibabalik. Ang mga pag-aaral ng electrophysiological ay nangangailangan ng makabuluhang kasanayan at karanasan. Ang X-ray ay maaaring hindi magbunyag ng mga pathological na pagbabago. Ang pagsusuri ng cerebrospinal fluid, neuroimaging studies at CT myelography ay kinakailangan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pancoast tumor

Ang sakit sa lugar ng innervation ng lower trunk ng brachial plexus, ibig sabihin, kasama ang ulnar surface ng braso hanggang sa kamay, ay nangyayari sa medyo huli na yugto ng sakit. Kung ang pasyente ay may ipsilateral Horner's syndrome, kadalasan ay walang alternatibo sa diagnosis ng "Pancoast tumor" (maliban sa syringomyelia).

Syringomyelia at intramedullary tumor

Ang unang sintomas ng syringomyelia ay maaaring radicular pain sa bahagi ng balikat, dahil ang cavity sa spinal cord ay nagdudulot ng pressure sa parehong lateral horn ng spinal cord (ibig sabihin, ang preganglionic na bahagi ng peripheral sympathetic tract) at ang posterior horn (ibig sabihin, ang zone ng pagpasok ng segmental sensory information sa spinal cord). Bilang isang patakaran, ang sakit ay hindi malinaw na limitado sa isa o dalawang mga segment, ngunit nangyayari nang diffusely sa buong braso. Sa yugtong ito ng sakit, ang ipsilateral central Horner's syndrome at paralisis ng pagpapawis sa kalahati ng mukha ipsilateral sa lesyon, ang ipsilateral na balikat, at ang proximal na bahagi ng braso ay maaaring maobserbahan.

Ang isa pang posibleng diagnosis ay isang intramedullary tumor, kadalasang benign. Ang susi sa pagbabala sa parehong syringomyelia at intramedullary tumor ay maagang pagsusuri: sa parehong mga sakit, ang pinsala sa spinal cord ay hindi na maibabalik kung ang diagnosis ay ginawa kapag ang pasyente ay mayroon nang segmental muscular atrophy dahil sa anterior horn damage, o spastic paraplegia dahil sa pyramidal tract damage, o transverse spinal cord damage na may katangiang pagkawala ng sensitivity ng sakit at temperatura. Ang pag-aaral ng neuroimaging ay ipinag-uutos, mas mabuti sa kumbinasyon ng myelography.

Arthrosis ng joint ng balikat

Sa arthrosis ng joint ng balikat, maaaring may masasalamin na sakit sa lugar ng balikat, sa mga proximal na bahagi ng braso na walang kapansanan sa pandama o depekto sa motor. Ang isang tampok na katangian ay isang unti-unting limitasyon ng kadaliang kumilos sa kasukasuan ng balikat at pananakit na nangyayari kapag dinukot ang braso.

Iba pang mga kondisyon (katulad sa pathogenesis): shoulder-hand syndrome, epicondylosis ng balikat.

[ 13 ]

Mga sugat sa brachial plexus

Ang trauma, tumor infiltration, radiation plexopathy at iba pang sakit na maaaring sinamahan ng pananakit sa bahagi ng balikat ay kinabibilangan ng scalene muscle syndrome (ang apat na lower cervical spinal nerves na bumubuo sa brachial plexus, sa paglabas ng intervertebral foramina, ay matatagpuan muna sa interscalene space sa pagitan ng anterior at middle scalene muscles), upper trunk nerve syndrome (V at VI trunk cervical nerve syndrome), upper trunk nerve syndrome (V at VI trunk nerve syndrome). (VIII cervical at first thoracic nerve) at iba pang plexopathic syndromes.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Postherpetic neuralgia

Ang postherpetic neuralgia ay madalas na nagkakamali para sa mga sintomas ng sakit na nauugnay sa degenerative na patolohiya ng gulugod, na pinadali ng matatandang edad ng mga pasyente at ang katunayan na ang pagsusuri sa X-ray ay ginaganap hindi pagkatapos ng isang klinikal na pagsusuri, tulad ng dapat itong gawin, ngunit bago ito. Sa postherpetic neuralgia, ang sakit ay mas matindi at nakakapanghina kumpara sa sakit sa osteochondrosis ng gulugod at hindi nagbabago sa paggalaw o pag-ubo. Bilang isang patakaran, posibleng makita ang mga kahihinatnan ng mga umiiral na herpetic eruptions sa anyo ng mga hyperpigmentation na lugar na matatagpuan sa lugar ng kaukulang segment.

Tunnel neuropathy ng suprascapular nerve

Ang bihirang sindrom na ito ay kadalasang nauugnay sa trauma o kusang nabubuo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na sakit sa itaas na gilid ng scapula. Ang pagdukot sa balikat ay nagpapataas ng sakit. Kahinaan ng m. infraspinatus m. supraspinatus ay ipinahayag. Ang isang tipikal na punto ng sakit ay matatagpuan sa site ng nerve compression.

Panrehiyong psychogenic na sakit

Sa wakas, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng lokal na panrehiyong sakit sa lugar ng balikat ng psychogenic na pinagmulan. Ang kundisyong ito ay medyo karaniwan, ngunit ang gayong pagsusuri ay dapat gawin nang may pag-iingat, tulad ng mga psychogenic pain syndromes ng iba pang mga lokalisasyon. Ang kawalan ng anumang mga paglihis ayon sa neurological at karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik ay hindi maaaring ganap na magagarantiyahan ang kawalan ng isang neurological o somatic na sanhi ng lokal na sakit na sindrom. Samakatuwid, kahanay sa reseta ng mga antidepressant na may analgesic effect, ipinapayong magsagawa ng dynamic na pagmamasid; regular na paulit-ulit na pagsusuri at pagsusuri, pagsusuri ng mental na kalagayan at layunin anamnesis, ibig sabihin, ang anamnesis na nakolekta mula sa malapit na kamag-anak ay hindi dapat pabayaan.

Ang pananakit ng balikat ay maaari ding mangyari sa anterior scalene syndrome, pectoralis minor syndrome, posterior cervical sympathetic syndrome, carotid artery dissection, carotidynia, tumor sa jugular foramen, impeksyon sa retropharyngeal space, mga sakit sa balat at subcutaneous tissue, hemiplegia (isang variant ng frozen shoulder syndrome); pati na rin sa ilang iba pang mga sakit (polymyositis, polymyalgia rheumatica, osteomyelitis, fibromyalgia, subclavian artery occlusion). Gayunpaman, ang mga sakit na ito ay naiiba nang malaki sa topograpiya ng sakit na sindrom at may mga katangian na karagdagang mga klinikal na pagpapakita na nagpapahintulot sa kanila na makilala.

Matinding pananakit sa bahagi ng balikat

Frozen shoulder syndrome

Ang terminong "frozen na balikat" ay kadalasang ginagamit upang ilarawan ang isang kumplikadong sintomas na kadalasang nabubuo sa huling yugto ng unti-unting pagbuo ng patolohiya ng joint ng balikat (scapulohumeral periarthropathy syndrome). Sa ganitong mga kaso, ang radiography ng joint ng balikat ay nagpapakita ng arthrosis at/o mga deposito ng calcium sa mga lateral na bahagi ng joint capsule. Gayunpaman, kung minsan ang sindrom na ito ay bubuo nang talamak: lumilitaw ang sakit sa balikat at tinutukoy na sakit sa braso, na pinipilit ang pasyente na maiwasan ang mga paggalaw sa kasukasuan ng balikat. Ang mga paggalaw sa leeg ay hindi nakakaapekto sa sakit o bahagyang nagpapataas nito; ang pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid ay hindi rin nakakaapekto sa tindi ng sakit. Kapag ang braso ay dinukot, ang matinding sakit at reflex contraction ng mga kalamnan ng shoulder girdle ay nangyayari. Sa ganitong kondisyon, ang mga pag-andar ng motor ay napakahirap suriin. Ang mga malalim na reflexes ay hindi nabawasan, walang mga pandama na karamdaman. Ang Myofascial syndrome ay kadalasang pinagbabatayan ng gayong klinikal na larawan.

Sa kasong ito, ang trigger point ay madalas na napansin muna sa subscapularis na kalamnan, pagkatapos ay sa pectoralis major at minor na mga kalamnan, sa latissimus dorsi at sa triceps brachii (mas madalas sa iba pang mga kalamnan). Ang paggalaw sa magkasanib na balikat ay limitado sa pamamagitan ng sakit at kalamnan ng kalamnan, na sa kasong ito ay bahagi ng tugon ng sakit. Ang mga pangalawang pagbabago sa mga tendon at mga tisyu ng mga spasmodic na kalamnan ay posible.

Neuralgic brachial amyotrophy (Parsonage-Turner syndrome)

Ang sakit ay bubuo nang talamak. Bilang isang patakaran, ang nangingibabaw na kamay ay kasangkot (sa karamihan ng mga kaso, ang kanan). Karamihan sa mga kabataang lalaki ay apektado. Ang pangunahing sintomas ay matinding pananakit sa bahagi ng balikat at proximal na bahagi ng braso, na maaaring kumalat pababa sa radial na ibabaw ng bisig hanggang sa hinlalaki. Pagkatapos ng ilang oras o sa ikalawang araw ng sakit, mayroong isang limitasyon ng paggalaw sa balikat dahil sa kahinaan ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat at sakit, na nagdaragdag sa paggalaw ng braso. Ang isang mahalagang kaugalian na diagnostic criterion na nagpapahintulot sa pagbubukod ng isang herniated disc ay ang kawalan ng pagtaas ng sakit na may mga paggalaw sa leeg.

Ang antas ng kahinaan ng kalamnan ay maaaring masuri sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit, kapag ang sakit ay nagiging mapurol. Ang neurological status ay nagpapakita ng mga sintomas ng pinsala sa mga fibers ng motor ng itaas na bahagi ng brachial plexus. Karamihan sa mga pasyente ay may paresis ng deltoid, anterior serratus, at supraspinatus na mga kalamnan. Maaaring kasangkot ang biceps brachii. Sa mga bihirang kaso, ang nakahiwalay na paresis ng isang kalamnan ay tinutukoy, halimbawa, ang serratus o diaphragm. Ang mabilis na pag-unlad ng pagkasayang ng kalamnan ay katangian. Ang mga reflexes ay karaniwang pinapanatili; sa ilang mga kaso, ang reflex mula sa biceps brachii ay maaaring bumaba. Walang mga pandama na karamdaman (maliban sa lumilipas na sakit) o ang mga ito ay minimal, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang apektadong bahagi ng brachial plexus ay naglalaman ng pangunahing mga fibers ng motor (maliban sa axillary nerve, ang innervation zone na kung saan ay matatagpuan sa panlabas na ibabaw ng itaas na bahagi ng balikat at maihahambing sa lugar sa lugar ng palad).

Kapag pinag-aaralan ang bilis ng pagpapadaloy ng nerve, ang isang pagbagal sa pagpapadaloy ng paggulo sa kahabaan ng brachial plexus ay ipinahayag. Sa pagtatapos ng ika-2 linggo ng sakit, ang EMG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng denervation ng mga kalamnan na kasangkot. Karaniwang walang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid na may ganitong sakit, kaya sa pagkakaroon ng isang katangian ng klinikal na larawan, ang isang lumbar puncture ay hindi kinakailangan. Ang pagbabala ay kanais-nais, gayunpaman, ang functional recovery ay maaaring tumagal ng ilang buwan. Ang pathogenesis ay hindi lubos na malinaw.

Lateral cervical intervertebral disc herniation

Ang isang labis na pagkarga ay hindi kinakailangan para sa pagbuo ng isang herniated disc sa antas ng servikal. Ang fibrous ring na kasangkot sa proseso ng degenerative ay napaka manipis, at ang pagkalagot nito ay maaaring mangyari nang kusang o sa panahon ng pinaka-ordinaryong paggalaw, halimbawa, kapag lumalawak ang braso. Ang pasyente ay nagkakaroon ng radicular pain. Ang pinaka-diagnostic na halaga ay isang nakapirming posisyon ng ulo na may bahagyang ikiling pasulong at sa masakit na bahagi. Ang mga paggalaw sa leeg, lalo na ang extension, ay mas masakit kaysa sa paggalaw sa braso.

Ang pagsusuri ng mga reflexes mula sa braso sa talamak na yugto ng sakit (kapag ang pasyente ay hindi pa nakakapag-adapt ng hindi bababa sa bahagyang pag-angkop sa matinding sakit) ay karaniwang may kaunting impormasyon; ang parehong naaangkop sa pagsusuri ng sensitivity. Walang mga abnormalidad sa pagsusuri sa EMG. Ang mga degenerative na pagbabago sa gulugod ay maaaring hindi makita sa radiography; ang pagbaba sa taas ng intervertebral space ay hindi dapat inaasahan sa lahat ng kaso. Ang mga pamamaraan ng neuroimaging (CT o MRI) ay maaaring magbunyag ng protrusion o prolaps ng intervertebral disc. Napakahalaga na makita ang compression ng cervical root sa posterolateral angle ng cervical canal o compression ng spinal cord mismo, na clinically manifested sa pamamagitan ng pagtaas ng deep reflexes mula sa paa sa ibaba ng ipinapalagay na antas ng pinsala at may kapansanan sa sensitivity sa trunk. Ang ilang mga pasyente ay bumuo ng klinikal na larawan ng Brown-Sequard syndrome.

Metastatic lesion ng cervical spine

Sa kaso ng metastasis sa cervical spine, ang talamak na radicular pain sa lugar ng balikat na walang nakaraang, medyo mahabang panahon ng lokal na sakit ay bihirang mangyari. Kung ang anamnesis ay nagpapahiwatig ng nakaraang lokal na sakit, kadalasan ay nagkakamali na binibigyang kahulugan bilang isang pagpapakita ng degenerative na patolohiya ng gulugod (isang karaniwang pagkakamali).

Ang paggawa ng tamang diagnosis batay lamang sa anamnesis at neurological status assessment ay halos imposible sa una (!). Ang mga sintomas ay halos kapareho sa mga pagpapakita ng proseso ng discogenic. Ang isang tiyak na indikasyon ng posibilidad ng pagkasira ng metastatic ay maaaring ang antas ng mga segmental disorder: ang mga herniated disc na matatagpuan sa itaas ng ikaanim na cervical segment ay napakabihirang. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay maaaring magbigay ng kapaki-pakinabang na impormasyon, gayunpaman, alam ng bawat doktor ang mga kaso ng metastatic na yugto ng proseso ng tumor na may mga normal na halaga ng ESR. Ang pinaka-kaalaman ay neuroimaging at radiography, batay sa mga resulta kung saan, kung kinakailangan, ang myelography ay ginanap, na kung saan ay maginhawang pinagsama sa neuroimaging. Sa kaso kapag ang pasyente ay walang kumpletong transverse lesyon ng spinal cord, hindi dapat sayangin ang oras sa paghahanap para sa pangunahing lokalisasyon ng proseso ng tumor. Ang pasyente ay ipinapakita surgical intervention, na kung saan, sa isang banda, ay nagbibigay-daan para sa decompression ng spinal cord, at sa kabilang - upang makakuha ng materyal para sa histological pagsusuri.

Mga nagpapaalab na sakit ng cervical spine

Ang spondylitis ay naging isang medyo bihirang patolohiya. Ang spondylitis ay nagdudulot ng lokal at tinutukoy na pananakit sa bahagi ng balikat. Ang diagnosis ay itinatag batay sa X-ray o neuroimaging data. Ang intervertebral discitis ay maaaring resulta ng surgical treatment ng isang herniated disc. Ang pasyente ay nakakaranas ng pananakit sa anumang paggalaw sa gulugod at tinutukoy ang radicular pain. Karaniwang walang mga pagbabago sa estado ng neurological, maliban sa reflex immobilization ng apektadong bahagi ng spinal column. Ang diagnosis ay batay sa pagsusuri sa X-ray.

Humigit-kumulang 15% ng lahat ng epidural abscesses ay nangyayari sa cervical level. Ang mga klinikal na pagpapakita ng isang epidural abscess ay napakalinaw. Ang pasyente ay nakakaranas ng talamak, hindi mabata na sakit, na humahantong sa immobilization ng spinal column. Ang mga sintomas ng spinal cord compression ay mabilis na nabubuo, na nagsasapawan sa hindi gaanong binibigkas na mga sintomas ng radicular. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay nagpapakita ng mga binibigkas na "namumula" na mga pagbabago, isang makabuluhang pagtaas sa ESR. Ang pagsasagawa ng mga pag-aaral ng neuroimaging ay may problema, dahil ang antas ng lokalisasyon ng sugat ay mahirap matukoy nang klinikal. Ang pinakamahusay na paraan ay computed tomography kasama ang myelography, na ginagawang posible na kumuha ng cerebrospinal fluid para sa pagsusuri. Sa mga bihirang kaso kapag ang epidural compression ay sanhi ng isang tumor o lymphoma, ang cytological examination ng cerebrospinal fluid ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon.

Herpes zoster

Sa unang 3-5 araw ng sakit, kapag walang mga vesicular eruptions sa lugar ng isang partikular na segment, mahirap o imposibleng masuri ang herpes zoster, dahil sa yugtong ito ang tanging pagpapakita ay radicular pain. Ang sakit sa lugar ng balikat ay kadalasang may nasusunog na karakter, na maihahambing sa pandamdam ng isang paso sa balat; ang sakit ay pare-pareho at hindi tumataas sa paggalaw o sa pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid (halimbawa, kapag umuubo). Sa pagtatapos ng unang linggo, ang diagnosis dahil sa mga pagsabog ng balat ay nagiging hindi kumplikado. Sa mga bihirang kaso, ang mga sintomas ng pagkawala sa motor sphere ay posible - pagkawala ng malalim na reflexes at segmental paresis.

"Latigo"

Ang partikular na pinsalang ito sa cervical spine ay nangyayari sa mga aksidente sa sasakyan kapag ang isang gumagalaw o nakatigil na kotse ay natamaan mula sa likuran ng isang kotse na naglalakbay nang mas mabilis. Ang mabagal na pag-andar ng kotse ay unang bumibilis nang husto, pagkatapos ay humihina nang husto, na nagdudulot, nang naaayon, ng labis na pagpapahaba ng leeg ng pasahero (hyperextension injury), na mabilis na napalitan ng labis na pagbaluktot nito. Ito ay humahantong sa pinsala pangunahin sa intervertebral joints at ligaments.

Ilang oras o sa susunod na araw pagkatapos ng pinsala, lumilitaw ang sakit sa likod ng leeg, na pinipilit ang pasyente na hawakan ang leeg at ulo; ang sakit ay lumalabas sa balikat at braso. Ang masakit na kondisyong ito ay maaaring tumagal ng ilang linggo. Ang mga reflexes ay buo, walang mga sensory disorder, ang electrophysiological at radiological na pag-aaral ay hindi nagbubunyag ng patolohiya. Ang diagnosis ay ginawa na isinasaalang-alang ang tiyak na anamnesis. Mahirap talagang masuri ang tunay na tagal at kalubhaan ng sakit.

Pagdurugo ng spinal epidural

Ang spinal epidural hemorrhage ay isang bihirang sakit na nailalarawan sa biglaang pagsisimula ng matinding pananakit, kadalasang may bahaging radicular, at mabilis na pag-unlad ng lower paraplegia o tetraplegia. Ang pinakakaraniwang dahilan ay anticoagulant therapy. Sa 10% ng mga kaso, mayroong isang vascular anomaly (karaniwan ay cavernous angioma). Isang ikatlo ng lahat ng mga kaso ng pagdurugo ay nabubuo sa antas sa pagitan ng mga segment ng C5 at D2. Ang MRI o CT ay nagpapakita ng hematoma. Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan at tagal ng neurological deficit.

Kasama sa differential diagnosis ang acute transverse myelitis, anterior spinal artery occlusion, acute subarachnoid hemorrhage, aortic dissection, at spinal cord infarction.