Sakit sa lugar ng balikat

Pati na rin sa pagsusuri ng maraming iba pang mga pathological kondisyon, ang diagnostic algorithm sa balikat sakit pinasimple sa pamamagitan ng paunang paghihiwalay ng mga posibleng pathological estado sa dalawang grupo, depende sa likas na katangian ng sakit simula (acute, progresibong).

I. Biglang simula:

1. Frozen shoulder syndrome
2. Neuralgic shoulder amyotrophy
3. Lateral herniation ng cervical intervertebral disc
4. Metastatic affection of cervical spine
5. Ang mga nagpapaalab na sakit ng servikal na gulugod
6. Shingles Herpes
7. "Whiplash injury"
8. Spinal epidural hemorrhage.

II. Unti-unti simula:

1. Ang mga degenerative at iba pang mga sakit ng gulugod sa antas ng cervical
2. Extramedullary tumor sa cervical level
3. Pancoast Tumor
4. Syringomyelia at intramedullary tumor
5. Arthrosis ng joint joint
6. Mga karamdaman ng brachial plexus
7. Post-gerpetic neuralgia
8. Tunnel Nerve of the Suprath Nerve
9. Regional psychogenic pain

[1], [2]

Agad na simula ng sakit ng balikat

Ang mga degenerative at iba pang mga sakit ng gulugod sa antas ng cervical

Sa degenerative na proseso ng cervical spine, malinaw na limitado ang mga pang-pusong radicular at sensitibong mga karamdaman mangyari nang madalang; ang parehong naaangkop sa mga sintomas ng motor ng kahinaan ng kalamnan o pagkawala ng mga reflexes. Ito ay dahil ang symptomatology, bilang isang panuntunan, ay hindi isang resulta ng compression ng spinal roots; Ang pinagmumulan ng sakit ay mas madalas na intervertebral joints, na kung saan ay mayaman innervated sa pamamagitan ng pandama fibers. May masasakit na sakit sa lugar ng balikat - ang sakit na ito ay may mas kumalat na pagkalat, dito ay walang segmental sensory o motor disorder (sintomas ng pagkawala). Ang paggalaw sa leeg ay limitado, ngunit hindi nila kinakailangang pukawin ang kirot. Sa mga pleural movement ay libre; Ang paghihigpit ng paggalaw sa balikat ay maaaring mangyari sa pangalawang wrinkling ng joint capsule dahil sa immobilization ng proximal arm.

Ang pinagmulan ng sakit ay maaaring iba pang mga sakit ng gulugod: rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, osteomyelitis.

[3], [4]

Extramedullary tumor sa cervical level

Sa degenerative gulugod patolohiya kaibahan extramedullary mga bukol ay may posibilidad na makapinsala sa kaukulang ugat ugat at isang medyo maagang yugto ng sakit, dahil higit sa kalahati ng mga ito - neurinoma na nagmula sa dorsal root. Ang meningiomas ay pangunahin sa mga kababaihan (95%) at madalas na naisalokal sa posterior surface ng spinal cord. Mayroong radicular na sakit sa rehiyon ng balikat, na mas malala sa pag-ubo. Ang mga sensitibong karamdaman at pagbabago sa reflexes ay nangyayari sa mga unang yugto ng sakit. Napakahalaga na kilalanin ang paglahok ng isa o dalawang ugat ng nerve, dahil ang diagnosis ay dapat na maitatag bago may mga palatandaan ng pinsala sa spinal cord mismo, na maaaring hindi maibalik. Ang mga malubhang kasanayan at karanasan ay kinakailangan para sa pagsasagawa ng electrophysiological studies. Sa isang pathogenography pathological pagbabago ay hindi maaaring nagsiwalat. Kinakailangan na pag-aralan ang cerebrospinal fluid, isagawa ang neuroimaging studies at CT-myelography.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pancoast Tumor

Ang sakit sa innervation zone ng mas mababang puno ng brachial plexus, iyon ay, kasama ang ibabaw ng kamay ng kamay ng ulnar, ay nangyayari sa isang huli na yugto ng sakit. Kung ang pasyente ay may ipsilateral na Gorner syndrome, pagkatapos ay karaniwang walang alternatibo sa diagnosis ng "Pancost tumor" (maliban sa syringomyelia).

Syringomyelia at intramedullary puhol

Ang paunang sintomas syringomyelia ay maaaring radicular sakit sa balikat area, pati na isang lukab sa spinal cord exerts presyon sa magkabilang lateral sungay ng utak ng galugod (hal - sa pamamagitan ng preganglionaruyu bahagi ng peripheral nagkakasundo path) at ang rear sungay (ibig sabihin, - sa ang pangyayari ng isang zone ng segmental sensory impormasyon sa spinal cord). Bilang panuntunan, ang sakit ay hindi limitado sa isa o dalawang bahagi, ngunit nagkakalat sa buong braso. Sa yugtong ito ng sakit ay maaaring maging isang sentral na ipsilateral ni Horner syndrome, at pagkalumpo ng pawis sa ipsilateral sugat gilid ng mukha, ipsilateral balikat at proximal kamay.

Ang isa pang posibleng diagnosis ay isang intramedullary tumor, karaniwan ay kaaya-aya. Ang pangunahing kadahilanan sa pagtukoy ng pagbabala tulad ng sa syringomyelia, at sa intramedullary tumor ay maagang diagnosis: kapag ang parehong mga karamdaman utak ng galugod pinsala kung maibabalik kung ang diagnosis ay ginawa kapag ang mga pasyente ay mayroon nang segmental pagkasayang ng kalamnan dahil sa sugat ng nauuna sungay, o malamya paraplegiya dahil sa pinsala sa katawan pyramidal tract o pahalang spinal cord sugat na may isang katangian pagkawala ng sakit at temperatura sensitivity. Neuroimaging pag-aaral ay kinakailangan, ito ay kanais-nais upang pagsamahin ang neuroimaging sa myelography.

Arthrosis ng joint joint

Sa arthrosis ng joint joint, maaaring masasalamin ang sakit sa rehiyon ng balikat, sa mga proximal na bahagi ng braso na walang pag-kompromiso sa sensitivity o de-motor na depekto. Ang isang tampok na katangian ay ang unti-unting limitasyon ng kadaliang kumilos sa joint ng balikat at ang sakit na nangyayari kapag ang kamay ay nakuha.

Ang iba pang (katulad na pathogenesis) ay nagsasaad: balikat ng balikat ng balikat, epicondylosis ng balikat.

[13],

Mga karamdaman ng brachial plexus

Trauma, tumor paglusot, radiation plexopathy at iba pang mga sakit na kung saan ay maaaring sinamahan ng sakit sa balikat rehiyon ay binubuo syndrome kasinlaki ang mga paligid kalamnan (apat na mas mababa cervical spinal nerves aling form ang brachial sistema ng mga ugat sa outlet ng intervertebral foramina ay matatagpuan una sa interscalene puwang sa pagitan ng harap at gitna kasinlaki ang mga paligid kalamnan ), ang itaas na stem sugat syndrome (V at VI cervical ugat), gitna trunk sistema ng mga ugat pinsala syndrome (VII cervical nerve), ang mas mababang stem sugat syndrome (VIII cervical at n rvy thoracic magpalakas ng loob) at iba pang pleksopaticheskie syndromes.

[14], [15], [16], [17]

Post-gerpetic neuralgia

Postherpetic neuralhiya ay madalas na nagkakamali para sa mga sintomas ng sakit na nauugnay sa degenerative gulugod patolohiya, sa tulong ng lumang mga pasyente edad at isakatuparan X-ray na pagsusuri ay hindi pagkatapos ng klinikal na pagsusuri, tulad ng ay dapat na gawin, at, sa harap niya. Sa postherpetic neuralgia, ang sakit ay mas matindi at nakakapagod kumpara sa sakit sa osteochondrosis at hindi nagbabago sa panahon ng paggalaw o pag-ubo. Bilang isang patakaran, posible na makita ang mga kahihinatnan ng mga umiiral na herpetic eruptions sa anyo ng mga lugar ng hyperpigmentation na matatagpuan sa zone ng nararapat na segment.

Tunnel Nerve of the Suprath Nerve

Ang bihirang sindrom na ito ay kadalasang nauugnay sa trauma o bumubuo ng spontaneously. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na sakit malapit sa itaas na gilid ng scapula. Ang pag-iwan sa balikat ay nagdaragdag ng sakit. Ang kahinaan ay ipinahayag. Infraspinatus m. Supraspinatus. Ang isang tipikal na masakit na punto ay matatagpuan sa lugar ng nerve compression.

Regional psychogenic pain

Sa wakas, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng lokal na panrehiyong sakit sa balikat na lugar ng isang psychogenic na kalikasan. Kundisyon na ito ay madalas na madalas, ngunit tulad ng isang pagsusuri ay dapat na ginawa sa pag-iingat, tulad ng psychogenic pain syndromes ng iba pang mga lokalisasyon. Ang kawalan ng anumang deviations mula sa data ng neurological at karagdagang mga pamamaraan sa pananaliksik ay hindi ganap na garantiya ang kawalan ng isang neurological o somatic sanhi ng lokal na sakit sindrom. Samakatuwid, kasabay ng appointment ng antidepressants, na may analgesic effect, ito ay kapaki-pakinabang upang magsagawa ng dynamic na pagmamasid; Huwag ipagwalang-bahala ang regular na re-examination at pagsusuri, pag-aaral ng kalagayan ng kaisipan at kasaysayan ng layunin, ibig sabihin, isang anamnesis na nakolekta mula sa susunod na kamag-anak.

Balikat sakit ay posible din sa pectoralis syndrome anterior kasinlaki ang mga paligid kalamnan syndrome menor de edad posterior cervical nagkakasundo syndrome, pagkakatay ng carotid arterya, karotidinii, mga bukol sa mahinang lugar foramen, infection retropharyngeal space, balat at ilalim ng balat taba sakit, hemiplegia (sagisag frozen balikat syndrome ); pati na rin ang ilang mga iba pang mga sakit (polymyositis, polymyalgia rheumatica, osteomyelitis, fibromyalgia, hadlang ng subclavian artery). Gayunpaman, ang mga sakit ay makabuluhang iba't ibang topograpiya ng sakit syndrome ay may katangi karagdagang clinical manifestations na nagbibigay-daan upang makilala ang mga ito.

Biglang sakit sa lugar ng balikat

Frozen shoulder syndrome

Ang salitang "frozen na balikat" ay kadalasang ginagamit upang ilarawan ang sintomas ng komplikadong, na mas madalas na nabuo sa huling yugto ng unti-unting pagbubuo ng pathology ng balikat (shoulder-shoulder periarthropathy syndrome). Sa isang radiography ng humeral joint sa mga ganitong kaso arthrosis at (o) kaltsyum na deposito sa lateral departamento ng isang articulate capsule ay tinukoy. Gayunpaman, kung minsan ang sindrom na ito ay nangyayari nang masakit: may sakit sa balikat at nakikitang sakit sa kamay, na pinipilit ang pasyente upang maiwasan ang mga paggalaw sa magkasanib na balikat. Ang paggalaw sa leeg ay hindi nakakaapekto sa sakit o bahagyang pinatitibay ito; ang pagtaas sa presyon ng cerebrospinal ay hindi rin nakakaapekto sa kasidhian ng sakit. Sa pamamagitan ng pag-alis ng kamay, may matinding sakit at pinabalik ang pag-urong ng mga kalamnan ng kasuotan sa balikat. Sa ganitong kondisyon, napakahirap na siyasatin ang mga function ng motor. Ang mga malalim na reflexes ay hindi nabawasan, walang mga sensitibong karamdaman. Ang ganitong klinikal na larawan ay madalas na batay sa myofascial syndrome.

Kaya ang isang toggle ang point ay madalas na nakita una sa subscapularis kalamnan, at pagkatapos - sa mga pangunahing at menor de edad pektoral kalamnan, ang latissimus dorsi kalamnan sa triseps brachii muscle (hindi bababa sa - sa iba pang mga kalamnan). Iwasan ang paggalaw sa balikat ng joint joint at kalamnan spasm, na sa kasong ito ay bahagi ng analgesic reaksyon. May mga posibleng pangalawang mga pagbabago sa tendons at tisiyu ng spasmodic kalamnan.

Neuralgic shoulder amyotrophy (Persononeja-Turner syndrome)

Ang sakit ay nangyayari nang masakit. Bilang isang patakaran, ang nangungunang kamay ay kasangkot (sa karamihan ng mga kaso, ang kanang kamay). Karamihan sa mga lalaking nasa kabataan ay may sakit. Ang pangunahing sintomas ay ang matinding sakit sa lugar ng balikat at proximal arm, na maaaring kumalat sa radial ibabaw ng bisig sa hinlalaki ng kamay. Ang ilang oras o sa ikalawang araw ng sakit ay may isang paghihigpit ng paggalaw sa balikat dahil sa kahinaan ng mga kalamnan ng sinturon at sinturon, na nadagdagan sa paggalaw ng kamay. Ang isang mahalagang kaugalian ng diagnostic na kaugalian na nagbibigay-daan upang ibukod ang pag-aalinlangan ng intervertebral disc ay ang kawalan ng sakit na intensification sa panahon ng paggalaw sa leeg.

Ang antas ng kalamnan kahinaan ay maaaring tinatantya sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit, kapag ang sakit ay dulled. Sa kalagayan ng neurological, ang mga sintomas ng pinsala sa mga fibers ng motor sa itaas na bahagi ng brachial plexus ay inihayag. Ang karamihan sa mga pasyente ay may paresis ng deltoid, anterior dentate at supraspinous na mga kalamnan. Posibleng paglahok sa mga biceps braso kalamnan. Sa mga bihirang kaso, ang isang nakahiwalay na paresis ng isang kalamnan ay tinutukoy, halimbawa, isang tulis-tulis o dayapragm. Ang katangian ay ang mabilis na pag-unlad ng pagkasayang ng kalamnan. Ang mga reflexes, bilang panuntunan, ay napanatili, sa ilang mga kaso ang reflex na may biceps kalamnan ng balikat ay maaaring bumaba. Madaling makaramdam karamdaman hindi (maliban lumilipas sakit) o ay mababa, dahil sa ang katunayan na ang mga apektadong bahagi ng brachial sistema ng mga ugat ay naglalaman ng halos motor fibers (maliban aksila magpalakas ng loob na lugar na kung saan innervation ay matatagpuan sa panlabas na ibabaw ng itaas ng balikat at sa mga lugar na maihahambing sa mga lugar palms).

Kapag sinisiyasat ang mga rate ng pagpapadaloy kasama ang mga ugat, ang pagkaantala sa paggulo ng brachial plexus ay naihayag. Sa pagtatapos ng ikalawang linggo ng sakit, ang EMG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pag-iingat ng mga nababagabag na kalamnan. Karaniwan walang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid sa sakit na ito, samakatuwid, sa pagkakaroon ng klinikal na katangian na katangian, hindi kinakailangan ang panlikod na pagbutas. Gayunpaman, ang forecast ay paborable, gayunpaman, maaaring tumagal ng ilang buwan ang functional recovery. Ang pathogenesis ay hindi lubos na malinaw.

Lateral herniation ng cervical intervertebral disc

Upang bumuo ng isang herniated intervertebral disc sa antas ng servikal, hindi kinakailangan ang labis na paglo-load. Ang fibrous ring na kasangkot sa degenerative na proseso ay napaka manipis, at ang pagkasira nito ay maaaring mangyari spontaneously o sa panahon ng produksyon ng mga pinaka-karaniwang paggalaw, halimbawa - sa extension ng braso. Ang pasyente ay may radicular na sakit. Ang pinakamahalagang halaga ng diagnostic ay ang nakapirming posisyon ng ulo na may bahagyang pagkahilig pasulong at sa sakit na sternum. Ang paggalaw sa leeg, lalo na - extension, mas masakit kaysa sa paggalaw sa kamay.

Reflexes pananaliksik na may mga kamay sa talamak na yugto ng sakit (kapag ang mga pasyente ay magagawang upang kahit papaano ay bahagya umangkop sa talamak sakit) ay karaniwang maliit na impormasyon; ang parehong naaangkop sa pag-aaral ng sensitivity. Sa EMG-study walang deviations. Sa isang radiography degenerative pagbabago ng isang gulugod ay hindi maaaring nagsiwalat; ito ay hindi dapat na inaasahan sa lahat ng mga kaso upang mabawasan ang taas ng intervertebral bitak. Sa mga pamamaraan ng neuroimaging (CT o MRI), ang mga pag-aaral ay maaaring magbunyag ng protrusion o prolaps ng intervertebral disc. Ito ay lubos na mahalaga upang makilala ang compression ng servikal gulugod sa posterolateral sulok ng servikal kanal o compression ng utak ng galugod, na may sintomas ng tumaas na malalim na reflexes sa hita sa ibaba ang inaasahang antas ng pagkawasak at paglabag ng sensitivity ng katawan. Ang ilang mga pasyente ay bumuo ng clinical picture ng Brown-Sekar syndrome.

Metastatic affection of cervical spine

Kapag metastasizing sa cervical spine, ang matinding radicular na sakit sa rehiyon ng balikat na walang naunang haba ng sapat na panahon ng lokal na sakit ay bihira. Kung mayroong isang kasaysayan ng nakaraang lokal na sakit, ito ay karaniwang nagkakamali interpreted bilang isang paghahayag ng degenerative patolohiya ng gulugod (madalas pagkakamali).

Ang pagtatatag ng tamang pagsusuri lamang sa batayan ng pag-aaral ng anamnesis at pagsusuri ng kalagayan ng neurological ay halos imposible sa una (!). Ang mga sintomas ay katulad ng mga manifestations ng discogenic na proseso. Ang isang tiyak na indikasyon ng posibilidad ng mga metastatic lesyon ay maaaring ang antas ng segmental disorder: ang mga hernial protrusion ng mga disk na matatagpuan sa itaas ng ika-anim na servikal segment ay napakabihirang. Ang kapaki-pakinabang na impormasyon ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng pananaliksik sa laboratoryo, gayunpaman, ang bawat doktor ay nakakaalam ng mga kaso ng metastatic stage ng proseso ng tumor na may normal na mga halaga ng ESR. Ang pinaka-nakapagtuturo neuroimaging at radiography, ayon sa mga resulta kung saan, kung kinakailangan, dalhin myelography, na kung saan ay maginhawang upang pagsamahin sa neuroimaging. Sa kaso kung ang pasyente ay walang kumpletong transverse lesyon ng spinal cord, ang isa ay hindi dapat mag-aksaya ng oras na naghahanap para sa pangunahing lokalisasyon ng proseso ng tumor. Ang pasyente ay ipinapakita sa isang operasyon ng kirurhiko, kung saan, sa isang banda, nagpapahintulot sa decompression ng spinal cord, at sa kabilang banda, upang makakuha ng materyal para sa pagsusuri sa histological.

Ang mga nagpapaalab na sakit ng servikal na gulugod

Ang spondylitis ay naging isang bihirang patolohiya. Sa spondylitis, mayroong lokal at masasakit na sakit sa lugar ng balikat. Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng radiography o neuroimaging. Ang intervertebral discitis ay maaaring isang resulta ng kirurhiko paggamot ng isang herniated intervertebral disc. Ang pasyente ay may sakit sa anumang kilusan sa gulugod at sinasalamin ang radicular pain. Sa kalagayan ng neurological, kadalasan ay walang pagbabago, maliban sa reflex immobilization ng apektadong bahagi ng haligi ng gulugod. Ang pagsusuri ay batay sa radiographic examination.

Humigit-kumulang 15% ng lahat ng epidural abscesses ang nangyari sa antas ng cervical. Ang clinical manifestations ng epidural abscess ay napakalinaw. Ang pasyente ay lubhang nakakaranas ng hindi matiis na sakit, na humahantong sa immobilization ng spinal column. Ang mga sintomas ng compression ng utak ng gulugod, na nagsasapawan ng mas malinaw na sintomas ng radicular, ay mabilis na bumubuo. Sa mga pag-aaral sa laboratoryo, may binibigkas na mga "nagpapasiklab" na pagbabago, isang makabuluhang pagtaas sa ESR. Ang pagsasagawa ng neuroimaging pag-aaral ay may problema, dahil ang antas ng localization ng sugat ay clinically mahirap upang matukoy ang clinically. Ang pinakamahusay na paraan ay nakalkula tomography sa kumbinasyon ng myelography, sa produksyon ng kung saan ay posible na kumuha ng alak para sa pananaliksik. Sa mga bihirang kaso kapag ang epidural compression ay sanhi ng isang tumor o lymphoma, mahalagang impormasyon ay ibinibigay ng isang cytological study ng cerebrospinal fluid.

Shingles Herpes

Sa unang 3-5 araw ng sakit kapag walang mga vesicular pantal sa lugar ng isang tiyak na segment, ang isang diyagnosis ng shingles ay mahirap, kung hindi imposible, dahil sa yugtong ito ang tanging manipestasyon ay radicular sakit. Ang sakit sa lugar ng balikat ay karaniwang may nasusunog na pandama, katulad sa mga sensasyon kapag ang balat ay sinusunog; ang sakit ay pare-pareho at hindi nagdaragdag sa pagkilos o sa pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid (halimbawa, sa pag-ubo). Sa pagtatapos ng unang linggo, ang diagnosis dahil sa mga pantal sa balat ay hindi mahirap. Sa mga bihirang kaso, ang mga sintomas ng prolaps sa motor sphere ay posible - prolaps ng malalim na reflexes at segmental paresis.

"Whiplash injury"

Ang nasabing isang partikular na trauma sa servikal spine ay nangyayari kapag naganap ang isang aksidente sa sasakyan kapag ang isang gumagalaw o nakatigil na kotse ay pindutin pabalik mula sa isang nagmamaneho ng kotse sa mas mataas na bilis. Dahan-dahan tumatakbo machine unang makakakuha ng isang matalim acceleration, at pagkatapos ay biglang bumagal, na nagiging sanhi, ayon sa pagkakabanggit, hyperextension ng leeg ng pasahero (giperekstenzionnaya pinsala sa katawan), mabilis na ito ay papalitan sa pamamagitan ng labis na baluktot. Ito ay humantong sa pinsala sa mga pangunahing intervertebral joints at ligaments.

Ilang oras o araw pagkatapos ng pinsala, ang sakit ay nangyayari sa likod ng leeg, pinipilit ang pasyente upang panatilihin ang leeg at ulo pa rin; Ang sakit ay lumalabas sa balikat at braso. Ang masakit na kalagayan na ito ay maaaring tumagal nang ilang linggo. Ang mga reflexes ay napanatili, walang mga sensitibong karamdaman, ang mga electrophysiological at radiologic na pag-aaral ng patolohiya ay hindi nagbubunyag. Ang diagnosis ay ginawa isinasaalang-alang ang isang tiyak na anamnesis. Talaga na suriin ang aktwal na tagal at kalubhaan ng mga manifestations ng sakit ay medyo mahirap.

Spinal epidural hemorrhage

Ang spinal epidural hemorrhage ay isang bihirang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang hitsura ng matinding sakit, kadalasang may radicular component, ang mabilis na pag-unlad ng mas mababang paraplegia o tetraplegia. Ang pinaka-karaniwang dahilan ay ang anticoagulant therapy. Sa 10% ng mga kaso ay may vascular anomaly (mas madalas na cavernous angioma). Isang ikatlo ng lahat ng kaso ng pagdurugo ay bubuo sa antas sa pagitan ng mga segment ng C5 at D2. Nakikita ang MRI o CT scan na may hematoma. Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan at tagal ng neurological deficit.

Kabilang sa mga kaugalian na diagnosis ang talamak na transverse myelitis, anterior spinal artery occlusion, acute subarachnoid hemorrhage, aortic dissection, spinal cord infarction.