Pananakit ng kalamnan ng lumbar

Ipinakikita ng mga istatistika ng WHO na 90% ng mga tao, iyon ay, halos bawat isa sa atin, ay nakakaranas ng pananakit sa mas mababang mga kalamnan sa likod sa iba't ibang panahon ng buhay, sa iba't ibang antas ng intensity.

Kalahati lamang ng mga nakaranas ng pananakit sa ibabang bahagi ng likod ang pumupunta sa doktor upang masuri at magamot, marahil dahil ang sintomas ng pananakit ay kadalasang hindi talamak o hindi matitiis. Gayunpaman, ang mga sanhi ng sakit ay maaaring maging seryoso, at kung hindi sila matukoy sa isang napapanahong paraan, ang sakit ay maaaring maging talamak at makakaapekto hindi lamang sa mas mababang bahagi ng likod, kundi pati na rin sa iba pang mga bahagi ng katawan, mga panloob na organo at mga sistema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga Dahilan ng Pananakit ng Kalamnan sa Ibabang Likod

Ang sakit ay madalas na isa sa mga pangunahing sintomas, ang nangungunang klinikal na palatandaan ng sakit, na nagtatakda ng direksyon para sa lahat ng mga diagnostic na hakbang. Gayunpaman, ang mga sanhi ng sakit sa mga kalamnan ng lumbar ay hindi madaling makilala at matukoy. Ito ay pinaniniwalaan na ang pangunahing sanhi ng sintomas ng sakit ay kadalasang degenerative na patolohiya ng spinal column - osteochondrosis, sa katunayan, ang mga sakit ng gulugod ay bumubuo ng hindi hihigit sa 25% ng kabuuang bilang ng mga kadahilanan na nagdudulot ng sakit sa lumbosacral zone. Karaniwan, ito ay ang pag-aalis ng mga intervertebral disc at pag-pinching ng mga nerve endings. Ang natitirang bilang ng mga sanhi ay binubuo ng maraming iba't ibang mga sakit, na kinabibilangan ng mga nephropathologies, mga sakit ng pelvic organs sa mga kababaihan, hypertonicity ng kalamnan pagkatapos ng matinding pagsasanay, mga sakit sa digestive tract, mga kondisyon ng neurological at marami pang iba. Sa totoo lang, ang lahat ng mga organo at sistema na nagpapasigla sa rehiyon ng lumbar ay maaaring magdulot ng sakit sa mga kalamnan ng lumbar.

Mga istatistika sa mga salik na nagdudulot ng pananakit ng mas mababang likod:

• Pamamaga, hypertonicity, spasm ng mga kalamnan at malambot na tisyu - 70%.
• Mga degenerative na sakit na nauugnay sa gulugod - hindi hihigit sa 12%.
• Intervertebral disc herniation - 4%.
• Spondylolisthesis (kawalang-tatag ng lumbosacral) - 4%.
• Mga pinsala - 1%.
• Congenital anatomical anomalya ng gulugod - 1%.
• Osteoporosis, compression fractures - 4%.
• Stenosis ng gulugod - 2%.
• Mga proseso ng tumor - 1%.
• Sinasalamin ang sintomas ng sakit - 1%.

Ang mga pathological na sanhi ng sakit sa mas mababang mga kalamnan sa likod:

• Osteochondrosis, pagpapapangit ng gulugod, kapwa sa lugar ng dibdib at sa lumbosacral zone.
• Myofascial syndrome.
• Fibromyalgia.
• Mga pagbabago sa pathological sa mga organo ng tiyan.
• Mga neuropathy.
• Mga sakit ng pelvic organs.

Mga kadahilanan na maaaring mag-trigger ng pananakit ng kalamnan sa rehiyon ng lumbar:

• Ang pananakit ng kalamnan bilang resulta ng pisikal na pagsusumikap o pagsasanay.
• Static tension ng mga kalamnan na matatagpuan sa lumbar region kapag nagtatrabaho habang nakaupo, nakatayo, o nakayuko.
• Ang pagkakalantad sa patuloy na panginginig ng boses ay isang propesyonal na gastos ng trabaho para sa mga driver ng mga sasakyang pang-agrikultura at konstruksiyon (mga traktor, pinagsasama, mga stacker, mga loader, atbp.).
• Pinsala sa spinal cord, pinsala sa hip joint, pinsala sa lumbar spine, pinsala sa coccyx.
• Hypothermia.
• Mga kadahilanan ng psychogenic (stress, depression).

Ang isang mas tiyak na paglalarawan ng mga etiological na kadahilanan ay makakatulong na matukoy kung ano ang masakit sa mas mababang likod - ang mga kalamnan mismo o ito ba ay nagpapakita ng sakit? Ang mga sanhi ng sakit sa gulugod ng kalamnan sa medikal na kasanayan ay nahahati sa pangunahin at pangalawa

1. Ang pangunahing sakit na sindrom ay isang morphofunctional na pagbabago sa mga kalamnan ng kalansay na matatagpuan sa rehiyon ng lumbar, ang naturang sindrom ay tinatawag ding muscular-tonic. Bilang isang patakaran, ang sanhi ng sindrom ay dystrophic na pinsala sa gulugod:

• Osteochondrosis, kadalasan sa lumbosacral zone. Ang mga dystrophic, degenerative na pagbabago sa mga intervertebral disc ay humantong sa pag-unlad ng spondylosis, ang prosesong ito ay hindi maiiwasang sinamahan ng sakit sa lumbar.
• Ang facet form ng osteochondrosis ay spondyloarthrosis, kapag ang pagkabulok ay tumagos sa mga intervertebral na istruktura - facet o synovial.

2. Ang pangalawang sakit na sindrom sa mas mababang likod ay may mas magkakaibang mga sanhi, ang ilan sa mga ito ay sanhi din ng mga functional disorder ng gulugod, ngunit kadalasan ay hindi sila nauugnay dito:

• Fixed o non-fixed deviation ng spine, curvature sa frontal plane o scoliosis.
• Osteoporosis, osteomalacia.
• Hindi nakakahawang sakit ng musculoskeletal system – RA (rheumatoid arthritis), Reiter's syndrome, Bechterew's disease, rheumatic polymyalgia.
• Pinsala ng gulugod - crack, bali ng isang vertebra.
• Proseso ng tumor sa gulugod.
• Mga nakakahawang sakit - epidural abscess, brucellosis, tuberculosis.
• Mga sakit ng gastrointestinal tract.
• Myofascial syndrome.
• Ang Myositis ay isang nagpapasiklab na proseso sa mga kalamnan ng rehiyon ng lumbar ng isang nakakahawang kalikasan.
• Sciatic bursitis.
• Sakit sa mas mababang likod sa panahon ng pagbubuntis.
• Ilang uri ng stroke kapag nasuri ang talamak na cerebrospinal blood flow disorder.
• Lumbago (lumbago).
• Ang sinasalamin na sakit sa mas mababang likod, kabilang ang mga kalamnan, ay maaaring sanhi ng renal colic, gynecological disease at ilang uri ng STIs - gonorrhea, ureaplasmosis, chlamydia, trichomoniasis.

Ang pagbubuod ng malawak na iba't ibang mga sanhi na pumukaw ng sakit sa kalamnan sa rehiyon ng lumbar, maaari silang ma-systematize tulad ng sumusunod:

• 70-75% ng mga sanhi ng sakit sa mas mababang likod na kalamnan ay nauugnay sa degenerative-dystrophic na proseso sa gulugod.
• 10-15% - myofascial syndrome.
• 10-15% ng mga sakit ng cavity ng tiyan at pelvic organs.
• 5-10% neuropathy.

Paano nagpapakita ang sakit ng kalamnan sa ibabang likod?

Tulad ng iba pang sintomas ng pananakit, ang mga sintomas ng pananakit ng mas mababang likod ng kalamnan ay inuri ayon sa antas ng intensity at likas na katangian ng mga sensasyon:

• Sintomas ng matinding sakit. Tagal mula 1 araw hanggang isa at kalahating buwan.
• Sintomas ng sakit na subacute. Tagal mula isa at kalahating buwan hanggang 3 buwan.
• Talamak na sintomas ng sakit. Ang tagal ng sakit ay higit sa 3 buwan o higit pa.
• Paulit-ulit na sakit.

Ang mga sintomas ng sakit sa mga kalamnan ng mas mababang likod ay direktang nauugnay sa sakit, kondisyon, kadahilanan na naghihikayat sa sakit:

1. Ang lumbago ay isang sakit na maraming dahilan, karamihan sa mga ito ay nauugnay sa sobrang pagod, pisikal na labis na karga at hypothermia. Ang sakit ay naisalokal sa likod, sa mas mababang likod, kumakalat patungo sa balakang, kasama ang ibabaw ng binti. Lumilitaw ang sakit sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, tumindi sa biglaang paggalaw, pagliko. Ang Lumbago ay maaaring umulit at mapukaw ng hypothermia. Ang sintomas ng sakit ay naisalokal sa mga kalamnan ng paravertebral, sa pinakadulo simula ay mayroon itong pagbaril, matalim na karakter, pagkatapos ay nagiging masakit na sakit, na nagliliwanag sa puwit, nililimitahan ang aktibidad ng motor.
2. Ang Lumbosciatica ay isang uri ng lumbago na direktang nauugnay sa gulugod, ng vertebrogenic na pinagmulan. Ang sindrom ay madalas na pinukaw ng compression o herniation ng intervertebral disc (L5-S1 o L4-L5). Dapat pansinin na ang sakit ng compression ay bihira, mas madalas ang sintomas ay nagpapahiwatig ng pangangati ng mga kalapit na kalamnan at ligaments. Ang sakit ay simetriko, nagkakalat, hindi gaanong tinukoy ng lokalisasyon, nadama nang malalim sa mas mababang likod, bihirang nag-iilaw sa ibaba ng balakang. Kung ang lumbosciatica ay pinukaw ng isang luslos, kung gayon ang sakit ay nararamdaman nang mas matindi, depende sa mga paggalaw, static na pustura, baluktot, at maaaring tumindi nang may kaunting pag-igting (pag-ubo, pagbahing).
3. Myofascial syndrome. Ang kumplikadong polysymptomatic na sakit na ito ay maaaring makapukaw ng sakit sa kalamnan sa sarili nitong, ngunit maaaring kumplikado ang mga sintomas ng vertebrogenic pathologies. Ang likas na katangian ng sakit ay nakasalalay sa pagkalat ng proseso, kadalasan ito ay masakit at tumindi sa paggalaw. Ang sakit ay naisalokal sa piriformis na kalamnan, pati na rin sa gitnang gluteal at paravertebral na mga kalamnan ng rehiyon ng lumbar. Ang mga maliliit na masakit na mga seal ay na-palpate sa tissue ng kalamnan, na mga pamantayan sa diagnostic. Ang Myofascial pain syndrome ay sinusunod sa 80% ng mga pasyente na nagrereklamo ng sakit sa mga kalamnan ng lumbar.

May mga sintomas ng pananakit ng kalamnan sa mas mababang likod na nangangailangan ng agarang pagsusuri at medikal na atensyon, anuman ang pinaghihinalaang dahilan:

• Malubhang sakit sa rehiyon ng lumbar sa loob ng 1.5-2 araw, hindi humihina sa isang pahalang na posisyon at tumitindi sa gabi.
• Sakit sa mga kalamnan ng lumbar na lumalabas sa ibaba ng tuhod.
• Isang masakit na sintomas na nagdudulot ng pamamanhid sa isa o magkabilang binti.
• Sakit sa mababang likod na sinamahan ng mga pelvic disorder (bituka, pantog).
• Sakit na dulot ng matinding pasa sa ibabang likod, trauma.
• Talamak na pananakit sa mga kalamnan sa ibabang likod, na sinamahan ng tuluy-tuloy na pagbaba ng timbang.

Diagnosis ng sakit sa mas mababang likod ng kalamnan

Ang pagtitiyak ng diagnosis ng sakit sa mga kalamnan ng lumbar ay ang pagiging subject ng mga reklamo na ipinakita ng pasyente. Ang mga ito ay itinuturing na makabuluhan sa unang lugar, bagaman walang sintomas ng sakit sa lumbar ang maaaring maging pathognomic, bukod dito, kadalasan ang pagsusuri ay hindi nagbubunyag ng anumang seryosong anatomical o degenerative na pagbabago sa musculoskeletal system. Samakatuwid, ang unang yugto ng diagnosis ay ang pagbubukod ng mga nagbabantang kondisyon at sakit ng gulugod. Pagkatapos ay sundin ang mga pagsusuri sa neurological at instrumental, na nililinaw ang direksyon ng diagnostic.

Diagnosis ng sakit sa mga kalamnan ng mas mababang likod, algorithm:

1. Pagbubukod ng mga malubhang pathologies (ang sistema ng "pulang bandila"):

• Oncoprocess.
• Hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang.
• Nabawasan ang kaligtasan sa sakit (posibleng pangmatagalang paggamit ng glucocorticosteroids).
• Mga nakakahawang sakit ng sistema ng ihi.
• Thrombocytopenia, pangmatagalang paggamit ng anticoagulants at ang posibilidad ng retroperitoneal hematoma.
• Osteoporosis sa mga taong higit sa 50 taong gulang.
• Malubhang pinsala, kabilang ang pagkahulog mula sa taas na nakatayo.
• Cauda equina syndrome, iba pang mga neurological pathologies, kabilang ang mga nangangailangan ng surgical treatment.
• Pag-asa ng mga sintomas ng sakit sa mga sakit ng mga panloob na organo.
• Malinaw na ipinahayag ang pagpapapangit ng haligi ng gulugod.

2. Pagtukoy sa lokalisasyon, kalikasan at iba pang mga parameter ng sakit sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente:

• Sa anong posisyon o postura ng katawan tumataas ang sakit?
• Sa anong oras ng araw nagiging mas matindi ang sakit?
• Anong posisyon ang makakabawas sa mga sintomas ng pananakit?
• Anong mga galaw ng katawan ang nauugnay sa sakit?
• Paano lumitaw ang sakit - kusang-loob o unti-unting tumindi?
• Ang pagkakaroon o kawalan ng traumatikong pinsala sa lumbar region, hypothermia, overexertion.

3. Panlabas na visual na pagsusuri ng lumbar region at palpation:

• Pagkakaroon o kawalan ng scoliosis.
• Pagpapasiya ng mga spasmodic na lugar ng katawan - mga punto ng pag-trigger.
• Pagkilala sa mga lugar ng hypotrophy ng kalamnan.

4. Pagpapasiya at paglilinaw ng saklaw ng paggalaw, paglilinaw ng katayuan ng neurological:

• Sintomas ng tensyon (Lassegue-Wasserman test, Neri test, sintomas ng pag-upo, pagkiling).
• Pagsusuri upang matukoy ang sensitivity, reflexes at sapat na tono ng kalamnan.
• Pagkakaroon o kawalan ng pamamaga.
• Kondisyon ng balat ng mas mababang likod (temperatura, kulay, kahalumigmigan, atbp.).

5. Mga instrumental na uri ng pagsusuri:

• X-ray ng gulugod.
• CT at MRI.
• Ultrasound ng pelvic organs sa mga kababaihan.
• Rectomanoscopy gaya ng ipinahiwatig.
• Pagsusuri sa ginekologiko gaya ng ipinahiwatig.
• Gastroscopy gaya ng ipinahiwatig.
• Mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo at ihi upang makilala ang mga posibleng nagpapaalab na mga nakakahawang pathologies na pumukaw ng sakit sa mas mababang likod.

[ 5 ]

Paggamot ng pananakit ng kalamnan sa mas mababang likod

Ang pangunahing gawain na nalulutas ng paggamot ng sakit sa mga kalamnan sa mas mababang likod ay ang pag-alis ng sakit gamit ang naa-access at sapat na mga pamamaraan.

Paggamot ng sakit sa ibabang likod - pangkalahatang rekomendasyon:

• Pangpamanhid.
• Pagpapanatili ng isang banayad na pahinga sa kama, ngunit hindi hihigit sa 3 araw sa kawalan ng malubhang mga pathology ng gulugod.
• Iwasan ang labis na pagsusumikap at pisikal na pagsusumikap.
• Ang bahagyang immobilization ng lumbar region ay posible sa tulong ng mga corset at pag-aayos ng mga sinturon.
• Ang panahon ng rehabilitasyon ay nagpapalakas sa mga kalamnan ng lumbar.
• Pag-iwas sa mga relapses.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit bilang mga paraan ng paggamot sa droga:

• Analgesics (pagbara sa droga).
• Mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot.
• Mga relaxant ng kalamnan.
• Diuretics upang mabawasan ang pamamaga.
• Mga tranquilizer, antidepressant para sa fibromyalgia, depressive states, psychogenic na mga kadahilanan na pumukaw ng sakit.
• Chondroprotectors.
• Mga paghahanda na nagpapabuti sa mga proseso ng metabolic at microcirculation ng dugo.
• B bitamina.

Paggamot na hindi gamot para sa pananakit ng kalamnan sa mas mababang likod:

• Vacuum therapy.
• Nag-compress para sa myofascial syndrome.
• Acupuncture.
• Post-isometric manual relaxation.
• Magnetopuncture.
• Masahe.
• Mga pagsasanay sa physiotherapy.

Pag-iwas sa pananakit ng kalamnan sa mas mababang likod

Ang mga hakbang sa pag-iwas na naglalayong pigilan ang mga pagbabalik ng sakit sa lumbar ay kinabibilangan ng pag-aalis ng ugat na sanhi ng sintomas, pagwawasto sa kondisyon ng spinal column, pagwawasto ng mga posibleng hindi tamang stereotype ng motor, ngunit ang pinakamahalaga, pagpapalakas ng mga kalamnan at paglikha ng tinatawag na muscle corset. Sa esensya, ang pag-iwas ay sumusunod sa mga simpleng rekomendasyon:

• Kailangan mong matutunang mapanatili ang tamang pisyolohikal na postura ng katawan.
• Ito ay kinakailangan upang umupo at tumayo nang tama.
• Para sa mga taong dumaranas ng pananakit ng mas mababang likod, napakahalagang matutunan kung paano bumangon nang tama mula sa isang nakahiga na posisyon.
• Kailangan mong matutunang ipamahagi ang kargada sa gulugod kapag gumagalaw at nagbubuhat ng mabibigat na bagay.
• Kinakailangang sundin ang isang diyeta na kinabibilangan ng mga pagkaing mayaman sa calcium, phosphorus, at B bitamina.
• Kinakailangan na regular na palakasin ang muscular corset, lalo na sa rehiyon ng lumbar.

Kaunting detalye tungkol sa bawat punto:

1. Naglalakad at nakatayo. Kapag naglalakad, dapat mong bantayan ang iyong postura at ituwid ang iyong likod upang mabawasan ang karga sa lumbosacral spine. Kung ang isang tao ay kailangang tumayo nang husto dahil sa kanilang trabaho, dapat niyang subukang gumalaw pana-panahon, baguhin ang kanilang postura, at ilipat ang bigat ng kanilang katawan mula sa isang binti patungo sa isa pa. Kapaki-pakinabang din na gumawa ng maliliit na liko upang mapawi ang pagkapagod sa mas mababang likod at likod na mga kalamnan sa pangkalahatan.
2. Kung ang isang tao ay nakaupo nang mahabang panahon, kinakailangan ding bantayan ang iyong postura, panatilihing tuwid ang iyong likod kung maaari. Pagkatapos ng 10-15 minuto, dapat kang magpainit - mag-inat, baguhin ang posisyon ng iyong mga binti. Napakahalaga kung ano ang inupuan ng isang tao, isang upuan, isang armchair, atbp. ay dapat na komportable, na may mataas na likod at medyo malambot na upuan.
3. Pahalang na postura at pagbangon sa umaga. Ang kama ay dapat na medyo mahirap upang mapanatili ang physiological curve ng gulugod. Masyadong malambot ang isang kama ay nagkakaroon ng pathological deflection, "sagging" ng likod. Ang paggising sa umaga ay dapat magsimula sa isang warm-up sa kama, pagkatapos ay maaari kang bumangon, lumiko patagilid, ibababa muna ang isang binti, pagkatapos ay ang isa pa.
4. Paglipat ng mabibigat na bagay. Mayroong ilang mga pamantayan ng timbang: mga batang wala pang 16 taong gulang - hindi hihigit sa 10 kg, kababaihan - gayundin, ang mga lalaki ay maaaring magbuhat ng mga karga mula 25 hanggang 50 kg, ngunit nagpapalit-palit ng mas magaan na trabaho. Kung ang trabaho ay nagsasangkot ng sistematikong paglipat ng mabibigat na bagay, kailangan mong palakasin ang iyong mas mababang likod gamit ang isang espesyal na sinturon o korset. Bilang karagdagan, kapag gumagalaw ang mga naglo-load, hindi mo dapat ibaluktot ang iyong gulugod, ngunit ibaluktot ang iyong mga binti sa mga tuhod (squat na may tuwid na likod). Ito ay kung paano ang mga weightlifter ay nagbubuhat ng mga karga, pinananatiling tuwid ang kanilang likod hangga't maaari. Hindi ka maaaring magdala ng mabigat na kargada sa isang kamay ng mahabang panahon upang maiwasan ang labis na karga sa kaliwa o kanang bahagi ng katawan. Kung kailangan mong magdala ng kargada, kailangan mong dalhin ito nang malapit sa iyo hangga't maaari upang hindi yumuko at maalis ang mga pagliko (twists) ng katawan.

Sinasabi ng mga eksperto na maiiwasan ang pananakit ng mas mababang likod ng kalamnan kung sistematikong palakasin mo ang iyong muscular corset at matinong pagtatasa ng iyong mga pisikal na kakayahan kapag naglalaro ng sports o gumagalaw na load. Ang kaunting kaalaman sa istraktura ng gulugod, mga kalamnan at lahat ng mga tampok ng static at dynamic na pag-load ay hindi rin makakasakit. Bilang karagdagan, ang isang lumang, nasubok sa oras na paraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang sakit sa likod, sa mas mababang likod - regular na pisikal na aktibidad, ito ay lalong nauugnay sa ating panahon - ang panahon ng pisikal na kawalan ng aktibidad.