Neurogenic sakit sa tiyan

Ang neurogenic abdominalgia ay kinabibilangan ng pananakit ng tiyan na hindi nauugnay sa mga organikong sakit ng gastrointestinal tract at gynecological sphere.

Ang mga pangunahing sanhi ng neurogenic na pananakit ng tiyan ay:

1. Vertebral, vertebrogenic at myofascial syndromes: spinal deformities, hormonal spondylopathy, labis na pisikal na aktibidad na kinasasangkutan ng mga kalamnan ng tiyan (rowing, atbp.), Syndrome ng rectus abdominis at pahilig na mga kalamnan ng tiyan.
2. Mga sakit sa neurological: epilepsy, migraine ng tiyan, neurogenic tetany, syringomyelia, mga tumor sa utak, herpes zoster, neurosyphilis (tabes dorsalis), reflex sympathetic dystrophy, panaka-nakang sakit, porphyria.
3. Psychogenic abdominalgia: depressive syndrome, hypochondriacal syndrome, Alvarez syndrome sa hysteria, psychotic disorder.

Vertebral, vertebrogenic at myofascial pain syndromes

Ang mga sakit ng gulugod (vertebral syndrome) na nagaganap nang walang compression ng mga ugat at lamad ng spinal cord (iba't ibang mga deformation ng gulugod, spondylosis, spondylitis, mga bukol, pinsala, hormonal spondylopathy, atbp.) ay maaaring sinamahan sa ilang mga yugto ng sakit sa pamamagitan ng masasalamin na sakit sa tiyan, ngunit sila ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas kasabay na sakit ng tiyan, ngunit sila ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng mas maraming sakit sa tiyan. lumbar at sacral vertebrae o mga segment ng spinal-motor. Ito ay nakumpirma ng mga reklamo ng pasyente at isang layunin na pagsusuri na nagpapakita ng lokal na pag-igting ng kalamnan, sakit sa panahon ng pagtambulin at pag-compress ng kaukulang vertebra o mga kasukasuan nito, at limitadong kadaliang kumilos. Ang pananaliksik sa neuroimaging ay nagbibigay-daan para sa isang detalyadong pagtatasa ng kalikasan at pagkalat ng proseso ng pathological sa gulugod.

Ang mga vertebrogenic syndrome sa mga segment ng D8 - D12 ay nailalarawan sa pamamagitan ng reflex muscle-tonic at compression syndromes at ipinakita sa pamamagitan ng pag-ikot ng bilateral o (mas madalas) unilateral na sakit sa tiyan (karaniwan ay sa lugar ng isa o ibang ugat), minsan sa pamamagitan ng mga lokal na pagbabago sa tono ng kalamnan. Ang sakit na sindrom ay karaniwang nauugnay sa mga paggalaw sa gulugod at mga pagbabago sa intra-abdominal pressure (vertebrogenic abdominal syndrome).

Myofascial pain syndromes na sinamahan ng sakit ng tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokal na kalamnan hypertonicity sa lugar ng rectus abdominis na kalamnan, pahilig na mga kalamnan ng tiyan, transverse na kalamnan ng tiyan, iliac-costal na kalamnan ng dibdib, multifidus na kalamnan at pyramidal na kalamnan. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng "nasusunog sa tiyan", "overflow", "bloating", "pamamaga", atbp. ("pseudovisceral pain"), kung minsan ay may pag-iilaw ng sakit sa lugar ng singit at testicle. Ang sakit sa myofascial ay kadalasang ginagaya ang visceral disease. Ang mga punto ng pag-trigger, nararamdamang masakit na pagkapal ng kalamnan, sakit na nauugnay sa paggalaw o postura ay katangian. Mayroong impormasyon sa literatura na ang sakit sa myofascial sa mga kalamnan ng tiyan ay maaaring minsan ay humantong sa mga reflex visceral disorder (pagtatae, pagsusuka, colic, dysmenorrhea, sakit sa lugar ng pantog, atbp.).

Isinasagawa ang differential diagnosis na may mga hindi tipikal na pagpapakita ng ischemic heart disease, lower lobe pneumonia, herpes zoster.

Ang sakit ng vertebrogenic at myofascial sa bahagi ng tiyan ay tumataas sa pag-ubo, pagbahin, pagpupunas, pagyuko ng leeg, at paggalaw ng gulugod. Ang mga kaguluhan sa pandama ay kadalasang hindi nakakumbinsi o wala. Ang sakit na sindrom ay pinupukaw ng labis na pisikal na pagsusumikap, matagal na pananatili sa isang hindi komportable na posisyon, o nauugnay sa isang mahigpit na tinukoy na paggalaw o posisyon ng katawan.

Ang isang buong paraclinical na pagsusuri ay palaging kinakailangan upang ibukod ang mga sakit sa somatic.

Mga sakit sa neurological

Epilepsy. Ang mga paroxysmal na pag-atake ng pananakit ng tiyan sa mga bata ay maaaring maobserbahan bilang isang aura ng isang grand mal seizure o ang tanging pagpapakita ng isang epileptic seizure. Ang mga pananakit ng tiyan na ito ay karaniwang matatagpuan malapit sa pusod na may pag-iilaw sa rehiyon ng epigastric. Sa karamihan ng mga kaso, tumatagal sila ng ilang minuto (ngunit maaaring tumagal ng hanggang 24-36 na oras). Ang mga ito ay kadalasang sinasamahan ng mga kaguluhan sa kamalayan. Ang mga sakit na ito ay hindi nakasalalay sa paggamit ng pagkain, madalas silang sinamahan ng pagtulog pagkatapos ng pag-agaw, kung minsan sa pamamagitan ng amnesia ng pag-agaw.

Ang diagnosis ng epilepsy ay batay sa pagkakaroon ng iba pang epileptic manifestations (karaniwan ay kumplikadong partial seizure), epileptic activity sa EEG sa panahon o sa pagitan ng mga seizure, at kung minsan ay sa magandang epekto ng finlepsin, valproic acid, o diphenin.

Ang tiyan ng tiyan ay tipikal para sa mga bata na sa kalaunan ay nagkakaroon ng tipikal na migraine. Ang ganitong mga bata ay karaniwang may family history ng migraine. Sa mga kabataan at matatanda, ang kakulangan sa ginhawa at pananakit ng tiyan sa panahon ng pag-atake ng migraine ay kahalili ng mga pag-atake ng parehong pananakit ng tiyan, ngunit walang sakit ng ulo. Ang parehong uri ng diffuse o periumbilical na sakit ay tipikal, na maaaring sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, pamumutla at lamig ng mga paa't kamay. Ang tagal ng sakit ay nag-iiba mula kalahating oras hanggang ilang oras (bihirang - hanggang ilang araw). Ang pagsusuri sa somatic ay hindi nagbubunyag ng anumang patolohiya. Ang diagnosis ay nakumpirma ng isang tiyak na epekto ng anti-migraine therapy at ang pagkakaroon ng tipikal na migraine sa anamnesis.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa epileptic abdominal seizure.

Ang neurogenic tetany ay maaaring minsan ay nagpapakita ng sarili bilang cramping masakit na spasms sa mga kalamnan ng tiyan, ngunit ang mga spasms na ito ay ipinahayag sa larawan ng mas malawak na tetanic spasms sa mga paa't kamay ("obstetrician's hand", carpopedal spasms) at iba pang mga tipikal na manifestations ng tetany (paresthesia, mga sintomas ng pagtaas ng neuromuscular excitability, EMG signs ng tetany).

Ang mga sugat ng spinal cord (mga tumor, tabes dorsalis na may mga tabetic crises ng tiyan, syringomyelia, atbp.) Ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga katangian na segmental at conductive neurological na sintomas, sa konteksto kung saan ang sakit sa rehiyon ng tiyan ay madaling nauugnay sa pinagbabatayan na sakit.

Ang panaka-nakang sakit (paroxysmal Janeway-Mosenthal syndrome, Reimann disease, Segal-Kattan-Mamu syndrome) ay isang namamana na sakit na nangyayari sa mga taong Armenian, Arab at Jewish na nasyonalidad. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pag-atake ng sakit sa tiyan (kamukha nila ang larawan ng "talamak na tiyan") at mga kasukasuan, na sinamahan ng lagnat (hanggang sa 40-42 ° C). Ang erythema ng balat, na kahawig ng erysipelas, ay posible. Ang mga pag-atake ay tumatagal ng ilang araw at kusang huminto, ngunit pagkaraan ng ilang oras ay umuulit muli sila sa parehong anyo.

Ang Porphyria ay isang malaking grupo ng mga sakit ng iba't ibang etiologies (namamana at nakuha), na batay sa disorder ng metabolismo ng porphyrin. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang variant ng sakit ay acute intermittent porphyria. Ang pangunahing pagpapakita nito ay ang abdominal syndrome (pana-panahong nagaganap na matinding sakit sa tiyan ng colicky na tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw, posible ang pagsusuka, paninigas ng dumi o pagtatae), na sinamahan ng tachycardia, hypertension at lagnat. Hindi gaanong karaniwan ang hypotension, pagpapanatili ng ihi at hyperhidrosis (mga sintomas ng pagkakasangkot ng segmental nervous system), mga sakit sa psychopathological. Ang pathognomonic na sintomas ay ang pagpapalabas ng pulang ihi (ang sintomas ng "Burgundy wine"). Ang ilang mga gamot (halimbawa, barbiturates, glucocorticoids, sulfonamides at marami pang iba) ay nagdudulot ng paglala ng sakit. Sa pag-unlad nito, ang mga palatandaan ng pinsala sa peripheral nervous system (polyneuropathy) ay sumasali sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso, at posible ang mga epileptic seizure. Ang pagsusuri sa dumi ay nagpapakita ng positibong reaksyon sa porphobilinogen; Ang uroporphyrin at nadagdagan na paglabas ng d-aminolevulinic acid ay napansin sa ihi.

Iba pang mga bihirang sanhi ng neurological. Ang pananakit ng tiyan ay inilarawan sa multiple sclerosis, mga tumor sa utak (mga IV ventricle tumor, temporal at upper parietal tumor), acute encephalitis, vascular lesions ng nervous system, at iba pang mga sakit. Ang kanilang simula ay hindi lubos na malinaw.

Psychogenic na sakit ng tiyan

Ang psychogenic abdominalgias ay nagpapakita ng kanilang mga sarili bilang "hindi maipaliwanag" na pananakit ng tiyan laban sa background ng mga anomalya sa personalidad o mga karamdaman sa pag-uugali sa loob ng balangkas ng neurotic o (mas madalas) psychotic disorder. Sa anamnesis ng naturang mga pasyente, bilang karagdagan sa mga psychotraumatic na kaganapan (kadalasan ang pagkamatay ng mga mahal sa buhay), ang mga paulit-ulit na operasyon, masakit na mga yugto (sa mga kababaihan, madalas na aborsyon o extirpation ng matris) at hindi maipaliwanag (mula sa punto ng view ng pangkalahatang somatic na gamot) ang mga sintomas ay madalas na ipinahayag. Ang mga katangian ay lantad o nakatagong depresyon, hypochondriacal manifestations (depressive-hypochondriacal senestopathic disorder), o hysterical personality traits, pati na rin ang mga senyales ng isang "pain personality" ("pain-prone"), sleep disorders, takot sa isang seryosong sakit o tiwala sa presensya nito. Ang abdominalgias ay madalas na kasama sa larawan ng hyperventilation syndrome, kapag ang hangin ay literal na "nilamon" ng pasyente (aerophagia) na may kasunod na pananakit ng tiyan, o naobserbahan sa larawan ng mga pag-atake ng sindak. Kung minsan ang mga paulit-ulit na reklamo ng sakit ay batay sa Munchausen syndrome (kadalasang may maraming laparotomy sa anamnesis dahil sa "adhesions"); hindi gaanong karaniwan ang mga halatang psychotic disorder, ang mga pagpapakita nito ay kinabibilangan ng maliwanag na sakit na sindrom na may kapansin-pansin na kahangalan at hindi sapat na pag-uugali. Sa kasalukuyan, ang mga pasyente na may mga sintomas na kahawig ng pagbubuntis (false pregnancy) sa larawan ng Alvarez syndrome ay bihira. Gayunpaman, sa humigit-kumulang 40% ng mga pasyente na may psychogenic abdominalgias, ang mga katangian ng personalidad sa itaas ay hindi nakita. Ito ay isang mahirap na kategorya ng mga pasyente na nangangailangan ng pinaka masusing somatic (ultrasound, endoscopy, computed tomography, atbp.) at impormal na sikolohikal na pagsusuri. Bilang isang patakaran, ang isang sindrom ng psychovegetative disorder ay napansin laban sa background ng kawalan ng somatic at organic neurological na sakit (sakit ng isang "non-organic" na kalikasan).

Ang diagnosis ng neurogenic abdominalgia ay nangangailangan ng pinaka masusing pagsusuri sa somatic upang ibukod ang mga somatic na sanhi ng pananakit ng tiyan (irritable bowel syndrome, gastric dyspepsia syndrome at iba pang mga sakit ng visceral organs).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]