Pathogenesis ng psychogenic na sakit ng tiyan

Ang pathogenesis ng sakit sa tiyan ng psychogenic na pinagmulan ay nauugnay sa pagbuo ng isang kumplikadong mga pathological na koneksyon sa cerebroabdominal (direkta at kabaligtaran). Affective disorder, kadalasan ng isang balisa-depressive na kalikasan, ng isang neurotic na kalikasan dahil sa kanilang kaugnayan sa vegetative at endocrine, humoral reaksyon ay humantong sa isang paglabag sa vegetative-visceral (gastrointestinal) regulasyon, sabay-sabay na pagbabawas ng mga threshold ng vegetative (visceral) intraceptive perception. Ito ay humahantong sa pagtaas ng pagkabalisa, na higit na nagpapataas ng vegetative dysfunction. Ang isang bilang ng mga kadahilanan, tulad ng hyperventilation, pagtaas ng neuromuscular excitability, pagtaas ng motility ng gastrointestinal tract, ay nakakagambala sa organisasyon ng perceptual na aktibidad (napatunayan namin ito sa pamamagitan ng pag-aaral ng dynamics ng sensory at pain thresholds).

Ang mga sakit sa tiyan, sa pathogenesis kung saan ang nangungunang papel ay nilalaro ng mga salik at mekanismo ng pag-iisip (ang unang tatlong anyo), ay ang pinakamahirap mula sa klinikal na diagnostic point of view. Ang malapit na koneksyon ng mga phenomena ng sakit sa tiyan na may mga mekanismo ng pag-iisip ay nangangailangan, bilang karagdagan sa pagbubukod ng organikong sakit ng mga organo ng tiyan, ang kakayahang magsagawa ng isang klinikal na pagsusuri gamit ang mga pamamaraan maliban sa mga nasa somatic na gamot. Ang mga psychiatric at psychological na kwalipikasyon ay lubhang kailangan dito. Ang karanasan sa pag-aaral ng ganitong uri ng pananakit ng tiyan, pati na rin ang data ng literatura, ay nagbibigay-daan sa amin na matukoy ang isang pangunahing pamantayan para sa mga klinikal na diagnostic, na isinasaalang-alang na nagpapahintulot sa isang doktor na may psychosomatic orientation na matukoy ang mga nangungunang mekanismo ng pathogenesis ng sakit sa tiyan na nauugnay sa mental sphere sa loob ng balangkas ng mga pananakit ng tiyan na ito. Pinag-uusapan natin ang pagkakaroon ng isang tiyak na continuum ng psychogenic-endocrine disorder sa loob ng balangkas ng borderline neuropsychiatric disorder, ang nangungunang pagpapakita kung saan ay isang matingkad na kababalaghan ng sakit ng tiyan. Ipinapakita ng klinikal na kasanayan na sa kumplikadong mekanismo ng pathogenesis at pagbuo ng sintomas ng algias ng tiyan, ang "purong" psychogenic at endogenous na mga kadahilanan ay bihirang nakatagpo. Gayunpaman, kinakailangang tukuyin ang namamayani ng ilang salik sa kasalukuyang antas ng ating kaalaman.

Ang halo-halong sakit ng tiyan ay sakit sa pathogenesis kung saan pinagsama ang mga psychogenic at endogenous na mekanismo. Ang isang mahalagang tampok ng naturang sakit sa tiyan ay ang pagkakaroon sa klinikal na larawan ng isang bilang ng mga katangian na sandali na sa isang tiyak na lawak ay nakikilala ang mga ito mula sa "purong" psychogenic na sakit. Halimbawa, bilang karagdagan sa kawalan ng isang morphological substrate sa mga panloob na organo, ang isang bilang ng mga natukoy na pamantayan para sa mga positibong diagnostic ay maaaring hindi gaanong naiiba. Kaya, ang simula ng sakit ay maaaring makita na may kaugnayan sa o sabay-sabay na may binibigkas na mga karamdaman ng emosyonal na globo (pinaka-madalas na depressive series), ngunit walang malinaw na koneksyon sa mga kaganapan sa buhay ng pasyente. Sa kasong ito, dapat subukan ng isa na linawin ang "layunin" na mga kaganapan sa buhay ng pasyente, upang maunawaan kung ano ang itinuturing ng pasyente bilang stress sa buhay. Kinakailangang linawin ang mga makabuluhang karanasan ng pasyente at ang kanilang koneksyon sa isang partikular na sitwasyon.

Kadalasan, ang terminong "sakit" ay tumutukoy sa iba't ibang mga sensasyon, pangunahin sa synestopathic na bilog. Ang hypochondriacal at synestopathic fixation sa lugar ng tiyan, bilang panuntunan, ay hindi ibinubukod ang pagkakaroon ng iba pang mga sensasyon sa ibang mga lugar ng katawan. Ang hypochondriacal at depressive na pagpapakita (maaaring may mga naka-mask na depresyon) ay kadalasang nakikita sa mga sitwasyong ito. Mahalagang tandaan na kabilang sa mga pagpapakita ng nakatagong depresyon, ang paninigas ng dumi ay posible - isang katangian na tanda ng mga sakit sa gastrointestinal tract.

Ang pagtatasa ng kurso ng sakit sa tiyan sa isang bilang ng mga kaso ay nagpapakita ng isang malinaw na pagkahilig sa isang tiyak na cyclicity (araw-araw, pana-panahon). Ang isang mahalagang katangian ng ganitong uri ng pananakit ng tiyan ay itinuturing na isang makabuluhang mas mababang pagpapahayag ng mga vegetative disorder. Ang paroxysmal factor dito ay minimal, bilang isang patakaran, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga permanenteng pagpapakita ng sakit, madalas na paulit-ulit, walang pagbabago, pare-pareho. Ang pagkakaroon ng nangungunang sakit sa tiyan sindrom sa foreground sa naturang mga pasyente ay madalas na mask iba pang psychopathological manifestations ng isang endoreactive kalikasan pinagbabatayan nito, at kahit na nakaranas ng mga psychiatrist sa ilang mga kaso, dahil sa pagkakaroon ng isang kahanga-hangang hindi pangkaraniwang bagay sakit, dumating sa maling konklusyon tungkol sa somatic genesis nito.

Ang pathogenesis ng mga sakit na ito, bilang karagdagan sa mga link na makikita sa nakaraang seksyon, ay kinabibilangan ng ilang mga mekanismo na hindi gaanong nakadepende sa mga psychogenic effect at ang nauugnay na vegetative-humoral na mga kahihinatnan.

Sakit sa tiyan bilang isang pagpapakita ng sakit sa isip (endogenous). Ang rehiyon ng tiyan ay nasa ikatlo sa populasyon ng mga pasyenteng psychiatric na nagrereklamo ng pananakit. Mayroong iba't ibang mga paglalarawan ng mga sintomas ng naturang mga pagpapakita ng sakit; ang mga ito ay itinalaga bilang "abdominal psychalgias" at binibigyang-diin ang mga katangian tulad ng kawalan ng koneksyon sa pagitan ng sakit at topograpiya ng mga organo; pagkakaiba-iba ng lokalisasyon, intensity, likas na katangian ng sakit, hindi pangkaraniwang paglalarawan ng naturang mga sakit ("kagat", "stabbing", "nasusunog", "twisting", atbp.). Napansin nila ang isang dissociation sa pagitan ng paglalarawan ng sakit bilang "labis", "hindi mabata" at isang medyo kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang kanyang kalooban, gana, pagtulog, pag-uugali; nagpapahiwatig din sila ng iba pang mga sakit sa pag-iisip. Ang ipinakita na mga katangian ay nagpapahintulot sa amin na maghinala ng isang sakit sa isip (psychiatric) sa mga pasyente, kung saan ang pananakit ng tiyan ay bahagi lamang ng klinikal na larawan, na nangangailangan ng kwalipikadong pagkilala sa saykayatriko.

Pagdating sa isang psychiatric na pasyente, hindi dapat iwanan ng isa ang karagdagang paghahanap para sa mga organikong sanhi ng sakit. Pagkatapos ng lahat, ang isang somatic na sanhi, malamang na makatagpo sa populasyon, ay maaari ding naroroon sa isang pasyente na may psychiatric pathology. Sa kontekstong ito, mahalagang magtalaga ng isang espesyal na anyo ng patolohiya, kapag ang lahat ng mga hangarin at pagsisikap ng pasyente ay nakadirekta sa paghahanap para sa mga hindi umiiral, gawa-gawa na mga sanhi ng somatic (Munchausen syndrome). Ang pinaka nakakagulat na bagay dito ay ang katotohanan na ang paulit-ulit na walang bungang mga interbensyon sa kirurhiko ay hindi humihinto sa mga pasyente sa kanilang paghahanap. Bilang isang patakaran, ang mga naturang pasyente ay laging nakakahanap ng "kanilang" mga doktor, na handang magsagawa ng paulit-ulit na operasyon.

Ang pathogenesis ng sakit sa kasong ito, tulad ng makikita mula sa itaas, ay konektado, sa esensya, hindi sa kababalaghan ng sakit, ngunit sa proseso ng sakit sa isip, kapag ang "sakit sa tiyan" ay isang uri ng overvalued, delusional na ideya na nag-aayos ng pathological na pag-uugali ng pasyente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]