Salmonella - mga ahente ng sanhi ng mga nakakalason na impeksyon sa pagkain

Ang Salmonella ay hindi lamang ang pangunahing sanhi ng pagkalason sa pagkain, ngunit madalas din ang sanhi ng isang tiyak na uri ng pagtatae - salmonellosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga pangunahing tampok ng genus Salmonella

Ang mga pangunahing katangian ng genus Salmonella ay ang mga sumusunod: maikling gram-negative rods na may bilugan na dulo, 1.5-4.0 µm ang haba, karamihan ay motile (peritrichous), walang spores o capsules, bumubuo ng acid at gas sa panahon ng fermentation ng glucose (at ilang iba pang carbohydrates) (maliban sa S. typhi at ilang iba pang serotypes at orase na walang serotypes at onit donit), phenylalanine deaminase, bumubuo ng H2S (ang ilan ay hindi), nagbibigay ng positibong reaksyon sa MR, lumaki sa gutom na agar na may citrate (maliban sa S. typhi), huwag mag-ferment ng lactose (maliban sa S. arizonae at S. diarizonae), huwag bumuo ng indole, walang urease at magbigay ng negatibong reaksyon ng Voges-Proskauer. Ang nilalaman ng G + C sa DNA ay 50-52%. Ang mga kultural na katangian ng mga bakteryang ito ay kapareho ng sa mga sanhi ng ahente ng typhoid at paratyphoid A at B.

Paglaban sa salmonella

Ang resistensya ng salmonella sa ilang pisikal at kemikal na mga kadahilanan ay medyo mataas. Ang pag-init sa temperatura na 70 °C ay pinananatili sa loob ng 30 minuto. Ang paglaban sa mataas na temperatura ay tumataas kapag ang salmonella ay naroroon sa mga produktong pagkain, lalo na sa karne. Kapag pinakuluan ng 2.5 oras, ang karne na kontaminado ng salmonella at inilagay sa malamig na tubig ay nagiging sterile sa mga piraso na tumitimbang ng hindi hihigit sa 400.0 g na may kapal ng mga piraso na 19 cm; at kapag inilagay sa tubig na kumukulo, ang sterility para sa parehong oras ng pagluluto ay nakakamit lamang sa mga piraso na tumitimbang ng hanggang 200.0 g, na may kapal na 5.0-5.5 cm. Ang pag-aasin at paninigarilyo ng karne ay may medyo mahinang epekto sa salmonella. Sa nilalaman ng NaCl na 12-20% sa inasnan at pinausukang karne, ang salmonella ay nabubuhay sa temperatura ng silid nang hanggang 1.5-2 buwan. Pinapatay ng mga conventional chemical disinfectant ang salmonella sa loob ng 10-15 minuto.

Pathogenicity factor ng salmonella

Ang salmonella ay may mga kadahilanan ng pagdirikit at kolonisasyon, mga kadahilanan ng pagsalakay; mayroon silang endotoxin at, sa wakas, sila, hindi bababa sa S. typhimurium at ilang iba pang mga serotype, ay maaaring mag-synthesize ng dalawang uri ng exotoxin:

• heat-labile at heat-stable na enterotoxin ng mga uri ng LT at ST;
• Mga cytotoxin na parang Shiga.

Ang kakaiba ng mga toxin ay intracellular localization at release pagkatapos ng pagkasira ng bacterial cells. Ang LT salmonella ay may pagkakatulad sa istruktura at functional sa LT enterotoxigenic E. coli at may choleragen. Ang mm nito ay 110 kDa, ito ay matatag sa hanay ng pH na 2.0-10.0. Ang pagbuo ng lason sa salmonella ay pinagsama sa pagkakaroon ng dalawang mga kadahilanan ng pagkamatagusin ng balat:

• mabilis na kumikilos - ginawa ng maraming mga strain ng salmonella, heat-stable (sa 100 °C ito ay nananatiling matatag sa loob ng 4 na oras), kumikilos sa loob ng 1-2 oras;
• naantala - thermolabile (nawasak sa 75 °C sa loob ng 30 minuto), nagdudulot ng epekto (pagpapalapot ng balat ng kuneho) 18-24 na oras pagkatapos ng pangangasiwa.

Ang mga molekular na mekanismo ng pagtatae na dulot ng LT at ST salmonella ay tila nauugnay din sa dysfunction ng adenylate at guanylate cyclase system ng enterocytes. Ang cytotoxin na ginawa ng salmonella ay thermolabile, ang cytotoxic effect nito ay ipinahayag sa pagsugpo sa synthesis ng protina ng mga enterocytes. Napag-alaman na ang mga indibidwal na strain ng salmonella ay maaaring sabay-sabay na mag-synthesize ng LT, ST at cytotoxin, habang ang iba ay makakapag-synthesize lamang ng cytotoxin.

Ang virulence ng salmonella ay nakasalalay din sa plasmid na may mm. 60 MD na natagpuan sa kanila, ang pagkawala nito ay makabuluhang binabawasan ang virulence ng bakterya. Ipinapalagay na ang paglitaw ng mga epidemic clone ng salmonella ay nauugnay sa pagkuha ng virulence plasmids at R-plasmids.

Post-infectious immunity

Ang post-infection immunity ay hindi sapat na pinag-aralan. Sa paghusga sa katotohanan na ang salmonellosis ay pangunahing nakakaapekto sa mga bata, ang post-infection immunity ay medyo matindi, ngunit tila partikular sa uri.

Epidemiology ng salmonellosis

Sa kilalang salmonella, tanging ang S. typhi at S. paratyphi A lamang ang nagdudulot ng sakit sa mga tao - typhoid fever at paratyphoid A. Ang lahat ng iba pang salmonella ay pathogenic din para sa mga hayop. Ang pangunahing mapagkukunan ng salmonella ay mga hayop: baka, baboy, waterfowl, manok, synanthropic rodent at isang malaking bilang ng iba pang mga hayop. Ang mga sakit sa hayop na dulot ng salmonella ay nahahati sa 3 pangunahing grupo: pangunahing salmonellosis, pangalawang salmonellosis at enteritis sa mga baka. Ang pangunahing salmonellosis (paratyphoid fever sa mga guya, typhoid fever sa mga biik, typhoid fever sa manok, chicken dysentery, atbp.) ay sanhi ng ilang mga pathogen at nangyayari na may mga katangiang klinikal na sintomas. Ang pangalawang salmonellosis ay nangyayari kapag ang katawan ng hayop ay nanghina nang husto bilang isang resulta ng ilang mga kadahilanan (kadalasang iba't ibang mga sakit); Ang mga ito ay hindi nauugnay sa mga partikular na uri ng salmonella sa mga partikular na hayop at sanhi ng iba't ibang mga serotype, ngunit kadalasan sa pamamagitan ng S. typhimuriwn.

Ang enteritis sa mga baka ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na klinikal na larawan at sa paggalang na ito ay katulad ng pangunahing salmonellosis. Gayunpaman, ang enteritis sa kasong ito ay isang pangalawang pagpapakita, habang ang pangunahing papel ay ginagampanan ng iba't ibang mga predisposing na pangyayari. Ang mga sanhi ng ahente nito ay kadalasang S. enteritidis at S. typhimurium.

Ang pinaka-mapanganib na mapagkukunan ng mga nakakalason na impeksyon sa pagkain ay ang mga hayop na dumaranas ng pangalawang salmonellosis at enteritis ng mga baka. Ang mga waterfowl at ang kanilang mga itlog, pati na rin ang mga manok, ang kanilang mga itlog at iba pang mga produkto ng manok ay may malaking papel sa epidemiology ng salmonellosis. Ang Salmonella ay maaaring direktang makapasok sa isang itlog sa panahon ng pagbuo nito, ngunit madaling tumagos sa pamamagitan ng isang buo na shell. Ang mga paglaganap ng nakakalason na impeksyon ay kadalasang nauugnay sa pagkonsumo ng karne na nahawaan ng salmonella - hanggang sa 70-75%, kabilang ang hanggang sa 30% ng karne mula sa sapilitang pinatay na baka. Ang sapilitang pagpatay ay madalas na napapailalim sa mga hayop sa isang malapit na kalagayan. Sa mahinang mga hayop, ang salmonella ay madaling tumagos mula sa mga bituka papunta sa dugo, at sa pamamagitan nito - sa mga kalamnan, na nagiging sanhi ng panghabambuhay na impeksiyon ng karne. Ang mga itlog at produkto ng manok ay humigit-kumulang 10%, gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas ay humigit-kumulang 10%, at ang mga produktong isda ay humigit-kumulang 3-5% ng lahat ng paglaganap ng salmonella.

Ang modernong salmonellosis epidemiology ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagtaas sa saklaw ng mga tao at hayop at isang pagtaas sa bilang ng mga salmonella serotypes na nagdudulot ng mga sakit na ito. Mula 1984 hanggang 1988, ang bilang ng mga kaso ng salmonellosis sa England ay tumaas ng 6 na beses. Gayunpaman, naniniwala ang mga eksperto ng WHO na ang tunay na bilang ng mga kaso ng salmonellosis ay nananatiling hindi alam. Sa kanilang opinyon, hindi hihigit sa 5-10% ng mga nahawaang indibidwal ang nakilala. Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa pagtaas ng mga kaso ng salmonellosis ay ang kontaminasyon ng mga produktong pagkain sa panahon ng kanilang produksyon bilang resulta ng malawakang pamamahagi ng salmonella sa panlabas na kapaligiran at sa pagproseso ng mga halaman kung saan ang mga hayop na may nakatagong salmonellosis ay natatanggap. Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa malawak na sirkulasyon ng salmonella sa mga hayop ay ang paggamit ng feed na naglalaman ng mga naprosesong by-product na pinagmulan ng hayop at napakadalas na kontaminado ng salmonella.

Sa kabila ng patuloy na pagtaas sa bilang ng mga salmonella serotypes na nakahiwalay sa mga tao at hayop, hanggang sa 98% ng lahat ng mga kaso ng salmonellosis ay sanhi pa rin ng salmonella group A, B, C, D at E, lalo na ang S. typhimurium at S. enteritidis (hanggang sa 70-80% ng mga kaso ng sakit).

Ang isa pang mahalagang tampok ng modernong epidemiology ng salmonellosis ay ang pagtatatag ng papel ng mga tao bilang isang mapagkukunan ng impeksyon sa salmonella. Ang impeksyon sa tao mula sa isang taong may sakit o isang carrier ng bakterya ay posible hindi lamang sa pamamagitan ng pagkain, kung saan ang salmonella ay nakakahanap ng magandang kondisyon para sa pagpaparami, kundi pati na rin sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay at pakikipag-ugnay sa sambahayan. Ang paraan ng impeksyon ay humahantong sa malawakang pamamahagi ng asymptomatic bacterial carriage.

Ang isang malaking waterborne salmonella epidemya noong 1965 sa Riverside (USA), na sanhi ng S. typhimurium (mga 16 libong tao ang nagkasakit), ay nagpakita na ang impeksiyon ng salmonella ay posible hindi lamang sa pamamagitan ng pagkain, kundi pati na rin sa pamamagitan ng tubig.

Ang mga kakaibang katangian ng epidemiology ng salmonellosis sa mga nakaraang taon ay kinabibilangan din ng pagtaas sa etiological na papel ng S. enteritidis, ang pag-activate ng ruta ng pagkain ng paghahatid ng mga nakakahawang ahente na may nangingibabaw na papel ng mga produkto ng manok at manok, isang pagtaas sa bilang ng mga sakit sa grupo, kabilang ang mga nosocomial, at isang pagtaas sa morbidity sa mga batang wala pang 14 taong gulang (higit sa 6 na taong gulang).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sintomas ng salmonellosis

Maaaring mangyari ang salmonellosis sa iba't ibang mga klinikal na larawan: sa anyo ng toxicoinfection ng pagkain, pagtatae ng salmonella at pangkalahatan (typhoid) na anyo - lahat ay nakasalalay sa laki ng nakakahawang dosis, ang antas ng virulence ng mga pathogen at ang immune status ng organismo. Ang napakalaking seeding ng isang produktong pagkain na may salmonella ay nagdudulot ng toxicoinfection ng pagkain, kung saan ang mga pangunahing sintomas ay nauugnay sa pagpasok ng pathogen sa dugo sa maraming dami, pagkabulok nito at paglabas ng endotoxin. Ang pagtatae ng salmonella ay batay sa kolonisasyon ng mga enterocytes ng salmonella. Pagkatapos ng pag-attach sa glycocalyx ng maliit na bituka, ang salmonella ay tumagos sa pagitan ng villi at, na nakakabit sa plasma membrane ng mga enterocytes, kolonisahan ito, makapinsala sa microvilli, nagiging sanhi ng desquamation ng enterocytes at katamtamang pamamaga ng mauhog lamad. Ang inilabas na enterotoxin ay nagdudulot ng pagtatae, at ang cytotoxin ay nagiging sanhi ng pagkamatay ng cell. Ang salmonella ay dumami sa lamad ng plasma, ngunit hindi sa mga enterocytes, at ang kanilang pagsalakay ay nangyayari sa pamamagitan ng epithelium sa pinagbabatayan na mga tisyu ng mauhog lamad, sila ay dinadala sa pamamagitan nito sa mga macrophage, pumasok sa lymph at dugo, na nagiging sanhi ng bacteremia at generalization ng nakakahawang proseso.

Pag-uuri ng Salmonella

Kasama sa genus na Salmonella ang mga sumusunod na species: Salmonella bongori, Salmonella subterranea, S. enteritica (dating S. choleraesuis) na may anim na pangunahing subspecies: S. salamae, S. arizonae, S. diarizonae, S. houtenae, S. indica, S. enterica na naiiba sa isang bilang ng mga biochemical na katangian.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Serological na pag-uuri ng salmonella ayon kay White at Kauffmann

Ang Salmonella ay may mga O-, H-, at K-antigens. Animnapu't limang iba't ibang O-antigens ang natukoy. Ang mga ito ay itinalaga ng Arabic numeral mula 1 hanggang 67. Batay sa O-antigen, ang salmonella ay nahahati sa 50 serological na grupo (AZ, 51-65). Ang ilang mga O-antigens ay matatagpuan sa salmonella ng dalawang grupo (Ob, 08); Ang mga antigens 01 at 012 ay matatagpuan sa mga kinatawan ng maraming serogroup, ngunit ang mga kinatawan ng bawat serogroup ay may isang pangunahing O-antigen na karaniwan sa lahat, ayon sa kung saan sila ay nahahati sa mga serogroup. Ang pagtitiyak ng O-antigens ay tinutukoy ng polysaccharide LPS. Ang lahat ng salmonella polysaccharides ay may isang karaniwang panloob na core kung saan ang O-specific na side chain ay nakakabit, na binubuo ng paulit-ulit na hanay ng mga oligosaccharides. Ang mga pagkakaiba sa mga bono at komposisyon ng mga asukal na ito ay nagbibigay ng kemikal na batayan para sa serological specificity. Halimbawa, ang pagtitiyak ng 02 antigen ay tinutukoy ng sugar paratose, 04 ng abequose, 09 ng tyvelose, atbp.

Ang Salmonella ay may dalawang uri ng H-antigens: phase I at phase II. Mahigit sa 80 variant ng phase I H-antigens ang natukoy. Ang mga ito ay itinalaga ng maliliit na letrang Latin (az) at Arabic numeral (Zj-z59). Ang Phase I H-antigens ay matatagpuan lamang sa ilang mga serotype, sa madaling salita, ang mga serogroup ay nahahati sa mga serotype ng H-antigens. Ang Phase II H-antigens ay may mga karaniwang bahagi, ang mga ito ay itinalaga ng Arabic numeral at matatagpuan sa iba't ibang mga serovariant. Natukoy ang siyam na phase II H-antigens.

Ang Salmonella K-antigens ay kinakatawan ng iba't ibang variant: Vi- (S. typhi, S. paratyphi C, S. dublin), M-, 5-antigens. Ang kahalagahan ng Vi-antigen ay tinalakay sa itaas.

Kasama na sa modernong serological classification ng salmonella ang mahigit 2500 serotypes.

Para sa serological identification ng salmonella, ang diagnostic adsorbed mono- at polyvalent O- at H-sera ay ginawa, na naglalaman ng mga agglutinin sa O- at H-antigens ng mga salmonella serotype na iyon na kadalasang nagdudulot ng mga sakit sa mga tao at hayop.

Karamihan sa salmonella (mga 98%) ay sensitibo sa salmonella phage 01. Bilang karagdagan, ang isang pamamaraan para sa pag-type ng phage ng pinakakaraniwang pathogen ng salmonellosis, S. typhimurium, ay binuo; pinapayagan nito ang pagkita ng kaibahan ng higit sa 120 ng mga uri ng phage nito.

Mga diagnostic sa laboratoryo ng salmonellosis

Ang pangunahing paraan ng pag-diagnose ng impeksyon sa salmonella ay bacteriological. Ang materyal para sa pag-aaral ay dumi, suka, dugo, gastric lavage, ihi, at mga produktong sanhi ng pagkalason. Mga tampok ng bacteriological diagnostics ng salmonellosis:

• paggamit ng enrichment media (selenite, magnesium), lalo na kapag sinusuri ang mga dumi;
• Upang makita ang salmonella, ang mga sample ay dapat kunin mula sa huling, mas likidong bahagi ng dumi (sa itaas na bahagi ng maliit na bituka);
• mapanatili ang isang ratio ng 1:5 (isang bahagi ng feces sa 5 bahagi ng daluyan);
• dahil sa ang katunayan na ang S. arizonae at S. diarizonae ay nagbuburo ng lactose, hindi lamang ang Endo medium kundi pati na rin ang bismuth sulfite agar ay dapat gamitin bilang isang differential diagnostic medium, kung saan ang mga kolonya ng salmonella ay nakakakuha ng itim (ilang - maberde) na kulay;
• Para sa blood culture gumamit ng Rapoport medium;
• gamitin para sa paunang pagkakakilanlan ng mga kolonya ng 01-salmonella phage, kung saan hanggang sa 98% ng salmonella ay sensitibo;
• Para sa pangwakas na pagkakakilanlan ng mga nakahiwalay na kultura, ang polyvalent adsorbed O- at H-sera ay unang ginagamit, at pagkatapos ay ang kaukulang monovalent O- at H-sera.

Maaaring gamitin ang polyvalent immunofluorescent serum para sa mabilis na pagtuklas ng salmonella. Ang RPGA na may polyvalent erythrocyte diagnosticums na naglalaman ng polysaccharide antigens ng serogroups A, B, C, D at E ay ginagamit upang makita ang mga antibodies sa serum ng dugo ng mga pasyente at mga gumaling.

Paggamot ng salmonellosis

Sa kaso ng pagkalason sa pagkain, ang paggamot sa salmonellosis ay binubuo ng gastric lavage, paggamit ng mga antibacterial na gamot, at pangkalahatang tonics. Sa kaso ng pagtatae ng salmonella - pagpapanumbalik ng normal na metabolismo ng tubig-asin, antibiotic therapy.

Tukoy na pag-iwas sa salmonellosis

Walang tiyak na prophylaxis para sa salmonellosis, bagaman ang iba't ibang mga bakuna mula sa mga pinatay at nabubuhay na (mutant) na mga strain ng S. typhimurium ay iminungkahi.