Sciatica at pananakit ng likod

Ang Sciatica ay sakit na nagmumula sa kahabaan ng sciatic nerve. Ang Sciatica ay kadalasang sanhi ng compression ng lumbar nerve roots. Ang pinakakaraniwang sanhi ay ang disc pathology, osteophytes, at pagpapaliit ng spinal canal (spinal stenosis). Kasama sa mga sintomas ng sciatica ang pananakit na nagmumula sa puwitan hanggang sa paa. Kasama sa diagnosis ang MRI o CT. Ang electromyography at nerve conduction velocity testing ay makakatulong upang matukoy ang antas ng pinsala. Kasama sa paggamot ang symptomatic therapy at kung minsan ay operasyon, lalo na kung mayroong neurological deficit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi ng sciatica

Ang Sciatica ay kadalasang sanhi ng compression ng nerve roots, kadalasan dahil sa herniated disc, bone deformities (osteoarthritic osteophytes, spondylolisthesis), isang tumor o abscess sa spinal canal. Maaaring mangyari ang compression sa spinal canal o intervertebral foramen. Ang mga nerbiyos ay maaari ding i-compress sa labas ng gulugod, sa pelvic cavity o sa lugar ng buttock. Ang pinakakaraniwang apektadong ugat ng ugat ay L5-S1, L4-L5, L3-1.4.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas ng sciatica

Ang sakit ay lumalabas sa kahabaan ng sciatic nerve, kadalasan sa ibabang bahagi ng puwit at likod ng binti sa ibaba ng kasukasuan ng tuhod. Ang sakit ay karaniwang nasusunog, pagbaril, pagsaksak. Maaari itong isama sa pananakit ng lumbar o kung wala ito. Ang maniobra ng Valsalva ay maaaring magpapataas ng sakit. Ang compression ng mga ugat ay maaaring magdulot ng sensory, motor, o higit pang layunin na mga natuklasan - reflex deficit. Ang isang herniated L5-S1 disc ay maaaring magdulot ng pagbaba sa Achilles reflex, isang herniated L3-L4 disc - isang pagbaba sa knee reflex. Ang pagtaas ng nakatuwid na binti nang higit sa 60 ° (minsan ay mas mababa) ay maaaring magdulot ng pananakit na lumalabas sa paa. Ito ay tipikal ng sciatica, ngunit ang sakit na lumalabas pababa sa nakataas na paa kasama ng sakit na nagmumula sa contralateral leg (crossed syndrome) ay mas tiyak para sa sciatica.

Diagnosis ng sciatica

Ang Sciatica ay maaaring pinaghihinalaang batay sa katangian ng algic na larawan, at ang pagsubok ng sensasyon, lakas ng kalamnan, at mga reflexes ay kinakailangan. Kung ang mga depisit o sintomas ng neurologic ay nagpapatuloy nang higit sa 6 na linggo, kinakailangan ang neuroimaging (MRI) at electroneuromyography (kung kinakailangan). Ang mga abnormal na istruktura na nagdudulot ng sciatica, kabilang ang spinal stenosis, ay mahusay na nasuri ng MRI (ginustong) o CT. Maaaring isagawa ang electromyography kung magpapatuloy o lumala ang radicular compression upang ibukod ang mga kondisyon na gayahin ang sciatica, gaya ng polyneuropathy at entrapment neuropathies. Ang pagsusulit na ito ay maaaring makatulong na linawin kung mayroong isa o maraming antas ng paglahok ng nerve at kung mayroong mga klinikal na ugnayan sa mga natuklasan ng MRI (lalo na bago ang operasyon).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paggamot ng sciatica

Ang matinding pananakit ay maaaring gamutin gamit ang bed rest sa loob ng 24 hanggang 48 na oras na ang ulo ng kama ay nakataas 30° (semi-Fowler na posisyon). Maaaring gumamit ng mga NSAID (hal., diclofenac, lornoxicam) at acetaminophen, at mga adjuvant (tizanidine). Ang pagpapabuti ay maaari ding mangyari sa mga gamot upang gamutin ang sakit na neuropathic, tulad ng gabapentin o iba pang anticonvulsant o mababang dosis ng tricyclic antidepressants. Kailangan ang pag-iingat kapag nagrereseta ng mga sedative sa mga matatandang pasyente, dahil pinapataas nila ang panganib ng pagkahulog at arrhythmias. Ang spasm ng kalamnan ay maaaring mabawasan ng tizanidine, pati na rin ang init o paglamig, at physical therapy. Ang mga corticosteroids ay pinagtatalunan sa matinding radicular pain. Maaaring mapabilis ng epidural corticosteroids ang pagresolba ng sakit, ngunit malamang na nakalaan para sa malubha o patuloy na pananakit. Tinitiyak ng epidural na paraan ng pangangasiwa ng glucocorticosteroid ang lokal na paglikha ng isang mataas na konsentrasyon ng gamot, at, nang naaayon, pag-minimize ng mga side effect na nauugnay sa kanilang systemic action. Gayunpaman, ang data ng panitikan sa pagiging epektibo ng glucocorticosteroids na may epidural administration ay hindi pa rin sapat at sa ilang mga kaso ay kasalungat.

Ang pagkakaroon ng sakit na may kasunod na mga pagbabago sa nakagawian na stereotype ng motor ay maaaring humantong sa isang mas marami o hindi gaanong mabilis na pagbuo ng MTZ, na mag-aambag sa pangkalahatang algic na larawan. Ang pagkakaroon ng radicular compression ay nagpapabilis sa pagbuo ng MTZ. Ang paggamot sa MTZ ay isinasagawa ayon sa mga prinsipyo sa itaas, maliban sa kinesitherapy, na sa kaso ng discogenic na sakit ay maaaring magdulot ng pagtaas sa discogenic conflict sa spinal canal.

Maaaring kabilang sa mga indikasyon para sa surgical treatment ang halatang disc herniation na may kahinaan sa kalamnan o progresibong neurological deficit, pati na rin ang sakit na lumalaban sa paggamot na nakakasagabal sa propesyonal at panlipunang adaptasyon sa isang emosyonal na matatag na pasyente at hindi gumagaling sa loob ng 6 na linggo sa pamamagitan ng mga konserbatibong pamamaraan. Ang epidural corticosteroids ay maaaring isang alternatibo para sa ilang mga pasyente.