Scoliosis bilang isang kadahilanan sa pag-unlad ng sakit sa likod

Kabilang sa mga structural deformations ng gulugod, ang pinakakaraniwan ay idiopathic scoliosis (ibig sabihin, scoliosis na may hindi malinaw na etiology), ang pagkalat nito sa populasyon ay umabot sa 15.3%. Ang madalas na pagkakaroon ng mga manifestations ng dysraphic status sa mga pasyente na may idiopathic scoliosis ay nagpapahintulot sa EA Abalmasova na makilala ang dysplastic scoliosis sa grupong ito. Kasabay nito, ang mga klinikal na pagpapakita, ang likas na katangian ng pag-unlad at ang mga prinsipyo ng prognostication ng idiopathic at dysplastic deformations ay madalas na magkaparehong uri.

Sa banyagang panitikan, ang terminong "dysplastic scoliosis" ay halos hindi ginagamit. Sa mga dayuhang bansa, ang nangungunang prinsipyo ng pag-uuri ng idiopathic scoliosis ay kasalukuyang dibisyon ng edad ng mga pagpapapangit na iminungkahi ni JIP James (1954):

• Scoliosis sa mga maliliit na bata: nabubuo sa unang 2 taon ng buhay, ay mas madalas na sinusunod sa mga lalaki, ay mas madalas sa kaliwa, na may mahaba, banayad na mga arko, at regresses sa karamihan ng mga kaso.
• Juvenile scoliosis: bubuo sa pagitan ng ika-3 taon ng buhay at simula ng pagbibinata, ay mas madalas na sinusunod sa mga batang babae, ay mas madalas sa kanan, at progresibo.
• Adolescent scoliosis: ang simula ng pag-unlad ay kasabay ng panahon ng pagdadalaga at nagpapatuloy hanggang sa katapusan ng paglaki ng buto. Sa karamihan ng mga kaso (hanggang sa 85%), ito ay sinusunod sa mga batang babae, ang pag-unlad ay tinutukoy ng potency ng paglago ng buto.
• Scoliosis sa mga matatanda: bubuo pagkatapos ng pagkumpleto ng paglaki ng buto.

Batay sa pag-aaral ng klinikal na kurso ng idiopathic scoliosis sa halos 25 libong kabataan, kinilala ni King JH Moe, DS Bradford, RB Winter (1983) ang limang tipikal na variant ng deformation. Kasunod nito, ang dibisyong ito ay nakilala bilang ang King classification (pinangalanan sa unang may-akda). Sa kasamaang palad, ang pag-uuri ng Hari ay nai-publish lamang sa panitikan ng Russia noong 1998.

Pag-uuri ng idiopathic scoliosis sa mga kabataan ayon kay King

Uri ng pagpapapangit	Katangian ng pagpapapangit
Trail	S-shaped scoliosis: kanang thoracic, Kaliwang panig na lumbar curve; Ang parehong mga arko ay istruktura, ang lumbar ay mas matibay; Ang magnitude ng lumbar curvature ay lumampas Ang laki ng thoracic arch; Karaniwang binabayaran ang pagpapapangit.
Uri II	S-shaped scoliosis: right-sided thoracic, left-sided lumbar curve; ang parehong mga kurba ay istruktura; ang magnitude ng thoracic curvature ay lumampas sa magnitude ng lumbar curve; ang lumbar curve ay mas mobile; ang deformity ay karaniwang nababayaran
Uri III	Kanan thoracic C-shaped scoliosis (karaniwan ay T4 hanggang T12-L1); Ang lumbar curvature ay wala o minimal; Ang decompensation ay maliit o wala
Uri IV	Mahabang C-shaped right thoracolumbar curve (pinakamababang vertebra - L3 o L4); makabuluhang decompensation
Uri V	S-shaped double thoracic arch: upper left-sided arch (T1-T5), lower right-sided; ang parehong mga arko ay istruktura, ang itaas na arko ay mas matibay

Mahalagang bigyang-diin na ang mga pagpapapangit na ipinakita sa pag-uuri na ito ay inuri sa dayuhang panitikan bilang "karaniwang" idiopathic scoliosis ng mga kabataan. Ang pag-uuri ay partikular na mahalaga dahil sa katotohanan na ang uri II pagpapapangit ayon sa King ay kasalukuyang ginagamit bilang isang pangunahing modelo sa pagtukoy ng mga taktika ng paglalapat ng mga istruktura ng suporta ng CD instrumentation.

Ang paggamit ng terminong tipikal na adolescent scoliosis ay humantong sa pagpapakilala ng konsepto ng atypical deformations. Wala kaming nakitang anumang paglalarawan ng hindi tipikal na scoliosis sa panitikang Ruso, kaya binibigyang pansin namin ang mga ito:

• left-sided scoliosis ng mid- at lower thoracic region,
• thoracic scoliosis na may maikling 3-4-segment na arko,
• scoliosis na hindi sinamahan ng vertebral torsion.

Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng atypicality, anuman ang magnitude ng pagpapapangit, ay isang indikasyon para sa malalim na klinikal at radiological na pagsusuri. Ayon sa RB Winter, JE Lonstein, F. Denis (1992), sa halos 40% ng mga kaso ng atypical deformations, ang isang medyo bihirang patolohiya ng gulugod o spinal cord ay napansin - mga tumor, syringomyelia, neurofibromatosis, Arnold-Chiari syndrome, iba't ibang uri ng pag-aayos ng spinal cord. Kasabay nito, sa tipikal na idiopathic scoliosis, ang iba't ibang uri ng myelopathies at myelodysplasias ay nakita ng mga may-akda lamang sa 3-5% ng mga kaso. Ipinapaliwanag ng mga datos na ito ang pangangailangan para sa maagang MRI ng gulugod at spinal cord sa hindi tipikal na scoliosis sa mga kabataan.

Pagtukoy sa posibilidad ng pag-unlad ng scoliotic deformations. Ang isa sa mga pangunahing sandali sa pagtukoy ng mga taktika sa paggamot para sa scoliosis ay ang paghula sa posibleng pag-unlad ng pagpapapangit. Ang tagapagpahiwatig na ito ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan - lalo na tulad ng laki ng scoliotic arc, ang edad ng bata sa oras ng paunang pagtuklas ng pagpapapangit, ang antas ng kapanahunan ng balangkas, atbp.

Ang posibilidad ng pag-unlad ng scoliosis sa mga kabataan (buod ng data).

May-akda	Taon	Bilang ng mga obserbasyon	Sukat ng scoliotic arc	Ang posibilidad ng pag-unlad
Brooks	1975	134	Hindi tinukoy	5.2%
Rogala	1978	603	Hindi tinukoy	6.8%
Clarisse	1974	11O	10°-29°	35%
Fustier	1980	70	<30°	56%
Bunnell	1980	326	<30°->30°	20%-40%
Lonstein	1984	727	5°-29°	23%

Dapat pansinin na ang mga pagpapapangit na umabot sa 45-50° ay umuusad nang pinakamatindi sa panahon ng paglaki, ngunit maaari ring tumaas sa mga pasyenteng natapos na sa paglaki.

Ang radiological features ng progresibo at hindi progresibong idiopathic scoliosis ay pinag-aralan ni MN Mehta (1972) at, nang naaayon, ay tinatawag na una at pangalawang palatandaan ng MN Mehta:

Ang unang pag-sign ng MN Mehta ay sumasalamin sa posibilidad ng pag-unlad ng scoliotic deformation depende sa halaga ng costovertebral angle, kung ang pagkakaiba sa mga halaga ng costovertebral angle a at b, sinusukat sa antas ng apical vertebra sa convex at concave side ng scoliotic arc, ay hindi lalampas sa 20°-20, ang probabilidad ng deformation ay 150%; kung ang pagkakaiba na ito ay lumampas sa 20 °, ang pag-unlad ng pagpapapangit ay nabanggit sa 80% ng mga kaso;

Ang pangalawang tanda ng MN Mehta ay tumutukoy sa posibilidad ng pag-unlad ng scoliotic deformation depende sa projection ratio ng ulo ng tadyang at ang katawan ng apikal na vertebra sa matambok na bahagi ng arko. Tinukoy ng may-akda ang dalawang yugto ng tanda:

• phase 1 - ang mga ulo ng mga buto-buto ay inaasahang lateral mula sa katawan ng apikal na vertebra: ang posibilidad ng pag-unlad ay mababa;
• Phase 2 - ang ulo ng rib sa matambok na bahagi ng scoliotic deformity ay superimposed sa katawan ng apikal vertebra: ang posibilidad ng pag-unlad ay mataas.

Ang pangalawang tanda ng MHMehta ay aktwal na nagpapakilala sa kalubhaan ng mga pagbabago sa torsional sa apikal na vertebrae.

Ang mga pag-aaral sa ibang pagkakataon, kabilang ang sa amin, ay itinatag na ang pagkakaroon ng II-IV degrees ng torsion, na sinusukat gamit ang pedicle method, ay may hindi kanais-nais na pagbabala patungkol sa pag-unlad ng scoliotic curves sa mga kabataan na hindi pa nakumpleto ang kanilang paglaki.

Ang ilang mga kilalang prognostic na palatandaan ng pag-unlad ng scoliosis ay kasalukuyang interesado sa kasaysayan, dahil hindi sila nakahanap ng malawak na praktikal na aplikasyon o hindi sapat na maaasahan upang mahulaan ang kurso ng pagpapapangit. Ang isa sa mga ito ay ang kahulugan ng Harrington stability zone, na matatagpuan sa pagitan ng dalawang perpendicular na naibalik sa pamamagitan ng mga ugat ng L5 vertebra arches sa linya na nagkokonekta sa mga pakpak ng iliac bones. Kung ang mas malaking bahagi ng apical vertebra ng lumbar arch ay matatagpuan sa loob ng zone na ito, ang pagpapapangit ay itinuturing na matatag, kung sa labas nito - progresibo. Ang konsepto ng "stability zone" ay ginamit din ng may-akda upang matukoy ang haba ng posterior spondylodesis zone at upang matukoy ang mga sumusuporta sa mga arko ng vertebrae, na, kapag nag-install ng isang distractor, ay dapat na nasa loob ng stability zone.

Ang makasaysayang interes din ang tanda ng pag-unlad ng scoliosis na inilarawan ng II Kon, ngunit hindi nakatanggap ng kumpirmasyon ng istatistika.

Sa pagtatapos ng seksyon na nakatuon sa hula ng scoliotic deformations, dapat nating tandaan ang mga sumusunod: ganap na layunin na katibayan ng pag-unlad ng spinal deformation ay radiographic confirmation ng paglago ng scoliotic arc. Sa mga kaso kung saan posible ito, isinasaalang-alang namin na kinakailangan upang mahulaan ang posibleng kurso ng pagpapapangit na may isang tiyak na antas ng pagiging maaasahan na sa panahon ng paunang pagsusuri at ipaalam sa pasyente at sa kanyang mga magulang ang tungkol dito. Ang partikular na kahalagahan sa pabago-bagong pagmamasid ng isang pasyente na may scoliotic deformation ay ang dalas (multiplicity) ng mga pagsusuri sa pasyente at control radiographs.

Sa kaso ng prognostically favorable spinal deformities, ang pasyente ay dapat na suriin ng isang orthopedist o vertebrologist tuwing 6 na buwan, at ang isang X-ray na pagsusuri ay dapat gawin isang beses sa isang taon. Kung ang panganib ng pag-unlad ng scoliosis ay sapat na mataas, o kung ang mga magulang o ang pasyente mismo ay napapansin ang pagtaas ng deformity, ang isang espesyalista na pagsusuri at X-ray na pagsusuri ay dapat isagawa tuwing 4-6 na buwan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]