Seborrheic Eczema

Seborrheic eksema (kasingkahulugan: seborrhoeic dermatitis, dermatitis disseboreyny, ni Unna sakit) - isang talamak balat sakit, na kung saan ay batay sa isang paglabag ng ang nag-aalis pag-andar ng mga glandula ng mataba, kilalanin mataba glands sa mayaman na lugar ng balat.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology ng seborrheic eczema

Ang average na saklaw ng sakit sa populasyon ay 3-5%, ngunit sa mga pasyente na may immunodeficiency ito ay mas karaniwan: mula 30 hanggang 80%. Ito ay karaniwang nagsisimula sa panahon ng pagbibinata, ngunit maaaring bumuo sa anumang edad. Ang karamihan sa mga pasyente ay nagkasakit bago ang edad na 30, pagkatapos ng 50 taon na ang panganib ng pagpapaunlad ng sakit ay nagdaragdag muli. Ang mga lalaki ay nagkakasakit nang mas madalas. Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente ay nangangati, pinalubha ng pagpapawis. Ang kondisyon ay kadalasang lumalala sa taglamig.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Mga sanhi at pathogenesis ng seborrheic eksema

Ang mga sanhi at pathogenesis ng seborrheic eksema ay hindi sapat na pinag-aralan. Ang mga genetic na kadahilanan, hyperproduction ng sebaceous glands, mga pathological na pagbabago sa pag-andar ng mga glandeng sebaceous, ang mga bakterya na natagpuan sa bibig ng mga follicle ng buhok at sebaceous glands, stress, at allergic reactions ay may mahalagang papel sa pag-unlad nito.

Ang hyperfunction ng sebaceous glands ay isang mahalagang kadahilanan na predisposing. Sa mga bagong silang, ang sebaceous glands ay aktibo dahil sa endogenous formation ng androgens, samakatuwid ang seborrheic eczema ay maaaring umunlad sa mga bata hanggang 3 buwan. Sa paglaon ng edad, ang aktibidad ng mga sebaceous glands ay bumababa, samakatuwid, ang pagbuo ng seborrheic eksema ay mas madalas na nangyayari. Ang epekto ng androgens ay nagpapaliwanag ng mas madalas na paglitaw ng sakit sa mga tao. Ang mga qualitative na pagbabago sa sebum ay hindi pa napatunayan.

Ang papel na ginagampanan ng nervous system ay pinatunayan ng mga katotohanan tulad ng koneksyon ng Parkinson's disease at seborrheic eczema. Sa kaso ng poliomyelitis o sirin-gomielia, ang mga pagbabago sa balat ay kadalasang nangyayari lamang sa lugar ng trigeminal nerve. Kadalasang binibigyang diin ng mga pasyente na ang stress ay nagpapalala ng mga manifestation ng balat. Ang mga manifestation ng sakit ay mas malinaw sa taglamig. Sa kakulangan ng sink o enteropathic acrodermatitis, ang panganib ng seborrheic dermatitis ay nadagdagan. May metabolic disorder ng mahahalagang mataba acids. Ang kakulangan ng bitamina B ay maaari ding maging sanhi ng katulad na dermatosis.

Sa kasalukuyan, ang posibleng papel ng Malassezia lebadura (Pityrosporum) sa pagpapaunlad ng seborrheic dermatitis ay malawak na pinag-aralan. Ang link ay nakumpirma sa pamamagitan ng ang katunayan na sa paggamot ng seborrheic eksema na may antifungal na gamot, ang pagbawas sa mga manifestations ng sakit at isang pagbawas sa kolonisasyon ng balat ng Malassezia ay sinusunod. Ang bilang ng mga lebel ng lebadura sa ibabaw ng balat ng pasyente ay lalong lumampas sa normal na halaga (5 * 10 ⁵ cm ² sa malusog at 9.2 x 10 ⁵ cm ^-2 sa mga pasyente na may seborrheic eczema). Ang mycelial phase ng fungi sa seborrheic eczema ay nangyayari sa 26% ng mga pasyente (sa malusog na kaso - sa 6% ng mga kaso). Ipinapalagay din na ang seborrheic eczema ay isang kakaibang tiyak na reaksyon ng balat kay Malassezia. Nag-aral kami ng iba't ibang karamdaman ng immune system sa mga pasyente na may seborrheic dermatitis bilang isang resulta ng mga aktibidad ng yeasts: minarkahan ugnayan ng titers antibody na Malassezia sa kalalaan ng seborrheic dermatitis ng anit.

Ang papel na ginagampanan ng Etiological ay nilalaro hindi lamang ng lebadura na Malassezia. Halimbawa, sa ilang mga sanggol na dumaranas ng seborrheic eczema, maraming kolonya ng Candida albicans ang naihasik mula sa mga dumi at mula sa ibabaw ng balat, at ang mga pagsusulit ng application at ang reaksyon ng pagbabagong lymphocyte ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng sensitization. Ito ay kilala rin sa mga cross-antigens ng C. Albicans at Malassezia.

Gayunpaman, malamang na ang iba't ibang mga grupo ng pasyente ay may sarili nilang tukoy na pathogenesis ng sakit na ito, dahil, halimbawa, ang mga cell ng Malassezia ay hindi gaanong nalalaman sa mga pasyente na may malubhang immunodeficiency kaysa sa mga pasyenteng walang immunopathology. Ang seborrheic eczema ay isa ring pinakamahalagang marker ng mga pasyente na may HIV.

[14], [15]

Mga sintomas ng seborrheic eksema

Ang mga sintomas ng seborrheic eksema ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkahilig sa talamak na kurso, madalas na pag-uulit, at mahirap na gamutin. Ang mga kakulangan sa kosmetiko ay maaaring humantong sa mga sikolohikal na problema sa mga pasyente, maging sanhi ng mga paglabag sa panlipunang pagbagay. Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente ay nangangati, pinalubha ng pagpapawis.

[16], [17], [18], [19]

Mga bata ng seborrheic eksema

Karaniwang nangyayari ang seborrheic eczema ng mga bata sa unang anim na buwan ng buhay ng isang bata at kadalasang nawawala sa loob ng ilang buwan. Mas madalas na napakataba ang mga bata ay may sakit. Ang isang sugat ay nangyayari sa balat ng anit, ngunit ang balat ng mukha sa lugar ng eyebrows at nasolabial folds ay maaaring maapektuhan, pag-aayos ng mga limbs, malalaking katawan fold ay maaaring kasangkot sa proseso ng pagkalat. Sa anit bahagi ng ulo, ang mga layer ng taba, na napapalibutan ng mga basag ng madilaw na kaliskis - gneiss ay nabuo. Ang disseminated foci ng impeksiyon, na naisalokal sa malalaking folds, ay katulad ng psoriasis, ngunit madaling kapitan ng mabilis na lunas.

Ang mga rashes ay nangyayari sa mga lugar na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na nilalaman ng sebaceous glands - ang mukha, anit, dibdib, interscapular region, malaking fold. Ang mga sintomas ay kadalasang kinakatawan ng pagkakaroon ng nagpapaalab na reddened at bahagyang infiltrated foci na may irregular na balangkas, na may madilaw na kaliskis at crust sa isang background ng hyperemia. Ang sugat ay may anyo ng alinman sa malaking pagpapatuyo foci kahawig ng isang geographic na mapa, o pag-ikot na may malinaw na mga hangganan ng maraming foci na kahawig ng pityriasis versicolor. Na may malakas na subjective sensations - nangangati, nasusunog - excoriations, lilitaw ang mga bitak, isang pangalawang impeksiyon na sumali. Ang mga ducts ng mga sebaceous glandula ay lumadlad.

Sa mukha ng sugat na madalas na matatagpuan sa paligid ng ilong, sa nasolabial folds, ang balat ng eyebrows. Sa ilang mga pasyente, may pagkasira pagkatapos ng pagkakalantad ng araw o pagkatapos ng ultraviolet irradiation. Sa katawan, ang pagpasok ay karaniwang banayad dahil sa pagtanggi ng mga kaliskis dahil sa pagpapawis. Maaaring maapektuhan ang mga malalaking fold - aksila, inguinal, klinikal na larawan ay nakapagpapaalaala sa candidiasis o intertrigo.

Sa anit, ang mga rashes ay malinaw na inilarawan ang mga contour at isang pagkahilig upang pagsamahin. Minsan mayroong isang kabuuang sugat ng anit, na kahawig ng isang shell. Foci madalas pumunta sa likod ng ulo, sa gilid ng leeg, retroauricular area. Kadalasan, sa rehiyon ng retroauricular, nabuo ang isang mahabang pangmatagalang pagputol, na madaling kapitan sa pangalawang impeksiyon. Sa gitna ng sternum o sa pagitan ng mga blades ng balikat, ang sugat ay tumatagal ng anyo ng infiltrated hyperemic foci.

Ang seborrheic erythroderma ay isang komplikasyon ng seborrheic eksema at nangyayari kapag hindi nagpapahintulot sa panlabas na paggamot o bilang isang resulta ng sensitization ng contact.

[20],

Pagsusuri ng seborrheic eksema

Diagnosis ng seborrheic eksema ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap at batay sa pangkaraniwang klinikal na larawan ng sakit. Ang pangunahing kahirapan ay ang diagnosis ng kaugalian sa bulgar na soryasis, lalo na sa pagkatalo ng anit. Sa psoriasis, ang pantal ay matatagpuan sa paglago ng buhok, mas maraming infiltrated, ang pagbabalat ay mas tuyo. Ang seborrheic eczema ay mas malamang na gamutin kaysa sa psoriatic lesions. Gamit ang pagkatalo ng mga malalaking folds ito ay kinakailangan upang tandaan tungkol sa candidiasis o intertrigo. Kapag ang seborrheic erythroderma ay dapat ibukod sindrom Sesari.

[21], [22], [23]

Paggamot ng seborrheic eksema

Ang paggamot ng seborrheic eksema ay maaaring maging parehong lokal at systemic, at depende sa kalubhaan ng sakit. Dahil sa pagkahilig sa pagbabalik sa dati, ang paggamot ay pang-matagalang at naglalayong iwasto ang seborrhea. Ang anti-inflammatory at antimycotic therapy ay isinasagawa.

Sa milder forms ng seborrheic eczema na may lokalisasyon ng mga sugat sa makinis na balat, ginamit ang isang pamahid, cream o antifungal solution solution, na ginagamit nang 1-2 beses sa isang araw sa loob ng 2-4 na linggo. Ang pag-urong ng pangmukha ng balat ay ginagampanan ng mga solusyon sa alkohol sa pagdaragdag ng salicylic acid (2-3%) o resorcinol (2%). Sa araw, gumamit ng pulbos na naglalaman ng asupre. Para sa mukha, ang mga produkto na may erythromycin (Zenerit lotion) o ketoconazole (Nizoral cream) ay inirerekomenda. Sa magdamag, ang pagpapatuyo ng paggamot para sa seborrheic eksema ay ipinahiwatig: ang zinc lotion na may clioquinol (5%) at / o ichthiol (2-5%), pati na rin ang sulfur (2-5%). Ang pag-iyak ng foci ay mahusay na itinuturing na may 1% may tubig na solusyon ng makikinang na berde.

Ang mga lokal na corticosteroids ay isa sa mga pinaka-epektibong paggamot para sa seborrheic eksema. Ang Corticosteroids ay may isang malakas na anti-namumula epekto, ngunit ang kanilang pang-matagalang paggamit ay limitado sa pamamagitan ng mga epekto - ang hitsura ng balat pagkasayang, telangiectasia, acne, perioral dermatitis. Sa mga bata, ang corticosteroids ay dapat na inireseta na may matinding pag-iingat, na ibinigay sa nadagdagan absorbability ng balat. Ang mga corticosteroid creams ng mababang aktibidad - prednisone at hydrocortisone - ay inireseta sa mukha.

Ang mga anti-seborrheic na gamot na may keratolytic at antimicrobial additives ay ginagamit para sa paghuhugas ng ulo: selenium sulfide (Vichy Dercos shampoo na may selenium sulfide), salicylic acid, tar ("T-gel", "Friderm-Tar"), zinc ("Friderm-Zinc"). Ketoconazole (Nizoral shampoo), aktibo laban sa lipophilic yeast-like fungi (2 beses sa isang linggo), ay ipinahiwatig. Ang antiseborrheic hair tinctures ay naglalaman ng sulfur, salicylic acid, resorcinol, o di-feminized estrogens. Para sa isang panandaliang epekto, ang mga solusyon sa alak ng glucocorticoids ay ipinapakita, kung minsan ay may pagdaragdag ng alkitran. Sa pamamagitan ng isang malakas na proseso ng nagpapaalab, halogenated glucocorticoids ay inireseta sa foci. Ang mga creams, lotions o gels ay inirerekomenda bilang bases.

Sa malubhang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng sugat na binuo namumula at laminating siksik natuklap alisin ang huling ginamit keratolytics tulad ng selisilik acid o alkitran paghahanda. Pagkatapos ng pag-exfoliation, ginagamit ang mga lokal na antifungal at corticosteroid paghahanda. Bilang karagdagan, ang antihistamines, ang mga paghahanda ng kaltsyum ay maaaring irekomenda, at sa kaso ng impeksyon sa bacterial, ang mga antibiotics ay inireseta.

Sa mga panlabas na therapy kawalan ng kaalaman ay nagpapakita ng paggamit ng systemic antifungal na gamot sa paraang binibigkas sa isang sanglinggo: ketoconazole (200 mg / araw), terbinafine (250 mg / araw), fluconazole (100mg / araw), itraconazole (200 mg / araw). Ang mga epekto ng ketoconazole at itraconazole ay lubusang pinag-aralan. Ang fluconazole at terbinafine ay mas epektibo laban sa Malassezia, ngunit ginagamit din sa paggamot ng seborrheic eczema.

Sa mga malubhang kaso, ang mga gamot na pangsanggalang ay inireseta, tulad ng isotretinoin, na binabawasan ang aktibidad at laki ng mga glandeng sebaceous sa pamamagitan ng hanggang 90% at mayroon ding isang anti-inflammatory effect. Ipinakita na ang pang-araw-araw na pangangasiwa ng bawal na gamot sa araw-araw na dosis ng 0.1 hanggang 0.3 mg / kg timbang ng katawan ay humahantong sa isang pagpapabuti sa malubhang seborrhea pagkatapos ng 4 na linggo ng paggamot.

Ang komplikadong paggamot ng seborrheic eksema ay kinabibilangan ng antihistamines, multivitamins, sedatives, mga gamot upang gawing normal ang mga function ng gastrointestinal tract, at sa kaso ng pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon - mga antibacterial agent at eubiotics.