Seborrheic eczema

Ang seborrheic eczema (mga kasingkahulugan: seborrheic dermatitis, dysseborrheic dermatitis, Unna's disease) ay isang talamak na sakit sa balat, na batay sa isang paglabag sa secretory function ng sebaceous glands, na nakikita sa mga lugar ng balat na mayaman sa sebaceous glands.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology ng seborrheic eczema

Ang average na saklaw ng sakit sa populasyon ay 3-5%, ngunit ito ay mas karaniwan sa mga pasyente na may immunodeficiencies: mula 30 hanggang 80%. Bilang isang patakaran, nagsisimula ito sa panahon ng pagdadalaga, ngunit maaaring umunlad sa anumang edad. Karamihan sa mga pasyente ay nagkakasakit bago ang edad na 30, pagkatapos ng 50 ang panganib na magkaroon ng sakit ay tumataas muli. Mas madalas magkasakit ang mga lalaki. Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente ay pangangati, na tumitindi sa pagpapawis. Ang kondisyon ay madalas na lumalala sa taglamig.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga sanhi at pathogenesis ng seborrheic eczema

Ang mga sanhi at pathogenesis ng seborrheic eczema ay hindi pa sapat na pinag-aralan hanggang ngayon. Ang mga genetic na kadahilanan, hyperproduction ng sebaceous glands, mga pathological na pagbabago sa pag-andar ng sebaceous glands, bacteria na matatagpuan sa bibig ng mga follicle ng buhok at sebaceous glands, stress, at allergic reactions ay may mahalagang papel sa pag-unlad nito.

Ang hyperfunction ng sebaceous glands ay isang mahalagang predisposing factor. Sa mga bagong silang, ang mga sebaceous gland ay aktibo dahil sa endogenous formation ng androgens, kaya ang seborrheic eczema ay maaaring umunlad sa mga bata hanggang 3 buwan. Sa mas huling edad, ang aktibidad ng mga sebaceous gland ay bumababa, kaya ang pag-unlad ng seborrheic eczema ay nangyayari nang mas madalas. Ang impluwensya ng androgens ay nagpapaliwanag din sa mas madalas na paglitaw ng sakit sa mga lalaki. Ang mga pagbabago sa husay sa sebum ay hindi pa napatunayan.

Ang papel na ginagampanan ng sistema ng nerbiyos ay napatunayan ng mga katotohanan tulad ng koneksyon sa pagitan ng sakit na Parkinson at seborrheic eczema. Sa poliomyelitis o syringomyelia, ang mga pagbabago sa balat ay kadalasang nangyayari lamang sa lugar ng trigeminal nerve lesion. Madalas ding binibigyang-diin ng mga pasyente na ang stress ay nagpapalubha sa mga manifestations ng balat. Ang mga pagpapakita ng sakit ay mas malinaw sa taglamig. Sa kakulangan ng zinc o enteropathic acrodermatitis, ang panganib na magkaroon ng seborrheic dermatitis ay nadagdagan. May paglabag sa metabolismo ng mahahalagang fatty acid. Ang kakulangan sa bitamina B ay maaari ding maging sanhi ng naturang dermatosis.

Sa kasalukuyan, malawak na pinag-aaralan ang posibleng papel ng Malassezia (Pityrosporum) yeast sa pagbuo ng seborrheic dermatitis. Ang koneksyon ay nakumpirma ng katotohanan na kapag tinatrato ang seborrheic eczema na may mga antifungal na gamot, mayroong pagbaba sa mga pagpapakita ng sakit at pagbaba sa kolonisasyon ng balat ng Malassezia. Ang bilang ng mga selula ng lebadura sa ibabaw ng balat ng pasyente ay makabuluhang lumampas sa mga normal na halaga (5 * 10 ⁵ cm ² sa malusog na tao at 9.2 x 10 ⁵ cm ^-2 sa mga pasyente na may seborrheic eczema). Ang mycelial phase ng fungi sa seborrheic eczema ay nangyayari sa 26% ng mga pasyente (sa malusog na tao - sa 6% ng mga kaso). Ipinapalagay din na ang seborrheic eczema ay isang tiyak na reaksyon ng balat sa Malassezia. Ang iba't ibang mga karamdaman sa immune system sa mga pasyente na may seborrheic eczema bilang isang resulta ng aktibidad ng yeast-like fungi ay pinag-aralan: isang relasyon ang nabanggit sa pagitan ng mga titer ng antibodies sa Malassezia at ang kalubhaan ng seborrheic eczema ng anit.

Ito ay hindi lamang ang lebadura Malassezia na gumaganap ng isang etiologic papel. Halimbawa, sa ilang mga sanggol na dumaranas ng seborrheic eczema, maraming kolonya ng Candida albicans ang nakahiwalay sa dumi at ibabaw ng balat, at ang mga patch test at ang reaksyon ng pagbabagong lymphocyte ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng sensitization. Ang mga cross antigens ng C. albicans at Malassezia ay kilala rin.

Malamang, gayunpaman, na ang iba't ibang grupo ng mga pasyente ay may sariling tiyak na pathogenesis ng sakit na ito, dahil, halimbawa, sa mga pasyente na may malubhang immunodeficiency, ang mga selula ng Malassezia ay binibinhi nang mas madalas kaysa sa mga pasyente na walang immunopathology. Ang seborrheic eczema ay isa rin sa pinakamahalagang marker ng mga pasyenteng nahawaan ng HIV.

[ 14 ], [ 15 ]

Sintomas ng Seborrheic Eczema

Ang mga sintomas ng seborrheic eczema ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkahilig sa talamak, madalas na pagbabalik, at mahirap gamutin. Ang mga depekto sa kosmetiko ay maaaring humantong sa mga sikolohikal na problema sa mga pasyente at maging sanhi ng mga social adaptation disorder. Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente ay pangangati, na tumitindi sa pagpapawis.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Infantile seborrheic eczema

Ang infantile seborrheic eczema ay kadalasang nangyayari sa unang anim na buwan ng buhay ng isang bata at kadalasang ganap na nawawala sa loob ng ilang buwan. Ang mga batang madaling kapitan ng katabaan ay mas madalas na apektado. Ang sugat ay nangyayari sa anit, ngunit ang balat ng mukha sa kilay at nasolabial fold area ay maaaring maapektuhan, at habang ang proseso ay kumakalat, ang flexor area ng mga limbs at malalaking fold ng katawan ay maaaring kasangkot. Mga layer ng mamantika, basag na madilaw na kaliskis - gneiss - nabubuo sa anit. Ang disseminated foci ng impeksyon, na naka-localize sa malalaking fold, ay katulad ng sa psoriasis, ngunit malamang na gumaling nang mabilis.

Ang pantal ay nangyayari sa mga lugar na nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na nilalaman ng mga sebaceous glands - ang mukha, anit, dibdib, interscapular na rehiyon, malalaking fold. Ang mga sintomas ay kadalasang kinakatawan ng pagkakaroon ng nagpapasiklab na namumula at bahagyang na-infiltrated na foci na may hindi regular na mga balangkas, na may madilaw na mga kaliskis at mga crust sa isang hyperemic na background. Ang sugat ay mukhang alinman sa malaking confluent foci na kahawig ng isang heograpikal na mapa, o bilog na may malinaw na mga hangganan ng maraming foci na kahawig ng pityriasis versicolor. Na may malakas na subjective sensations - nangangati, nasusunog - excoriations, lilitaw ang mga bitak, isang pangalawang impeksiyon ay sumali. Ang mga ducts ng sebaceous glands ay mukhang dilat.

Sa mukha, ang mga sugat ay madalas na matatagpuan sa paligid ng ilong, sa nasolabial folds, at balat ng mga kilay. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng paglala ng kanilang kondisyon pagkatapos ng pagkakalantad sa araw o pagkatapos ng pagkakalantad sa UFO. Sa katawan, ang infiltration ay kadalasang mahina na ipinahayag dahil sa pagtanggi ng mga kaliskis dahil sa pagpapawis. Maaaring maapektuhan ang malalaking fold - axillary, inguinal, ang klinikal na larawan ay kahawig ng candidiasis o intertrigo.

Sa anit, ang pantal ay may malinaw na tinukoy na mga balangkas at isang ugali na sumanib. Minsan, mayroong kabuuang pinsala sa anit, na kahawig ng isang shell. Ang mga sugat ay madalas na kumakalat sa likod ng ulo, mga lateral na bahagi ng leeg, at sa retroauricular area. Kadalasan, ang isang pangmatagalang di-nakapagpapagaling na crack ay nabubuo sa retroauricular area, na madaling kapitan ng pangalawang impeksiyon. Sa gitna ng sternum o sa pagitan ng mga blades ng balikat, ang sugat ay tumatagal ng anyo ng infiltrated hyperemic lesions.

Ang seborrheic erythroderma ay isang komplikasyon ng seborrheic eczema at nangyayari dahil sa hindi pagpaparaan sa panlabas na paggamot o bilang resulta ng contact sensitization.

[ 19 ]

Diagnosis ng seborrheic eczema

Ang diagnosis ng seborrheic eczema ay hindi mahirap at batay sa tipikal na klinikal na larawan ng sakit. Ang pangunahing kahirapan ay differential diagnosis na may bulgar psoriasis, lalo na kapag ang anit ay apektado. Sa psoriasis, ang pantal ay matatagpuan sa kahabaan ng paglago ng buhok, ay mas infiltrated, at ang pagbabalat ay mas tuyo. Ang seborrheic eczema ay tumutugon sa therapy nang mas mabilis kaysa sa psoriatic lesions. Kapag naapektuhan ang malalaking fold, dapat tandaan ang candidiasis o intertrigo. Sa seborrheic erythroderma, ang Sezary syndrome ay dapat na hindi kasama.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Paggamot ng seborrheic eczema

Ang paggamot sa seborrheic eczema ay maaaring lokal at systemic, at depende sa kalubhaan ng sakit. Dahil sa pagkahilig sa pagbabalik, ang paggamot ay pangmatagalan at naglalayong iwasto ang seborrhea. Ang anti-inflammatory at antimycotic therapy ay isinasagawa.

Para sa banayad na anyo ng seborrheic eczema na may mga pantal na naisalokal sa makinis na balat, ginagamit ang isang pamahid, cream o solusyon ng isang antifungal na gamot, na inilapat 1-2 beses sa isang araw para sa 2-4 na linggo. Degrease ang balat ng mukha gamit ang mga solusyon sa alkohol na may pagdaragdag ng salicylic acid (2-3%) o resorcinol (2%). Sa araw, gumamit ng pulbos na naglalaman ng asupre. Para sa mukha, inirerekomenda ang mga produktong may erythromycin (Zinerit lotion) o ketoconazole (Nizoral cream). Sa gabi, ang pagpapatayo ng paggamot ng seborrheic eczema ay ipinahiwatig: zinc lotion na may clioquinol (5%) at/o ichthyol (2-5%), pati na rin ang sulfur (2-5%). Ang mga umiiyak na sugat ay mahusay na ginagamot sa isang 1% na may tubig na solusyon ng makikinang na berde.

Ang mga lokal na corticosteroids ay isa sa mga pinaka-epektibong paraan ng paggamot sa seborrheic eczema. Ang mga corticosteroids ay may malakas na anti-inflammatory effect, ngunit ang kanilang pangmatagalang paggamit ay limitado ng mga side effect - ang paglitaw ng skin atrophy, telangiectasia, acne, perioral dermatitis. Sa mga bata, ang mga corticosteroids ay dapat na inireseta nang may matinding pag-iingat, dahil sa pagtaas ng pagsipsip ng balat. Ang mga low-activity corticosteroid creams ay inireseta para sa mukha - prednisolone at hydrocortisone.

Ang mga antiseborrheic agent na may keratolytic at antimicrobial additives ay ginagamit para sa paghuhugas ng buhok: selenium sulfide (Vichy Dercos shampoo na may selenium sulfide), salicylic acid, tar (T-gel, Friedrm-Tar), zinc (Friderm-Zinc). Ang Ketoconazole (Nizoral shampoo), na aktibo laban sa lipophilic yeast-like fungi (2 beses sa isang linggo), ay ipinahiwatig. Ang mga antiseborrheic na hair tincture ay naglalaman ng sulfur, salicylic acid, resorcinol o hindi pambabae na estrogen. Ang mga solusyon sa alkohol ng glucocorticoids, kung minsan ay may pagdaragdag ng tar, ay ipinahiwatig para sa isang panandaliang epekto. Sa kaso ng isang malakas na proseso ng nagpapasiklab sa foci, ang mga halogenated glucocorticoids ay inireseta. Ang mga cream, lotion o gel ay inirerekomenda bilang mga base.

Sa mga malubhang kaso ng sakit, na nailalarawan sa pagkakaroon ng foci na may binibigkas na pamamaga at siksik na layering ng mga kaliskis, ang mga keratolytics tulad ng salicylic acid o paghahanda ng coal tar ay ginagamit upang alisin ang huli. Pagkatapos ng exfoliation, ginagamit ang mga lokal na paghahanda ng antifungal at corticosteroid. Bukod pa rito, maaaring magrekomenda ng mga antihistamine, paghahanda ng calcium, at sa kaso ng impeksyon sa bacterial, inireseta ang mga antibiotic.

Kung ang panlabas na therapy ay hindi epektibo, ang mga systemic na antifungal na gamot na iniinom sa loob ng isang linggo ay ipinahiwatig: ketoconazole (200 mg/araw), terbinafine (250 mg/araw), fluconazole (100 mg/araw), itraconazole (200 mg/araw). Ang pagkilos ng ketoconazole at itraconazole ay pinag-aralan nang lubusan. Ang fluconazole at terbinafine ay hindi gaanong epektibo laban sa Malassezia, ngunit ginagamit din sa paggamot ng seborrheic eczema.

Sa mga partikular na malubhang kaso, ang mga sebosuppressive na gamot tulad ng isotretinoin ay inireseta, na binabawasan ang aktibidad at laki ng mga sebaceous glandula ng hanggang 90% at mayroon ding anti-inflammatory effect. Ang pang-araw-araw na pangangasiwa ng gamot sa isang pang-araw-araw na dosis na 0.1 hanggang 0.3 mg/kg ng timbang ng katawan ay ipinakita upang mapabuti ang matinding seborrhea pagkatapos ng 4 na linggo ng paggamot.

Ang kumplikadong paggamot ng seborrheic eczema ay kinabibilangan ng antihistamines, multivitamins, sedatives, mga gamot upang gawing normal ang mga function ng gastrointestinal tract, at sa kaso ng pangalawang impeksiyon - antibacterial agent at eubiotics.