Shock

Ang shock ay isang kolektibong konsepto na nagsasaad ng matinding stress tension ng mga mekanismo ng regulasyon ng homeostasis sa ilalim ng iba't ibang pangunahing endogenous at exogenous na impluwensya.

Depende sa pinagbabatayan na dahilan, mayroong iba't ibang anyo ng pagkabigla, marami, walang solong pag-uuri. Ang pinakasikat na pag-uuri ay batay sa etiological na prinsipyo:

1. exogenous na sakit (traumatic, paso, pinsala sa kuryente, atbp.);
2. endogenous-masakit (cardiogenic, nephrogenic, tiyan, atbp.);
3. humoral (hemotransfusion o post-hemotransfusion, hemolytic, insulin, anaphylactic, toxic, atbp.);
4. psychogenic.

[ 1 ]

Anaphylactic shock

Ito ay isang kondisyong nagbabanta sa buhay na nabubuo na may allergic reaction ng katawan sa mga gamot (karaniwan ay mga antibiotic, serum, radiocontrast agent) at mga produktong pagkain. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay bubuo kaagad, ngunit maaari ring mangyari pagkatapos ng 30-40 minuto.

Ang mga pangunahing sintomas na nagpapakilala sa pagkabigla ay: isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib, inis, kahinaan, sakit ng ulo at pagkahilo, isang pakiramdam ng init, kahinaan. Ang pag-unlad ng edema ni Quincke na may depresyon sa paghinga, mabilis na pagkalumbay ng aktibidad ng puso na may hypotension at tachycardia, depression ng kamalayan hanggang sa pagkawala ng malay ay katangian. Ang kamatayan ay maaaring mangyari sa loob ng ilang minuto.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hemorrhagic shock

Ang pag-unlad ng hemorrhagic shock ay depende sa dami at bilis ng pagkawala ng dugo. Nagkakaroon ng hemorrhagic shock na may pagkawala ng dugo na higit sa 30% ng BCC at nagiging sanhi ng isang hindi maiiwasang anyo na may pagkawala ng dugo na higit sa 60% ng BCC, ngunit ito ay may mabagal na pagkawala ng dugo at mabilis na paggaling nito.

Sa mabilis na pagkawala ng dugo sa loob ng 15-20 minuto, kahit na 30% ng BCC at ang pagbagal sa muling pagdadagdag nito sa loob ng isang oras ay nagdudulot ng hindi maibabalik na pagbabago sa katawan. Kaugnay nito, nag-aalok ang mga clinician ng tinatayang indexation ng shock reversibility sa pamamagitan ng kulay ng balat: gray type (dahil sa erythrocyte stasis sa capillaries) - reversible shock; puting uri.

Hindi maibabalik na pagkabigla. Tulad ng karamihan sa iba pang mga anyo ng pagkabigla, ang hemorrhagic shock ay nabubuo sa dalawang yugto. Ang erectile stage ay napakaikli, literal na ilang minuto. Sinamahan ito ng pagkabalisa ng pasyente, hindi sapat na pag-uugali, at sa karamihan ng mga kaso, pagsalakay. Ang presyon ng dugo ay bahagyang nakataas.

Ang torpid phase ng shock ay sinamahan ng depression ng malaki, ang kawalang-interes nito. Depende sa estado ng hemodynamics at ang kalubhaan ng hypovolemia, 4 degrees ng hemorrhagic shock ay conventionally nakikilala: I degree - BP nabawasan sa 100-90 mm Hg, tachycardia sa 100-110 bawat minuto; II degree - Ang BP ay bumababa sa 80-70 mm Hg, ang tachycardia ay tumataas sa 120 bawat minuto; III degree - BP sa ibaba 70 mm Hg, tachycardia hanggang sa 140 bawat minuto; IV degree - BP sa ibaba 60 mm Hg, tachycardia hanggang 160 bawat minuto. Ang hypovolemic shock ay nagpapatuloy sa parehong paraan.

Cardiogenic shock

Isa sa mga pinaka-kakila-kilabot na komplikasyon ng myocardial infarction, na nailalarawan sa pamamagitan ng disorganisasyon ng hemodynamics, ang nerbiyos at humoral na regulasyon nito at pagkagambala sa mahahalagang pag-andar ng katawan.

Ayon sa pathogenesis, mayroong 4 na anyo ng pagkabigla:

1. reflex shock, na batay sa pagpapasigla ng sakit (ang pinaka banayad);
2. "totoo" na pagkabigla na sanhi ng isang paglabag sa contractile function ng myocardium;
3. areactive shock sanhi ng maraming mga kadahilanan (hindi maibabalik);
4. arrhythmic shock na sanhi ng atrioventricular block na may pag-unlad ng tachy- o bradystolic na mga anyo ng arrhythmia.

Ang sakit na sindrom ay maaaring ipahayag nang masakit, mahina o hindi, lalo na sa kaso ng paulit-ulit na infarction. Mga peripheral na pagpapakita: pamumutla ng balat, madalas na may abo-abo o cyanotic tint, cyanosis ng mga paa't kamay, malamig na pawis, bumagsak na mga ugat, maliit at madalas na pulso, cyanosis ng mauhog lamad - depende sa kalubhaan ng pagkabigla. Ang marmol na pattern ng balat na may maputlang inklusyon laban sa background ng cyanosis ay isang lubhang hindi kanais-nais na prognostic factor. Maaaring may gastro-cardiac syndrome.

Ang pangunahing layunin na pamantayan para sa pagkakaroon at kalubhaan ng cardiogenic shock ay: isang pagbawas sa presyon ng dugo sa ibaba 90 mm Hg (sa mga pasyente ng hypertensive na may napakataas na presyon ng dugo, ang pagkabigla ay maaaring mangyari sa medyo normal na mga numero, ngunit ang pagbaba ng presyon ng dugo kumpara sa paunang antas ay palaging binibigkas); arrhythmia - tachystolic (hanggang sa atrial) o bradystolic form; oliguria; dysfunction ng central at peripheral nervous system (psychomotor agitation o adynamia, pagkalito nang walang matinding pagsugpo o pansamantalang pagkawala ng kamalayan, mga pagbabago sa reflexes at sensitivity).

Mayroong 3 degree ng shock depende sa kalubhaan:

• 1st degree. Antas ng presyon ng dugo - 85/50 - 60/40 mm Hg. Tagal ng 3-5 oras. Ang reaksyon ng pressor ay tumatagal ng isang oras. Ang mga peripheral manifestations ay katamtaman.
• 2nd degree. Antas ng presyon ng dugo - 80/50 - 40/20 mm Hg. Tagal 5-10 oras. Ang reaksyon ng pressor ay mabagal at hindi matatag. Ang mga peripheral manifestations ay binibigkas; Ang alveolar pulmonary edema ay sinusunod sa 20%.
• Stage 3. Ang antas ng presyon ng dugo ay 60/50 at pababa. Ang tagal ay 24-72 na oras, o ang pagpalya ng puso ay umuunlad sa pagbuo ng alveolar pulmonary edema. Ang reaksyon ng pressor ay hindi ipinahayag sa karamihan ng mga kaso.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Traumatic shock

Ito ay isang phased compensatory-adaptive na tugon ng katawan sa agresibo, higit sa lahat masakit na epekto ng mga kadahilanan, ang panlabas na kapaligiran, na sinamahan ng dysfunctional, energetic, regulatory disorder ng homeostasis system at neurohumoral reactivity ng katawan na may pag-unlad ng hypovolemia. Ang isang tampok na katangian ay ang phased na kalikasan ng kurso at mga pagbabago sa katangian sa hemodynamics, na tinutukoy ang kalubhaan ng pagkabigla.

Ang yugto ng pagkabigla ay tinutukoy ng mga sumusunod na probisyon. Ang utak ng bawat indibidwal na tao ay maaari lamang maramdaman ang isang tiyak na bilang ng masakit na stimuli, na tinatawag na "shock threshold", maaari itong mababa at mataas. Kung mas mababa ang shock threshold, mas malaki ang posibilidad ng pag-unlad ng shock at ang kalubhaan ng pagbuo ng mga pagbabago sa hemodynamic, ibig sabihin, ang antas ng pagkabigla. Sa panahon ng akumulasyon ng masakit na stimuli sa shock threshold, ang erectile (excitation) phase ng shock ay bubuo, na sinamahan ng hindi sapat na pag-uugali ng biktima, siya ay nasasabik. Ang pag-uugali, bilang panuntunan, ay nakasalalay sa sitwasyon bago ang pinsala. Ang biktima ay maaaring maging palakaibigan, ngunit maaari ding maging agresibo, mayroong motor excitement, at ang pasyente ay nakakagalaw pa sa nasugatan na paa. Maputla ang balat, may nilalagnat na pamumula sa mukha, makintab ang mga mata, malapad ang mga pupil. Ang presyon ng dugo sa yugtong ito ay hindi nabawasan, maaari itong tumaas, mayroong katamtamang tachycardia.

Matapos maabot ang shock threshold, ang isang torpid (inhibition) phase ng shock ay bubuo, na sinamahan ng unti-unting depression ng kamalayan, pag-unlad ng hypovolemia at cardiovascular failure dahil sa pagkawala ng dugo at plasma. Ito ay sa pamamagitan ng hypovolemic syndrome at cardiovascular failure (napaka kondisyon, dahil ang adaptation state ng biktima ay tiyak sa bawat partikular na kaso) na ang kalubhaan ng traumatic shock ay hinuhusgahan ayon sa Keith classification. Ang kalubhaan ng pagkabigla ay tinutukoy lamang sa torpid phase.

• 1st degree (mild shock). Ang pangkalahatang kalagayan ng biktima ay hindi nagbibigay inspirasyon sa kanyang buhay. Ang kamalayan ay napanatili, ngunit ang pasyente ay hindi aktibo at walang malasakit. Ang balat ay maputla, ang temperatura ng katawan ay bahagyang bumababa. Ang reaksyon ng mga mag-aaral ay napanatili. Ang pulso ay maindayog; normal na pagpuno at pag-igting, pinabilis sa 100 bawat minuto. Ang presyon ng dugo ay nasa antas na 100/60 mm Hg. Ang paghinga ay pinabilis sa 24 bawat minuto, walang dyspnea. Ang mga reflexes ay napanatili. Ang diuresis ay normal, higit sa 60 ml bawat oras.
• 2nd degree (moderate shock). Ang kamalayan ay nakakalugod. Ang balat ay maputla, may kulay-abo na kulay, malamig at tuyo. Mahina ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, ang mga reflexes ay nabawasan. Ang presyon ng dugo ay 80/50 mm Hg. Pulse hanggang 120 bawat minuto. Ang paghinga ay nadagdagan sa 28-30 bawat minuto na may dyspnea, pinahina ng auscultation. Ang diuresis ay nabawasan, ngunit pinananatili sa 30 ml bawat minuto.
• 3rd degree (severe shock). Sinamahan ng malalim na depresyon ng kamalayan sa anyo ng pagkahilo o pagkawala ng malay. Ang balat ay maputla, na may makalupang tint. Walang reaksyon ng pupillary, ang isang matalim na pagbaba sa mga reflexes o areflexia ay nabanggit sa paligid. Ang presyon ng dugo ay nabawasan sa 70/30 mm Hg. Ang pulso ay parang sinulid. Mayroong acute respiratory failure, o wala ito, na sa parehong mga kaso ay nangangailangan ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga (ALV). Ang diuresis ay maaaring bahagyang nabawasan, o anuria ay bubuo.

Iminungkahi ni DM Sherman (1972) na ipakilala ang IV degree of shock (terminal; kasingkahulugan: extreme, irreversible), na mahalagang kumakatawan sa isang estado ng klinikal na kamatayan. Ngunit ang mga hakbang sa resuscitation ay ganap na hindi epektibo sa kasong ito.

Mayroong maraming mga karagdagang pamantayan para sa pagtukoy ng kalubhaan ng pagkabigla batay sa mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral (ang prinsipyo ng Allgever - ang ratio ng pulso sa BP; pagpapasiya ng dami ng sirkulasyon ng dugo; ang lactate/pyruvate system ng creatinine index; ang paggamit ng mga formula ng pagkalkula para sa mga indeks ng shock, atbp.), ngunit hindi sila palaging magagamit at walang sapat na katumpakan. Naniniwala kami na ang klinikal na pag-uuri ni Keith ang pinakanaa-access, tumpak at katanggap-tanggap.

Burn shock

Ito ang unang yugto ng sakit sa paso. Ang erectile phase ng burn shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang pagkabalisa, pagtaas ng presyon ng dugo, pagtaas ng paghinga at rate ng pulso. Karaniwan itong tumatagal ng 2-6 na oras. Pagkatapos nito ay nagsisimula ang torpid phase ng shock. Ang napapanahon at mataas na kalidad na tulong sa biktima ay maaaring maiwasan ang "pag-unlad ng torpid phase ng shock. Sa kabaligtaran, ang karagdagang trauma sa biktima, huli at hindi sanay na tulong ay nakakatulong sa kalubhaan ng pagkabigla. Hindi tulad ng traumatic shock, ang burn shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pagpapanatili ng mataas na presyon ng dugo, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng napakalaking pagkawala ng plasma sa edema at binibigkas ang vascular pressure sa panahon ng matinding pagbawas sa vascular pressure at masakit na pagkabigla. prognostic sign.

Ayon sa kalubhaan, sa torpid phase, mayroong 3 degrees ng shock.

• degree ko. Banayad na pagkabigla. Bumubuo na may mababaw na pagkasunog na hindi hihigit sa 20% at may malalim na pagkasunog na hindi hihigit sa 10%. Ang mga biktima ay karaniwang kalmado, mas madalas na nasasabik o euphoric. Ang mga sumusunod ay nabanggit: panginginig, pamumutla, uhaw, goose bumps, panginginig ng kalamnan, paminsan-minsang pagduduwal at pagsusuka. Hindi mabilis ang paghinga. Pulse sa loob ng 100-110 kada minuto. Ang presyon ng dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Ang central venous pressure ay normal. Ang pag-andar ng bato ay katamtamang nabawasan, ang oras-oras na diuresis ay higit sa 30 ml/oras. Ang pampalapot ng dugo ay hindi gaanong mahalaga: ang hemoglobin ay nadagdagan sa 150 g / l, erythrocytes - hanggang sa 5 milyon sa 1 μl ng dugo, hematocrit - hanggang sa 45-55%. Ang BCC ay nabawasan ng 10% ng pamantayan.
• II degree. Matinding pagkabigla. Nagkakaroon ng mga paso na sumasakop sa isang lugar na higit sa 20% ng ibabaw ng katawan. Malubha ang kondisyon, ang mga biktima ay nabalisa o pinipigilan. Kasama sa mga sintomas ang panginginig, pagkauhaw, pagduduwal at pagsusuka. Ang balat ay maputla, tuyo, malamig sa pagpindot. Mabilis ang paghinga. Ang pulso ay 120-130 bawat minuto. Ang presyon ng dugo ay nabawasan sa 110-100 mm Hg. Ang BCC ay nabawasan ng 10-30%. May halatang pampalapot ng dugo: ang hemoglobin ay tumataas sa 160-220 g / l, erythrocytes - hanggang sa 5.5-6.5 milyon sa μl ng dugo, hematocrit - hanggang 55-65%. Ang kabiguan ng bato ay nabuo, ang oras-oras na diuresis ay mas mababa sa 10 ML / oras, hematuria at proteinemia ay karaniwan, ang tiyak na gravity ng ihi ay makabuluhang tumaas; Tumataas ang mga slags ng dugo: natitirang nitrogen, creatinine, urea. Dahil sa mga karamdaman sa microcirculation, bumababa ang metabolismo ng tissue sa pagbuo ng acidosis at mga pagbabago sa tubig-electrolyte sa dugo: hyperkalemia at hyponatremia.
• III degree. Labis na matinding pagkabigla. Nabubuo kapag mahigit 60% ng ibabaw ng katawan ang nasira ng mababaw na paso o 40% ng malalim na paso. Ang kondisyon ay lubhang malala, ang kamalayan ay nalilito. May masakit na pagkauhaw, kadalasang hindi mapigil na pagsusuka. Ang balat ay maputla, na may marmol na tint, tuyo, ang temperatura nito ay makabuluhang nabawasan. Mabilis ang paghinga, na may matinding dyspnea. Ang presyon ng dugo ay mas mababa sa 100 mm Hg. Ang pulso ay parang sinulid. Ang BCC ay nabawasan ng 20-40%, na nagiging sanhi ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa lahat ng mga organo at tisyu. Ang pampalapot ng dugo ay matalim: ang hemoglobin ay tumataas sa 200-240 g / l, erythrocytes sa 6.5-7.5 milyon bawat μl ng dugo, hematocrit - hanggang sa 60-70%. Ang ihi ay ganap na wala (anuria), o napakakaunti nito (oliguria). Tumataas ang mga lason sa dugo. Ang pagkabigo sa atay ay bubuo sa pagtaas ng bilirubin at pagbaba sa prothrombin index.

Ang tagal ng torpid phase ng shock ay mula 3 hanggang 72 oras. Sa isang kanais-nais na kinalabasan, na tinutukoy ng kalubhaan ng pagkasunog at pagkabigla, ang pagiging maagap ng tulong, ang kawastuhan ng paggamot, ang sirkulasyon ng peripheral na dugo at microcirculation ay nagsisimulang mabawi, ang pagtaas ng temperatura ng katawan, at ang diuresis ay normalize.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]