Spinal subdural at epidural abscess

Ang spinal subdural at epidural abscess ay isang akumulasyon ng nana sa subdural o epidural space na nagiging sanhi ng mechanical compression ng spinal cord.

Ang mga spinal subural at epidural abscesses ay karaniwang nangyayari sa mga thoracic at lumbar region. Karaniwan posibleng makilala ang pokus ng impeksiyon. Maaaring ito ay sa layo (hal, endocarditis, boils, dental maga) o katabing (hal, spinal osteomyelitis, bedsores, retroperitoneal abscess). Maaari itong mangyari spontaneously, kumalat hematogenically, ay madalas na isang resulta ng isang impeksyon ng ihi lagay, na kumalat sa epidural puwang sa pamamagitan ng intertwining ng Butson. Kadalasan, nangyayari ang epidural abscess matapos ang nakatutulong na pagkilos sa spinal cord, kabilang ang mga operasyon sa operasyon at epidural neural blockades. Ang panitikan ay nagpapahiwatig na ang pagpapakilala ng mga steroid sa puwang ng epidural ay humahantong sa immunosuppression at isang pagtaas sa saklaw ng epidural abscesses. Sa kabila ng posibilidad ng teoretikal, ang mga istatistika (bibigyan ng libu-libong epidural na iniksiyon ay isinasagawa sa araw-araw ng US) iniwan ang opinyon na ito sa pag-aalinlangan. Sa halos 1/3 ng mga kaso, ang dahilan ay hindi maitatag. Ang pinaka-karaniwang spinal subdural at epidural abscess ay sanhi ng Staphylococcus aureus, na sinusundan ng E. Coli at mixed anaerobic flora. Bihirang, ang sanhi ay maaaring maging isang tuberculous abscess ng thoracic region (sakit ni Pott). Maaaring mangyari sa anumang bahagi ng gulugod at bungo.

Sintomas magsimula sa lokal o radicular sakit, sakit ng likod, sakit sa pagtambulin, na kung saan ay unti-unting ilagay ang mas malinaw na lagnat ay karaniwang kasalukuyan ay maaaring bumuo ng utak ng galugod compression, ugat ng cauda equina, na nagiging sanhi paresis ng mas mababang paa't kamay (cauda equina syndrome). Maaaring umunlad ang mga kakulangan ng neurological sa mga oras at araw. Ang temperatura ng subfebrile at pangkalahatang mga sintomas, kabilang ang karamdaman at kakulangan ng gana, ay umunlad sa matinding sepsis na may mataas na lagnat, paninigas at panginginig. Sa puntong ito, ang pasyente ay may motor, sensory deficit, sintomas ng pantog at bituka bilang resulta ng compression ng nerbiyos. Gamit ang pagkalat ng abscess ay nangyayari gumagala disorder ng utak ng galugod sugat na humahantong sa ischemia at kung untreated - sa isang atake sa puso at hindi maibabalik neurologic depisit.

Ang diagnosis ay nakumpirma sa clinically sa pamamagitan ng sakit sa likod, mas masahol sa posisyon ng supine, paresis ng mga binti, Dysfunction ng rectum at pantog, lalo na kapag pinagsama sa lagnat at impeksiyon. Ito ay masuri sa pamamagitan ng MRI. Kinakailangang pag-aralan ang kultura ng bacterial mula sa dugo at nagpapaalab na foci. Ang lumbar puncture ay kontraindikado, dahil maaaring maging sanhi ito ng abscess na may pagtaas sa compression ng spinal cord. Ang itinuturing na radiography ay ipinahiwatig, ngunit ito ay nagpapakita ng osteomyelitis sa 1/3 lamang ng mga pasyente.

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang abscess ng epidural ay dapat sumailalim sa mga pagsubok sa laboratoryo, kabilang ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ESR, biochemistry ng dugo. Gayundin, sa lahat ng mga pasyente na may isang abscess na pre-epidural, dapat na dalhin ang kultura ng dugo at ihi upang agad na simulan ang antibiotic therapy hanggang makumpleto ang pagsusuri. Ito ay kinakailangan upang mantsahan Gram at makakuha ng isang kultura, ngunit hindi antalahin ang paggamot sa antibiotics hanggang sa makuha ang mga resulta.

Ang isang mabilis na pagsisimula ng paggamot ay mahalaga upang maiwasan ang mga tulad na kahihinatnan bilang hindi maaaring pawalang-bisa neurological deficits o kamatayan. Ang paggamot sa epidural abscess ay may dalawang layunin: pagpapagamot ng impeksiyon sa mga antibiotics at pagpapatuyo ng abscess upang mabawasan ang compression ng neural structures. Dahil ang karamihan sa mga kaso ng epidural paltos na dulot ng Staphylococcus aureus, antibiotics, tulad ng vancomycin, kumikilos sa isang staph impeksiyon, ay dapat na pinasimulan kaagad pagkatapos koleksyon ng dugo at ihi kultura. Ang terapiya ng antibiotiko ay maaaring itama na isinasaalang-alang ang mga resulta ng kultura at sensitivity. Tulad ng nabanggit, huwag ipagpaliban ang pagsisimula ng antibyotiko therapy hanggang sa ang isang huling pagsusuri ay ginawa kung ang epidural abscess ay ginagamot bilang isang kaugalian diagnosis.

Ang pangangasiwa ng antibiotics ay bihirang epektibo, kahit na ang diagnosis ay ginawa sa pagsisimula ng sakit; para sa isang epektibong pagbawi ay nangangailangan ng paagusan ng abscess. Ang pagpapatuyo ng aborsiyon sa epidural ay kadalasang ginagawa sa pamamagitan ng decompression laminectomy at paglisan ng mga nilalaman. Kamakailan, nagtagumpay ang mga surgeon-radiologist sa pag-draining ng epidural abscess percutaneously, gamit ang drainage catheters sa ilalim ng kontrol ng CT at MRI. Ang Series CT at MRI ay kapaki-pakinabang sa hinaharap kapag nilulutas ang proseso; Ang pag-scan ay dapat paulit-ulit kaagad sa unang tanda ng kapansanan ng neurological status ng pasyente.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Iba't ibang diagnosis

Ang diyagnosis ng epidural paltos ay dapat na pinaghihinalaang at pinasiyahan out sa lahat ng mga pasyente na may sakit ng likod at lagnat, lalo na kung ang mga pasyente ay nagkaroon ng pagtitistis sa ang gulugod o epidural bumangkulong para sa kirurhiko kawalan ng pakiramdam o sakit control. Iba pang mga pathological kondisyon na dapat isaalang-alang sa pagkakaiba diagnosis ay kinabibilangan ng tamang spinal cord (demyelinating sakit, syringomyelia) sakit, at iba pang mga proseso na maaaring humantong sa compression ng utak ng galugod at mga lugar output magpalakas ng loob Roots (metastatic tumor, Paget at neurofibromatosis sakit). Ang pangkalahatang tuntunin ay na, nang walang magkakatulad na impeksyon, wala sa mga sakit na ito ay kadalasang sinasamahan ng lagnat, tanging sakit sa likod.

Ang pagkabigong mag-diagnose at mabilis at lubusan na gamutin ang isang epidural abscess ay maaaring humantong sa isang malaking sakuna para sa parehong mga doktor at mga pasyente.

Ang asymptomatic na simula ng isang neurological depisit na kaugnay sa isang epidural abscess ay maaaring magbigay ng inspirasyon sa isang doktor na may pakiramdam ng seguridad, na kung saan ay maaaring maging sanhi ng irreversible pinsala sa pasyente. Kung pinaghihinalaan mo ang isang abscess o iba pang dahilan ng compression ng spinal cord, dapat mong sundin ang sumusunod na algorithm:

• Agarang koleksyon ng dugo at ihi para sa kultura
• Agarang pagsisimula ng paggamot na may mataas na dosis ng antibiotics, na ang spectrum ng aksyon ay sakop ng Staphylococcus aureus
• Agarang pagtatalaga ng magagamit na mga pamamaraan ng imaging (MRI, CT, myelography) na maaaring makumpirma ang pagkakaroon ng spinal cord compression (tumor, abscess)
• Sa kawalan ng isa sa mga hakbang sa itaas, ang pasyente ay dapat kaagad na dalhin sa isang mataas na pinasadyang sentro
• Pag-uulit ng pag-aaral at pag-uusap na may anumang pagkasira sa katayuan ng neurological ng pasyente

Ang pagka-antala sa paggawa ng diagnosis ay naglalagay sa pasyente at sa doktor sa malaking panganib ng isang hindi kanais-nais na resulta. Ang doktor ay dapat magpalagay sa lahat ng mga pasyente na may sakit sa likod at lagnat upang magpatingin sa isang epidural abscess hanggang isa pang diagnosis ay nakumpirma at itinuturing nang naaayon. Ang labis na kumpiyansa sa isang solong negatibong o kaduda-dudang resulta ng paraan ng pag-visual ay isang error. Ang serye ng CT at MRI ay ipinapakita sa anumang pagkasira sa katayuan ng neurological ng pasyente.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]