Spondylolisthesis at pananakit ng likod

Ang spondylolisthesis ay isang subluxation ng lumbar vertebrae na kadalasang nangyayari sa mga kabataan.

Madalas itong nangyayari sa pagkakaroon ng congenital intra-articular defect (spondylolysis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi ng Spondylolisthesis

Ang spondylolisthesis ay karaniwang naayos. Karaniwan itong nangyayari sa mga segment ng L3-L4, L4-L5, L5-S1. Ito ay maaaring resulta ng matinding trauma, tulad ng high-speed braking. Ang mga pasyenteng may spondylolisthesis dahil sa matinding trauma ay maaaring magkaroon ng spinal cord compression o iba pang neurological deficits, ngunit ito ay bihira. Ang spondylolisthesis ay kadalasang nangyayari sa mga kabataang atleta o sa mga may madalas na maliliit na pinsala. Ito ay sanhi ng pagbaba ng lakas ng vertebrae dahil sa pagkakaroon ng congenital intra-articular defect. Ang may sira na lugar na ito ay madaling masira, ang paghihiwalay ng mga fragment ay humahantong sa subluxation. Ang spondylolisthesis ay maaari ding mangyari na may kaunting trauma sa mga pasyenteng higit sa 60 taong gulang na may osteoarthritis.

Ang spondylolisthesis ay nahahati sa mga degree ayon sa antas ng subluxation ng mga katabing vertebral na katawan.

Ang Grade I ay tumutugma sa isang displacement na 0 hanggang 25%; Grade II mula 25 hanggang 50%, Grade III mula 50 hanggang 75%, Grade IV mula 75 hanggang 100%. Ang grade I at II spondylolisthesis, lalo na sa mga kabataan, ay maaari lamang magdulot ng kaunting sakit. Ang spondylolisthesis ay maaaring maging isang predictor ng mamaya spinal canal stenosis. Ang spondylolisthesis ay nasuri sa pamamagitan ng radiography.

Karaniwan, ang katawan ng itaas na vertebra ay lumilipat pasulong kumpara sa katawan ng vertebra sa ibaba, na nagiging sanhi ng pagpapaliit ng spinal canal at pananakit ng likod. Sa ilang mga kaso, ang katawan ng itaas na vertebra ay dumudulas pabalik, na nagpapaliit sa mga intervertebral openings.

[ 4 ], [ 5 ]

Mga sintomas ng Spondylolisthesis

Ang isang pasyente na may spondylolisthesis ay nagrereklamo ng pananakit ng likod kapag hinihila, pilipit, at baluktot ang lumbar spine. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng "locking sa likod," radicular pain sa lower extremities, at kadalasang nakakaranas ng pseudo-intermittent claudication kapag naglalakad. Bihirang, ang vertebral displacement ay napakalubha na nagkakaroon ng myelopathy o cauda equina syndrome.

Ang mga pasyente na may spondylolisthesis ay nagrereklamo ng pananakit ng likod na may paggalaw ng lumbar spine. Ang paglipat mula sa isang nakaupo patungo sa isang nakatayong posisyon ay kadalasang nagdudulot ng sakit. Maraming mga pasyente na may spondylolisthesis ang nakakaranas ng mga sintomas ng radicular, na makikita sa pisikal na pagsusuri sa pamamagitan ng kahinaan at mga pagkagambala sa pandama sa apektadong dermatome. Kadalasan, higit sa isang dermatome ang apektado. Paminsan-minsan, ang mga pasyente na may spondylolisthesis ay nakakaranas ng compression ng lumbar nerve roots at cauda equina, na humahantong sa myelopathy at cauda equina syndrome. Ang mga pasyenteng may lumbar myelopathy o cauda equina syndrome ay may iba't ibang antas ng panghihina sa lower extremity at mga sintomas ng bladder at bowel dysfunction, na mga neurosurgical na emergency na nangangailangan ng naaangkop na paggamot.

Diagnosis ng spondylolisthesis

Karaniwan, ang non-contrast radiography ay sapat upang maitatag ang diagnosis ng spondylolisthesis. Ang lateral view ay nagpapakita ng displacement ng isang vertebra na may kaugnayan sa isa pa. Ang Lumbar MRI ay nagbibigay sa clinician ng pinakamahusay na impormasyon tungkol sa lumbar spine. Ang MRI ay lubos na maaasahan at tumutulong na matukoy ang patolohiya na maaaring maglagay sa pasyente sa panganib para sa lumbar myelopathy, tulad ng trifoliata sa congenital stenosis. Sa mga pasyente kung saan kontraindikado ang MRI (pagkakaroon ng mga pacemaker), makatwiran ang CT o myelography. Ang radionuclide bone scan at non-contrast radiography ay ipinahiwatig kung ang mga bali o iba pang bone pathology, tulad ng metastatic disease, ay pinaghihinalaang.

Ang mga pagsusulit na ito ay nagbibigay sa clinician ng kapaki-pakinabang na impormasyon tungkol sa neuroanatomy, at ang electromyography at nerve conduction velocity studies ay nagbibigay ng neurophysiological na impormasyon na maaaring magtatag ng kasalukuyang katayuan ng bawat ugat ng ugat at lumbar plexus. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo (kumpletong bilang ng dugo, ESR, kimika ng dugo) ay dapat gawin kung ang diagnosis ng spondylolisthesis ay may pagdududa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga komplikasyon at diagnostic error

Ang pagkabigong tumpak na masuri ang spondylolisthesis ay maaaring maglantad sa pasyente sa panganib na magkaroon ng myelopathy, na, kung hindi ginagamot, ay maaaring umunlad sa paraparesis o paraplegia. Ang Electromyography ay tumutulong sa pagkakaiba-iba ng plexopathy mula sa radiculopathy at tukuyin ang isang coexisting na entrapment neuropathy na maaaring malito ang diagnosis.

Ang spondylolisthesis ay dapat isaalang-alang sa sinumang pasyente na nagrereklamo ng sakit sa likod o radicular o mga sintomas ng pseudo-intermittent claudication. Ang mga pasyente na may mga sintomas ng myelopathy ay dapat sumailalim sa isang MRI bilang isang emergency. Nakakatulong ang physical therapy na maiwasan ang mga paulit-ulit na yugto ng pananakit, ngunit maaaring kailanganin ng surgical stabilization ng mga apektadong segment sa mahabang panahon.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differential diagnosis

Ang spondylolisthesis ay isang radiographic diagnosis na kinumpirma ng kumbinasyon ng kasaysayan, pisikal na pagsusuri, radiography, at MRI. Kasama sa mga pain syndrome na maaaring gayahin ang spondylolisthesis ang lumbar radiculopathy, low back strain, lumbar bursitis, lumbar fibromyositis, inflammatory arthritis, at mga sakit ng lumbar spinal cord, mga ugat, plexuses, at nerves. Ang lumbar MRI ay dapat gawin sa lahat ng mga pasyente na pinaghihinalaang may spondylolisthesis. Dapat kasama sa pagsusuri sa laboratoryo ang kumpletong bilang ng dugo, erythrocyte sedimentation rate, antinuclear antibodies, HLA B-27 antigen, at serum chemistry panel kung ang diagnosis ng spondylolisthesis ay may pagdududa upang ibukod ang iba pang mga sanhi ng sakit.

[ 13 ], [ 14 ]

Paggamot ng spondylolisthesis

Sa paggamot ng spondylolisthesis, ang isang multimodal na diskarte ay pinaka-epektibo. Ang physical therapy, kabilang ang mga flexion exercise, heat treatment, at deep relaxation massage kasama ng mga NSAID at muscle relaxant (tizanidine) ay ang pinaka gustong paunang paggamot. Sa mga kaso ng patuloy na sakit, ang mga bloke ng epidural ay ipinahiwatig. Ang mga caudal o lumbar epidural block na may lokal na anesthetics o steroid ay ipinakita na lubos na epektibo sa paggamot sa pangalawang sakit sa spondylolisthesis. Sa paggamot ng pinagbabatayan na mga karamdaman sa pagtulog at depresyon, ang mga tricyclic antidepressant tulad ng amitriptyline ay pinaka-epektibo, at maaaring magsimula sa 25 mg sa gabi.