Spondyloometry

Ang spondylometry ay ang pagsukat ng panukat at angular na mga indeks na nagpapakilala sa haligi ng gulugod. Ang paggamit ng mga layunin na nabibilang na mga halaga vertebrology kinakailangan para sa predicting ang kurso ng pagpapapangit, kilalanin lokal pathological proseso, pati na rin para sa posibilidad ng malayang paggawa ng maraming kopya ng parehong mga parameter ng iba't ibang mga mananaliksik at ibukod ang mga subjective na kadahilanan sa panahon ng pagsusuri ng mga pasyente at tasahin ang mga resulta ng paggamot.

Ang absolute metric at angular parameters, pati na rin ang ilang mga kamag-anak na tagapagpahiwatig na ipinahayag sa mga decimal at porsiyento, ay kinakalkula sa clinically, ayon sa X-ray, computer at magnetic resonance tomograms.

Ang halaga ng mga tagapagpahiwatig ng dami ay hindi dapat ipataw. Ang katotohanan ay kilala kapag tatlong independiyenteng radiologist ang pinag-aralan ang parehong mga pattern ng X-ray ng deformed spine upang matukoy ang magnitude ng scoliosis. Ang mga pagbabagu-bago ng sinusukat angular na mga halaga ay may average na 3.5 °, at sa ilang mga kaso naabot nila ang 9 °. Pagkatapos, isang radiologist na hindi nakilahok sa unang pag-aaral, na may sapat na mga agwat ng oras (ilang buwan), tinutukoy ang magnitude ng scoliosis sa parehong radiograph. Ang mga pagkakaiba sa mga resulta na nakuha ay katulad ng unang pag-aaral. Ito ay nagbibigay-daan sa amin upang isaalang-alang ang isang halaga na malapit sa 4 ° bilang isang pinahihintulutang error sa pagsukat na nauugnay sa mga subjective na sanhi. Gayunpaman, kung ang isang paulit-ulit na dynamic na pag-aaral ay nagpapakita ng isang unidirectional error repeatability (halimbawa, sa direksyon ng paglago), pagkatapos ang halaga na ito ay sumasalamin sa tunay na dinamika ng proseso.

Isinasaalang-alang ang mga hindi kinakailangang upang ilarawan ang lahat ng mga kilalang mga pamamaraan para sa dami pagtatasa ng radiographs, pinaghigpitan namin ang ating mga sarili na tanging ang ilang kasalukuyan ang pinaka-tinatanggap na ginagamit sa mga tradisyunal Orthopedics at Spine, at bilang karagdagan, ay ng pangunahing kahalagahan para sa mga paglalarawan ng tinik patolohiya. Mga espesyal na pamamaraan ng spondylometry, na ginagamit sa pagtatasa ng tiyak na nosology - katutubo deformities, spondylolisthesis, atbp. Ay ibinibigay sa may-katuturang mga seksyon ng aklat.

[1], [2], [3],

Mga klinikal na pamamaraan ng spondylometry

Ang kadaliang mapakilos ng gulugod sa frontal plane ay sinusukat sa pamamagitan ng pagkiling sa trunk sa kanan at sa kaliwa. Ang normal na dami ng thoracic tinik lateral kadaliang mapakilos, kinumpirma ng radiological data ay 20 ° -25 ° (10 ° -12 ° sa bawat direksyon), panlikod - 40 ° -50 ° (20 ° -25 °).

Ang kadaliang mapakilos ng thoracic at panlikod tinik sa hugis ng palaso eroplano ay sinusukat sa standing posisyon upang baguhin ang distansya sa pagitan ng spinous proseso T1-T12 at T12-L5pozvonkov. Sa isang inclination forward ang mga distansya sa adult na tao ay karaniwang pagtaas ng 4-6 cm (Ott's test) at 6-8 cm (Schober's test), ayon sa pagkakabanggit. Ayon sa roentgenological data, ang sagittal mobility ng thoracic spine ay 20 ° -25 °, ang lumbar spine ay 40 °.

SARS spine clinically sinusuri sa tugatog ng kapangitan sa mga pasyente standing on unatin binti sa katawan ng tao baluktot pasulong (Adams 'test). Sa antas ng pinakamalaking asymmetry paravertebral kalamnan o buto-buto, ay sinusukat kamag-anak sa isang pahalang na linya taas symmetrically remote mula sa spinous segment proseso (sa gayon tinatawag na umbok taas definition) o ang pagpapalihis anggulo ng ang mga padaplis sa puwit dibdib (Schultes Ang pamamaraan para sa pagtukoy ng anggulo ng torsion).

Para sa clinical qualitative-quantitative evaluation ng spine, ang mga konsepto ng compensation at katatagan ng deformation sa frontal plane ay ginagamit din. Ang pagpapapangit ay itinuturing na nabayaran kung ang nakatayo na tuwid na linya, na ibinaba mula sa spinous na proseso ng C7 vertebra, ay dumadaan sa interannual fold. Ang magnitude ng decompensation (sa mm) ay tinutukoy mula sa magnitude ng paglihis ng tuwid mula sa posisyon na ito sa kanan o sa kaliwa. Ang clinically stable deformation ay isinasaalang-alang, sa pagkakaroon ng kung saan ang tuwid na linya ay inaasahang sa gitna ng distansya sa pagitan ng mga hinto.

Radial pamamaraan ng spondylometry

Ang pagsusuri ng standard radiology ng gulugod ay dapat na isinasagawa sa dalawang pagpapakitang-kita sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa likod at sa gilid. Mahalaga na bigyang-diin na kapag sinusukat ang halaga ng strain, isang reference sa paraan kung saan ito ay ginanap ay kinakailangan, dahil ang pagkakaiba sa mga resulta na nakuha gamit ang iba't ibang mga pamamaraan ay maaaring maging 10 ° o higit pa.

Pagpapasiya ng magnitude ng pagpapapangit ng gulugod sa frontal plane. Mga Pamamaraan para sa pagkalkula ng magnitude ng spinal deformity sa pangharap eroplano batay sa pagpapasiya ng isang dami ng pagpapapangit sa pagitan ng mga neutral na arc vertebrae (Cobb at ang Ferguson paraan) o ang halaga ng pagpapapangit ng mga bahagi - wedging ng makagulugod katawan at intervertebral disc (EA pamamaraan Abalmasovoy). Ang pamamaraan ng EA. Abalmasovoy dahil sa kanilang pagiging kumplikado ay hindi natagpuan malawak na praktikal na application at ay pangunahing ginagamit upang masuri functional na kadaliang mapakilos ng mga indibidwal na tawag segment part-motor.

Ang pinaka-malawak na ginamit na pamamaraan sa Orthopedics Cobb, batay sa pagsukat ng anggulo nabuo sa pamamagitan ng ang intersection ng isang tuwid, gaganapin sa sa mga ugat ng mga arko o sa kahabaan ng cranial o caudal end plate ng upper at lower vertebrae neutral o maibalik sa kanila patayo. Dapat ito ay nabanggit na ang terminong "Cobb method" Ayon sa kasaysayan, dahil sa ang aktibong practice J. Cobb (J. Cobb - American podiatrist). Popularized paraan Lippmann (1935) matantya ang magnitude ng scoliosis.

Ang pamamaraan ni Fergusson ay batay sa pagsukat ng anggulo na nabuo sa pamamagitan ng intersection ng mga linya ng pagkonekta ng mga puntos na conventionally kinuha bilang ang "sentro" ng tuktok, pati na rin ang itaas at mas mababang neutral vertebrae. Ang mga sentro ng vertebrae ay tinutukoy ng intersection ng diagonals na isinagawa sa anteroposterior radiograph sa pamamagitan ng vertebral bodies.

Para sa mga husay at dami ng mga katangian ng kadaliang mapakilos ng panggulugod na kapinsalaan, si AI Kazmin ay nagpanukala ng katatagan index, na tinutukoy ng formula:

Ind _st = (180-a) / (180-a1),

Kung saan ang isang magnitude ng scoliotic arc sinusukat sa supine posisyon, at a1 ay ang arc halaga sinusukat sa nakatayo na posisyon. Sa formula na ito, ang mga anggulo a at a1 ay kinakalkula alinsunod sa mga alituntunin ng mga klasikal na orthopedics, i.e. Mula sa 180 °, at ang sinusukat anggulo ay katabi ng anggulo ng Cobb. Na may ganap na mahigpit na deformations, ang halaga ng index ay 1.0, habang para sa mobile ito nababawasan at may kaugaliang 0.

Pagpapasiya ng magnitude ng pagpapapangit ng gulugod sa sagittal plane. Upang masuri ang halaga ng kyphotic deformation, ang pinaka karaniwang ginagamit na tatlong tagapagpahiwatig - ang kyphotic Cobb angle, ang ventral at dorsal na anggulo. Ang prinsipyo ng pagkalkula ng kulo ng kyphotic ng Cobb ay kahalintulad sa kahulugan ng scoliatic Cobb angle. Sa isang lateral radyograp linya na bumubuo ng isang anggulo, ginanap sa mga bata - sa disk katabi vertebrae sa neutral, at matatanda (pagkatapos ng pagsasara apophyseal paglago zone) sa kahabaan ng plates end na pinakamalapit sa tuktok neutral kyphosis vertebrae. Ang anggulo ng Cobb ay nabuo sa pamamagitan ng intersection ng alinman sa mga linyang ito, o ang mga perpendicular na naibalik sa kanila. Sa pagtukoy sa kyphosis pamamaraan na katulad ng paraan ng Cobb at Blesovsky Constam inilarawan na may pagkakaiba lamang na ang halaga ng pagpapapangit kinakalkula mula sa kanila ay hindi 0, at mula sa 180 ° (na kung saan ay tumutugon sa classical orthopaedic canons).

Ang ventral na anggulo ng kyphosis ay nabuo sa pamamagitan ng intersection ng mga linya tanghential sa nauuna ibabaw ng vertebral katawan iguguhit kasama ang cranial at caudal kyphosis tuhod. Ang intersection ng mga tangents sa kahabaan ng vertices ng spinous na proseso ng upper at lower knee ng kyphosis ang bumubuo ng anggulo ng likod.

Sa praktikal na trabaho, ang kahulugan ng mga ventral at dorsal na sulok ng kyphosis ay mas mahalaga kaysa sa kahulugan ng Cobb angle. Ito ay dahil doon ay hindi laging "flat" harap at likod ibabaw ng itaas at mas mababang tuhod strain at padaplis na ang mga ito ay madalas na hindi bilang tuwid bilang medyo kakaibang hubog curves.

Pagpapasiya ng magnitude ng spinal canal. Ang hugis at laki ng spinal canal sa pahalang eroplano ay hindi pare-pareho sa buong spinal column, isang makabuluhang pagkakaiba sa bilang ng cervical, thoracic at panlikod tinik. Ito ay pinaniniwalaan na sa C1 -C3 segment ng panggulugod kanal ay isang downwardly patulis tipaklong, sa ibabang cervical, thoracic at verhnepoyasnichnom mga seksyon ay may isang cylindrical hugis na may isang pare-parehong pagtaas ng hugis ng palaso at frontal sukat. Sa antas ng utak ng galugod physiological thickenings (C5-T1 at T10-T12) pagpapalawak ng spinal canal sa korona eroplano sa 1-2 mm kumpara sa katabing mga dibisyon. Ang ka-udalnyh seksyon (mababang panlikod at panrito) ng spinal laki canal wheel prevails sa ibabaw ng hugis ng palaso, at ang channel ng pabilog na krus seksyon ay pinalitan sa maling ellipsoidal.

Ang pagbabago sa hugis at sukat ng panggulugod kanal o mga segment nito ay kadalasang isang tanda ng mga malubhang sakit ng gulugod at panggulugod. Ang mga modernong teknikal na kakayahan ng CT at MRI ay nagpapahintulot ng direkta upang makagawa ng tumpak na pagkalkula ng anumang mga parameter ng panggulugod kanal, kabilang ang lugar nito o ang lugar ng mga segment nito.

Sa totoong pagsasagawa, gayunpaman, ang manggagamot ay mas malamang na makitungo sa mga maginoo na radiographic survey at para sa mga layuning ito na ang isang tinatayang pagtatantya ng laki ng spinal canal ay ginawa. Ang mga pangunahing halaga na sinukat ng radiographs ng survey ay ang interpedicular distansya at sagittal na dimensyon ng spinal canal.

Interpedikulyarnoe distansya naaayon sa pinakamalaking sukat ng front end ng spinal canal at ito ay sinusukat sa antero-puwit radiographs pagitan ng panloob na circuits ugat arcs. Ang pagtaas nito ay katangian para sa mga proseso ng volumetric intrachannel, mga paputok na fractures ng vertebral body, spinal dysplasia. Kumbinasyon interpedikulyarnogo lokal pagtaas ng distansya mula sa malukong inner kontupa arc ugat (normal huling visualized bilang biconvex tambilugan) ay inilalarawan bilang isang sintomas Ellsberg-Dyke (tingnan. Terminolohiya). Pagbawas interpedikulyarnogo distansya (tinatawag na front panggulugod stenosis) tipikal na para sa ilang mga namamanang systemic ng kalansay sakit (halimbawa, achondroplasia), sapul sa pagkabata makagulugod epekto inilipat sa isang maagang edad spondylitis.

Main sukat hugis ng palaso spinal canal - midsagittal diameter laki ng bulsa (channels) ng mga ugat ng nerbiyos at radicular butas - ay maaaring tinukoy sa isang lateral radyograp ng tinik.

Stenosis ng spinal canal sa hugis ng palaso eroplano ay karaniwan sa ilang mga variant ng sapul sa pagkabata malformations ng vertebrae, degenerative disc sakit, neurologically hindi matatag na gulugod pinsala (pagsabog fractures at bali-dislocations). Ang mga lokal na sagittal extension ng spinal canal ay karaniwang para sa mga proseso ng volumetric sa intra-channel.

Ang paraan ng Epstein (Epstein) - ang kahulugan ng pinakamalaking laki ng anteroposterior ng intervertebral foramen - ang tinatawag na. Ayon sa laki ng laki.

Pamamaraan Eisenstein (Eisenstein) - pagpapasiya ng pinakamaikling distansya sa pagitan ng gitna ng hulihan ibabaw ng makagulugod katawan at isang line iguguhit sa pamamagitan ng mga sentro ng itaas at mas mababang mga kasukasuan mezhnozvonkovyh - tumutugon sa mga channel ng magpalakas ng loob Roots.

Ang paraan ng Hinck - ang pinakamaikling distansya sa pagitan ng posterior surface ng vertebral body at ang inner surface ng arch sa base ng spinous process ay tumutugma sa mid-sagittal diameter ng vertebral canal.

Dapat ito ay remembered na radiographic pamamaraan payagan ang pagtantya sa mga channel na dimensyon ay hindi totoo ngunit lamang ang distansya sa pagitan ng kanilang mga payat na payat pader. Hypertrophied capsule ng intervertebral joints, herniated discs ay hindi visualized radiographic pamamaraan, gayunpaman roentgenometer routine natupad sa pamamagitan ng plain film, CT tomograms at walang kaibahan spinal subarachnoid espasyo mayroon lamang isang pinagkakilanlan halaga para sa diagnosis ng stenosis ng spinal canal. Ang mas tumpak na data ay nagbibigay ng MRI ng gulugod.

Pagpapasiya ng halaga ng vertebra torsion. Ang pinaka tumpak na halaga ng pamamaluktot, pati na rin ang pathological rotation ng vertebrae, i.e. Ang magnitude ng pagpapapangit sa pahalang na eroplano ay maaaring matukoy mula sa computer at magnetic resonance imaging. Sa panahon ng pagbuo pamamaraan transpedicular pagkapirmi malubhang scoliotic deformities, mga pamamaraan na ito ay binuo, surgeon may ginagamit ng isang computer tomography upang matukoy ang eksaktong hugis ng vertebrae sa pahalang eroplano at, ayon sa pagkakabanggit, ang mga halaga ng pamamaluktot ng bawat bertebra upang maging maayos. Gayunpaman, sa kasalukuyang yugto ng vertebrology sa praktikal na trabaho, ang kahulugan ng lubos na halaga ng pamamaluktot ng isang indibidwal na vertebra ay bihirang may isang independiyenteng kabuluhan. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga pamamaraan ng isang tinatayang pagsusuri ng pamamaluktot na gumagamit ng isang anteroposterior roentgenogram ng gulugod ay nakatanggap ng malawak na praktikal na aplikasyon. Sa pagtukoy ng torsion Mahalagang tandaan na ang mga pangkatawan gitna ng vertebrae at naaayon sa axis sa paligid ng kung saan ito ay nangyayari "curling", conventionally itinuturing na puwit paayon litid.

Pedikel-paraan (sa pamamagitan ng pedikel - leg, Nash C, Aking JH, 1969) ay batay sa pagtukoy ng mga projection posisyon ng arc ugat vertebra na kamag-anak sa gilid ibabaw ng katawan nito sa umbok gilid ng kapangitan. Karaniwan, sa kawalan ng pamamaluktot, roots makagulugod arko nakaayos symmetrically may paggalang sa kapwa ang spinous proseso (sa kanyang anino projection) at may kaugnay sa pag-ilid gilid ng makagulugod katawan. Ang isang vertical na linya ay dumaan sa gitna ng vertebral body, pagkatapos kung saan ang kalahati ng vertebra sa convex side ng arko ay nahahati sa 3 pantay na bahagi. Sa unang antas ng torsyon, tanging ang kawalaan ng simetrya ng mga contours ng mga ugat ng arko ay nabanggit, sa kanilang karaniwang pag-aayos sa loob ng panlabas na ikatlong. Sa ikalawa at ikatlong grado ng pamamaluktot, ang ugat ng arko ay inaasahang, ayon sa pagkakabanggit, sa gitna at panggitna ikatlong, at sa IV sa contralateral na kalahati ng vertebral body.

JR Cobb (1948) ipinanukalang upang pag-aralan ang mga katangian ng torsion nagbabago ang posisyon ng spinous proseso ng bertebra kamag-anak sa gilid ibabaw ng kanyang katawan kraeobrazuyuschih. Gayunman, visually tinatayang parameter (sa itaas ng spinous proseso) sa iba't ibang paraan, "tinanggal" mula sa anatomical gitna ng bertebra (puwit paayon litid) sa iba't ibang bahagi ng gulugod. Sa kasong ito, ang higit na malayo inalis mula sa spinous proseso ng twisting center (halimbawa, panlikod vertebrae), mas malaki ang magiging kanyang projection sa anteroposterior radiographs paglihis mula sa midline habang ang parehong magnitude ng angular pamamaluktot na tumutukoy disbentaha ng ang paraan. Gayunpaman, para sa parehong pag-aalis ng mga projection ng spinous proseso ng vertebrae sa cervical, thoracic, lumbar, pamamaluktot tunay na halaga ay maaaring naiiba. Bukod dito, ang pamamaraan ay hindi maaaring ilapat sa kawalan ng mga arko at spinous proseso - para congenital disorder at fusion pagbuo ng mga arko at kapag postlyaminektomicheskih deformations.

Ang disadvantages ng parehong mga Cobb Ang pamamaraan pati na rin ang pedikel-paraan na ito ay ang kawalan ng kakayahan upang matukoy ang tunay na (anggulo) halaga pamamaluktot nang walang espesyal na mga talahanayan translation absolute magnitude ng pamamaluktot ay maaaring tinutukoy sa pamamagitan ng ang paraan ng R. Pedriolle (1979), na kung saan ay sapat na tumpak, ngunit nangangailangan ng espesyal na teknikal na mga kagamitan, lalo na binuo ang may-akda ng isang torsiometric grid. Ang huli ay inilapat sa vertebra tinatayang sa radiographs kaya kraeobrazuyuschie na grid beams magsalubong ang mga sentro ng side ibabaw ng bertebra. Beam grids, ang pinaka centrally intersecting arc ugat sa umbok bahagi ng pagpapapangit tumutukoy pamamaluktot anggulo.