Spondylometry

Ang spondylometry ay ang pagsukat ng metric at angular na mga parameter na nagpapakilala sa kondisyon ng gulugod. Ang paggamit ng mga layunin na halaga ng dami sa vertebrology ay kinakailangan upang mahulaan ang kurso ng mga deformation, makilala ang mga lokal na proseso ng pathological, pati na rin upang paganahin ang independiyenteng pagpaparami ng parehong mga parameter ng iba't ibang mga mananaliksik at ang pagbubukod ng subjectivity factor kapag sinusuri ang isang pasyente at tinatasa ang mga resulta ng paggamot.

Ang mga ganap na sukatan at angular na parameter, pati na rin ang ilang kaugnay na tagapagpahiwatig na ipinahayag sa mga decimal fraction at porsyento, ay klinikal na kinakalkula, batay sa data mula sa X-ray, computed tomography at magnetic resonance imaging.

Ang kahalagahan ng mga quantitative indicator ay hindi dapat bigyang-diin. May isang kilalang katotohanan nang sinuri ng tatlong independiyenteng radiologist ang parehong radiograph ng isang deformed spine upang matukoy ang laki ng scoliosis. Ang mga pagbabago sa mga sinusukat na angular na halaga ay may average na 3.5°, at sa ilang mga kaso umabot sila sa 9°. Pagkatapos, ang isang radiologist, na hindi lumahok sa unang pag-aaral, ay nagpasiya ng magnitude ng scoliosis sa parehong radiograph sa medyo mahabang pagitan (ilang buwan). Ang mga pagkakaiba sa mga resulta ay katulad ng sa unang pag-aaral. Nagbibigay-daan ito sa amin na isaalang-alang ang isang value na malapit sa 4° bilang isang katanggap-tanggap na error sa pagsukat na nauugnay sa mga pansariling dahilan. Gayunpaman, kung, sa panahon ng maraming dynamic na pag-aaral, ang isang unidirectional repeatability ng error ay nabanggit (halimbawa, sa direksyon ng pagtaas), kung gayon ang halagang ito ay sumasalamin sa tunay na dinamika ng proseso.

Isinasaalang-alang na hindi kinakailangan na ilarawan ang lahat ng kilalang pamamaraan ng quantitative evaluation ng radiographs, nililimitahan namin ang aming sarili sa mga kasalukuyang pinaka-malawak na ginagamit sa vertebrology at tradisyonal na orthopedics, at, bilang karagdagan, ay may pangunahing kahalagahan para sa paglalarawan ng spinal pathology. Ang mga espesyal na pamamaraan ng spondylometry na ginagamit sa pagsusuri ng mga tiyak na nosologies - congenital deformities, spondylolisthesis, atbp ay ibinibigay sa kaukulang mga seksyon ng libro.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga klinikal na pamamaraan ng spondylometry

Ang kadaliang mapakilos ng gulugod sa frontal plane ay sinusukat sa trunk na nakatagilid sa kanan at kaliwa. Ang normal na hanay ng lateral mobility ng thoracic spine, na kinumpirma ng X-ray data, ay 20°-25° (10°-12° sa bawat direksyon), at ng lumbar spine - 40°-50° (20°-25°).

Ang kadaliang mapakilos ng thoracic at lumbar spine sa sagittal plane ay sinusukat sa isang nakatayong posisyon sa pamamagitan ng pagbabago sa distansya sa pagitan ng mga spinous na proseso ng T1-T12 at T12-L5 vertebrae. Kapag yumuyuko, ang mga distansyang ito sa isang nasa hustong gulang ay karaniwang tumataas ng 4-6 cm (pagsusuri ni Ott) at 6-8 cm (pagsusuri ni Schober), ayon sa pagkakabanggit. Ayon sa data ng X-ray, ang sagittal mobility ng thoracic spine ay 20°-25°, at ng lumbar spine, 40°.

Ang spinal torsion ay clinically assessed sa tuktok ng deformation kung saan ang pasyente ay nakatayo sa mga tuwid na binti na ang katawan ay nakatagilid pasulong (Adams test). Sa antas ng pinakadakilang kawalaan ng simetrya ng mga paravertebral na kalamnan o tadyang, ang taas ng mga seksyon na simetriko na inalis mula sa spinous na proseso ay sinusukat na may kaugnayan sa pahalang na linya (ang tinatawag na pagpapasiya ng taas ng umbok) o ang anggulo ng paglihis ng tangent sa mga posterior na seksyon ng dibdib (ang pamamaraan ng Schultes para sa pagtukoy ng torsion angle).

Para sa clinical qualitative at quantitative assessment ng gulugod, ginagamit din ang mga konsepto ng kompensasyon at katatagan ng deformation sa frontal plane. Ang pagpapapangit ay itinuturing na bayad kung ang linya ng tubo, na bumaba mula sa spinous na proseso ng C7 vertebra, ay dumaan sa intergluteal fold ng isang nakatayong pasyente. Ang magnitude ng decompensation (sa mm) ay tinutukoy ng magnitude ng paglihis ng linya ng tubo mula sa posisyong ito sa kanan o kaliwa. Ang pagpapapangit ay itinuturing na clinically stable kung ang linya ng tubo ay nasa gitna ng distansya sa pagitan ng mga paa.

Mga pamamaraan ng radyasyon ng spondylometry

Ang karaniwang pagsusuri sa X-ray ng gulugod ay dapat isagawa sa dalawang projection na ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod at sa kanyang tagiliran. Mahalagang bigyang-diin na kapag sinusukat ang magnitude ng pagpapapangit, kinakailangang sumangguni sa paraan kung saan ito isinagawa, dahil ang pagkakaiba sa mga resulta na nakuha gamit ang iba't ibang mga pamamaraan ay maaaring 10 ° o higit pa.

Pagpapasiya ng magnitude ng spinal deformation sa frontal plane. Ang mga pamamaraan para sa pagkalkula ng magnitude ng spinal deformation sa frontal plane ay batay sa pagtukoy ng alinman sa magnitude ng deformation arc sa pagitan ng neutral vertebrae (Cobb at Fergusson method) o ang kabuuan ng mga bahagi ng deformation - ang wedge na hugis ng vertebral body at intervertebral discs (EA Abalmasova method). Dahil sa pagiging kumplikado nito, ang pamamaraan ng EA Abalmasova ay hindi nakahanap ng malawak na praktikal na aplikasyon at pangunahing ginagamit upang masuri ang functional mobility ng mga indibidwal na segment ng vertebral-motor.

Ang pinakamalawak na ginagamit na pamamaraan sa orthopedics ay ang Cobb method, batay sa pagsukat ng anggulo na nabuo alinman sa pamamagitan ng intersection ng mga tuwid na linya na iginuhit ng tangent sa mga ugat ng mga arko o kasama ang cranial o caudal endplates ng upper at lower neutral vertebrae, o sa pamamagitan ng mga perpendicular na naibalik sa kanila. Dapat pansinin na ang terminong "Cobb method" ay nabuo sa kasaysayan, salamat sa aktibong praktikal na gawain ni J. Cobb (American orthopedist), na nagpasikat ng Lippmann method (1935) para sa pagtatasa ng magnitude ng scoliosis.

Ang pamamaraan ni Fergusson ay batay sa pagsukat ng anggulo na nabuo sa pamamagitan ng intersection ng mga linya na nagdudugtong sa mga puntong kumbensyonal na kinuha bilang "mga sentro" ng apikal, pati na rin ang upper at lower neutral vertebrae. Ang mga sentro ng vertebrae ay tinutukoy ng intersection ng mga diagonal na iginuhit sa anteroposterior radiograph sa pamamagitan ng mga vertebral na katawan.

Para sa husay at dami ng mga katangian ng kadaliang mapakilos ng spinal deformity, iminungkahi ni AI Kazmin ang isang stability index, na tinutukoy ng formula:

Ind _st = (180-a)/(180-a1),

Kung saan ang a ay ang magnitude ng scoliotic arc na sinusukat sa posisyong nakahiga, ang a1 ay ang magnitude ng arc na sinusukat sa nakatayong posisyon. Sa formula na ito, ang magnitude ng mga anggulo a at a1 ay kinakalkula ayon sa mga tuntunin ng klasikal na orthopedics, ibig sabihin, mula sa 180°, at ang sinusukat na anggulo ay katabi ng anggulo ng Cobb. Para sa ganap na matibay na mga pagpapapangit, ang halaga ng index ay 1.0, para sa mga mobile na pagpapapangit ay bumababa ito at nagiging 0.

Pagtukoy sa magnitude ng spinal deformation sa sagittal plane. Upang masuri ang magnitude ng kyphotic deformation, tatlong tagapagpahiwatig ang kadalasang ginagamit - ang kyphotic Cobb angle, ventral at dorsal angle. Ang prinsipyo ng pagkalkula ng kyphotic Cobb angle ay katulad ng pagtukoy ng scoliotic Cobb angle. Sa lateral radiograph, ang mga linya na bumubuo sa anggulo ay iginuhit sa mga bata - kasama ang mga disc na katabi ng neutral vertebrae, at sa mga matatanda (pagkatapos ng pagsasara ng apophyseal growth zones) kasama ang mga endplate ng neutral vertebrae na pinakamalapit sa tuktok ng kyphosis. Ang anggulo ng Cobb ay nabuo sa pamamagitan ng intersection ng alinman sa mga linyang ito o mga perpendicular na naibalik sa kanila. Tungkol sa kyphosis, isang pamamaraan na katulad ng pamamaraan ng Cobb ay inilarawan nina Constam at Blesovsky na may pagkakaiba lamang na kinakalkula nila ang halaga ng pagpapapangit hindi mula sa 0, ngunit mula sa 180 ° (na tumutugma sa mga klasikal na orthopaedic canon).

Ang ventral angle ng kyphosis ay nabuo sa pamamagitan ng intersection ng mga linyang padaplis sa anterior surface ng vertebral body na iginuhit sa kahabaan ng cranial at caudal na tuhod ng kyphosis. Ang intersection ng tangents na iginuhit kasama ang mga apices ng spinous na proseso ng upper at lower tuhod ng kyphosis ay bumubuo sa dorsal angle.

Sa praktikal na gawain, ang pagpapasiya ng ventral at dorsal na mga anggulo ng kyphosis ay hindi gaanong kahalagahan kaysa sa pagpapasiya ng anggulo ng Cobb. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng hindi palaging "kahit" na anterior at posterior na mga ibabaw ng itaas at ibabang tuhod ng pagpapapangit, at ang mga padaplis sa kanila ay madalas na hindi masyadong tuwid bilang napakasalimuot na mga kurbadong kurba.

Pagtukoy sa laki ng spinal canal. Ang hugis at sukat ng spinal canal sa pahalang na eroplano ay hindi pare-pareho sa kahabaan ng spinal column, na naiiba nang malaki sa cervical, thoracic at lumbar regions. Ito ay pinaniniwalaan na sa antas ng mga segment ng C1-C3, ang spinal canal ay isang funnel na tapering pababa, sa lower cervical, thoracic at upper lumbar regions mayroon itong cylindrical na hugis na may pare-parehong pagtaas sa sagittal at frontal sizes. Sa antas ng physiological thickenings ng spinal cord (C5-T1 at T10-T12), ang spinal canal ay lumalawak sa frontal plane ng 1-2 mm kumpara sa mga katabing seksyon. Sa mga rehiyon ng caudal (lower lumbar at sacral), ang pangharap na sukat ng spinal canal ay nananaig sa sagittal one, habang ang canal cross-section ay nagbabago mula sa bilog hanggang sa hindi regular na ellipsoid.

Ang mga pagbabago sa hugis at sukat ng spinal canal o mga segment nito ay kadalasang tanda ng mga seryosong sakit ng gulugod at spinal cord. Ang mga modernong teknikal na kakayahan ng CT at MRI machine ay nagbibigay-daan para sa direkta, tumpak na pagkalkula ng anumang mga parameter ng spinal canal, kabilang ang lugar nito o ang lugar ng mga segment nito.

Sa totoong pagsasanay, gayunpaman, ang doktor ay madalas na nakikitungo sa conventional survey radiographs at ginagamit ang mga ito upang gumawa ng tinatayang pagtatasa ng laki ng spinal canal. Ang mga pangunahing halaga na sinusukat mula sa mga radiograph ng survey ay ang interpedicular distance at ang sagittal na sukat ng spinal canal.

Ang interpedicular distance ay tumutugma sa pinakamalaking frontal na dimensyon ng spinal canal at sinusukat sa anteroposterior radiograph sa pagitan ng mga panloob na contour ng mga ugat ng mga arko. Ang pagtaas nito ay katangian ng intracanal space-occupying process, explosive fractures ng vertebral bodies, at spinal dysplasia. Ang kumbinasyon ng isang lokal na pagtaas sa interpedicular na distansya na may concavity ng panloob na tabas ng ugat ng arko (karaniwang ang huli ay nakikita bilang isang biconvex ellipse) ay inilarawan bilang Elsberg-Dyke symptom (tingnan ang mga termino). Ang pagbawas sa interpedicular distance (ang tinatawag na frontal stenosis ng spinal canal) ay katangian ng ilang namamana na systemic skeletal disease (halimbawa, achondroplasia), congenital malformations ng vertebrae, at ang mga kahihinatnan ng spondylitis na naranasan sa murang edad.

Ang mga pangunahing sukat ng sagittal ng spinal canal - ang midsagittal diameter, ang laki ng mga pockets (canals) ng nerve roots at ang root openings - ay maaaring matukoy mula sa isang lateral radiograph ng gulugod.

Ang spinal canal stenosis sa sagittal plane ay katangian ng ilang mga variant ng congenital vertebral defects, degenerative disc disease, neurologically unstable spinal injuries (burst fractures at fracture-dislocations). Ang mga lokal na sagittal expansion ng spinal canal ay tipikal para sa intracanal space-occupying process.

Paraan ng Epstein - pagpapasiya ng pinakamalaking laki ng anteroposterior ng intervertebral foramen - ang tinatawag na foraminal size.

Ang pamamaraan ng Eisenstein - pagtukoy ng pinakamaliit na distansya sa pagitan ng gitna ng posterior surface ng vertebral body at isang linya na iginuhit sa gitna ng upper at lower intervertebral joints - ay tumutugma sa laki ng nerve root canals.

Ang pamamaraan ni Hinck - ang pinakamaliit na distansya sa pagitan ng posterior surface ng vertebral body at ang panloob na ibabaw ng arko sa base ng spinous process - ay tumutugma sa midsagittal diameter ng spinal canal.

Dapat tandaan na ang mga radiographic na pamamaraan ay hindi nagpapahintulot sa amin na tantyahin ang tunay na sukat ng kanal, ngunit ang mga distansya lamang sa pagitan ng kanilang mga pader ng buto. Ang mga hypertrophied capsule ng intervertebral joints at herniated disc ay hindi nakikita ng mga radiographic na pamamaraan, samakatuwid ang routine radiometry, na isinagawa sa survey radiographs, tomograms at CT scan ng gulugod nang walang contrasting ang subarachnoid space, ay may tinatayang halaga lamang para sa pag-diagnose ng spinal canal stenosis. Ang mas tumpak na data ay ibinibigay ng MRI ng gulugod.

Pagtukoy sa dami ng vertebral torsion. Ang halaga ng pamamaluktot, pati na rin ang pathological na pag-ikot ng vertebrae, ibig sabihin, ang halaga ng pagpapapangit sa pahalang na eroplano, ay maaaring matukoy nang tumpak gamit ang computed tomography at magnetic resonance imaging. Sa panahon ng pagbuo ng mga paraan ng transpedicular fixation para sa matinding scoliotic deformities, ang mga surgeon na bumuo ng mga pamamaraang ito ay gumamit ng computed tomography upang matukoy ang eksaktong hugis ng vertebrae sa horizontal plane at, nang naaayon, ang halaga ng torsion ng bawat vertebra na napapailalim sa fixation. Gayunpaman, sa kasalukuyang yugto ng vertebrology sa praktikal na gawain, ang pagtukoy sa ganap na halaga ng pamamaluktot ng isang indibidwal na vertebra ay bihirang may independiyenteng kahalagahan. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga pamamaraan ng tinatayang pagtatasa ng torsion gamit ang isang anteroposterior X-ray ng gulugod ay nakahanap ng malawak na praktikal na aplikasyon. Kapag tinutukoy ang dami ng torsion, mahalagang tandaan na ang anatomical center ng vertebra at, nang naaayon, ang axis sa paligid kung saan ito ay "twisted" ay conventionally na itinuturing na posterior longitudinal ligament.

Ang pamamaraan ng Pedicle (mula sa pedicle - leg, Nash C, Moe JH, 1969) ay batay sa pagtukoy sa posisyon ng projection ng vertebral arch root na may kaugnayan sa lateral surface ng katawan nito sa convex side ng deformity. Karaniwan, sa kawalan ng pamamaluktot, ang mga ugat ng vertebral arch ay matatagpuan sa simetriko parehong may kaugnayan sa proseso ng spinous (ang projection shadow nito) at nauugnay sa mga lateral na gilid ng vertebral body. Ang isang patayong linya ay iginuhit sa gitna ng vertebral na katawan, pagkatapos kung saan ang kalahati ng vertebra sa matambok na bahagi ng arko ay may kondisyon na nahahati sa 3 pantay na bahagi. Sa unang antas ng pamamaluktot, tanging ang kawalaan ng simetrya ng mga contour ng mga ugat ng arko ay nabanggit sa kanilang karaniwang lokasyon sa loob ng panlabas na ikatlo. Sa pangalawa at pangatlong antas ng pamamaluktot, ang ugat ng arko ay inaasahang papunta sa gitna at panggitna na pangatlo, ayon sa pagkakabanggit, at sa ikaapat - sa contralateral na kalahati ng vertebral body.

Iminungkahi ni JR Cobb (1948) na tukuyin ang mga pagbabago sa torsional sa pamamagitan ng pagtatasa sa posisyon ng spinous process ng vertebra na may kaugnayan sa mga lateral edge-forming surface ng katawan nito. Gayunpaman, ang visually assessed parameter (ang tuktok ng spinous process) ay naiiba sa "malayo" mula sa anatomical center ng vertebra (ang posterior longitudinal ligament) sa iba't ibang bahagi ng gulugod. Bukod dito, mas malayo ang proseso ng spinous ay tinanggal mula sa gitna ng pamamaluktot (halimbawa, sa lumbar vertebrae), mas malaki ang magiging projection deviation nito sa anteroposterior radiograph mula sa midline na may parehong angular na halaga ng torsion, na tumutukoy sa kawalan ng pamamaraang ito. Kasabay nito, na may parehong projection displacement ng spinous na proseso ng vertebrae sa cervical, thoracic, lumbar regions, ang tunay na halaga ng torsion ay magkakaiba. Bilang karagdagan, ang pamamaraan ay hindi maaaring gamitin sa kawalan ng mga arko at spinous na proseso - sa kaso ng mga congenital disorder ng pagbuo at pagsasanib ng mga arko, pati na rin sa kaso ng postlaminectomy deformities.

Ang mga disadvantages ng parehong paraan ng Cobb at ang paraan ng pedicle ay ang imposibilidad ng pagtukoy ng tunay (angular) na halaga ng pamamaluktot nang walang mga espesyal na talahanayan ng conversion. Ang ganap na halaga ng pamamaluktot ay maaaring matukoy ng R. Pedriolle na pamamaraan (1979), na medyo tumpak, ngunit nangangailangan ng espesyal na teknikal na kagamitan, ibig sabihin, isang torsiometric grid na binuo ng may-akda. Ang huli ay inilalapat sa vertebra na sinusuri sa radiograph sa paraang ang mga ray na bumubuo sa gilid ng grid ay bumalandra sa mga sentro ng lateral surface ng vertebra. Tinutukoy ng beam ng grid na pinakagitnang bumalandra sa ugat ng arko sa matambok na bahagi ng deformation ang tumutukoy sa anggulo ng pamamaluktot.