Ang X-ray anatomy ng gulugod ay normal

Ang istraktura ng gulugod ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga makabuluhang pagkakaiba sa iba't ibang panahon ng edad. Ang mismong konsepto ng pamantayan ay hindi static at nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga tampok na nauugnay sa edad ng istraktura at hugis ng indibidwal na vertebrae at ang gulugod sa kabuuan, ang ratio ng mga sukat ng mga vertebral na katawan at disc, ilang mga halaga ng mga kanal ng buto na nabuo ng vertebrae, ang mga hangganan ng functional mobility ng mga segment ng vertebral-motor, atbp.

Ang hugis at istraktura ng vertebrae sa aspeto ng edad sa radiological na imahe

Edad	Form	Central slits ng feeding vessels	Mga linya ng puwersa ng vertebrae
0-6 na buwan	Biconvex	Ipinahayag	Wala (o mahinang ipinahayag) arcuate at radial lines.
6 na buwan - 2 taon	Biconvex	Ipinahayag	Single sa dulo ng period.
2-4 g.	Simula ng pagyupi	Ang mga ito ay madalas na mas malinaw sa thoracic region at nag-iiba sa lalim ng pagtagos sa mga vertebral na katawan.	Ang mga longitudinal na linya ng puwersa ay ipinahayag, at ang mga arcade ng puwersa ay lumilitaw sa mga arko.
4-6 na taon	Unti-unting paglipat sa isang hugis-parihaba na hugis	Mababaw, hugis-hugis na mga bitak. Maaaring malalim, sclerotic. Ang pagtitiyaga ng binibigkas na mga puwang ay nagpapahiwatig ng dysplasia.	Pag-unlad ng patayo at pahalang na mga linya. Ang huling pagtatayo ng mga power arcade sa mga arko.
Mahigit 6-7 taong gulang	Parihabang hugis, ang hitsura ng concavity ng mga sentro ng epiphyseal plates, anterior at posterior sections. Ang hitsura ng "mga hakbang" na tumutugma sa posisyon ng hinaharap na apophyses	Pareho	Ang karagdagang pagpapalakas ng mga linya ng kuryente.

Sa panahon ng proseso ng paglago sa mga bata, ang isang pare-parehong pagtaas sa laki ng mga vertebral na katawan at mga disc sa direksyon ng caudal ay sinusunod, simula sa T3. Ang pagtaas ay nagbabago mula 1 hanggang 2 mm, ngunit mahigpit na indibidwal. Ang paglabag sa pare-parehong pagtaas sa laki ng vertebrae at mga disc ay karaniwang sinusunod sa mga kondisyon ng pathological - vertebral dysplasia, trauma, tumor, pamamaga, atbp.

Ang isa pang tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa tamang pag-unlad ng gulugod ay ang spinal-disc ratio - ang ratio ng taas ng vertebral body sa taas ng contact disk. Ang halaga nito ay karaniwang nagbabago sa pagitan ng 5: 1 at 4: 1, at ang pagbaba sa tagapagpahiwatig ay sinusunod sa mga sistematikong sakit na nangyayari na may pinsala sa gulugod - hindi perpektong osteogenesis, dyshormonal spondylopathy, leukemia, atbp.

Ang konsepto ng pamantayan ng edad ay kinabibilangan ng mga physiological period ng vertebral maturation - ang hitsura ng radiographically visible ossification nuclei at pagsasara ng interstitial growth zones. Hindi sinasadya na pinag-uusapan natin ang mga panahon ng pagsasara ng radiological ng mga zone ng paglago, dahil ang pagsusuri ng magnetic resonance tomograms ng gulugod ay nagpapahintulot sa amin na igiit na ang radiographically visible bone fusion ay hindi palaging nakumpirma ng data ng MRI. Ito ay lalong malinaw na ipinakita sa pagtatasa ng corporodental synostosis ng C2 at ang sacral at coccygeal vertebrae - kahit na sa mga pasyenteng may sapat na gulang, ang mga synchondrosis zone ay napanatili sa MRI.

Sa 8-10% ng mga tao, ang L5 at S1 na mga arko ay hindi nagsasama. Kung ang kawalan ng arch fusion ay hindi sinamahan ng kanilang dysplasia (hypoplasia, deformation, iba't ibang mga anggulo ng pag-alis, atbp.), Kung gayon ito ay itinuturing na isang normal na variant. Sa pagkakaroon ng arch dysplasia, dapat nating pag-usapan ang tungkol sa Spina bifida dysplastica.

Normal na sukat ng spinal canal. Ang paglihis ng mga sukat ng spinal canal mula sa mga normal na halaga ay napakahalaga. Ang malawak na pagpapaliit ng mga sukat ng spinal canal ay katangian ng ilang mga systemic skeletal disease (halimbawa, achondroplasia), ang lokal na pagpapaliit ay katangian ng congenital at nakuha na stenosis. Ang pagpapalaki ng spinal canal ay sinusunod sa mga dysplastic na proseso, malformations ng spinal canal at spinal cord, matagal nang volumetric na proseso sa spinal canal (tingnan ang Elsberg-Dyke syndrome), at ilang uri ng spinal injuries.

Functional na kadaliang mapakilos ng mga segment ng vertebral-motor. Ang paghihiwalay ng functional motor unit ng spinal column - ang vertebral-motor segment (VMS), ay nagpapahintulot sa amin na tantyahin ang hanay ng paggalaw sa antas ng bawat segment. Ang mga paggalaw sa VMS ay isinasagawa ng mga facet joint at intervertebral disc. Malinaw na ang mga paggalaw sa VMS ay nag-iiba sa kahabaan ng gulugod hindi lamang sa dami, ngunit nangyayari din sa iba't ibang mga eroplano. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga kakaiba ng anatomical na istraktura at spatial na oryentasyon ng intervertebral joints - ang tinatawag na tropism.

Mga indeks ng maturity ng skeletal

Ang mga klinikal at radiographic na tagapagpahiwatig na ginagamit upang masuri ang skeletal maturity ay sumasalamin din sa antas ng pagkumpleto ng paglaki ng gulugod. Kadalasan, ang antas ng ossification ng apophyses ng mga vertebral na katawan ay ginagamit upang direktang masuri ang kapanahunan ng gulugod. Sa di-tuwirang paraan, ang maturity ng skeleton (kabilang ang spine) ay tinutukoy ng Risser apophyseal test at ng Tanner sexual maturity test. Dapat pansinin na ang huling dalawang pagsubok ay natagpuan ang pinakadakilang aplikasyon sa praktikal na vertebrology at ginagamit upang matukoy ang posibleng pag-unlad ng spinal deformities sa mga kabataan.

Ang antas ng ossification ng apophyses ng vertebral body

Ang ossification nuclei ng apophyses ng vertebral bodies sa iba't ibang bahagi ng gulugod ay hindi lumilitaw nang sabay-sabay. Ang mga ito ay napansin nang maaga sa vertebrae ng cervical at upper thoracic section at pagkatapos ay "kumakalat" sa direksyon ng caudal. Kasabay nito, sa iba't ibang bahagi ng gulugod, ang mga pagkakaiba sa edad sa antas ng pagkahinog ng vertebrae ay maaaring umabot ng 4 na taon. Upang matukoy ang edad ng buto, tumutuon sila sa pinakabagong yugto ng ossification na naroroon sa isang ibinigay na bata.

Tinutukoy ng P. Stagnara (1974, 1982) ang mga sumusunod na yugto ng proseso ng ossification ng vertebral body apophyses: 0 - kawalan ng ossification nuclei ng end plates ng vertebral body, 1 - hitsura ng punctate ossification nuclei ng apophyses, 2 - walang malinaw na nakikitang triangular na katawan ng fusion3 - mga unang palatandaan ng pagsasanib ng mga apophyses sa mga vertebral na katawan, 4 - halos kumpletong pagsasanib ng mga apophyses habang pinapanatili ang kanilang nasusubaybayang tabas, 5 - kumpletong pagsasanib ng mga apophyses.

Ang isang detalyadong paglalarawan ng mga proseso ng ossification ng apophyses ng mga vertebral na katawan ay ibinigay din ni VI Sadofyeva (1990):

Stage I - ang hitsura ng single point ossification nuclei, stage II - multiple insular ossification nuclei, stage III - ossification nuclei merge sa anyo ng "stripes", stage IV - mga paunang palatandaan ng fusion ng apophyses (karaniwan ay nasa gitnang mga seksyon), stage V - kumpletong fusion, gayunpaman, ang mga lugar ng paliwanag ay nakikita (pagsasama-sama ng vertebra VI - kumpleto ang fusion ng vertebra).

Apophyseal test ni Risser (Risser JC, 1958). Ang indicator, na nakatanggap ng pangalang "Risser's test" at may standard na letter designation R, ay tinutukoy ng prevalence ng ossification zone ng apophysis at ang pagsasanib nito sa pakpak ng ilium.

Ang pagsusulit ay ginagamit bilang isa sa mga pangunahing palatandaan para sa pagtukoy ng potensyal para sa pag-unlad ng idiopathic spinal deformities sa mga bata at kabataan.

Upang matukoy ang grado ng Risser test, ang iliac wing crest ay karaniwang nahahati sa 4 na pantay na bahagi. Ang unang foci ng ossification ng iliac crest ay lumilitaw sa anterior section nito at umaabot mula sa anterior-superior hanggang sa posterosuperior spine. Ang kawalan ng apophyseal ossification zone ay tinasa bilang R0 at tumutugma sa isang mataas na potency ng skeletal growth. Ang mga indeks ng R1-R4 ay tumutugma sa iba't ibang mga yugto ng apophysis ossification, at R5 upang makumpleto ang pagsasanib ng ossified apophysis sa iliac wing at pagtigil ng paglaki ng kalansay. Ang ossification center ng iliac crest sa antas ng anterior-superior spine, na tumutugma sa R1, ay lumilitaw sa edad na 10-11 taon. Ang kumpletong ossification ng apophyses sa stage R4 ay tumatagal mula 7 buwan hanggang 3.5 taon, na may average na 2 taon. Ang pagsasara ng apophyseal growth zone (R5 indicator) ay sinusunod sa average sa pagitan ng 13.3 at 14.3 taon sa mga batang babae at sa pagitan ng 14.3 at 15.4 na taon sa mga lalaki, ngunit maaari ring maobserbahan sa ibang pagkakataon, lalo na sa mga batang may naantalang skeletal maturation (tinatawag na bone infantilism).

Dapat alalahanin na ang lokal na edad ng buto ng iliac bones ay hindi palaging tumutugma sa edad ng buto ng gulugod. Samakatuwid, ang pagsubok sa Risser ay hindi ganap na tumpak, ngunit ito ang pinakamadaling matukoy at may mataas na antas ng pagiging maaasahan sa pagtatasa ng pag-unlad ng scoliosis.

Ang pagsusulit ng Tanner ay sumasalamin sa antas ng sekswal na pagkahinog ng mga kabataan at kasama ang pagtukoy sa kalubhaan ng mga pangalawang sekswal na katangian (T-system) at ang papel ng pubic hair (P-system). Ang kalubhaan ng mga pagpapakita ng mga palatandaan ng T- at P-system ay may isang tiyak na paralelismo, ngunit ang ganap na pagkakaisa ng mga yugto ay hindi sinusunod.

Ang pagkumpleto ng pagdadalaga, na tumutugma sa mga yugto ng T5 at P5, ay nauugnay sa pagkumpleto ng mga pagbabago sa hormonal at sinamahan ng paghina at pagkatapos ay pagtigil ng paglaki ng kalansay. Ito ang dahilan kung bakit ginagamit ang Tanner test upang mahulaan ang posibleng pag-unlad ng idiopathic (dysplastic) spinal deformities.

Ang isa pang palatandaan ng pagdadalaga sa mga kabataang babae ay ang oras ng unang regla. Sa indibidwal na tsart ng pag-unlad (kasaysayang medikal) ng pasyente, ang tagapagpahiwatig na ito ay naitala sa pagtatalaga ng titik M (menarche) at isang digital na pagtatalaga ng mga termino mula sa menarche (taon + buwan). Ito ay itinatag na sa higit sa 75% ng mga batang babae, ang menarche ay kasabay ng Risser test indicator na tumutugma sa R1, at sa higit sa 10% - kasama ang R2. Ang oras ng unang regla ay ginagamit din upang mahulaan ang kurso ng idiopathic spinal deformities - ang kanilang pag-unlad pagkatapos ng pagsisimula ng regla, bilang panuntunan, ay bumabagal, ngunit maaari pa ring sundin sa susunod na 1.5-2 taon.

Ang iba't ibang yugto ng pag-unlad ng sekswal na kabataan ay nag-tutugma sa panahon ng ikalawang paglago. Sa mga batang babae, ang simula ng growth spurt ay nauuna sa pagsisimula ng puberty, at ang peak ng spurt ay tumutugma sa stage T3. Ang paghina ng growth spurt ay kasabay ng pagsisimula ng menarche. Sa mga lalaki, ang growth spurt ay nagsisimula pagkatapos ng mga unang palatandaan ng pagdadalaga, at ang peak ng spurt ay tumutugma sa stage T4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]