X-ray anatomy ng normal na gulugod

Ang istraktura ng gulugod ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga makabuluhang pagkakaiba sa iba't ibang mga panahon ng edad. Ang tunay konsepto ng ang mga pamantayan ay hindi static at Ipinagpapalagay kanyang edad istruktura tampok (istruktura) at ang hugis ng mga indibidwal na vertebrae ng tinik sa pangkalahatan, ang mga kaugnay na mga halaga ng makagulugod katawan at disc, tiyak na halaga vertebrae binuo buto channels functional kadaliang hangganan spinal segment na kilos, atbp

Ang hugis at istraktura ng vertebrae sa aspeto ng edad sa radiographic na imahe

Edad	Form	Central slits ng pagpapakain vessels	Mga puwersa ng vertebrae
0-6 na buwan.	Biconvex	Ipinahayag	Walang (o bahagyang may arko at mga linya sa hugis ng bituin).
6 na buwan-2 yrs.	Biconvex	Ipinahayag	Single sa dulo ng panahon.
2-4 taon	Magsimula ng pagyupi	Mas madalas na ipinahayag sa thoracic rehiyon, magkakaibang sa lalim ng pagtagos sa katawan ng vertebrae.	Ipinahayag ang mga pahalang na linya ng puwersa, may mga arcade sa kapangyarihan sa mga arko.
4-6 taong gulang	Agad na paglipat sa isang hugis-parihaba na form	Mababaw, sa anyo ng mga butas, mga bitak. Maaaring maging malalim, nakasisindak. Ang pagpapanatili ng binibigkas na mga slits ay nagpapahiwatig ng dysplasia	Pag-unlad ng vertical at pahalang na mga linya. Ang huling pagtatayo ng mga arcade power sa mga arko.
Mas matanda kaysa sa 6-7 taon	Ang parihabang hugis, ang hitsura ng kalabuan ng mga sentro ng epiphyseal plates, ang mga nauuna at puwit na bahagi. Ang hitsura ng "mga hakbang" na tumutugma sa posisyon ng hinaharap apophyses	Masyadong	Ang karagdagang pagpapalakas ng mga linya ng puwersa.

Sa proseso ng pag-unlad sa mga bata, mayroong isang pare-parehong pagtaas sa laki ng mga may gulugod na katawan at mga disc sa direksyon ng caudal, simula sa T3. Ang paglago ay nag-iiba mula 1 hanggang 2 mm, ngunit mahigpit na indibidwal. Paglabag sa pare-parehong pagtaas sa sukat ng vertebrae at discs ay karaniwang sinusunod sa mga kondisyon ng pathological - vertebral dysplasia, trauma, tumor, pamamaga, atbp.

Ang isa pang indicator ng tamang pag-unlad ng gulugod, panggulugod disc ratio - ang ratio ng makagulugod katawan taas sa taas ng rotary switch. Ang halaga nito ay karaniwang saklaw sa pagitan ng 5: 1 at 4: 1, at sa pagbabawas index ay na-obserbahan sa systemic sakit na nagaganap na may gulugod lesyon - osteogenesis imperfecta, disgormonalnoi spondylopathy, lukemya, atbp

Ang konsepto ng edad na pamantayan ay kinabibilangan ng physiological terms ng maturation ng vertebrae - ang hitsura ng radiologically nakikita nuclei ng ossification at ang pagsasara ng interstitial paglago zone. Hindi namin sinasadya ang pag-uusap tungkol sa timing ng radiographic closure ng zones ng paglago, dahil ang pag-aaral ng magnetic resonance tomograms ng spine ay nagpapahintulot sa amin na sabihin na ang radiologically nakikita buto pagsasanib ay hindi palaging nakumpirma sa pamamagitan ng MRI data. Ito ay partikular na maliwanag kapag tinatasa ang cortoral-dental synostosis ng C2 at sacral at coccygeal vertebrae - kahit na sa mga pasyente na may sapat na gulang, ang mga synchondrosis zone ay nananatili sa MRI.

Sa 8-10% ng mga tao, ang pagsasanib ng mga arko L5 at S1 ay hindi mangyayari. Kung ang pagkawala ng fusion ng mga arko ay hindi sinamahan ng kanilang dysplasia (hypoplasia, deformity, iba't ibang mga anggulo ng retreat, atbp.), Pagkatapos ito ay itinuturing bilang isang variant ng pamantayan. Sa pagkakaroon ng arterial dysplasia, dapat magsalita ang isang tao tungkol sa Spina bifida dysplastica.

Normal na laki ng panggulugod kanal. Ang paglihis ng sukat ng panggulugod kanal mula sa mga normal na halaga ay napakahalaga. Ang laganap na narrowing ng panggulugod kanal laki tipikal ng ilang mga systemic ng kalansay sakit (halimbawa, achondroplasia), lokal - para sa mga katutubo at nakuha stenoses. Ang pagtaas sa ang panggulugod kanal ay bantog sa dysplastic proseso, malformations ng spinal canal at utak ng galugod, ang pang-umiiral na mga proseso ng bulk sa spinal canal (tingnan. Ellsberg-Dyke syndrome), ang ilang uri ng pinsala sa gulugod.

Functional mobility ng vertebral-motor segments. Ang pag-iisa ng functional na yunit ng motor ng vertebral column - ang vertebral-motor segment (PD C), ay nagbibigay-daan upang tantyahin ang dami ng paggalaw sa antas ng bawat segment. Ang Movement sa PDD C ay dahil sa arcuate joints at intervertebral discs. Maliwanag, ang mga paggalaw sa PDS ay naiiba sa buong gulugod, hindi lamang sa lakas ng tunog, kundi nangyari din sa iba't ibang mga eroplano. Ito ay dahil sa mga peculiarities ng anatomical na istraktura at spatial orientation ng intervertebral joints - ang tinatawag na. Tropismo.

Mga kalansay na mga tagapagpahiwatig ng kapanahunan

Ang mga klinikal at radiological na mga indeks na ginamit upang masuri ang pagkaluma ng balangkas ay nagpapakita rin ng antas ng pagkakumpleto ng panggulugod paglago. Kadalasan para sa direktang pagsusuri ng kapanahunan ng gulugod, ang kahulugan ng antas ng ossification ng apophyses ng mga vertebral na katawan ay ginagamit. Ang di-tuwirang kapanahunan ng balangkas (at gulugod, bukod sa iba pa) ay tinutukoy ng apophysary test ni Risser at ang pagsubok ng pagdadalaga ng Tanner. Dapat pansinin na ang huling dalawang mga pagsubok ay natagpuan ang pinakadakilang aplikasyon sa praktikal na vertebrolohiya at ginagamit upang matukoy ang malamang na pag-unlad ng mga vertebral deformities sa mga adolescents.

Degree ng ossification ng apophyses ng vertebral katawan

Ang nuclei ng ossification ng apophyses ng vertebral katawan sa iba't ibang bahagi ng gulugod lumitaw hindi sabay-sabay. Ang pinakamaagang lumilitaw sa vertebrae ng servikal at upper thoracic area at pagkatapos ay "kumalat" sa direksyon ng laywan. Sa iba't ibang bahagi ng gulugod, ang mga pagkakaiba sa edad sa antas ng pagkahinog ng vertebrae ay maaaring umabot ng 4 na taon. Upang matukoy ang edad ng buto, pinapatnubayan sila ng pinakabagong yugto ng ossification, na magagamit para sa bata na ito.

P. Stagnara (1974,1982) pinipili ang mga hakbang ng proseso ng pagiging buto ng vertebral apophyses: 0 - walang nuclei pagiging buto ng vertebral endplates, 1 - hitsura point nuclei pagiging buto apophyses, 2 - malinaw na nakikita tatsulok na anino apophyses walang fusion na may makagulugod katawan 3 - unang mga senyales ng fusion ng makagulugod katawan na may apophysis, 4 - halos kumpleto na fusion ng apophyses, habang pinapanatili ang kanilang traceable loop, 5 - kumpletong fusion apophyses.

Ang isang detalyadong paglalarawan ng mga proseso ng ossification ng apophyses ng vertebral katawan ay ibinigay din sa pamamagitan ng V.I. Sadofieva (1990):

Hakbang ko - ang hitsura ng isang punto nuclei pagiging buto, II step - maramihang mga munting pulo nucleus pagiging buto, III stage - pagiging buto nuclei fuse sa anyo ng "stripes», IV stage - ang unang mga palatandaan ng pagkakasama apophyses (karaniwang - sa gitnang bahagi), V step - kumpletong fusion, gayunpaman, ang mga lugar ng paliwanag ay makikita, ang ika-anim na yugto ay ang kumpletong pagsasanib (ang pagkumpleto ng pagkahinog ng vertebra).

Apocryphal test ni Risser (RisserJ-S, 1958). Ang tagapagpahiwatig, na tinatawag na "Risser test" at pagkakaroon ng standard letter designation R, ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkalat ng apophysis ossification zone at fusion nito sa wing ng ilium.

Ang pagsusulit ay ginagamit bilang isa sa mga pangunahing palatandaan para sa pagtukoy ng potensyal para sa pag-unlad ng idiopathic spinal deformities sa mga bata at kabataan.

Upang matukoy ang antas ng pagsubok ng Risser, ang tuktok ng iliac wing ay conventionally nahahati sa 4 pantay na bahagi. Ang unang foci ng ossification ng tuktok ng ilium lumitaw sa mga nauuna na rehiyon at palawigin mula sa antero-superior sa puwit ng awn. Ang kawalan ng mga zone ng ossification ng apophyses ay itinuturing bilang R0 at tumutugma sa isang mataas na potensyal na para sa paglago ng balangkas. Ang mga halaga ng R1-R4 ay tumutugma sa iba't ibang mga phases ng apophysis ossification, at R5 tumutugma sa kumpletong pagsasanib ng ossified apophysis sa iliac wing at upang itigil ang paglago ng balangkas. Ang nucleus ng ossification ng iliac crest sa antas anteroposterior naaayon sa index R1 ay lilitaw sa edad ng 10-11 taon. Ang kumpletong ossification ng apophyses sa stage R4 ay tumatagal ng isang panahon ng 7 buwan. Hanggang sa 3.5 taon, isang average ng 2 taon. Ang pagsasara ng apophysiological growth zone (R5) ay nakikita sa average sa pagitan ng 13.3 hanggang 14.3 taon sa mga batang babae at mula 14.3 hanggang 15.4 na taon sa mga lalaki, ngunit maaaring maganap sa ibang araw, lalo na sa mga bata na may Naantala na ang pagka-mature ng balangkas (kaya tinatawag na bone infantilism).

Dapat tandaan na ang mga lokal na buto edad ng iliac buto ay hindi laging nag-tutugma sa edad ng buto ng gulugod. Samakatuwid, ang pagsubok ng Risser ay hindi tumpak, ngunit ito ay ang pinaka-simple upang matukoy at may isang mataas na antas ng pagiging maaasahan sa pagtatasa ng pag-unlad ng scoliosis.

Ang pagsusulit ni Tanner ay nagpapakita ng antas ng pagbibinata ng mga kabataan na kinabibilangan ng kahulugan ng kalubhaan ng pangalawang sekswal na katangian (T-system) at ang pubic hair roller (P-system). Ang kalubhaan ng mga manifestations ng mga palatandaan ng mga sistema ng T at P ay may isang tiyak na parallelism, ngunit walang ganap na pagkakaisa ng mga yugto.

Ang pagkumpleto ng pagbibinata, na tumutugma sa mga antas ng T5 at P5, ay nauugnay sa pagkumpleto ng hormonal adjustment at sinamahan ng isang paghina, at pagkatapos ay isang pagtigil ng paglago ng balangkas. Iyon ang dahilan kung bakit ginamit ang Tanner test upang mahulaan ang posibleng pag-unlad ng idiopathic (dysplastic) deformities ng gulugod.

Ang isa pang tanda ng pagdadalaga sa mga kabataan na babae ay ang oras ng paglitaw ng unang regla. Ang mga indibidwal na mapa-unlad (kasaysayan) ng mga pasyente, ito tayahin ay fixed sulat pagtatalaga M (menarche) at digital timeline ng menarche (taon + buwan.) Ito ay natagpuan na higit sa 75% ng mga batang babae menarche ay kasabay ang index Riesser test naaayon sa R1, mas kaysa sa 10% - may R2. Ang panahon ng simula ng regla ay ginagamit din upang mahulaan ang kurso ng idiopathic spinal deformities - ang kanilang paglala matapos ang hitsura ng regla, ay karaniwang slows down, ngunit ito ay maaari pa ring makikita sa loob ng susunod 1.5-2 taon.

Ang iba't ibang mga yugto ng sekswal na pag-unlad ng mga kabataan ay tumutugma sa panahon ng ikalawang paglago ng paglago. Sa mga batang babae ang simula ng paglago ng paglago ay nauna sa pagsisimula ng pagbibinata, ang tugatog ng spurt ay tumutugma sa yugto ng TZ. Ang pagbagal ng paglago spurt coincides sa ang hitsura ng menarche. Sa mga lalaki, ang paglago ng pagsisimula ay nagsisimula pagkatapos ng paglitaw ng mga unang palatandaan ng pagbibinata, at ang tugatog na patak ay tumutugma sa yugto ng T4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]