Stenocardia tension: diagnosis

Diagnosis "angina" magmungkahi ng isang kaso ng mga tipikal na naninikip ang dibdib, na may pagtaas at pagbaba ng ehersisyo nag-iisa stress. Ang mga pasyente na may dibdib balisa ay tumatagal ng higit sa 20 minuto o nangyayari sa pahinga o undergone pangkatlas-tunog o para puso aresto, nabibilang sa grupo ng mga pasyente na may talamak coronary syndrome. Kakulangan sa ginhawa sa dibdib ay maaari ring maging sanhi ng disorder ng gastrointestinal sukat (hal, gastroesophageal kati, esophageal spasm, hindi pagkatunaw ng pagkain), pamamaga costal cartilages, pagkabalisa, sindak-atake, hyperventilation at iba't-ibang mga sakit sa puso (tulad ng perikardaytis, parang mitra balbula prolaps, supraventricular tachycardia, atrial fibrillation) kahit na sa mga kaso kapag ang coronary daloy ng dugo ay hindi binago.

Examination. Sa pagkakaroon ng mga katangian sintomas inireseta ECG. Dahil angina sintomas mabilis mawala nag-iisa, madalang na namamahala upang maisagawa ang isang ECG sa panahon ng isang atake, maliban para sa ng stress test. Kung ang ECG ay ginanap sa panahon ng isang atake, ito ay posible na makita ang mga pagbabago na ay katangian para sa transient ischemia-segment depresyon (tipikal baguhin) segment elevation sa itaas ng tabas, pagbabawas ng taas ng alon ko, gulo ng intraventricular pagpapadaloy o humahawak sa binti bundle branch block, arrhythmias (karaniwan ventricular arrhythmia) . Sa pagitan ng mga pag-atake ECG data (at karaniwan ay LV-andar) sa ilang bahagi ay sa normal na hanay ng humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may isang tipikal na kasaysayan ng anghina, kahit na sa mga kaso ng pagkasira ng tatlong vessels. Sa natitirang 70% ng electrocardiogram sumasalamin myocardial infarction, presence o nonspecific mga pagbabago hypertrophy segment ngipin T (ST-T). Mga pagbabago sa resting data ECG (nang walang karagdagang pag-aaral) ay hindi kumpirmahin o tanggihan ang diagnosis.

Ang mas tumpak na pamamaraan ng pagsisiyasat isama ang isang stress test sa ECG o visualization ng myocardium (eg, echocardiography, radioisotope study), at coronarography. Ang mga pag-aaral na ito ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis, suriin ang kalubhaan ng sakit, tukuyin ang naaangkop na antas ng pisikal na aktibidad para sa pasyente at masuri ang pagbabala.

Sa una, ang mga di-nagsasalakay na pag-aaral ay inireseta. Para sa pagsusuri ng IHD, ang stress echocardiography at perfusion photon-emission computer tomography ng myocardium o PET ay ang pinaka maaasahan. Gayunpaman, ang mga pag-aaral na ito ay mas mahal kaysa sa isang simpleng stress-ECG.

Sa kaso na ang pasyente ay may normal na ECG na data sa pahinga at maaaring magparaya pisikal na stress, gumamit ng stress test sa isang ECG. Sa mga lalaki na may kakulangan sa ginhawa sa dibdib na kahawig ng angina, ang ECG stress test ay may pagtitiyak ng 70% at isang sensitivity ng 90%. Ang sensitivity sa mga kababaihan ay katulad, ngunit ang pagtitiyak ay mas mababa, lalo na sa mga babaeng mas bata sa 55 taon (<70%). Kasabay nito, ang mga babae ay mas malamang kaysa sa mga lalaki na magkaroon ng mga pagbabago sa ECG sa pamamahinga sa kawalan ng IHD (32% vs 23%). Kahit na ang sensitivity ng paraan ay sapat na mataas, ang isang stress test na may kumbinasyon sa isang ECG ay maaaring laktawan ang isang seryosong CHD (kahit na may kaliwang pangunahing arterya lesyon o isang tatlong-sisidlan sugat). Sa mga pasyente na may hindi normal na mga sintomas, ang isang negatibong resulta ng isang pagsubok sa stress ng ECG ay karaniwang hindi kasama ang stress angina at coronary artery disease; ang isang positibong resulta ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon o kawalan ng myocardial ischemia at nangangailangan ng karagdagang pananaliksik.

Kapag pinapalitan ang data ng ECG ng pahinga, ang mga pagbabago sa false-positive segment ay madalas na nakatagpo sa isang stress-ECG, kung saan ang isang visualization ng myocardium ay kinakailangan laban sa background ng isang stress test. Maaari mong gamitin ang mga pagsusulit sa stress sa pisikal o pharmacological (na may dobutamine o dipyridamole) na pagkarga. Ang pagpili ng opsyon sa visualization ay nakasalalay sa mga teknikal na kakayahan at karanasan ng eksperto. Ang mga paraan ng visualization ay tumutulong upang masuri ang pag-andar ng LV at pagtugon sa stress, tukuyin ang mga lugar ng ischemia, infarction at maaaring mabuhay tissue, matukoy ang saklaw at dami ng myocardium sa zone ng peligro. Ang stress echocardiography ay maaari ring matukoy ang mitral regurgitation na dulot ng ischemia.

Ang coronary angiography ay ang pamantayan para sa pag-diagnose ng IHD, ngunit hindi palaging kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis. Pag-aaral na ito ay inireseta lalo na upang masuri ang kalubhaan ng coronary arterya sakit, at localization ng mga lesions, sa mga kaso kung saan doon ay isang posibilidad ng revascularization [percutaneous transluminal angioplasty (NDA) o aortokoronar-Pina bypass surgery (CABG)]. Angiography ay maaari ring maibigay, kung ang kaalaman ng anatomya ng coronary vessels ay kinakailangan upang matukoy ang kalusugan at pag-unlad ng pamumuhay (eg, pagtigil ng trabaho o sports). Ang bara sa daloy ng dugo ay itinuturing na physiologically makabuluhang kapag ang lumen diameter ay nabawasan ng higit sa 70%. Ang pagbaba na ito ay direktang may kaugnayan sa presensya ng angina pectoris sa mga kasong iyon, kung walang spasm o trombosis ng arterya ay nakalakip.

Intravascular ultrasound ay nagbibigay ng visualization ng istraktura ng coronary artery. Ang isang ultrasonic sensor na inilagay sa dulo ng catheter ay ipinasok sa coronary artery sa panahon ng angiography. Pinapayagan ka ng pag-aaral na ito na makakuha ng karagdagang impormasyon tungkol sa anatomya ng mga arterya ng coronary kaysa iba pang mga pamamaraan. Ang intravascular ultrasound ay inireseta sa kaso ng kalabuan ng kalikasan ng pinsala sa arterya o kapag ang maliwanag na kabigatan ng sakit ay hindi tumutugma sa mga sintomas. Kapag ginamit sa panahon ng angioplasty, ang paraan ay nagbibigay ng garantiya sa pinakamainam na pagkakalagay ng stent.

[1], [2], [3], [4], [5]