Tension angina: diagnosis

Ang diagnosis ng angina ay iminungkahi ng paglitaw ng tipikal na kakulangan sa ginhawa sa dibdib na tumataas sa pisikal na pagsusumikap at bumababa sa pahinga. Ang mga pasyente na may discomfort sa dibdib na tumatagal ng higit sa 20 minuto o nagaganap sa pahinga, o na nakaranas ng syncope o cardiac arrest, ay inuri bilang may acute coronary syndrome. Ang kakulangan sa ginhawa sa dibdib ay maaari ding sanhi ng mga gastrointestinal disorder (hal., gastroesophageal reflux, esophageal spasm, dyspepsia), costal cartilaginitis, pagkabalisa, panic attack, hyperventilation, at iba't ibang sakit sa puso (hal., pericarditis, mitral valve prolapse, supraventricular tachycardia, atrial fibrillation)

Pagsusulit. Kung ang mga katangiang sintomas ay naroroon, ang isang ECG ay inireseta. Dahil ang mga sintomas ng angina ay mabilis na nawawala sa pamamahinga, napakabihirang posible na magsagawa ng ECG sa panahon ng pag-atake, maliban sa isang stress test. Kung ang isang ECG ay ginanap sa panahon ng isang pag-atake, posibleng makita ang mga pagbabago na katangian ng lumilipas na ischemia: segment depression (isang tipikal na pagbabago), segment elevation sa itaas ng isoline, isang pagbaba sa taas ng I wave, may kapansanan sa intraventricular conduction o conduction sa kahabaan ng His bundle branch, at ang pagbuo ng arrhythmia (karaniwang ventricular extrasystole). Sa pagitan ng mga pag-atake, ang ECG data (at kadalasang LV function) sa pahinga ay nasa loob ng normal na mga limitasyon sa humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may karaniwang kasaysayan ng angina, kahit na sa mga kaso ng three-vessel disease. Sa natitirang 70% ng mga kaso, ang ECG ay sumasalamin sa isang kasaysayan ng myocardial infarction, ang pagkakaroon ng hypertrophy, o hindi tiyak na mga pagbabago sa segment, T wave (ST-T). Ang mga pagbabago sa resting ECG data (nang walang karagdagang pagsusuri) ay hindi nagpapatunay o nagpapabulaan sa diagnosis.

Kasama sa mga mas tumpak na pagsusuri ang stress testing gamit ang ECG o myocardial imaging (hal., echocardiography, radionuclide imaging) at coronary angiography. Ang mga pagsusulit na ito ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis, masuri ang kalubhaan ng sakit, matukoy ang naaangkop na antas ng pisikal na aktibidad para sa pasyente, at masuri ang pagbabala.

Una, ang mga noninvasive na pagsusuri ay inireseta. Ang pinaka-maaasahang pagsusuri para sa pag-diagnose ng coronary heart disease ay ang stress echocardiography at myocardial perfusion photon emission computed tomography o PET. Gayunpaman, ang mga pagsusulit na ito ay mas mahal kaysa sa isang simpleng stress ECG.

Kung ang pasyente ay may normal na resting ECG at kayang tiisin ang ehersisyo, isang stress test na may ECG ang ginagamit. Sa mga lalaking may angina-like chest discomfort, ang isang stress test na may ECG ay may specificity na 70% at isang sensitivity na 90%. Ang pagiging sensitibo sa mga kababaihan ay magkatulad, ngunit ang pagtitiyak ay mas mababa, lalo na sa mga babaeng mas bata sa 55 taong gulang (<70%). Gayunpaman, ang mga babae ay mas malamang kaysa sa mga lalaki na magkaroon ng resting ECG abnormalities sa kawalan ng coronary artery disease (32% vs. 23%). Bagama't mataas ang sensitivity, ang isang stress test na may ECG ay maaaring makaligtaan ng malubhang coronary artery disease (kahit na sa kaliwang pangunahing o three-vessel disease). Sa mga pasyente na may mga hindi tipikal na sintomas, ang isang negatibong stress test na may ECG ay karaniwang nag-aalis ng angina at coronary artery disease; ang isang positibong resulta ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon o kawalan ng myocardial ischemia at nangangailangan ng karagdagang pagsusuri.

Kapag nagpapahinga ang mga pagbabago sa data ng ECG, ang mga pagbabago sa maling positibong segment ay madalas na nakakaharap sa panahon ng stress ECG, kung saan ang myocardial visualization ay kinakailangan laban sa background ng isang stress test. Maaaring gumamit ng mga stress test na may pisikal o pharmacological (na may dobutamine o dipyridamole) load. Ang pagpili ng opsyon sa visualization ay depende sa mga teknikal na kakayahan at karanasan ng eksperto. Ang mga pamamaraan ng visualization ay nakakatulong upang suriin ang LV function at tugon sa stress, kilalanin ang mga lugar ng ischemia, infarction at viable tissue, matukoy ang lugar at dami ng myocardium na nasa panganib. Ang stress echocardiography ay nagbibigay-daan din upang matukoy ang mitral regurgitation na dulot ng ischemia.

Ang coronary angiography ay ang karaniwang diagnostic tool para sa ischemic heart disease, ngunit hindi palaging kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis. Pangunahing ginagamit ang pagsusulit na ito upang masuri ang kalubhaan ng coronary artery disease at ang lokasyon ng mga sugat kapag posible ang revascularization [percutaneous angioplasty (PCA) o coronary artery bypass grafting (CABG)]. Angiography ay maaari ding gamitin kapag ang kaalaman sa coronary anatomy ay kinakailangan upang matukoy ang kapasidad sa trabaho at mga pagbabago sa pamumuhay (hal., pagtigil sa trabaho o paglalaro ng sports). Ang sagabal sa daloy ng dugo ay itinuturing na makabuluhang physiologically kapag ang diameter ng lumen ay nabawasan ng higit sa 70%. Ang pagbawas na ito ay direktang nauugnay sa pagkakaroon ng angina pectoris kapag ang arterial spasm o thrombosis ay hindi nauugnay.

Ang intravascular ultrasound ay nagbibigay ng visualization ng coronary artery structure. Ang isang ultrasound probe na inilagay sa dulo ng isang catheter ay ipinasok sa coronary artery sa panahon ng angiography. Ang pagsusulit na ito ay nagbibigay ng higit pang impormasyon tungkol sa anatomy ng coronary arteries kaysa sa iba pang mga pamamaraan. Ang intravascular ultrasound ay ginagamit kapag ang likas na katangian ng pinsala sa arterial ay hindi malinaw o kapag ang maliwanag na kalubhaan ng sakit ay hindi tumutugma sa mga sintomas. Kapag ginamit sa panahon ng angioplasty, tinitiyak nito ang pinakamainam na pagkakalagay ng stent.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]