Tension angina: pangkalahatang impormasyon

Ang angina pectoris ay isang clinical syndrome na nailalarawan sa pamamagitan ng discomfort o pressure sa dibdib dahil sa lumilipas na myocardial ischemia. Ang mga sintomas na ito ay kadalasang lumalala sa pagsusumikap at nawawala kapag nagpapahinga o may sublingual na nitroglycerin. Ang diagnosis ay batay sa clinical presentation, ECG, at myocardial imaging. Maaaring kabilang sa paggamot ang mga nitrates, beta-blocker, calcium channel blocker, at coronary angioplasty o coronary artery bypass grafting.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi ng angina pectoris

Ang angina pectoris ay bubuo kapag ang gawain ng myocardium at, bilang isang resulta, ang pangangailangan nito para sa oxygen ay lumampas sa kakayahan ng mga coronary arteries na magbigay ng sapat na daloy ng dugo at maghatid ng sapat na dami ng oxygenated na dugo (na nangyayari kapag ang mga arterya ay makitid). Ang sanhi ng pagpapaliit ay kadalasang atherosclerosis, ngunit ang spasm ng coronary artery o (bihirang) ang embolism nito ay posible. Ang talamak na coronary thrombosis ay humahantong sa pagbuo ng angina pectoris kung ang sagabal sa daloy ng dugo ay bahagyang o lumilipas, ngunit ang kundisyong ito ay kadalasang humahantong sa pagbuo ng myocardial infarction.

Dahil ang pangangailangan ng myocardial oxygen ay pangunahing tinutukoy ng heart rate, systolic wall stress, at contractility, ang coronary artery stenosis ay kadalasang nagreresulta sa angina, na nangyayari sa panahon ng ehersisyo at nababawasan kapag nagpapahinga.

Angina pectoris: sanhi

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga sintomas ng angina pectoris

Ang pangunahing sintomas ng angina pectoris ay ang paglitaw ng sakit (hindi kasiya-siyang sensasyon) sa dibdib sa panahon ng pisikal na pagsusumikap at ang kanilang mabilis na pagkawala sa pamamahinga, pagkatapos na ihinto ang pagkarga. Sa karamihan ng mga kaso, ang tagal ng angina pectoris ay mula 1 hanggang 5 minuto (madalas na 1-3 minuto, depende sa kung gaano kabilis ang paghinto ng pasyente sa pagkarga). Ang isang pakiramdam ng pagpisil, bigat, distension, pagsunog sa likod ng breastbone ay tipikal (ang mga sensasyong ito ay karaniwang itinalaga ng terminong "anginal pain"). Ang karaniwang pag-iilaw ng sakit ay nasa kaliwa at kasama ang panloob na ibabaw ng kaliwang braso. Gayunpaman, ang mga hindi tipikal na variant ng kalikasan, lokalisasyon at pag-iilaw ng sakit ay maaari ding maobserbahan. Ang pangunahing palatandaan ay ang koneksyon sa pisikal na pagsusumikap. Ang karagdagang kahalagahan ay ang malinaw na epekto ng pagkuha ng nitroglycerin (lalo na ang epekto ng prophylactic nitroglycerin - bago mag-ehersisyo).

Angina pectoris ay tinatawag ding stable angina. Binibigyang-diin nito ang likas na maaaring kopyahin nito. Matapos maitaguyod ang pagkakaroon ng angina pectoris sa isang pasyente, kinakailangan upang matukoy ang functional class (FC) ng angina:

• I FC - "latent" angina. Ang mga pag-atake ay nangyayari lamang sa ilalim ng matinding stress. Napakahirap i-diagnose ng clinically latent angina; kinakailangang gumamit ng instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.
• II FC - ang mga pag-atake ng angina ay nangyayari sa normal na pagsusumikap: kapag mabilis na naglalakad, kapag umakyat sa hagdan (higit sa 1 palapag), na may kasamang hindi kanais-nais na mga kadahilanan (halimbawa, na may psycho-emosyonal na stress, sa malamig o mahangin na panahon, pagkatapos kumain).
• III FC - isang matalim na limitasyon ng pisikal na aktibidad. Ang mga pag-atake ay nangyayari sa mga menor de edad na pagkarga: kapag naglalakad sa isang average na bilis ng mas mababa sa 500 m, kapag umakyat sa hagdan sa unang palapag. Bihirang, ang mga pag-atake ay nangyayari sa pahinga (karaniwan ay nasa isang nakahiga na posisyon o sa ilalim ng psycho-emotional stress).
• IV FC - kawalan ng kakayahan na magsagawa ng anuman, kahit na minimal, pag-load nang hindi nagkakaroon ng angina. Pag-atake ng angina sa pamamahinga. Karamihan sa mga pasyente ay may kasaysayan ng myocardial infarction, mga palatandaan ng pagkabigo sa sirkulasyon.

Angina pectoris: sintomas

Diagnosis ng angina pectoris

Sa tipikal na ("classical") angina, ang diagnosis ay ganap na itinatag batay sa anamnesis. Sa mga atypical manifestations ("atypical pain syndrome"), kapag walang malinaw na koneksyon sa load, ang diagnosis ay nananatiling presumptive. Sa mga hindi tipikal na pagpapakita, ang mga karagdagang instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay kinakailangan upang linawin ang diagnosis. Ang pangunahing paraan ng pagdodokumento ng myocardial ischemia ay isang pagsubok na may pisikal na aktibidad. Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi makapagsagawa ng pisikal na aktibidad, ginagamit ang mga pharmacological test, cardiac pacing, o araw-araw na pagsubaybay sa ECG.

Angina pectoris: mga diagnostic

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Paggamot ng angina pectoris

Ang mga nababagong kadahilanan ng panganib ay dapat na alisin hangga't maaari. Ang mga taong may pag-asa sa nikotina ay dapat huminto sa paninigarilyo: pagkatapos ng 2 taon ng pagtigil sa paninigarilyo, ang panganib ng myocardial infarction ay bumababa sa antas ng mga pasyente na hindi pa naninigarilyo. Ang naaangkop na paggamot sa hypertension ay kinakailangan, dahil kahit na ang katamtamang hypertension ay nagpapataas ng workload ng puso. Ang pagbaba ng timbang (kahit na ang tanging nababagong salik) ay kadalasang binabawasan ang kalubhaan ng angina. Minsan, ang paggamot ng kahit na banayad na kaliwang ventricular failure ay humahantong sa isang kapansin-pansing pagbawas sa kalubhaan ng angina. Kabalintunaan, ang mga paghahanda ng digitalis kung minsan ay nagpapataas ng angina, posibleng dahil sa tumaas na myocardial contractility at ang kaukulang pagtaas sa pangangailangan ng oxygen, o dahil sa pagtaas ng arterial tone (o pareho).

Angina pectoris: paggamot

Prognosis ng angina pectoris

Ang pangunahing masamang kinalabasan ay hindi matatag na angina, myocardial infarction, at biglaang pagkamatay dahil sa pagbuo ng arrhythmia.

Ang taunang dami ng namamatay ay humigit-kumulang 1.4% sa mga pasyenteng may angina pectoris na walang kasaysayan ng myocardial infarction, normal na resting ECG, at normal na presyon ng dugo. Gayunpaman, ang mga babaeng may coronary artery disease ay may posibilidad na magkaroon ng mas masahol na pagbabala. Ang dami ng namamatay ay humigit-kumulang 7.5% kapag mayroong systolic hypertension, 8.4% kapag may mga abnormalidad sa ECG, at 12% kapag pareho ang naroroon. Ang type 2 diabetes mellitus ay halos doble ang dami ng namamatay sa bawat isa sa mga pangkat na ito.

Lumalala ang pagbabala sa pagtaas ng edad, pag-unlad ng mga sintomas ng angina, pagkakaroon ng mga anatomical lesyon, at pagbaba ng ventricular function. Ang patolohiya ng kaliwang pangunahing coronary artery o proximal left anterior descending artery ay nagpapahiwatig ng isang partikular na mataas na panganib. Bagaman ang pagbabala ay nauugnay sa bilang at kalubhaan ng mga sugat sa coronary artery, ito ay mas mahusay sa mga pasyente na may matatag na angina, kahit na sa mga kaso ng sakit na may tatlong sisidlan, sa kondisyon na ang mga ventricles ay gumagana nang normal.