Renal artery stenosis - Diagnosis

Ang diagnosis ng renal artery stenosis ay nangangailangan ng isang naka-target na paghahanap para sa atherosclerotic stenosis at depende sa mga katangian ng arterial hypertension, talamak na pagkabigo sa bato, at mga palatandaan ng malawakang atherosclerosis. Ang pisikal na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng peripheral edema, mga pagpapakita ng talamak na pagpalya ng puso (hepatomegaly, bilateral crepitations o moist rales sa mga basal na rehiyon ng baga), pati na rin ang mga murmurs sa ibabaw ng aorta at malalaking vessel, kabilang ang mga daluyan ng bato. Ang sensitivity at specificity ng mga sintomas na ito ay napakababa.

Ang mga pagbabago sa ihi sa atherosclerotic renal artery stenosis ay limitado sa "trace" proteinuria, kadalasang lumilipas; hematuria at leukocyturia ay hindi pangkaraniwan (maliban sa embolism ng intrarenal arteries at arterioles ng cholesterol crystals). Sa karamihan ng mga pasyente na may atherosclerotic renovascular hypertension, ang microalbuminuria ay maaaring matukoy gamit ang naaangkop na qualitative (test strips) o quantitative (immunonephelometry) na pamamaraan; gayunpaman, ang mga makabuluhang pagbabago sa ihi, kabilang ang proteinuria na lumampas sa 1 g/araw, ay hindi ganap na pinabulaanan ang pagpapalagay ng atherosclerotic renal artery stenosis, dahil maaari nilang ipakita ang pagkakaroon ng concomitant chronic nephropathy (halimbawa, diabetes o dahil sa talamak na glomerulonephritis).

Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga bato ay madalas na nagpapakita ng kanilang pagbawas (asymmetrical o simetriko), hindi pantay na mga contour at pagnipis ng cortical layer.

Ang ischemic kidney disease ay kinumpirma ng mga resulta ng mga pamamaraan ng pagsusuri sa imaging. Ang ultratunog Doppler imaging ng mga arterya ng bato ay hindi sapat na sensitibo at tiyak, ngunit ito ay noninvasive at hindi nangangailangan ng pagpapakilala ng mga ahente ng kaibahan, at samakatuwid ay mas mainam na gamitin sa unang yugto ng mga diagnostic, pati na rin sa panahon ng dynamic na pagmamasid.

Ang multispiral computed tomography ng mga arterya ng bato na isinagawa sa angiocontrast mode ay nagbibigay-daan para sa isang maaasahang pagtatasa ng laki ng mga bato at ang kapal ng kanilang cortex, ang antas ng stenosis ng mga arterya ng bato at ang kalagayan ng mga atherosclerotic plaque sa kanila at mga katabing bahagi ng aorta ng tiyan. Sa mga tuntunin ng sensitivity at specificity, ang pamamaraang ito ay malapit sa contrast angiography, ngunit mas ligtas sa mga tuntunin ng panganib ng radiocontrast nephropathy.

Ang magnetic resonance imaging ay nangangailangan ng paggamit ng mga contrast agent na naglalaman ng gadolinium, na halos ligtas sa renal failure. Nililimitahan ng mataas na gastos ang malawakang paggamit ng pamamaraang ito.

Ang contrast angiography ay nagbibigay-daan sa pinaka-maaasahang pagtuklas ng atherosclerotic stenosis ng renal arteries. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay nauugnay sa panganib ng paglala ng dysfunction ng bato na nauugnay sa pagpapakilala ng mga ahente ng kaibahan, pati na rin sa panganib ng cholesterol embolism, na nangyayari sa panahon ng pagkasira ng fibrous cap ng mga atherosclerotic plaque na naisalokal sa aorta ng tiyan sa panahon ng pagpasok ng catheter. Kasabay nito, sa mga dalubhasang sentro kung saan ang isang malaking bilang ng mga angiography ay ginaganap, ang saklaw ng komplikasyon na ito ay napakababa.

Ang mga resulta ng radioisotope renal scintigraphy (maaaring isang talamak na captopril test) ay nagpapatunay ng pagkasira sa pag-andar ng isa o parehong bato, ngunit hindi direktang nagpapahiwatig ng stenotic lesion ng mga arterya ng bato. Bilang karagdagan, kahit na ang isang solong dosis ng isang short-acting ACE inhibitor ay maaaring mapanganib sa mga kaso ng matinding hypercreatininemia, gayundin sa mga matatandang pasyente na may hindi matatag na presyon ng dugo.

Ang lahat ng mga pasyente na may atherosclerotic renovascular hypertension ay dapat na partikular na suriin para sa cardiovascular risk factor (parameter na nagpapakilala sa lipoprotein at glucose metabolism, homocysteine, waist circumference at body mass index) at mga marker ng mataas na panganib ng cardiovascular complications (nadagdagang serum C-reactive protein level, hyperfibrinogenemia). Ang awtomatikong 24-oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay nagbibigay-daan sa napapanahong pagtuklas ng mga kaguluhan sa pang-araw-araw na ritmo nito, kabilang ang mga prognostically unfavorable.

Ang data na nakuha ng echocardiography ay mas mapagkakatiwalaan na sumasalamin sa antas ng hypertrophy at kapansanan ng systolic at / o diastolic function ng kaliwang ventricle, pati na rin ang mga pagbabago sa mga balbula ng puso (mitral regurgitation at atherosclerotic aortic stenosis, kung minsan ay pinagsama sa kakulangan, ay posible). Ang pagtuklas ng mga atherosclerotic lesion ng carotid arteries sa pamamagitan ng ultrasound Doppler imaging ng carotid arteries ay hindi direktang nagpapatunay ng atherosclerotic na katangian ng renal artery stenosis.

Ang pagtatasa ng SCF sa dinamika ay isinasagawa gamit ang pangkalahatang tinatanggap na mga pamamaraan ng pagkalkula (Cockcroft-Gault formula, MDRD).

Walang pangkalahatang tinatanggap na diagnostic na taktika para sa cholesterol embolism ng intrarenal arteries at arterioles. Ang biopsy sa bato ay karaniwang hindi ginagawa dahil sa napakataas na posibilidad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Ang Cholesterol emboli ay maaaring makita sa pamamagitan ng morphological examination ng mga apektadong lugar ng balat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Differential diagnosis ng atherosclerotic renal artery stenosis

Ang pangunahing gawain ng differential diagnostics ng atherosclerotic stenosis ng renal arteries ay ang paghiwalayin ito nang maaga hangga't maaari mula sa mga talamak na nephropathies na may katulad na mga klinikal na pagpapakita, na gayunpaman ay nangangailangan ng radikal na iba't ibang mga taktika sa pamamahala.

Ang mga sintomas ng atherosclerotic renal artery stenosis ay kadalasang nagkakamali sa pagtatasa bilang mga palatandaan ng involutional na pagbabago sa renal tissue, na, gayunpaman, ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa SCF at hypercreatininemia, pati na rin ang mataas at/o hindi nakokontrol na arterial hypertension.

Ang hypertensive nephroangiosclerosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng microalbuminuria na may normal o katamtamang pagbawas ng SCF, wala o katamtaman ang hypercreatininemia. Hindi tulad ng atherosclerotic renal artery stenosis, sa hypertensive kidney disease, ang kanilang function ay hindi karaniwang lumalala kapag ang mga RAAS blocker ay inireseta.

Ang diabetic nephropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagbabago ng mga yugto mula sa microalbuminuria hanggang sa pagtaas ng proteinuria: ang pagbaba sa SCF ay naitala lamang kapag ang paglabas ng protina sa ihi ay umabot sa antas ng nephrotic (>3 g/araw). Ang hypercreatininemia at lalo na ang hyperkalemia, na lumilitaw kapag gumagamit ng ACE inhibitors o angiotensin II receptor blockers, ay nangangailangan ng naka-target na pagbubukod ng atherosclerotic stenosis ng renal arteries sa lahat ng mga pasyente na dumaranas ng type 2 diabetes sa mahabang panahon.

Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng atherosclerotic renal artery stenosis at fibromuscular dysplasia ng renal arteries ay karaniwang halata. Ang huli ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan sa ilalim ng 50 taong gulang; ang pangunahing sintomas ay arterial hypertension, habang ang pagkasira ng renal function ay napakabihirang. Ang isang kumbinasyon ng mga sugat sa vascular sa bato na may paglahok ng mga cerebral arteries at visceral branch ng aorta ay posible. Sa angiography, ang stenotic na seksyon ng arterya ay may katangian na "rosaryo" na hitsura.

Ang Renovascular hypertension sa Takayasu syndrome ay kadalasang pinagsama sa mga pangkalahatang palatandaan ng isang systemic inflammatory response: lagnat, arthralgia, pagbaba ng timbang, at pagtaas ng ESR. Ang mga coronary arteries, pati na rin ang mga arterya ng bituka at itaas na mga paa't kamay, ay madalas na apektado nang sabay-sabay (ang kawalaan ng simetrya ng pulso at presyon ng dugo ay ipinahayag kapag sinusukat sa magkabilang braso). Karaniwang nagsisimula ang Takayasu syndrome sa mas bata kaysa sa atherosclerotic stenosis ng renal arteries.

Ito ay kinakailangan upang bigyang-diin muli ang posibilidad ng isang kumbinasyon ng atherosclerotic stenosis ng renal arteries na may halos anumang talamak na nephropathy. Ang pagtuklas ng mga palatandaan ng huli sa sarili nito ay hindi ganap na pinabulaanan ang posibilidad ng sabay-sabay na pagkakaroon ng atherosclerotic stenosis ng mga arterya ng bato sa pasyente.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]