Stenosis ng renal artery: diagnosis

Diyagnosis ng bato arterya stenosis ay nangangailangan ng sighting search atherosclerotic stenosis at depende sa mga katangian ng Alta-presyon, talamak na kabiguan ng bato, pati na rin mga palatandaan ng laganap na atherosclerosis. Sa pisikal na eksaminasyon, maaaring napansin peripheral oedemas, manifestations ng talamak pagpalya ng puso (hepatomegaly, bilateral rales o krepitus sa basal sa baga) pati na rin ang ingay ng aorta at malalaking sasakyang-dagat, kabilang ang bato. Ang sensitivity at pagtitiyak ng mga sintomas na ito ay napakababa.

Ang mga pagbabago sa ihi sa atherosclerotic stenosis ng mga arteryang bato ay limitado sa "trace" proteinuria, madalas na lumilipas; hematuria, leukocyturia ay hindi katangian (maliban sa embolism ng intrarenal arteries at arterioles na may cholesterol crystals). Ang karamihan ng mga pasyente na may atherosclerotic renovascular hypertension kapag inilalapat kani kalidad (test strip) o dami (immunonephelometry) pamamaraan magtagumpay magrehistro microalbuminuria gayunpaman ipinahayag pagbabago ihi, kabilang proteinuria na labis sa 1 g / araw, hindi pasinungalingan ganap na palagay ng atherosclerotic bato arterya stenosis bilang maaari nilang maipakita ang pagkakaroon pinagsama sa kanyang talamak nephropathy (hal, may diabetes dahil sa talamak o Ch merulonefrita).

Ang ultrasoniko pagsusuri ng mga bato ay madalas na nagpapakita ng kanilang pagbaba (walang simetriko o simetriko), hindi pantay na contours at paggawa ng malabnaw ng cortical layer.

Ang ischemic disease sa bato ay nakumpirma sa pamamagitan ng mga resulta ng visualization methods ng eksaminasyon. UZDG bato arteries insufficiently sensitibo at tukoy, ngunit di-nagsasalakay at hindi nangangailangan ng sa pagpapakilala ng kaibahan ahente na may kaugnayan ang mga ginustong para sa paggamit sa unang yugto ng diagnosis, pati na rin ang mga dynamic na pagmamasid.

Multislice nakalkula tomography bato arteries, na ginawa sa angiokontrastirovaniya mode ay nagbibigay-daan sa mapagkakatiwalaan tantiyahin ang laki at kapal ng kanilang mga bato cortex, bato arterya stenosis grade at kalagayan ng atherosclerotic plaques sa mga ito at ang katabing mga bahagi ng tiyan aorta. Sensitivity at pagtitiyak ng ang paraan na ito ay katulad sa pag-ibahin angiography, ngunit ito ay mas ligtas sa mga tuntunin ng ang panganib ng X-ray kaibahan nephropathy.

Kinakailangan ng magnetic resonance imaging ang paggamit ng mga sangkap ng kaibahan na naglalaman ng gadolinium, na halos ligtas para sa bato. Nililimitahan ng mataas na gastos ang laganap na paggamit ng pamamaraang ito.

Contrast angiography ay ang pinaka-tiwala ay nagpapakita atherosclerotic bato arterya stenosis. Ang paglalapat ng ang paraan na ito ay nagsasangkot ng panganib ng worsening ng bato function na kaugnay sa pangangasiwa ng kaibahan ahente, pati na rin ang panganib ng kolesterol emboli na magmumula sa panahon pagkawasak mahibla cap ng atherosclerotic plaques, naisalokal sa tiyan aorta, sa panahon ng sunda. Gayunpaman, sa pinasadyang mga sentro kung saan angiography ay ginanap ang isang malaking bilang, ang dalas ng pagkamagulo na ito ay lubhang maliit.

Ang mga resulta ng radionuclide bato scintigraphy (posibleng talamak na pagsusuri na may captopril) kumpirmahin ang pagkasira ng ang pag-andar ng isa o dalawang bato, ngunit lamang hindi direkta ipahiwatig stenosing lesyon ng bato arteries. Bilang karagdagan, kahit na isang solong dosis ng isang short-acting ACE inhibitor ay maaaring mapanganib sa malubhang hypercreatininaemia, pati na rin sa matatanda na mga pasyente na may hindi matatag na presyon ng dugo.

Ang lahat ng mga pasyente na may atherosclerotic renovascular Alta-presyon ay dapat na partikular na masuri para sa cardiovascular panganib kadahilanan (mga parameter characterizing palitan ng lipoprotein at asukal, homocysteine, baywang circumference at katawan mass index) at mga marker ng mataas na panganib ng cardiovascular komplikasyon (nadagdagan suwero mga antas ng C-reaktibo protina , hyperfibrinogenemia). Automatic na presyon ng dugo monitoring ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na matukoy ang mga paglabag ng kanyang circadian ritmo, kabilang prognostically nakapanghihina ng loob.

Ang data na natanggap sa pamamagitan ng echocardiography, na may mas higit na kahusayan sumasalamin sa antas ng hypertrophy at kapansanan systolic at / o diastolic kaliwa ventricular function at din nagbabago sa mga balbula ng puso (parang mitra regurgitation maaari at atherosclerotic aorta stenosis, minsan sinamahan ng kabiguan). Pagkakakilanlan ng atherosclerotic carotid arteries Doppler ultratunog ng carotid arteries di-tuwirang nagpapatunay sa likas na katangian ng atherosclerotic bato arterya stenosis.

Ang pagsusuri ng GFR sa dinamika ay isinasagawa gamit ang mga karaniwang paraan ng pagkalkula (ang Cockcroft-Gault formula, MDRD).

Ang isang pangkaraniwang taktika para sa diagnosis ng kolesterol embolism ng intrarenal arteries at arterioles ay hindi pa binuo. Ang isang biopsy sa bato, bilang isang patakaran, ay hindi ginagawa dahil sa isang napakataas na posibilidad ng mga komplikasyon sa buhay na nagbabanta sa buhay. Ang pagtuklas ng kolesterol emboli ay posible sa pagsusuri sa morphological ng mga apektadong lugar ng balat.

[1], [2], [3]

Pagkakaiba ng diagnosis ng atherosclerotic stenosis ng mga arteries ng bato

Ang pangunahing gawain ng ang pagkakaiba diagnosis ng atherosclerotic bato arterya stenosis - ang pinakamaagang posibleng paghihiwalay nito mula sa mga katulad na klinikal na manifestations ng talamak nephropathy, na nangangailangan ng, gayunpaman, ang isang radikal na iba't ibang mga diskarte.

Sintomas ng atherosclerotic bato arterya stenosis ay madalas na mali ang itinuturing na palatandaan ng kaguluhan pagbabago sa bato tissue, na kung saan, gayunpaman, ay hindi kakaiba na tanggihan sa GFR at hypercreatininemia, pati na rin mataas at / o hindi nakokontrol na hypertension.

Para sa hypertensive nephroangiosclerosis, ang microalbuminuria ay karaniwang may normal o katamtamang pinababang GFR, ang hypercreatininaemia ay wala o banayad. Kabaligtaran ng atherosclerotic stenosis ng mga arteryang bato, hypertensive na pinsala ng bato, ang kanilang pag-andar sa appointment ng RAAS blockers, bilang isang patakaran, ay hindi lumala.

Diabetes nephropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang-sunod ng mga hakbang sa pamamagitan ng pagtaas proteinuria, microalbuminuria sa: pagbabawas ng GFR ay naitala lamang sa ihi protina pawis na umaabot sa nephrotic (> 3 g / araw) na antas. Hypercreatininemia at lalo hyperkalemia, na lumilitaw sa paglalapat ng ACE inhibitors o angiotensin II receptor blocker, ay nangangailangan ng epekto maliban sa atherosclerotic bato arterya stenosis sa lahat ng mga pasyente pangmatagalang pagdurusa i-type ang type 2 diabetes.

Ang mga pagkakaiba sa atherosclerotic stenosis ng mga arteryang bato mula sa fibromuscular dysplasia ng mga arteries sa bato ay karaniwang halata. Ang huli ay mas madalas na sinusunod sa kababaihan sa ilalim ng edad na 50; Ang pangunahing sintomas ay Alta-presyon, habang ang pagpapahina ng paggana ng bato ay napakadalang naitala. Posible upang pagsamahin ang isang sugat ng mga bato ng mga bato sa pamamagitan ng paglahok ng mga arterya ng tserebral at visceral sanga ng aorta. Sa panahon ng angiography, ang stenotic na bahagi ng arterya ay may katangian na "rosaryo" na hitsura.

Ang mataas na presyon ng hypertension sa Takayasu syndrome ay kadalasang sinamahan ng karaniwang mga palatandaan ng isang systemic na nagpapaalab na tugon: lagnat, arthralgia, pagbaba ng timbang, acceleration ng ESR. Kadalasan ang coronary arteries, pati na rin ang mga arteries ng bituka at itaas na mga limbs, ay sabay na apektado (walang simetrya ng pulso at arterial presyon ay napansin kapag sinusukat sa parehong mga kamay). Ang syndrome ni Takayasu, bilang panuntunan, ay nagbubuntis sa mas bata kaysa sa atherosclerotic stenosis ng mga arteryang bato.

Ito ay kinakailangan upang bigyang-diin muli ang posibilidad ng pagsasama-sama ng atherosclerotic stenosis ng mga arteries ng bato na may halos anumang talamak na nephropathy. Ang pagkilala sa mga sintomas ng huli ay hindi lubos na nagpapansin sa posibilidad ng sabay na presensya ng pasyente atherosclerotic stenosis ng mga arteryang bato.

[4], [5], [6]