Strabismus - ano ang nangyayari?

Sensory adaptation sa strabismus

Ang visual sensory system sa mga bata ay nakakaangkop sa mga kondisyon ng pathological (pagkalito at diplopia) sa pamamagitan ng dalawang mekanismo: pagsugpo, abnormal na pagsusulatan ng retinal. Ang kanilang paglitaw ay nauugnay sa plasticity ng pagbuo ng visual system sa mga bata hanggang 6-8 taong gulang. Ang mga nasa hustong gulang na may strabismus ay bihira lamang na balewalain ang pangalawang larawan at hindi makaranas ng diplopia.

Nangyayari ang pagsugpo kapag aktibong pinipigilan ng visual cortex ang larawang nagmumula sa isang mata nang nakabukas ang dalawang mata. Kasama sa stimuli para sa pagsugpo ang diplopia, pagkalito, at mga defocused na larawan dahil sa astigmatism o anisometroia. Sa klinikal na paraan, ang pagsugpo ay nahahati sa mga sumusunod:

• sentral o paligid. Sa central suppression, ang imahe mula sa fovea ng deviated eye ay pinipigilan upang maiwasan ang pagkalito. Ang diplopia, sa kabilang banda, ay inalis sa pamamagitan ng peripheral suppression, na pinipigilan ang imahe mula sa peripheral retina ng deviated eye;
• monokular o papalit-palit. Ang pagsupil ay monokular kung ang imahe mula sa nangingibabaw na mata ay nangingibabaw sa imahe mula sa deviated (o ametronic) na mata, ang imahe ng huli ay patuloy na pinipigilan. Ang ganitong uri ng pagsugpo ay humahantong sa pag-unlad ng amblyopia. Kung ang pagsupil ay papalit-palit (ibig sabihin, ang imahe mula sa isa at ang isa pang mata ay salit-salit na pinipigilan), kung gayon ang amblyopia ay hindi bubuo;
• obligado o opsyonal. Ang opsyonal na pagsugpo ay nangyayari lamang kapag ang mga mata ay nasa maling posisyon. Ang obligadong pagsupil ay pare-pareho, anuman ang posisyon ng mga mata.

Ang maanomalyang pagsusulatan ng retinal ay isang kondisyon kung saan ang hindi katumbas na mga elemento ng retinal ay nangangailangan ng isang pangkaraniwang subjective na visual na direksyon: ang fovea ng fixating na mata ay ipinares sa nonfoveal na elemento ng deviating na mata. Ang anomalous retinal correspondence ay isang positibong sensory adaptation sa strabismus (kumpara sa pagsugpo) na nagpapanatili ng ilang binocular vision na may limitadong pagsasanib sa pagkakaroon ng heterotropia. Ang maanomalyang pagsusulatan ng retinal ay pinaka-karaniwan sa maliit na anggulo na esotropia at bihira sa accommodative strabismus dahil sa hindi pagkakapare-pareho ng anggulo o sa malalaking anggulo dahil sa paghihiwalay ng mga retinal na imahe. Ang anomalous retinal correspondence ay bihira din sa exotropia dahil sa madalas na pasulput-sulpot na paglihis. Kapag nangyari ang strabismus, nangyayari ang mga sumusunod:

• ang fovea ng duling na mata ay pinipigilan upang maalis ang pagkalito;
• ang diplopia ay nangyayari dahil ang hindi katumbas na mga elemento ng retinal ay tumatanggap ng parehong imahe;
• upang maiwasan ang diplopia, ang phenomenon ng peripheral suppression ng squinting eye o abnormal retinal correspondence ay nangyayari;
• ang paglitaw ng pagsugpo ay humahantong sa disbinocular amblyopia.

Ang kawalan ng kapansanan sa abnormal na retinal na sulat ay na pagkatapos ng surgical correction ng strabismus, ang pasyente ay hindi nakakakuha ng normal na retinal correspondence, kaya ang anggulo ng strabismus ay maaaring maibalik kapag sinusubukang ibalik ang binocular vision.

Pagbagay ng motor sa strabismus

Ito ay ipinahayag sa isang pagbabago sa posisyon ng ulo at nangyayari sa mga nasa hustong gulang na walang suppression phenomenon, o sa mga bata na may potensyal na magandang binocular vision. Sa strabismus, ang sapilitang posisyon ng ulo ay nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng binocular vision at inaalis ang diplopia. Ang ulo ay nakabukas patungo sa zone ng pagkilos ng apektadong kalamnan, kaya ang tingin ay inililihis sa kabaligtaran, hangga't maaari mula sa zone ng apektadong kalamnan (iikot ang ulo sa gilid kung saan imposibleng iikot ang mga eyeballs).

Ang pahalang na paglihis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagliko ng mukha. Halimbawa, kung ang isa sa mga pahalang na kalamnan na lumiliko sa mga eyeballs sa kaliwa ay paralisado, ang pagpihit ng mukha sa kaliwa ay magbabayad para sa kakulangan ng paggalaw sa direksyong ito.

Ang vertical deviation ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas o pagbaba ng baba. Kapag ang isa sa mga levator ay mahina, ang baba ay tumataas, kaya nagiging sanhi ng isang kamag-anak na pagbaba ng mga eyeballs.

Ang torsion deviation ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkiling ng ulo patungo sa kanan o kaliwang balikat. Halimbawa, sa paralisis ng intortor (ang superior pahilig na kalamnan ng kaliwang mata), ang kaliwang mata ay nasa isang estado ng pangingikil. Ang pagkiling ng ulo patungo sa kanang balikat ay epektibong nagbabayad para sa paglihis ng kaliwang mata.

Bilang isang patakaran, ang ikiling ng ulo ay sinamahan ng patayong paglihis. Ang pagtabingi patungo sa mata na may hypotropia ay tinutukoy hindi sa pamamagitan ng patayong paglihis, ngunit sa pamamagitan ng kasamang (ngunit hindi gaanong binibigkas) torsional deviation.