Strabismus - Surgery

Ang layunin ng strabismus surgery sa mga extraocular na kalamnan ay upang makamit ang tamang pagpoposisyon ng mata at, kung maaari, ibalik ang binocular vision. Gayunpaman, ang unang hakbang sa pagpapagamot ng childhood strabismus ay ang pagwawasto ng anumang makabuluhang mga error sa repraktibo at/o amblyopia.

Kapag ang pinakamataas na posibleng visual function ay nakamit sa parehong mga mata, anumang natitirang paglihis ay dapat na itama sa pamamagitan ng operasyon. Mayroong 3 pangunahing operasyon para sa strabismus: pagpapahina, pagbabawas ng puwersa ng traksyon, pagpapalakas, pagtaas ng puwersa ng traksyon, pagbabago ng direksyon ng pagkilos ng kalamnan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Strabismus: mga operasyon na nagpapahina sa pagkilos ng kalamnan

Mayroong 3 uri ng mga operasyon na nagpapahina sa pagkilos ng kalamnan: recession, myectomy, posterior fixation sutures.

Recession

Ito ay isang pagpapahina ng isang kalamnan sa pamamagitan ng paglipat ng pagpapasok nito sa likuran patungo sa pinagmulan ng kalamnan. Maaaring isagawa ang recession sa anumang kalamnan maliban sa superior oblique.

Rectus recession

• Pagkatapos ng pagkakalantad ng kalamnan, dalawang absorbable sutures ang inilalagay sa panlabas na quarter ng lapad ng tendon;
• ang litid ay pinutol mula sa sclera, ang laki ng pag-urong ay sinusukat at minarkahan sa sclera na may caliper;
• Ang tuod ay tinahi sa sclera posterior sa orihinal na lugar ng pagkakabit.

Mababang pahilig na pag-urong ng kalamnan

• ang pagkakalantad ng tiyan ng kalamnan ay nakakamit sa pamamagitan ng isang inferotemporal arcuate incision;
• isa o dalawang absorbable sutures ang inilalagay sa kalamnan malapit sa attachment site nito;
• Ang kalamnan ay pinutol, at ang tuod ay tinahi sa sclera 2 mm mula sa temporal na gilid (ang attachment site ng inferior rectus na kalamnan).

Strabismus: myectomy surgery

Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagputol ng kalamnan sa attachment nito nang hindi muling kinakabit ito. Ang pamamaraan na ito ay kadalasang ginagamit upang mapawi ang hyperfunction ng mas mababang pahilig na kalamnan. Ang interbensyon na ito ay napakabihirang ginagawa sa mga kalamnan ng rectus kapag ang kalamnan ay lubos na kinontrata.

Strabismus: posterior fixation suture operation

Ang prinsipyo ng interbensyon na ito (Faden operation) ay upang bawasan ang lakas ng mga kalamnan sa kanilang direksyon ng pagkilos nang hindi binabago ang lugar ng pagpasok. Ang operasyon ng Faden ay maaaring gamitin para sa VDD, pati na rin para sa pagpapahina ng mga pahalang na rectus na kalamnan. Kapag itinatama ang VDD, ang superior rectus na kalamnan ay karaniwang naka-recess muna. Ang tiyan ng kalamnan ay pagkatapos ay sutured sa sclera na may isang non-absorbable thread sa layo na 12 mm posterior sa pagpasok nito.

Strabismus: mga operasyon na nagpapahusay sa pagkilos ng kalamnan

• Ang pagputol ng kalamnan ay nagpapataas ng epektibong traksyon nito. Ang pamamaraang ito ay angkop lamang para sa mga kalamnan ng rectus at kasama ang mga sumusunod na interbensyon:
  • a) pagkatapos ng pagkakalantad ng kalamnan, dalawang absorbable sutures ang dumaan sa kalamnan sa mga minarkahang punto sa likod ng site ng attachment nito;
  • b) ang bahagi ng kalamnan sa harap ng mga tahi ay natanggal, at ang tuod ay tinahi sa orihinal na lugar ng pagkakabit;
• Ang pagbuo ng muscle o tendon fold ay kadalasang ginagamit upang mapahusay ang pagkilos ng superior oblique na kalamnan sa congenital paresis ng ikaapat na pares ng cranial nerves.
• Ang muling pagpoposisyon (pagtahi ng kalamnan na mas malapit sa limbus) ay maaaring magbigay ng mas mataas na pagkilos kasunod ng nakaraang rectus recession.

Paggamot ng paralytic strabismus

Paralisis ng panlabas na rectus na kalamnan

Ang interbensyon sa kirurhiko para sa pagkalumpo ng ika-anim na pares ng cranial nerves ay dapat isagawa lamang sa mga kaso kung saan hindi nangyayari ang kusang pagpapabuti, na maaaring hatulan nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 6 na buwan. Mayroong 2 pangunahing interbensyon na nagpapabuti sa pagdukot:

Operation Hummelsheim

• pag-urong ng panloob na kalamnan ng rectus;
• Ang lateral halves ng superior at inferior rectus muscles ay pinuputol at tinatahi sa superior at inferior na gilid ng paretic lateral rectus muscles.

Dahil ang lahat ng tatlong kalamnan ay hiwalay sa eyeball sa panahon ng pamamaraang ito, may panganib ng postoperative anterior segment ischemia. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, ang pag-urong ng internal rectus na kalamnan ay maaaring mapalitan ng chemodenervation na may CI botulinum toxin.

Ang pamamaraang Jensen ay nagpapabuti sa pagdukot at pinagsama sa recession o sa pag-iniksyon ng CI botulinum toxin sa lateral rectus na kalamnan.

• ang superior, lateral at inferior rectus na kalamnan ay nahahati nang pahaba;
• Gamit ang hindi nasisipsip na mga tahi, ang panlabas na kalahati ng superior rectus na kalamnan ay naayos sa itaas na kalahati ng lateral rectus, at ang mas mababang kalahati ng lateral rectus ay naayos sa panlabas na kalahati ng inferior rectus.

Superior pahilig na paralisis ng kalamnan

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig sa mga kaso ng sapilitang posisyon ng ulo at diplopia na hindi maitama gamit ang mga prisma.

1. Congenital hypertropia na may malaking anggulo sa pangunahing posisyon. Sa kasong ito, ang isang fold ng superior pahilig na kalamnan ay ginaganap.
2. Nakuha
   • ang mga maliliit na hypertropia ay naitama sa pamamagitan ng ipsilateral na pagpapahina ng mas mababang pahilig na kalamnan;
   • Ang mga nakuhang hypertropia na may katamtaman at malalaking anggulo ay inalis sa pamamagitan ng ipsilateral na pagpapahina ng inferior oblique na kalamnan, na sinamahan ng ipsilateral na pagpapahina ng superior rectus at/o contralateral na pagpapahina ng superior rectus na kalamnan. Dapat itong isaalang-alang na ang pagpapahina ng inferior oblique at superior rectus muscles ng parehong mata ay maaaring humantong sa hyperelevation;
   • Ang Excyclotropia na walang hypertropia ay naitama ng Harada-Ito na operasyon, na kinabibilangan ng paghahati at anterolateral transposition ng panlabas na kalahati ng superior oblique tendon.

Strabismus: adjustable stitches

Mga indikasyon

Sa ilang mga kaso, ang pinakamahusay na mga resulta ng kirurhiko ay nakakamit gamit ang adjustable sutures. Kasama sa mga espesyal na indikasyon ang pangangailangan para sa tamang pagpoposisyon ng mata at mga kaso kung saan ang mga resulta ng tradisyonal na mga interbensyon ay mahirap hulaan. Halimbawa, nakakuha ng mga vertical deviation sa endocrine myopathy o mga kahihinatnan ng isang naapektuhang orbital floor fracture. Kasama sa iba pang mga kamag-anak na indikasyon ang pagkalumpo ng ikaanim na pares ng cranial nerves, exotropia sa mga nasa hustong gulang, at paulit-ulit na operasyon na may pagkakapilat sa mga nakapaligid na tisyu, kapag ang resulta ng operasyon ay maaaring hindi mahuhulaan. Ang pangunahing kontraindikasyon ay ang murang edad ng pasyente o ang imposibilidad ng postoperative suture adjustment.

Ang mga unang yugto

1. Ang kalamnan ay nakalantad, ang mga tahi ay inilapat, ang litid ay nahihiwalay mula sa sclera (tulad ng sa rectus muscle recession).
2. Ang dalawang dulo ng sinulid ay pinagdikit-dikit sa pamamagitan ng tuod sa punto ng pagkakadikit.
3. Ang pangalawang tahi ay itinali at hinihila nang mahigpit sa paligid ng tahi ng kalamnan sa harap upang ma-secure ito mula sa tuod.
4. Ang isang dulo ng tahi ay pinutol at ang dalawang dulo ay pinagsama upang bumuo ng isang loop.
5. Ang conjunctiva ay nananatiling bukas.

Regulasyon sa postoperative

1. Suriin ang posisyon ng mga mata.
2. Kung ang posisyon ng mga mata ay kasiya-siya, ang tahiin ng kalamnan ay nakatali at ang mahabang dulo ng sinulid ay paikliin.
3. Kung kinakailangan ang isang mas malaking pag-urong, ang buhol ay hinila sa harap ng tahi ng kalamnan, na nagbibigay ng karagdagang pagpapahinga ng recessed na kalamnan, at itinulak sa likuran.
4. Kung mas kaunting pag-urong ang kinakailangan, ang tahiin ng kalamnan ay hinila pasulong at ang buhol ay hinihila sa direksyon na tapat sa tuod ng kalamnan.
5. Tinatahi ang conjunctiva.

Ang isang katulad na pamamaraan ay ginagamit para sa pagputol ng rectus na kalamnan.

Strabismus: chemodenervation na may CI botulinum toxin

Ang pansamantalang pagkalumpo ng extraocular na kalamnan ay maaaring malikha bilang karagdagan sa transposisyon na inilarawan nang mas maaga, o sa paghihiwalay. Ang mga pangunahing indikasyon para sa chemodenervation ay:

• Upang matukoy ang pag-andar ng panlabas na rectus na kalamnan sa paralisis ng ika-anim na pares ng cranial nerves, kung saan ang contracture ng internal rectus na kalamnan ay nakakasagabal sa pagdukot, isang maliit na dosis ng CI toxin botulinum ay iniksyon sa tiyan ng antagonist sa hyperfunction (internal rectus muscle) sa ilalim ng electromyographic control. Ang pansamantalang pagkalumpo ng kalamnan ay nagiging sanhi ng pagpapahinga nito, at ang pagkilos ng mga pahalang na kalamnan ng mata ay balanse, na nagpapahintulot sa pag-andar ng panlabas na rectus na kalamnan na masuri.
• Upang matukoy ang panganib ng postoperative diplopia at upang masuri ang potensyal para sa binocular vision. Halimbawa, sa isang may sapat na gulang na pasyente na may kaliwang divergent strabismus at mataas na visual acuity sa magkabilang mata, ang isang iniksyon ng CI botulinum toxin sa lateral rectus muscle ng kaliwang mata ay magreresulta sa alinman sa eye alignment o convergence.

Gayunpaman, ang paglalagay ng corrective prism sa harap ng deviated eye ay kadalasang isang mas simple at mas tumpak na paraan ng pagtatasa ng panganib ng postoperative diplopia. Kung ang isa sa mga pamamaraan ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng diplopia, ang pasyente ay maaaring payuhan nito. Gayunpaman, ang gayong diplopia ay karaniwang kusang nalulusaw.