Strabismus: operasyon

Ang layunin ng operasyon na may strabismus sa mga extraocular muscles ay upang makamit ang tamang posisyon ng mata at, kung posible, ibalik ang binocular vision. Gayunpaman, ang unang yugto sa paggamot ng pediatric strabismus ay ang pagwawasto ng anumang makabuluhang abnormalidad ng repraksyon at / o amblyopia.

Sa lalong madaling makakamit ang pinakamataas na posibleng visual function sa dalawang mata, ang anumang natitirang paglihis ay dapat na maalis sa pamamagitan ng operasyon. Mayroong tatlong pangunahing mga operasyon sa strabismus: pagpapahina, pagbabawas ng puwersa ng traksyon, pagpapalakas, pagdaragdag ng lakas ng traksyon, pagbabago ng direksyon ng kalamnan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Strabismus: mga operasyon na nagpapahina sa pagkilos ng kalamnan

Mayroong 3 uri ng mga operasyon na nagpapahina sa pagkilos ng kalamnan: pag-urong, myectomy, posterior fixation sutures.

Pag-urong

Ang pagpapahina ng kalamnan sa paglipat ng lugar ng attachment sa likod patungo sa simula ng kalamnan. Ang pag-urong ay maaaring isagawa sa anumang kalamnan, maliban sa itaas na pahilig.

Direktang kalamnan ng kalamnan

• pagkatapos ng pagkakalantad ng kalamnan, ang dalawang absorbable sutures ay inilalagay sa panlabas na quarter ng lapad ng litid;
• ang tendon ay putulin mula sa sclera, ang laki ng pag-urong ay sinusukat at minarkahan sa sclera na may compass;
• Ang tuod ay natahi sa sclera posterior sa orihinal na attachment site.

Pag-urong ng mas mababang pahilig na kalamnan

• Ang pagkakalantad ng tiyan ng kalamnan ay nakamit sa pamamagitan ng mas mababang temporal arcuate incision;
• Ang isa o dalawang absorbable sutures ay inilapat sa kalamnan malapit sa lugar ng attachment;
• ang kalamnan ay putulin, at ang tuod ay sutured sa sclera 2 mm mula sa temporal margin (mga attachment point ng mas mababang mga kalamnan ng rectus).

Strabismus: isang operasyon ng isang myectomy

Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagputol ng kalamnan sa site ng attachment nang walang karagdagang koneksyon. Ang pamamaraan na ito ay kadalasang ginagamit upang mabawasan ang sobra-sobra ng mas mababang oblique na kalamnan. Sa mga direktang kalamnan, ang interbensyon na ito ay napakaliit na ginanap na may malaking pag-urong ng kalamnan.

Strabismus: ang operasyon ng mga pag-aayos ng likod na sutures

Ang prinsipyo ng interbensyong ito (Faden operation) ay upang mabawasan ang lakas ng mga kalamnan sa direksyon ng kanilang pagkilos nang hindi binabago ang attachment site. Ang operasyon ng Faden ay maaaring gamitin sa DDA, at din upang pahinain ang pahalang na tuwid na mga kalamnan. Kapag ang pagwawasto sa DVD, kadalasan ito ay lalo na ang pag-urong ng itaas na kalamnan ng rectus. Ang tiyan ng kalamnan ay pagkatapos ay sutured sa sclera na may isang di-absorbable filament 12 mm ang layo mula sa lugar ng attachment.

Strabismus: pagpapatakbo ng pagpapalakas ng kalamnan

• Ang reseksiyon ng kalamnan ay nagpapabuti sa epektibong traksyon nito. Ang pamamaraan na ito ay angkop lamang para sa mga kalamnan ng rectus at kinabibilangan ng mga sumusunod na pamamagitan:
  • a) pagkatapos ng pagkakalantad ng kalamnan, ang dalawang absorbable sutures ay ipinapasa sa pamamagitan ng kalamnan sa mga markadong punto sa hulihan ng attachment site;
  • b) bahagi ng kalamnan ay excised anteriorly mula sa mga sutures, at ang stump ay sewn sa orihinal na attachment site;
• Ang pagbuo ng kalamnan o tendon folds ay kadalasang ginagamit upang mapahusay ang pagkilos ng itaas na pahilig na kalamnan na may katutubo na paresis ng IV pares ng cranial nerves.
• Ang paglipat (paglakip ng kalamnan na malapit sa paa) ay maaaring magbigay ng isang pagtaas sa pagkilos pagkatapos ng isang nakaraang pag-urong ng rectus na kalamnan.

Paggamot ng paralytic strabismus

Pagkalumpo ng panlabas na rectus na kalamnan

Ang kirurhiko interbensyon sa kaso ng pagkalumpo ng pares ng VI ng mga cranial nerves ay dapat na isagawa lamang kung walang kusang pagpapabuti, na maaaring masuri nang wala pang 6 na buwan mamaya. Mayroong 2 pangunahing interbensyon na nagpapabuti sa pagdukot:

Operasyon Hummelsheim

• pag-urong ng panloob na kalamnan ng rectus;
• ang mga lateral na halves ng upper at lower rectus na mga kalamnan ay pinutol at nahati sa itaas at mas mababang mga gilid ng paretikong lateral rectus muscles.

Dahil ang lahat ng tatlong kalamnan ay pinutol mula sa eyeball na may interbensyong ito, mayroong panganib ng postkontensiyang ischemia ng naunang bahagi. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, ang pag-urong ng panloob na kalamnan ng rectus ay maaaring mapalitan ng chemodenervation na may CI toxin. Botulinum.

Ang operasyon Jensen ay nagpapabuti sa pagdukot, at ito ay pinagsama sa pag-urong o sa pag-iniksyon ng toxin CI. Botulinum sa panlabas na rectus na kalamnan.

• ang upper, outer at lower rectus na mga kalamnan ay nahahati sa haba;
• sa tulong ng di-absorbable thread, ang panlabas na kalahati ng itaas na kalamnan ng rectus ay naayos sa itaas na kalahati ng panlabas na tuwid na linya, at ang mas mababang kalahati ng panlabas na tuwid na linya sa panlabas na kalahati ng mas mababang tuwid na linya.

Pagkalumpo ng superior supergal na kalamnan

Ang interbensyon ng kirurhiko ay ipinahiwatig sa sapilitang posisyon ng ulo at diplopia, na hindi pinawalang-bisa ng mga prism.

1. Congenital hypertrophy na may malaking anggulo sa pangunahing posisyon. Sa kasong ito, ang fold ng itaas na pahilig na kalamnan ay ginaganap.
2. Nakuha
   • Ang maliit na hypertropy ay naitama sa pamamagitan ng pagbawas ng ipsilateral ng mas mababang pahilig na kalamnan;
   • Hypertropia nakuha sa middle at high angle maalis ipsilateral mababa pahilig na kalamnan pagpapahina ng pagsasama-sama sa ang itaas na pagpapahina line ipsilateral at / o contralateral pagpapahina itaas na rectus kalamnan. Dapat itong isaalang-alang na ang pagpapahina ng mas mababang pahilig at itaas na mga kalamnan ng rectus ng parehong mata ay maaaring humantong sa hyper-elution;
   • Ang hypertrophic excretions ay inalis ng operasyon ng Harada-Ito, na kinasasangkutan ng cleavage at anterolateral transposisyon ng panlabas na kalahati ng litid na may itaas na pahilig.

Strabismus: adjustable tile

Mga pahiwatig

Sa ilang mga kaso, ang pinakamahusay na mga resulta ng kirurhiko paggamot ay ibinigay sa pamamagitan ng pamamaraan ng kinokontrol na mga sutures. Ang mga espesyal na indikasyon ay ang pangangailangan para sa tamang posisyon ng mga mata at mga kaso kung saan ang mga resulta ng mga tradisyunal na pamamagitan ay mahirap hulaan. Halimbawa, ang nakuha na vertical deviations na may endocrine myopathy o ang mga epekto ng isang punctured fracture sa ilalim ng orbit. Ang iba pang mga kamag-anak na indikasyon ay paralysis ng ikaanim na pares ng cranial nerves, exotrophy ng mga matatanda, at paulit-ulit na operasyon sa pagkakapilat ng mga nakapaligid na tisyu, kapag ang resulta ng operasyon ay maaaring hindi mahuhulaan. Ang pangunahing contraindication ay ang batang edad ng pasyente o ang kawalan ng kakayahan upang mag-post-operatively kontrolin ang mga sutures.

Ang unang yugto

1. Ang pagkakalantad ng kalamnan, ang mga sutures ay inilalapat, ang litid ay pinutol mula sa sclera (tulad ng sa urong ng rectus muscle).
2. Ang dalawang dulo ng thread ay gaganapin malapit na magkasama sa pamamagitan ng tuod sa point attachment.
3. Ang ikalawang tahi ay nakatali at mahigpit na pinatigas sa paligid ng kalamnan sa harap upang maprotektahan ito mula sa tuod.
4. Ang isa sa mga dulo ng pinagtahian ay gupitin at ang dalawang dulo ay nakatali magkasama, na bumubuo ng isang loop.
5. Ang conjunctiva ay nananatiling bukas.

Pagkakasunod-sunod na regulasyon

1. Tayahin ang posisyon ng mga mata.
2. Kung ang posisyon ng mga mata ay kasiya-siya, ang maskulado ng tuhod ay nakatali at ang mahahabang dulo ng thread ay pinaikling.
3. Kung ang isang malaking pag-urong ay kinakailangan, ang node ay hinila anteriorly kasama ang kalamnan pinagtahian, na nagbibigay ng karagdagang pagpapahinga ng recessive kalamnan, at itulak ito pabalik.
4. Kung ang isang mas maliit na pag-urong ay kinakailangan, ang tuhod ng kalamnan ay umaabot sa anteriorly, at ang buhol ay hinila at ang direksyon na kabaligtaran sa kalamnan tuod.
5. Ang conjunctiva ay sutured.

Ang isang katulad na pamamaraan ay ginagamit kapag resecting ang rectus kalamnan.

Strabismus: chemodenervation na may CI na lason. Botulinum

Ang pansamantalang paralysis ng extraocular na kalamnan ay maaaring likhain sa karagdagan sa transposisyon na inilarawan nang mas maaga, o sa paghihiwalay. Ang mga pangunahing indicasyon para sa chemodenervation:

• Upang matukoy ang pag-andar ng panlabas na rectus na kalamnan sa kaso ng pagkalumpo ng pares VI ng mga cranial nerves, kung saan ang kontraktwal ng panloob na kalampektong rectus ay nakakasagabal sa pagdukot. Isang maliit na dosis ng toxin CI. Ang botulinum ay injected sa abdomen ng antagonist sa hyperfunction (internal rectus muscle) sa ilalim ng electromyographic control. Ang pansamantalang pagkalumpo ng kalamnan ay nagdudulot nito upang makapagpahinga, at ang pagkilos ng pahalang na mga kalamnan ng mata ay balanse, na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pag-andar ng panlabas na kalamnan ng rectus.
• Upang matukoy ang panganib ng postoperative diplopia at masuri ang potensyal ng binocular vision. Halimbawa, sa isang may sapat na gulang na pasyente na may diverging strabismus sa kaliwa at mataas na katalinuhan sa parehong mga mata, iniksyon ng isang toxin CI. Ang botulinum sa panlabas na rectus na kalamnan ng kaliwang mata ay humahantong sa alinman sa pagtuwid sa posisyon ng mga mata, o sa tagpo.

Gayunpaman, ang paglalagay ng isang pagwawasto prisma sa harap ng deflected mata ay madalas na isang mas simple at tumpak na paraan para sa pagtatasa ng panganib ng postoperative diplopia. Kung ang isa sa mga paraan ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng diplopia, ang pasyente ay maaaring alam tungkol dito. Gayunpaman, ang naturang diplopia, bilang panuntunan, ay tuluyang nawala.