Streptomycin toxic-degenerative labyrinthitis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang pathogenesis ng streptomycin toxic-degenerative labyrinthosis ay batay sa antibacterial property ng gamot na ito, na binubuo ng pagtagos nito sa microbial, pati na rin ang receptor cell, at nagbubuklod sa mga tiyak na protina ng receptor ng kanilang mga ribosome. Bilang isang resulta, ang pagbuo ng tinatawag na initiating substance sa pagitan ng RNA at ribosome ay nagambala, na nagreresulta sa synthesis ng mga may sira na protina sa cell, na humahantong sa pagkagambala ng trophism, pagkabulok at kamatayan nito. Ang intensity ng epekto ng streptomycin sa microbial o receptor cell ay depende sa konsentrasyon ng gamot at ang tagal ng paggamit nito.

Ang mga salik na nagpapahusay sa epekto ng streptomycin sa mga selula ng receptor ng panloob na tainga ay kinabibilangan ng:

• ang dosis na ginamit; bilang isang patakaran, lumilitaw ang mga vestibular at auditory disorder pagkatapos ng pagpapakilala ng 30-40 g ng streptomycin sa katawan at mas madalas - kapag ang halaga ng gamot na ito ay lumampas; gayunpaman, may mga kaso kapag ang lumilipas na cochleovestibular disorder ay nangyayari na may mas maliit na dosis, halimbawa 3-4 g; ang pang-araw-araw na dosis ay mahalaga din - na may 1 g / araw, ang mga cochleovestibular disorder ay bihirang mangyari, na may 2 g / araw - mas madalas, na may 3 g / araw - kahit na mas madalas na may mas malinaw na klinikal na larawan;
• mga ruta ng pangangasiwa; ang pinakamalaking nakakalason na epekto ay nangyayari sa suboccipital o intralumbar na pangangasiwa ng gamot, at mas madalas, mas mabilis at may mas malinaw at patuloy na mga sintomas ng labyrinthine ng pinsala sa mga receptor ng mga panlabas na organo ay nangyayari sa unang paraan; sa ilang mga kaso, ang nagresultang pagkawala ng pandinig, kapag ang dosis ng gamot ay nabawasan, o ang paraan ng pangangasiwa ay itinigil o binago, ay nakakakuha ng isang baligtad na pag-unlad, sa ibang mga kaso ang kumpletong hindi maibabalik na pagkabingi ay nangyayari;
• tagal ng paggamit; ang dalas at lalim ng ototoxic na epekto ng streptomycin ay direktang nakasalalay sa tagal ng paggamit nito at ang bilang ng mga paulit-ulit na kurso, ang pangangailangan para sa kung saan ay idinidikta ng pinagbabatayan na sakit;
• indibidwal na hindi pagpaparaan; ipinapakita ng mga obserbasyon na ang salik na ito ay may malaking kahalagahan; sa mga indibidwal na sensitibo sa streptomycin, ang mga labyrinthine disorder ay maaaring mangyari pagkatapos ng paggamit ng 2-3 g ng gamot, habang sa iba ang pangangasiwa ng 100 g o higit pa ay hindi nagiging sanhi ng anumang mga labyrinthine disorder;
• pag-asa sa magkakatulad na sakit; mas madalas at malignantly streptomycin nakakalason-degenerative labyrinthosis manifests mismo sa concomitant tuberculosis impeksiyon, talamak o talamak purulent pamamaga ng gitnang tainga, pati na rin sa tuberculous meningitis;
• pagtitiwala sa edad; ayon sa ilang mga obserbasyon, ang paggamit ng streptomycin sa pagkabata ay mas madalas na nagiging sanhi ng streptomycin toxic-degenerative labyrinthosis kaysa sa paggamit nito sa mga matatanda.

Pathological anatomy. Ang mga eksperimento ng hayop at data ng autopsy ay nagpapahiwatig na ang streptomycin toxic-degenerative labyrinthosis ay sinamahan ng peripheral receptor, root at central morphological na pagbabago sa nervous system ng auditory at vestibular analyzers. Ang mga pagbabagong ito ay may kinalaman sa mga selula ng buhok ng SpO, ang macula ng vestibular sacs at ang ampullar cristae, ang nerve fibers ng vestibulocochlear nerve, ang brainstem at subcortical centers at ang mga cortical zone ng auditory at vestibular analyzers. Ang mga pagbabago sa pathomorphological ay nauukol din sa mga di-receptor na istruktura ng basilar membrane, ang mga elemento ng otolith at ampullar apparatus, at ang vascular strip ng cochlea. Ang mga pagbabagong ito ay nagdudulot ng mga trophic disorder ng panloob na tainga, pati na rin ang mga pagbabago sa aktibidad ng lokal na APUD system, na sa huli ay humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa morphological sa receptor at auxiliary na istruktura ng VNU.

Mga sintomas ng streptomycin toxic-degenerative labyrinthosis. Kadalasan, ang streptomycin toxic-degenerative labyrinthosis ay nagsisimula sa unti-unting pag-unlad ng mga vestibular disorder, na maaaring tumagal ng maraming buwan. Sa kabuuang pinsala sa isa sa mga labirint, ang isang binibigkas na Meniere-like syndrome ay nangyayari, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkahilo, kusang nystagmus, static at gait disturbances, pagduduwal, pagsusuka, ingay sa isa o parehong mga tainga, at pagkawala ng pandinig.

Ang mga vestibular disorder ay nawawala sa kalaunan dahil sa central compensation, habang nagpapatuloy ang mga sakit sa pandinig. Bilang isang patakaran, ang streptomycin toxic-degenerative labyrinthosis ay isang bilateral na proseso, kaya ang mga vestibular disorder ay hindi binibigyang-diin ng pasyente bilang mga sakit sa pandinig. Karaniwan, ang pinakadakilang mga karamdaman ng huli ay nangyayari sa mataas na frequency ng SZ, na nakapangkat sa paligid ng dalas ng 4000 Hz. Kasama ng mga sintomas ng vestibular at auditory, nangyayari rin ang mga visual disorder.

Ang mga vestibular disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sistematikong kalikasan, bilang ebedensya ng hindi malinaw na mga karamdaman ng pagturo at pagmamartsa ng mga pagsusulit; Ang spontaneous nystagmus ay kadalasang wala o nangyayari lamang sa mga unang araw ng pagkalasing. Kapag nawala ang mga spontaneous vestibular reactions, makikita ang kumpletong bilateral switching off ng vestibular apparatus, o, kung matagumpay ang provocative tests, makikita ang sintomas ng Aubry na "fatigue": pagkawala ng rotational o caloric nystagmus pagkatapos ng paulit-ulit na provocative tests.

Lumilitaw ang mga kapansanan sa pandinig sa iba't ibang oras, kadalasan 1-2 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, ngunit maaaring mangyari nang mas maaga o 2-3 buwan pagkatapos ng paggamot. Bilang isang patakaran, ang mga kapansanan sa cochlear ay bilateral at simetriko. Ang FUNG ay patuloy na naroroon, ang ingay sa tainga, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay sinusunod sa 10-20% ng mga kaso.

Ang pagbabala para sa paggana ng panloob na tainga ay tinutukoy ng mga kadahilanan ng panganib na nakabalangkas sa itaas. Ang vestibular function ay unti-unting nag-normalize dahil sa napanatili na mga receptor at central compensation. Ang kapansanan sa pandinig ay karaniwang hindi maibabalik. Sa mga bihirang kaso lamang ito maibabalik sa normal kung ang paggamot sa streptomycin ay itinigil sa pinakamaagang yugto ng streptomycin toxic-degenerative labyrinthosis at may naaangkop na drug therapy. Sa mas malubhang antas ng pagkawala ng pandinig, posible na ihinto ang pag-unlad ng karamdaman sa pamamagitan lamang ng paghinto ng paggamot sa streptomycin at intensive drug therapy, kung hindi, maaari itong umunlad kahit na matapos ang paghinto ng gamot.

Paggamot ng streptomycin toxic-degenerative labyrinthosis. Kapag nagpapagamot ng streptomycin, kinakailangan na subaybayan ang pandinig at vestibular function. Ang hitsura ng ingay sa tainga, pagkawala ng pandinig at pagkahilo ay nagsisilbing isang indikasyon para sa pagtigil sa paggamot na ito at pagrereseta ng kumplikadong paggamot (pantocrine, pantogam, iba pang mga neurotropic na gamot, antihypoxants, glucose, ascorbic acid, B bitamina). Sa pag-unlad ng pagkawala ng pandinig, posible na gumamit ng mga pamamaraan ng extracorporeal therapy (plasmapheresis), pati na rin ang HBO. Kung kinakailangan upang ipagpatuloy ang paggamot sa streptomycin, ang dosis nito ay binabawasan sa isang therapeutically epektibo at ginagamit ito kasama ng sodium pantothenate, na binabawasan ang panganib ng streptomycin toxic-degenerative labyrinthosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]