Streptomycin toxico-degenerative labyrinthiasis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang pathogenesis ng nakakalason-degenerative streptomycin labirintoza namamalagi antibacterial ari-arian ng pagbabalangkas, na binubuo sa kanyang pagtagos sa mikrobiyo, at din ang receptor cell at umiiral sa mga tiyak na receptor protina ng ribosome. Dahil sa formation na ito ay disrupted tinaguriang pagpapasimuno substansiya sa pagitan RNA at ribosome, na nagreresulta sa depektibong cell synthesize ang mga protina, na kung saan ay humantong sa pagkaputol ng kanyang trophism, pagkabulok at kamatayan. Ang intensity ng streptomycin exposure sa isang microbial o receptor cell ay depende sa konsentrasyon ng gamot at ang tagal ng paggamit nito.

Ang mga kadahilanan na nagpapahusay sa pagkilos ng streptomycin sa mga cell ng receptor ng panloob na tainga ay kinabibilangan ng:

• inilapat dosis; bilang panuntunan, lumilitaw ang vestibular at auditory disorder matapos ang pangangasiwa ng 30-40 g ng streptomycin sa katawan at mas madalas - kapag lumampas ang halaga ng gamot na ito; Gayunpaman, mayroong mga kaso kapag lumilipas din ang mga disorder ng cochleovestibular din sa mas mababang dosis, halimbawa 3-4 g; Ang pang-araw-araw na dosis din ay mahalaga - sa 1 g / araw cochleovestibular disorder mangyari bihira, sa 2 g / araw - mas madalas, sa 3 g / araw - kahit na mas madalas na may isang mas maliwanag klinikal na larawan;
• ang ruta ng pangangasiwa; ang pinakamalaking nakakalason na epekto ay nangyayari sa suboccipital o intraluminal na pangangasiwa ng bawal na gamot, at mas madalas, mas mabilis at may mas malinaw at paulit-ulit na mga sintomas ng labyrinth ng HBV receptor na pinsala ay nangyayari sa unang pamamaraan; sa ilang mga kaso, ang resultang kabingihan sa pagbaba ng dosis ng gamot, pagtigil o pagpapalit ng paraan ng pamamahala nito ay nakakuha ng isang reverse development, sa ibang mga kaso, kumpleto na ang hindi mababalik na pagkabingi ay nangyayari;
• tagal ng aplikasyon; ang dalas at lalim ng ototoxic effect ng streptomycin ay direktang nakadepende sa tagal ng paggamit nito at ang bilang ng mga paulit-ulit na kurso, ang pangangailangan para sa kung saan ay idinidikta ng nakabatay na sakit;
• indibidwal na hindi pagpaparaan; ang mga obserbasyon ay nagpapakita na ang kadahilanan na ito ay napakahalaga; sa mga taong madaling kapitan sa streptomycin, ang mga labyrinthine disorder ay maaaring mangyari matapos ang aplikasyon ng 2-3 g ng gamot; sa iba, ang pamamahala ng 100 g o higit pa ay hindi nagiging sanhi ng anumang labyrinthine disorder;
• pagtitiwala sa magkakatulad na sakit; mas madalas at mapagpahamak streptomycin nakakalason-degenerative labirintoz ipinahayag may kakabit tuberculosis impeksiyon, talamak o talamak suppurative otitis media, pati na rin ang sakit na tuyo meningitis;
• pag-asa sa edad; ayon sa ilang mga obserbasyon, ang paggamit ng streptomycin sa pagkabata ay mas madalas na nagiging sanhi ng streptomycin toxic-degenerative labyrinthosis kaysa sa paggamit nito sa mga matatanda.

Pathological anatomy. Data mula sa mga eksperimento hayop at autopsy magpahiwatig na ang streptomycin nakakalason-degenerative labirintoze mangyari peripheral receptor, radicular at morphological pagbabago sa central nervous patakaran ng pamahalaan ng pandinig at vestibular analyzers. Ang mga pagbabagong nauugnay sa buhok CuO cell mantsang pouches pasilyo at ampullar cristae, nerve fibers vestibulocochlear ugat, tangkay at cortical at subcortical centers ng zone ng vestibular at pandinig analyzers. Pathological pagbabago ay din di-receptor istruktura ng basilar membrane, ang mga elemento ng otolith at ampullary patakaran ng pamahalaan, vascular piraso snails. Ang mga pagbabagong ito maging sanhi ng itropiko karamdaman ng panloob na tainga, pati na rin ang mga pagbabago sa mga gawain ng mga lokal na apud sistema, na nagreresulta sa hindi maibabalik morphological pagbabago sa receptor at pagsuporta sa mga istraktura ng DNA.

Mga sintomas ng streptomycin toxic-degenerative labyrinthosis. Karamihan sa mga madalas na streptomycin toxic-degenerative labyrinthosis ay nagsisimula sa unti-unting pag-unlad ng vestibular disorder, na maaaring tumagal ng maraming buwan. Kapag isa sa mga kabuuang sugat mazes arises binibigkas meneropodobny syndrome ipinahayag pagkahilo, kusang nystagmus, gulo ng lakad at estatika, alibadbad, pagsusuka, ingay sa isa o parehong tainga, pandinig.

Ang mga sakit sa talampakan ay tuluyang dumadaan sa gitnang kabayaran, habang nagpapatuloy ang impairment sa pandinig. Bilang tuntunin, ang streptomycin toxic-degenerative labyrinthosis ay isang dalawang-paraan na proseso, samakatuwid, ang vestibular disorder ay hindi nakatutok sa pansin ng pasyente bilang pandinig ng kapansanan. Karaniwan, ang pinakamalaking paglabag sa huli ay nangyayari sa mataas na mga frequency ng SOC, na nagkakasama sa dalas ng 4000 Hz. Kasama ng mga sintomas ng vestibular at pandinig, mayroon ding mga visual disturbances.

Vestibular karamdaman nailalarawan sa pamamagitan ng non-system, bilang ebedensya sa pamamagitan ng fuzzy mga paglabag sa index at sustainer ng sample, kusang nystagmus, karaniwan absent o ay nangyayari lamang sa mga unang araw ng pagkalasing. Gamit ang paglaho ng kusang vestibular reaksyon nagsiwalat ng isang kumpletong pag-shutdown bilateral vestibular patakaran ng pamahalaan, o kung nagtatrabaho out nakakapukaw pagsusuri, - isang palatandaan ng "pagkapagod» Aubry: ang paglaho ng pag-ikot o pagkainit nystagmus matapos paulit-ulit na nakakapukaw pagsusulit.

Lumalabas ang mga karamdaman sa pandinig sa iba't ibang panahon, kadalasang 1-2 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, ngunit maaaring maganap ng mas maaga o 2-3 na buwan pagkatapos ng paghinto ng paggamot. Bilang isang patakaran, ang mga sakit sa kochlear ay bilateral at simetriko. Ang Fung ay patuloy na naroroon, ang ingay ng tainga, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay sinusunod sa 10-20% ng mga kaso.

Ang pagbabala para sa mga function ng panloob na tainga ay natutukoy sa pamamagitan ng mga kadahilanan sa panganib sa itaas. Ang function ng vestibular ay unti-unting na-normalize ng natitirang mga receptors at gitnang kabayaran. Ang pagdinig sa pagdinig, bilang isang patakaran, ay hindi na mababawi. Tanging sa mga bihirang kaso ay maaari itong bawiin sa normal na estado kung ang paggamot streptomycin tinapos sa isang napaka-maagang yugto streptomycin nakakalason-degenerative at labirintoza na may naaangkop na gamot. Sa mas maliwanag na pagkabingi, ang pagpapahinto sa pag-unlad ng disorder ay posible lamang sa agarang pag-withdraw ng paggamot ng streptomycin at masinsinang gamot, kung hindi man ito maaaring umusad matapos itigil ang gamot.

Paggamot ng streptomycin toxic-degenerative labyrinthosis. Kapag tinatrato ang streptomycin, kinakailangan ang pagkontrol sa pandinig at vestibular function. Ang anyo ng ingay sa pagkawala tainga, pagkahilo, at ang pakikinig ay isang pahiwatig para sa suspensyon ng paggamot at inilaan kumplikadong paggamot (Pantocrinum, Pantogamum iba pang mga neurotrophic mga bawal na gamot antihypoxants, asukal, ascorbic acid, bitamina B). Sa pagpapatuloy ng pagkawala ng pandinig, maaaring gamitin ang extracorporal therapy (plasmapheresis) at HBO. Kung kinakailangan, pagbalik sa paggamot na may streptomycin upang mabawasan ang dosis therapeutically epektibong at ginagamit bilang kasama ng sosa pantothenate, na binabawasan ang panganib ng lason-degenerative streptomycin labirintoza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],